Ruam kulit (ruam kulit)

Exanthema (ruam) - pembentukan patologis kulit yang berbeda, responnya terhadap efek toksin dan metabolit patogen. Respon kulit diwujudkan microcirculatory kemacetan vaskular, peningkatan permeabilitas pembuluh darah dan pengembangan edema, perdarahan, nekrosis epidermis dan lapisan kulit yang lebih dalam, perubahan degeneratif pada sel-sel (balon degenerasi), serosa, purulen, serous, hemoragik peradangan. Bergantung pada dominasi dan tingkat ekspresi proses ini, satu atau jenis exantema lain terbentuk. Kehadiran ruam penting untuk diagnosis, dan dalam beberapa kasus penilaian tingkat keparahan penyakit dan prognosisnya.

Dalam menentukan diagnosis penyakit kulit dan kelamin, penting untuk mengetahui unsur morfologi ruam kulit yang tampak pada kulit dan selaput lendir.

Bedakan unsur morfologi primer yang berkembang sebagai akibat langsung proses patologis di kulit dan selaput lendir dan timbul pada latar belakang yang tidak berubah, dan sekunder - muncul sebagai hasil evolusi elemen primer di permukaannya atau timbul setelah menghilang.

Unsur morfologi primer meliputi: noda, lepuh, nodul, simpul, tuberkulum, vesikel, kandung kemih, abses. Elemen morfologi sekunder meliputi: hipotensi sekunder dan hiperpigmentasi (disgromia sekunder), timbangan, remah, retakan, erosi, borok, bekas luka, vegetasi, lichenifikasi, eksoriasi. Elemen vysypnye ini dibandingkan dengan huruf alfabet, yang kata-kata dan ungkapannya disusun. AI Kartamyshev (1963) menulis: "Bagaimana Anda tidak bisa menawarkan untuk membaca buku kepada orang yang tidak tahu hurufnya, jadi orang tidak dapat menuntut dokter atau mendiagnosa ruam kulit jika dia tidak mengerti komponen yang membentuk ruam."

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Unsur morfologi primer

Dalam hal diagnostik, yang paling penting adalah unsur morfologi utama, yang sifatnya (warna, bentuk, ukuran, garis besar, konsistensi, dll.) Dalam sejumlah kasus dapat menentukan nosologi dermatosis.

Spot (makula) - porsi warna terbatas dimodifikasi kulit tanpa mengubah topografi dan tekstur. Tempat adalah pada tingkat yang sama dengan kulit di sekitarnya. Noda yang vaskular, pigmen dan buatan. Penyebab noda - hipopigmentasi atau depigmentasi (misalnya, vitiligo) dan hiperpigmentasi - akumulasi melanin (misalnya, tempat-tipe "kopi dengan susu" di neurofibromatosis, Mongolia spot atau gemosidirin), perkembangan abnormal dari pembuluh darah kulit (misalnya, hemangioma kapiler), ekspansi sementara kapiler . Eritema, atau hyperemic, disebut tempat karena perpanjangan sementara dari kapiler. Ukuran bintik-bintik adalah dari 1 sampai 5 cm atau lebih dengan diameter a. Eritematosa spot 1 cm dengan diameter disebut roseola (misalnya. Sifilis roseola). Ketika diascopy noda kongestif menghilang. Spots dibentuk dengan memasukkan sel darah merah di luar pembuluh darah, yang disebut hemorrhagic. Bintik-bintik perdarahan kecil yang disebut petechiae, besar - ecchymosis. Tempat buatan (tato tato) muncul sebagai akibat dari pengendapan pada kulit pewarna larut.

Nodule (papula) adalah elemen morfologi permukaan aspal primer, ditandai dengan perubahan warna kulit, konsistensi dan penyelesaian tanpa pembentukan parut. Papula biasanya menonjol di atas permukaan kulit di sekitarnya, mereka bisa teraba. Papula dapat terbentuk sebagai akibat dari deposisi zat eksogen atau produk metabolik, infiltrasi seluler atau hiperplasia lokal. Permukaan papula bisa halus (misalnya lumut datar merah) atau ditutupi sisik (misalnya psoriasis). Nodul bisa bersifat inflamasi dan non-inflamasi. Papula terbentuk akibat proliferasi keratinosit atau melanosit yang jelas terlihat dari kulit di sekitarnya. Papula yang lebih dalam yang terbentuk oleh infiltrat seluler memiliki batas yang tidak jelas. Dengan sejumlah dermatosis, ada pertumbuhan perifer papula atau fusi dan pembentukan elemen yang lebih besar - plak (misal jamur jamur). Plakat (plax) adalah formasi yang rata, diangkat di atas permukaan kulit dan menempati daerah yang relatif luas. Sebagai aturan, plakat memiliki batas yang jelas.

Tuberkulum (tuberkulum) adalah formasi aspal primer yang dihasilkan dari perkembangan infiltrate granulomatosa (granuloma) pada dermis. Secara klinis memiliki cukup banyak kesamaan dengan papula. Bugorok memiliki batas yang jelas, naik di atas permukaan kulit di sekitarnya. Diameter tuberkel adalah dari 5 mm sampai 2-3 cm, warna merah muda ke merah sampai kuning-merah, tembaga-merah, perunggu, dan sianotik. Dengan diascopy, warna tuberkel bisa bermacam-macam (tuberkul tuberkulosis). Benjolan memiliki konsistensi padat atau testis. Mereka terjadi di daerah kulit yang terbatas, cenderung mengelompokkan (misalnya sifilis) atau fusi (misalnya tuberkulosis). Tidak seperti nodul, bekas luka tetap berada di tempat tuberkel (jika terjadi pembusukan - dengan pembentukan bisul) atau atrofi sikatrikial (dengan penyerapan infiltrasi tuberkulosis). Tuberkel terdiri dari sel epithelioid dan limfoid dengan campuran sel raksasa, yaitu struktur tuberkuloid, yang sangat penting dalam mendiagnosis penyakit seperti tuberkulosis, sifilis, kusta, dan lain-lain.

Nodule (nodus) adalah bentuk primer berbentuk amorf dan infiltrasi berbentuk bulat atau oval yang terletak di bagian dalam dermis atau jaringan subkutan. Simpulnya berbeda dari papula dalam ukuran besar (berdiameter 2 sampai 10 cm atau lebih) ke kedalaman. Nodul dapat bergerak atau disolder ke kulit, dapat dihasilkan dari peradangan nonspesifik yang terbatas (misalnya, eritema nodosum), reaksi inflamasi spesifik (misalnya tuberkulosis kulit) atau proses tumor (misalnya dermatofibroma). Simpul memiliki konsistensi yang lembut atau padat. Simpul histologis dapat diwakili oleh pengendapan produk metabolik di dermis atau jaringan subkutan.

Vesicula (vesikula) adalah formasi rongga utama yang mengandung cairan serebral serosa atau serosa dan naik di atas permukaan kulit dalam bentuk elemen garis bulat semi bulat atau bulat berukuran 1,5-5 mm. Botol itu memiliki dinding, rongga dan dasar. Dinding gelembung sangat tipis sehingga sampai puncak isinya - plasma, getah bening, darah atau cairan ekstraselular terlihat. Vesikel terbentuk saat epidermis memisahkan (rongga intraepitermal) atau saat epidermis mengelupas dari dermis (rongga subepidermal). Detasemen stratum korneum epidermis mengarah pada pembentukan vesikula subkornea. Hal ini terjadi, misalnya, pada impetigo dan dermatosis pustular subkorneal. Penyebab langsung pembentukan rongga intra-epidermal adalah edema interseluler atau spongiosis. Spongia diamati pada reaksi alergi tipe tertunda (misalnya dermatitis kontak alergi) dan eksim dyshidrotic. Isi gelembung cepat menyusut, berubah menjadi kerak. Jika dinding gelembung rusak, erosi terbentuk.

Bubble (bulla) adalah formasi rongga utama terbatas berdiameter 0,5-0,7 cm dan lebih besar, terdiri dari bagian bawah, ban dan rongga. Gelembung tersebut mengandung cairan dan menonjol di atas permukaan kulit; memiliki batas yang tajam, garis bulat atau oval. Seringkali gelembung adalah bilik tunggal. Saat menggabungkan beberapa gelembung atau gelembung besar (misalnya, dengan dyshidrosis, epidermophytia bulosa), gelembung multi-bilik dapat timbul. Isi lecetnya serous, berdarah atau purulen. Penutupnya bisa ketat, tegang (misalnya dengan dermatitis herpetiformis) atau lembek (misalnya dengan pemfigus vulgar). Bubbles dapat ditemukan di dasar inflamasi (misalnya dengan dermatitis herpetiform Dühring) atau pada kulit yang tidak berubah pada penampilan luar (misalnya pemfigus vulgar). Rongga kandung kemih terletak secara intraepidermally (misalnya, dengan pemfigus biasa atau pemap akan menyerupai daun), atau subepidermal (misalnya, dengan pemfigoid Lever, dermatitis herpetiform Dhering). Saat tutup gelembung hancur, erosi terbentuk, di sepanjang tepinya ada sisa-sisa penutup kandung kemih. Terkadang isi gelembung dituangkan ke dalam kerak bumi, setelah penolakan yang tidak ada jejaknya. Kandung kemih subepidermal meninggalkan bekas luka setelah resolusi (misalnya, pada epidermolisis bulosa dystrophic, porfiria bulosa, dll.).

Pustula adalah elemen morfologi band utama yang mengandung eksudat purulen atau purulen-hemoragik. Eksudat purulen bisa berwarna putih, kuning atau kuning-hijau. Pustula berkembang di sekitar folikel rambut (lebih sering - stafilokokus) atau pada kulit halus (lebih sering - streptococcal). Ukuran dan bentuk pustula berbeda. Pustula, terbatas pada folikel rambut, disebut folliculitis. Bentuknya berbentuk kerucut dan di tengahnya, secara umum, diserap dengan rambut. Sebuah pustule superfisial, isinya yang cepat menjerit menjadi kerak, disebut flickea (misalnya dengan impetigo). Pustula permukaan setelah penyembuhan meninggalkan de-atau hiperpigmentasi sementara, dan bekas luka dalam.

Kandung kemih (urtica) adalah unsur morfologi tanpa selembar utama (papula atau plak) dengan permukaan datar, yang terjadi saat bagian atas lapisan papiler pada dermis membengkak. Tanda patofonik lecet adalah ephemeralnya: biasanya tidak lebih dari beberapa jam dan disertai rasa gatal dan terbakar. Lepuh dapat memiliki permukaan halus halus, bundar, berbentuk bulat atau tidak beraturan. Karena pergerakan edema dermis, bentuk dan ukuran lecet berubah dengan cepat. Warna elemen pink pucat.

Unsur morfologi sekunder

Disfromia (dyschromia cutis) - kelainan pigmentasi yang terjadi pada lokasi elemen morfologi primer atau sekunder yang terpecahkan dari ruam, sesuai dengan besarnya dan garis besarnya. Bedakan hiperpigmentasi sekunder, de- dan hipopigmentasi. Hiperpigmentasi di tempat bekas unsur primer terbentuk akibat pengendapan melanin (dengan melasma) dan hemosiderin (dengan bintik-bintik hemoragik). Mengurangi kandungan melanin di kulit menyebabkan perkembangan bintik hypo dan depigmentasi sekunder (dengan nevus tanpa pigmentasi, vitiligo). Hiperpigmentasi sekunder dan hipopigmentasi hilang tanpa bekas.

Skala (squama) adalah sel sobekan stratum korneum dari epidermis yang longgar. Saat Anda berpindah dari lapisan basal ke permukaan, keratinosit kehilangan nukleus dan organel seluler lainnya dan berubah menjadi zat horny. Biasanya, pada orang sehat, perubahan sel epidermis yang lengkap - keratinosit terjadi setiap 27 jam. Proses pengelupasan tidak terlihat. Dengan meningkatnya proliferasi keratinosit epidermis, pelanggaran terhadap proses diferensiasi sel diamati, dan sel-sel dengan nukleus (parakeratosis) ditemukan di dalamnya, dan sisik muncul di permukaan kulit. Timbangannya besar (lamellar peeling), sedang atau kecil, seperti debu (lendir mengelupas). Mereka dapat dengan mudah berpisah (misalnya dengan psoriasis). Skala yang sulit dipisahkan terbentuk, misalnya pada keratodermia, ichthyosis, keratosis cerah. Kulit menjadi tebal, kasar, seperti amplas kasar. Kadang-kadang, impregnasi timbangan dengan eksudat dan pembentukan kerak bersisik diamati.

Crusta (crusta) terjadi saat kandungan gelembung, gelembung, terpisah (eksudat purulen, darah atau plasma) dari permukaan erosi dan borok. Bedakan irisan serous, purulen dan hemorrhagic. Cortex dibentuk oleh plasma kering, memiliki warna kuning, nanah - hijau atau kuning hijau, merah darah atau merah tua. Permukaan kerak tipis warna madu merupakan ciri khas impetigo. Kerak bisa tipis, rapuh, mudah hancur atau kental, dilas ke kulit. Jika eksudat meresapi semua lapisan epidermis, sulit untuk memisahkan kerak yang tebal. Jika ada nekrosis pada jaringan di bawahnya, unsur ini disebut ecthymoma. Banyak, besar, kerucut, purulen-hemorrhagic crusts disebut rupee.

Crack (rhagades, fissura) - cacat linear (istirahat) terjadi karena hilangnya elastisitas dan permeasi kulit bagian yang terpisah. Celah sering disertai dengan nyeri. Membedakan antara permukaan dan retak mendalam. Retak permukaan berkembang dalam epidermis dan sering terjadi ketika xerosis kulit, eksim tangan dan kaki, interdigital tinea pedis, infeksi ragi dan lesi dari sudut-sudut mulut dan begitu. D. Mereka cepat epiteliziruyutsya dan mundur sepenuhnya. Dalam retakan dilokalisasi dalam epidermis dan dermis, sering hemoragik berdarah untuk membentuk kerak yang menyakitkan, regresi dengan jaringan parut (misalnya, jaringan parut Robinson-Fournier sifilis).

Erosi (erosi) adalah defek superfisial pada epidermis, sedangkan dermis tetap utuh. Erosi terjadi setelah pembukaan elemen rongga - vesikula, lecet dan pustula permukaan. Erosi memiliki garis besar dan dimensi yang sama dengan elemen utama. Namun, mereka bisa menjadi yang utama saat iritasi mekanis pada epidermis saat menyisir (misalnya, dengan pruritus tua gatal), dan juga karena maserasi dan gesekan permukaan kontak epidermis. Terkadang erosi terbentuk pada erupsi papular, terutama bila berada di selaput lendir (misalnya sifilis erosi papular). Dengan penyembuhan erosi, bekas luka tidak tetap ada, namun hipo- atau depigmentasi sementara dapat diamati.

Ulkus (ulkus) adalah cacat dalam kulit, di mana epidermis dan dermis papiler hilang. Ulkus hebat menangkap semua lapisan dermis dan jaringan subkutan. Bisul bisa terjadi saat otopsi tuberkel, nodus atau pustula dalam; Ini berbeda dengan luka, yang merupakan cacat pada jaringan sehat. Pada bisul, bagian bawah dan ujungnya dibedakan, yang bisa lunak (misalnya dengan tuberkulosis) atau padat (misalnya dengan kanker kulit). Bisul selalu sembuh, membentuk bekas luka.

Bekas luka (cicatrix) terjadi saat penyembuhan maag, tuberkel, nodus. Di dalam bekas luka tidak ada pelengkap kulit (folikel rambut, kelenjar sebasea dan kelenjar keringat), serta pembuluh dan serat elastis. Oleh karena itu, permukaan bekas luka tidak memiliki karakteristik alur dari epidermis normal. Epidermis di bekas luka itu halus, terkadang memiliki tampilan kertas tisu. Guratan juga bisa terbentuk tanpa ulserasi sebelumnya, disebut jalan kering. Bekas luka segar memiliki warna merah muda merah, permukaannya bersinar. Bekas luka yang lebih tua bisa jadi hiper atau depigmentasi. Secara klinis membedakan antara bekas luka rata tergeletak pada tingkat yang sama seperti kulit normal, hipertrofik, menebal, naik di atas permukaan kulit di sekitarnya (bekas keloid) dan atrofi saat permukaannya menipis dan berada di bawah permukaan kulit normal. Atrofi sikatris terjadi dengan resorpsi infiltrasi dalam-dalam tanpa mengorbankan integritas epidermis.

Vegetasi (vegetasi) dicirikan oleh proliferasi papilla dermis, penebalan lapisan berduri dari epidermis pada permukaan berbagai elemen patologis: papula, infiltrat inflamasi, erosi, dan lain-lain. Kadang permukaan vegetasi dapat ditutupi dengan stratum korneum. Vegetasi semacam itu memiliki warna keabu-abuan, warnanya kering dan padat karena palpasi (misalnya dengan kutil). Dengan pemfigus vegetasi, misalnya, permukaan vegetasi terkikis. Secara klinis, mereka disajikan dalam bentuk warna lembut, berair, mudah berdarah, merah muda-merah seperti formasi seperti vili, ditutupi oleh kotoran serous atau serous-purulen. Tumbuh vegetasi cepat dalam penampilan menyerupai kembang kol (misalnya, genital warts). Vegetasi sering terjadi pada bagian bawah defek erosif dan ulseratif.

Likenifikasi (lichenoficatio) ditandai dengan penebalan dan penebalan kulit, menguatkan pola kulit akibat infiltrasi papular, yang dalam kombinasi menyerupai kulit shagreen. Likenisasi terjadi sebagai hasil goresan konstan, paling sering pada orang dengan penyakit alergi. Hal itu terjadi pada dermatitis atopik, mikosis jamur, diare sederhana Vishal.

Abrasi, atau excoriation (excoriatio) dimanifestasikan oleh pelanggaran integritas kulit akibat kerusakan mekanis. Seringkali, eksoriasi terjadi karena goresan kuat dengan kuku atau benda lainnya selama gatal hebat (neurodermatitis, eksim, dll.). Mereka biasanya linier, bergaris atau bulat. Abrasi bisa bersifat dangkal, hanya menyebabkan pelanggaran integritas epidermis dan lapisan papiler (hilang seluruhnya), dan dalam, menembus ke bagian dalam dermis (meninggalkan bekas luka).

Excoriations dapat menangkap elemen primer, lebih sering vial, pustule, nodul. Dalam kasus tersebut, abrasi sesuai dengan besarnya elemen yang mengalami excoriation. Misalnya, dalam kudis, ekskoriasi sesuai bentuknya dengan vesikula. Eksekusi juga bisa disebabkan oleh patologi.

Primer mempengaruhi

Primer mempengaruhi - lesi tertentu pada kulit di tempat patogen, seringkali disertai limfadenitis regional bersamaan. Ini terjadi pada penyakit menular dengan mekanisme kontak penularan patis (atau lebih jarang) transmisi patogen. Munculnya pengaruh primer, sebagai suatu peraturan, mendahului gejala penyakit lainnya dan berfungsi sebagai gejala diagnostik yang penting.

Enanthema - lesi diskrit lokal pada selaput lendir, mirip dengan ruam kulit. Ini memiliki nilai klinis dan diagnostik yang penting.

Kriteria untuk klasifikasi exantheme

• jenis unsur ruam: roseola, macula, eritema, papula, tuberkulut, simpul, urtikaria, vesikel, pustula, bulla, petekia, ecchymosis;
• Ukuran: kecil - sampai 2. Diameter medium sampai 5, besar - lebih dari 5 mm;
• bentuk: benar, salah;
• homogenitas unsur ruam: monomorfik (semua elemen mengacu pada spesies yang sama dan memiliki dimensi yang sama); polimorfik (unsur-unsur ruam berbeda tajam dalam bentuk, ukuran, atau ada unsur dari jenis yang berbeda);
• lokalisasi elemen: simetris dan asimetris, terutama di satu atau area lain di kulit;
• Kelimpahan ruam: tunggal (sampai 10 elemen), tidak terlibat (unsur dapat dihitung) dan berlimpah (jamak);
• metamorfosis ruam: munculnya unsur, perkembangannya, seringkali dengan transisi unsur satu spesies ke spesies lainnya, dan punahnya ruam;
• syarat penampilan: awal - 1-2, tengah - 3-4 dan kemudian - setelah 5 hari sakit. Saat mencirikan ruam, latar belakang kulit (pucat, hiperemik) diindikasikan.

[8]