Nyeri pada punggung dan tungkai anak

Nyeri punggung, terutama yang timbul untuk pertama kalinya, akut, terutama tumbuh, membutuhkan perhatian yang paling dekat dan tanggung jawab maksimal dokter. Penyebab sakit punggung berbeda tergantung usia, yang menentukan taktik dokter. Semakin muda anak, semakin besar kemungkinan nyeri punggung tidak terkait dengan ketegangan sistem muskuloskeletal dan bersifat organik.

Sakit punggung bisa dibagi ke dalam kategori berikut.

• Gangguan yang berhubungan dengan penyebab mekanis:
  • peregangan tendon atau otot;
  • hernia inti pulp dari cakram intervertebral;
  • apofisiolisis;
  • pelanggaran postur;
  • fraktur kompresi pada vertebra.
• Kelainan terkait pertumbuhan:
  • spondylolysis, spondylolastosis;
  • Penyakit Sheyermann-Mau (osteochondropathy kyphosis).
• Peradangan dan infeksi:
  • diskitis dan vertebrae osteomielitis;
  • kalsifikasi cakram intervertebral;
  • Penyakit rematik (ankylosing spondylitis, spondyloarthropathies reaktif);
  • anemia sel sabit dan nyeri sel sabit;
  • abses epidural
• Proses neoplastik:
  • kolom tulang belakang atau kanal tulang belakang;
  • otot.
• Penyebab psikogenik.

Pada sebagian besar pasien dengan nyeri punggung, penyebab rasa sakit tidak diketahui, dan hampir selalu hilang tanpa pengobatan. Namun, untuk mengecualikan kondisi yang lebih serius, perlu dilakukan pengumpulan anamnesis dan pemeriksaan fisik.

[1], [2], [3], [4]

Faktor penyebab dan faktor yang mempengaruhi sindrom nyeri punggung

Nyeri punggung pada usia prasekolah sangat jarang terjadi, bisa terjadi pada usia sekolah yang lebih muda, bersamaan dengan sakit perut dan sakit kepala, prevalensi pada usia tersebut jauh lebih tinggi. Pada masa remaja, frekuensi kejadian dan kisaran sindrom nyeri tidak berbeda secara signifikan dengan orang dewasa.

Dengan adanya rasa sakit di bagian belakang harus memperhatikan faktor-faktor berikut.

• Makanan: makanan cepat saji, permen, minuman manis, kopi, rokok, alkohol.
• Cedera
• Asimetri dari bagasi.
• Perawakan tinggi (pertumbuhan melebihi norma usia rata-rata populasi ini oleh dua penyimpangan sigma dan lebih). Paling sering, nyeri punggung tercatat pada anak laki-laki tinggi.
• Seks perempuan
• Aktivitas olahraga yang berlebihan atau fokus pada catatan.
• Sakit tenggorokan, sakit kepala, kelelahan siang hari.
• Depresi Rendah diri. Meningkatnya kecemasan internal dalam kaitannya dengan kesehatan mereka sendiri. Dukungan anak yang tidak mencukupi oleh orang tua.
• Sakit di belakang orang tua.
• Khususnya kaitan nyeri punggung pada anak dan orang tua dicatat dalam sindrom polialgik, yaitu. Dengan keluhan simultan sakit kepala, sakit tenggorokan, di perut. Korelasi meningkat dengan jumlah keluhan, dan hubungan yang signifikan terungkap bahkan pada keluhan nyeri pasien yang timbul hanya di 2 area.
• Faktor emosional.
• Kontrol diri rendah emosi pada anak laki-laki dan perempuan. Kontrol diri emosi yang berlebihan pada anak perempuan.
• Rasa harapan akan rasa sakit dan perendaman dalam sensasinya penting. Dengan dugaan provokasi nyeri oleh tekanan benda dingin terhadap latar belakang percakapan cemas, rasa sakit itu dirasakan oleh subjek sebagai kekuatan. Dan, sebaliknya, saat mengalihkan perhatian - lemah. Toleransi terhadap rasa sakit pada anak laki-laki yang lebih tua lebih tinggi daripada anak laki-laki yang lebih muda. Toleransi terhadap rasa sakit pada anak perempuan menempati posisi menengah.
• Stres
• Kesulitan dalam hubungan.
• Gaya hidup tak bertenaga. Berkurangnya aktivitas fisik.
• Menonton TV lebih dari 2 jam sehari merupakan faktor risiko sakit punggung.
• Mengurangi elastisitas otot dari batang bagian atas.
• Nyeri punggung secara langsung berkorelasi dengan daya tahan otot belakang yang menurun terhadap beban isometrik. Semakin keras otot, semakin kecil kemungkinannya untuk mengeluh sakit punggung. Kejadian nyeri punggung lebih tinggi pada anak perempuan daripada pada anak laki-laki. Semakin seorang gadis tumbuh, semakin besar kemungkinan rasa sakitnya.
• Mengurangi mobilitas tulang belakang lumbar di pesawat sagital.
• Kinerja sekolah rendah.
• Meningkatnya berat badan (korelasi lemah). Sebuah korelasi yang signifikan dengan BMI lebih besar dari 25 kg / m ².
• Pelanggaran postur di bidang sagital (korelasi lemah).

Saat menguraikan sindrom sendi, penting untuk segera mengisolasi monoarthritis akut, monoarthritis kronis, polyarthritis akut dan polyarthritis kronis. Kelulusan ini memungkinkan dilakukannya diagnosis banding yang bertujuan.

Penyebab paling umum (hingga 90%) monoarthritis akut adalah: infeksi purulen, trauma dan kristal (asam urat, pseudogout). Namun, lesi sistemik jaringan ikat sering memulai debutnya dari monoarthritis. Informasi anamnestic tentang onset kelainan yang tajam atau bertahap, faktor etiologi yang mungkin terjadi, varian keluarga gout atau batu ginjal urat, demam atau tidak demam, kehadiran paratiroidisme memungkinkan kita untuk mencari ke arah yang benar.

Hal ini diperlukan untuk memeriksa cairan sinovial dan, jika perlu, melakukan artroskopi. Cairan sinovial dibagi menjadi hemoragik (untuk diagnosis banding dengan trauma penting untuk menentukan jumlah dan kapasitas fungsional trombosit, waktu perdarahan); non-inflamasi (menyarankan osteoarthritis, dengan respon yang buruk terhadap pengobatan menunjukkan artroskopi); inflamasi (untuk mencari bakteri, kristal, peradangan kekebalan tubuh).

Monoarthritis kronis dapat terjadi dengan efusi ke dalam rongga sendi. (Perlu dilakukan tusukan.) Jika terjadi cairan peradangan, infeksi virus, flora purulen, adanya mikobakteri, jamur diperkirakan terjadi. Dengan tidak adanya efusi yang penting untuk diagnosis adalah radiografi.

Polyarthritis dapat menjadi manifestasi dari: artritis reaktif, rematik, sindrom Reiter, penyakit Lyme, infeksi gonokokus, psoriasis, ankylosing spondylitis, SLE, vaskulitis sistemik, sarkoidosis, kolitis, rubela. Hepatitis virus, asam urat dan pseudogout. (Dua negara terakhir biasanya debut dengan monoarthritis.)

[5], [6], [7]

Anamnesis

• Anamnesis utama
• Karakteristik rasa sakit, termasuk tingkat keparahan, tipe, onset dan durasi, perawatan dan keterbatasan sebelumnya, peningkatan dan pengurang faktor.
• Sejarah trauma.
• Olahraga dan sejarah kerja.
• Gejala sistemik: demam, kesehatan buruk, radang iris, uretritis, artritis.
• Riwayat keluarga (penyakit rematik).
• Gejala neurologis.

[8], [9], [10]