Pembedahan untuk mengangkat serviks

Pembedahan untuk mengangkat serviks diindikasikan pada wanita jika ada konfirmasi laboratorium tentang kanker non-invasif. Penyakit ini hanya mempengaruhi serviks, dan kelenjar getah bening regional dan organ tetangga tidak rusak. Satu-satunya jalan keluar adalah menyingkirkan sel-sel membran mukosa yang diubah untuk menghindari perkembangan tumor secara progresif.

Ketika intervensi bedah menghilangkan fragmen berbentuk kerucut dari permukaan leher, serta bagian dari kanal serviks. Situs terpencil menjalani studi yang cermat (studi laboratorium) untuk mengidentifikasi sel atipikal (merosot menjadi kanker). Operasi pengangkatan jaringan yang terkena juga diperlukan jika seorang wanita mendeteksi erosi serviks, yang jika tidak ditangani dengan benar, dapat "merosot" menjadi kanker. Dalam pengobatan modern, metode radiowave digunakan (radio-pisau), yang memungkinkan Anda untuk dengan cepat dan tanpa rasa sakit melepaskan daerah yang terkena mukosa.

Sebelum dioperasi, seorang wanita diperiksa, dia diberi biopsi, begitu juga komputer dan magnetic resonance imaging. Menurut statistik, pengangkatan leher rahim sampai saat ini - salah satu operasi yang paling umum dilakukan. Sebagai contoh, di Amerika, dibutuhkan tempat kedua setelah operasi untuk operasi caesar. Tentu, operasi ginekologi dilakukan secara ketat untuk alasan medis.

[1], [2]

Indikasi untuk operasi untuk melepaskan serviks

Pembedahan untuk mengangkat serviks ditunjukkan pada kasus-kasus tersebut bila bagian patologis ditemukan di mukosa yang menutupi bagian kanal serviks. Perubahan tersebut mungkin menyangkut banyak kondisi yang memerlukan perawatan intensif dan tindakan diagnostik berikut.

Indikasi untuk operasi untuk melepaskan serviks adalah patologi sel kecil (erosi) dan tumor (kanker) yang jelas. Untuk mendiagnosa penyakit ini, tes PAP sering digunakan, mis. Sebuah apusan sitologi untuk mendeteksi sel abnormal, dengan bantuan yang memungkinkan untuk mengungkapkan tepat waktu perubahan prakanker dan kanker pada jaringan serviks. Studi semacam ini dianjurkan dilakukan setiap tahun untuk semua wanita, terutama mereka yang berisiko. Sebagai contoh, dalam mendeteksi displasia stadium II-IV pada serviks, ada alasan untuk membicarakan keadaan pra-tumor, ketika sel menjadi tidak biasa, mis. Mendapatkan fungsi lain yang tidak aneh bagi mereka. Displasia berbahaya karena sering terjadi tanpa gejala berat, yang merupakan bahaya kesehatan. Jika penyakit ini tidak didiagnosis pada waktu yang tepat, kanker leher rahim bisa berkembang.

Pertimbangkan indikasi penggunaan metode spesifik yang bertujuan untuk menghalau serviks dalam mendeteksi patologi yang berbahaya.

• Pisau amputasi diindikasikan dalam kasus deteksi tahap pertama kanker. Operasi dilakukan dengan menggunakan pisau bedah dan melibatkan eksisi serviks dengan pengangkatan situs berikutnya, serta serat parametrik dan bagian atas vagina. Keuntungan dari metode ini adalah keselamatan lengkap fungsi reproduksi wanita.
• Konisasi gelombang radio digunakan dalam diagnosis penyakit berat, seperti displasia atau kanker. Untuk menghilangkan organ yang rusak, alat khusus digunakan: aparatus diathermoelectrosurgical dan elektroda (Geimsa-Rogovenko), yang memungkinkan untuk menyesuaikan dengan mudah panjang gelombang radio sesuai dengan ciri anatomis serviks. Perlu dicatat bahwa metode ini mengandung kontraindikasi: patologi struktur organ, proses inflamasi akut, leukositosis, dll.
• Laser amputasi (digunakan untuk displasia atau pendidikan jinak). Ahli bedah memperingatkan area dimana tumor dilokalisasi. Seiring waktu, tempat ini terbentuk jaringan parut.
• Cryodestruction (daerah yang terkena jaringan terkena nitrogen cair, di bawah pengaruh suhu rendah, membran sel hancur, dan jaringan mati). Metode ini dikontraindikasikan pada proses inflamasi dan endometriosis.
• Amputasi ultrasonik (hampir sama dengan amputasi laser, satu-satunya perbedaan adalah bahwa ultrasound digunakan untuk menghilangkan jaringan).
• Metode radiosurgical (gelombang radio memiliki efek destruktif pada sel) dengan menggunakan perangkat AS "Surgiton" - dianggap metode yang paling aman dan paling efektif.

Pada periode pasca operasi pasien berada di bawah pengawasan tenaga medis. Dia diresepkan obat penghilang rasa sakit dan antibiotik. Setelah keluar, kurangi aktivitas fisik, hentikan mandi air panas, dan hubungan seksual.

Persiapan

Pembedahan untuk mengangkat serviks dilakukan sesuai dengan kesaksian seorang ginekolog, ketika seorang wanita memiliki patologi serius seperti erosi, kanker non-invasif, endoservitis kronis. Sebelum dioperasi, Anda perlu menjalani pemeriksaan kesehatan penuh, mis. Untuk lulus tes darah (umum, biokimia) dan urin, serta biopsi dan kolposkopi. Jika perlu, pasien diberi EKG, ultrasound organ panggul, pemeriksaan smear untuk mengetahui adanya sel atipikal dan penelitian tambahan lainnya.

Persiapan untuk operasi dimulai beberapa hari sebelum tanggal yang ditentukan, dan jika pasien memiliki endoservitis kronis, maka perawatan konservatif dilakukan: mandi vagina, douching dan tampon dengan penggunaan larutan obat.

Segera sebelum prosedur itu sendiri, lendir dikeluarkan dari kanal serviks menggunakan probe yang dibungkus kasa steril atau kapas yang sebelumnya dibasahi dengan larutan soda 10%. Kemudian kanal serviks diolesi dengan tingtur yodium. Dari manipulasi persiapan juga harus diperhatikan perawatan sanitasi: hair removal dari daerah kemaluan, mandi higienis dan pembersihan usus (dalam 2 hari pasien penderita pencahar).

Sampai saat ini, dokter telah menggunakan beberapa metode untuk melakukan operasi pengamputasi serviks:

• konisasi pisau dingin;
• keriput electroexcision;
• amputasi ultrasonik;
• cryodestruction;
• metode radiosurgis;
• amputasi laser.

Pada periode pra operasi, wanita tersebut menjalani pelatihan psiko-pencegahan, dan juga memakai obat (hipnotik dan obat penenang). Persiapan yang direncanakan lebih intensif dilakukan di rumah sakit (dalam 1-3 hari). Seorang ahli anestesi berkonsultasi, sejumlah penelitian yang telah dilakukan dengan sabar (koagulogram, tes darah) diulang, dan metode anestesi yang optimal dipilih. Dalam setiap kasus, persiapan pra operasi ditentukan oleh ukuran operasi dan kondisi pasien.

Teknik untuk melakukan

Pembedahan untuk mengangkat serviks memakan waktu rata-rata 15-30 menit, semua tergantung pada tingkat keparahan patologi dan lingkup pekerjaan yang akan datang. Operasi berikut dapat dilakukan pada serviks: cryodestruction dan conization, polyp removal, diathermoeccosis, diathermocoagulation, serta amputasi dan operasi plastik.

Teknik operasi tergantung pada metode yang dipilih. Misalnya, dengan konisasi gelombang radio, colposcope, aparatus diathermoelectrosurgical, dan elektroda digunakan. Awalnya, permukaan leher diberi anestesi (anestesi lokal dilakukan). Kemudian, pada jarak 3-5 mm dari daerah yang terkena, loop elektroda diperbaiki dan arus bolak-balik frekuensi tinggi dikirim, sehingga terjadi pemindahan daerah jaringan abnormal. Untuk mencegah eksaserbasi menular pasca operasi, pasien diberi resep antibakteri dan kompleks restoratif.

Saat penguapan laser dilakukan sanitasi vagina, yang menyediakan untuk pembuangan lengkap lendir dari kanal serviks. Sensasi nyeri diblokir oleh anestesi intracervical. Untuk tujuan ini, larutan lidokain dan epinefrin dapat digunakan. Dalam beberapa kasus, operasi bisa dilakukan tanpa menggunakan anestesi. Untuk menandai bidang operasi, dokter menggunakan larutan Lugol. Colposcope digunakan untuk memvisualisasikan dan mengendalikan operasi laser. Nilai daya 20-25 W, diameter balok bisa mencapai 2,5 mm. Efek laser pada jaringan dimulai dari bibir posterior leher rahim, kedalaman penetrasi sinar laser bergantung pada jaringan yang akan dirawat. Jadi, saat menyinari kanal serviks, angka ini bisa 7 mm.

Amputasi berbentuk kerucut dilakukan dengan adanya hipertrofi atau kelainan anatomis pada serviks. Teknik operasi adalah sebagai berikut. Dengan bantuan cermin ginekologi, vagina terbuka, setelah itu bagian leher digenggam oleh forsep dan dilepaskan ke bawah. Kemudian diseksi mukosa melingkar dilakukan, kira-kira 1 cm di atas jaringan patologis. Dengan menggunakan pisau bedah, tisu secara konektif dibedah dan diangkat. Setelah ini, jahitan berbentuk V diterapkan, dan serviks leher uterus terbentuk.

Penghapusan serviks berbentuk baji ditunjukkan oleh deteksi ektropion (eversi mukosa). Pada awal operasi, bagian vagina leher rahim dibuka dari berbagai sisi kanal, yang kedalamannya akan bergantung pada volume amputasi yang diharapkan. Sebuah eksisi berbentuk baji dari bibir anterior leher dilakukan, setelah itu ujung-ujungnya dijahit dengan jahitan terpisah. Manipulasi serupa dilakukan dengan bibir posterior leher, termasuk penjahitan dengan jahitan catgut khusus. Kemudian lapisan lateral diaplikasikan, dan permeabilitas kanal serviks diperiksa oleh probe.

Perlu dicatat bahwa pada periode pascaoperasi, konsekuensi yang tidak menyenangkan seperti menarik rasa sakit dan bercak bisa terjadi, yang rata-rata bertahan hingga 20 hari dan tidak memberi sinyal bahaya. Setelah penguapan serviks, seorang wanita harus menahan diri dari hubungan seksual setidaknya selama satu bulan. Hasil analisis yang dapat diandalkan (kolposkopi, scraping untuk sitologi dan tes untuk deteksi HPV) akan siap sekitar dua bulan setelah intervensi bedah.

Operasi serviks untuk mengangkat serviks

Pembedahan untuk mengangkat serviks bisa bersifat kavitasi, mis. Dilakukan saat melepas rahim itu sendiri, jika seorang wanita didiagnosis menderita kanker rahim. Kata "kavitas" berarti operasi akan dilakukan langsung pada organ sendiri, berada di rongga perut. Bahayanya terletak pada kenyataan bahwa selama operasi semacam itu, penghalang pelindung dilanggar, yang memerlukan tindakan khusus untuk mematuhi peraturan antiseptik dan aseptis.

Operasi berongga untuk mengeluarkan serviks sering terjadi bila ada kebutuhan untuk mengeluarkan rahim dari tumor berukuran besar, yang tidak dapat dihilangkan dengan metode lain. Dengan demikian, seluruh organ dikeluarkan, bersama dengan daerah yang terkena, termasuk serviks. Sayangnya, dengan jenis operasi ini ada kehilangan darah yang kuat, yang meningkatkan risiko infeksi pada masa pascaoperasi. Rehabilitasi setelah operasi lumbar panjang dan rata-rata 6 minggu.

Sehubungan dengan algoritma untuk melakukan operasi kavitas, itu termasuk anestesi umum, yang menyediakan imobilitas dan anestesi lengkap selama prosedur berlangsung. Dengan tidak adanya kontraindikasi, pasien diberi anestesi umum. Kemudian, tahap akses bedah ke organ, manipulasi organ dan jaringan yang rusak, penjahitan luka (penutupan lapis demi lapis) dilakukan secara konsisten. Lapisan (vertikal atau horisontal) akan tetap berada di lokasi potongan, kira-kira 20 cm. Untuk penyembuhan jaringan yang lebih baik, seorang wanita dianjurkan memakai perban pascaoperasi.

[3], [4]

Berapa lama waktu yang dibutuhkan untuk menghilangkan serviks?

Pembedahan untuk mengangkat serviks dilakukan saat proses patologis diidentifikasi yang memerlukan pembedahan segera. Bisa berupa hipertrofi folikel, endostitis kronis, ektropion, tumor (kanker) dan proses patologis lainnya.

Berapa lama waktu yang dibutuhkan untuk menghilangkan serviks? Banyak wanita yang sedang bersiap untuk operasi tertarik dengan masalah ini. Jawabannya akan berbeda dalam setiap kasus. Durasi prosedur tergantung pada perawatan anestesi yang digunakan, karakteristik usia dan karakteristik tubuh wanita, diagnosis penyakit, serta tingkat keparahannya, kualifikasi ahli bedah dan sejumlah faktor lainnya.

Rata-rata, waktu operasi semacam itu adalah 10-15 menit, tapi dengan eksisi diathermic serviks - sedikit lebih, yang karena persiapan peralatan khusus dan pasien itu sendiri dengan hati-hati. Operasi untuk menghilangkan polip serviks hanya berlangsung beberapa menit dan tidak memerlukan waktu rehabilitasi yang lama. Amputasi leher rahim melalui akses vagina berlangsung sekitar 1 jam, histerektomi sedikit lebih lama, pengangkatan rahim dengan pelengkap dapat berlangsung dari 1 sampai 2 jam, yang dijelaskan oleh volume operasi yang signifikan.

Jika kita berbicara tentang kasus yang berhubungan dengan tumor ganas, operasi bisa berlangsung beberapa jam. Semuanya tergantung pada volume intervensi bedah yang diharapkan, kebutuhan untuk mengambil bahan untuk histologi dan tes lainnya, kemungkinan komplikasi selama operasi, dan seterusnya.

Konsekuensi

Pembedahan untuk mengangkat serviks bisa berakibat negatif, yang timbul akibat berbagai komplikasi. Pertama-tama, perlu dicatat risiko intervensi bedah berulang karena perdarahan yang disebabkan oleh kerusakan mekanis pada mukosa dengan penggunaan instrumen bedah atau hemostasis yang tidak memadai. Dalam kasus ini, menjadi perlu untuk menduplikat operasi.

Konsekuensi dapat menyebabkan komplikasi infeksi: perkembangan sepsis, peritonitis dan supurasi hematoma. Pada periode pasca operasi, seorang wanita mungkin mengalami pendarahan vagina dan nekrosis pada kubah vagina. Hal ini juga memungkinkan pengembangan penyakit yang disebut "endometriosis", di mana sel-sel mukosa rahim dapat ditemukan di organ reproduksi lainnya.

Konsekuensi dari konisasi gelombang radio serviks adalah bercak sebelum menstruasi. Dalam situasi yang jarang terjadi, prosedur semacam itu menjadi hambatan bagi pembuahan dan pengaruh lebih lanjut pada anak karena adhesi dan jahitan yang timbul setelah operasi. Jika konisasi dilakukan dengan laser, risiko konsekuensi negatif diminimalkan. Operasi amputasi serviks yang berhasil tidak akan mempengaruhi fungsi reproduksi wanita di masa depan.

Dengan konisasi berulang, masalah keguguran pada tahap awal, kehamilan prematur, atau ketidakmampuan untuk mengandung anak bisa timbul. Namun, ini jarang terjadi.

Komplikasi setelah operasi untuk melepaskan serviks

Pembedahan untuk mengangkat serviks seringkali disertai berbagai komplikasi yang berhubungan dengan perdarahan, infeksi purulen, sepsis. Dalam kasus yang jarang terjadi, ketika seorang dokter tidak terampil melakukan operasi, komplikasi seperti nekrosis kanopi vagina dapat terjadi. Untuk menghindari konsekuensi yang tidak menyenangkan, ginekolog tersebut menunjuk seorang wanita untuk pemeriksaan yang dijadwalkan. Jadi, setelah dua minggu setelah operasi, Anda harus memastikan bahwa rehabilitasi berjalan dengan lancar. Sangat penting bahwa setiap wanita yang selamat dari operasi amputasi serviks mengunjungi ginekolog setidaknya setiap 3 bulan sekali untuk tujuan memeriksa dan secara teratur mengantarkan sekresi vagina untuk pemeriksaan sitologi.

Komplikasi setelah operasi untuk melepaskan serviks bisa berbeda sifatnya. Berikut adalah yang paling umum.

• Perdarahan dari vagina (luka operasi). Biasanya diamati pada jam pertama dan hari setelah operasi, paling sering - karena hemostasis yang tidak berhasil dilakukan.
• Kerusakan pada kandung kemih. Ini terjadi dengan amputasi leher uterus yang tinggi karena teknik yang tidak benar dieksekusi pada tahap operasi individu (insisi, penjahitan, dll.).
• Mempersempit atau menutup kanal serviks. Komplikasi ini bisa terjadi selama penerapan jahitan, sehingga permeabilitas kanal leher harus diperiksa oleh probe.
• Kerusakan pada peritoneum kantong rektum saat eksisi kerucut karena kelalaian ahli bedah.

Selain itu, selama penerapan jahitan ke jaringan kaku leher rahim, jarum bedah bisa pecah, dan fragmennya akan tetap berada di jaringan. Hal ini menyebabkan trauma yang tidak perlu pada jaringan, jadi penting untuk menggunakan jarum kuat yang cukup panjang.

[5], [6]

Periode rehabilitasi

Pembedahan untuk mengangkat serviks dilakukan di bawah kondisi stasioner dan memerlukan penggunaan peralatan medis khusus dan instrumen. Pada jam pertama setelah operasi, pasien akan dipantau oleh petugas medis. Kemudian dia akan dipindahkan ke bangsal reguler dan diberi obat penghilang rasa sakit untuk menghilangkan rasa sakit. Untuk mencegah kemungkinan terjadinya infeksi, agen antibakteri digunakan. Rata-rata, seorang wanita dapat tinggal di rumah sakit selama 6-7 hari - semuanya bergantung pada keberhasilan rehabilitasi, adanya atau tidak adanya komplikasi, kesehatan umum pasien.

Masa rehabilitasi bisa disertai sensasi yang tidak enak seperti kelelahan, pusing, lemah, malaise umum, sakit, dll. Karena itu, seorang wanita perlu meminimalkan aktivitas fisik sebanyak mungkin dan kembali ke kehidupan normalnya secara bertahap.

Selama 6 minggu, sebaiknya hindari kontak seksual dan minum alat kontrasepsi, dan hindari prosedur air (berenang, mandi, dll.). Jangan gunakan tampon higienis untuk menghindari infeksi pada luka. Biasanya, pada minggu pertama setelah operasi, pelepasan darah berwarna coklat gelap teramati pada wanita tersebut. Jika mereka memiliki warna yang berbeda dan menjadi lebih melimpah, Anda perlu segera berkonsultasi dengan ginekolog. Rata-rata, masa rehabilitasi berlangsung selama 4-6 minggu, setelah itu memungkinkan untuk kembali bekerja dan cara hidup yang biasa.

Pembedahan untuk mengangkat serviks adalah prosedur serius yang memerlukan pendekatan khusus dan pemilihan metode optimal yang bertujuan untuk menghilangkan patologi dan pemulihan lengkap wanita tersebut. 2 minggu setelah operasi, perlu mengunjungi ginekolog untuk pemeriksaan. Lain kali, dokter akan mengambil smear untuk pemeriksaan sitologi, dan juga melakukan colposcopy dan magnetic resonance imaging. Selama 5 tahun, seorang wanita harus menjalani pemeriksaan ginekologi setiap 3 bulan sekali.