Pelanggaran gaya berjalan (dysbasia)

Pada manusia, berjalan "bipedal" biasa adalah tindakan motor yang paling rumit, yang, bersamaan dengan kemampuan berbicara, membedakan seseorang dari pendahulunya. Berjalan secara optimal hanya direalisasikan di bawah kondisi fungsi normal sejumlah besar sistem fisiologis. Berjalan, sebagai tindakan motorik yang sewenang-wenang, memerlukan impuls motorik tanpa hambatan melalui sistem piramidal, serta partisipasi aktif sistem kontrol ekstrapiramidal dan cerebellar yang melakukan koordinasi gerakan dengan baik. Saraf tulang belakang dan saraf perifer memastikan jalannya impuls ini ke otot yang sesuai. Umpan balik sensorik dari pinggiran dan orientasi di ruang angkasa melalui sistem visual dan vestibular juga diperlukan untuk berjalan normal, serta pelestarian struktur mekanis tulang, sendi dan otot.

Karena banyak tingkat sistem saraf ikut serta dalam latihan kiprah normal, maka ada sejumlah besar penyebab yang dapat mengganggu tindakan berjalan normal. Beberapa penyakit dan kerusakan pada sistem saraf disertai oleh karakteristik dan bahkan cacat patognomonik dari gaya berjalan. Pola jalan patologis yang dipaksakan oleh penyakit ini menghapus perbedaan seksual normalnya dan menentukan jenis dysbasia ini. Oleh karena itu, pemantauan berjalan dengan hati-hati seringkali sangat berharga untuk diagnosis banding dan harus dilakukan pada awal pemeriksaan neurologis.

Selama studi klinis tentang gaya berjalan, pasien berjalan dengan mata terbuka dan tertutup; maju dengan wajah dan punggungnya; menunjukkan gaya berjalan mengapit dan berjalan di sekitar kursi; berjalan di atas kaki dan tumit; sepanjang lorong sempit dan sepanjang garis; lambat dan cepat berjalan; berlari; berubah saat berjalan; Menaiki tangga.

Tidak ada klasifikasi kelainan tipe dysbasia yang umum diterima. Selain itu, terkadang pasien memiliki kiprah yang kompleks, karena beberapa jenis dysbasia hadir bersamaan. Dokter harus melihat semua komponen dari mana dysbasia disusun dan menggambarkannya secara terpisah. Banyak jenis dysbasia disertai gejala keterlibatan tingkat sistem saraf tertentu, yang pengakuannya juga penting untuk diagnosis. Perlu dicatat bahwa banyak pasien dengan kelainan gaya berjalan yang sangat berbeda mengeluhkan "pusing".

Gangguan berjalan adalah sindrom yang sering terjadi pada populasi, terutama di kalangan orang tua. Sampai 15% orang yang berusia lebih dari 60 tahun mengalami beberapa gangguan berjalan dan jatuh periodik. Di antara orang tua, persentase ini bahkan lebih tinggi.

Kait dengan penyakit pada sistem muskuloskeletal

Konsekuensi dari spondilitis ankilosa dan bentuk spondilitis lainnya, atopi sendi besar, retraksi tendon di kaki, anomali kongenital, dll. Dapat menyebabkan berbagai gangguan gaya berjalan, penyebabnya tidak selalu dikaitkan dengan rasa sakit (kaki pengkor, deformasi seperti halux valgus, dll.) Diagnosis memerlukan konsultasi ortopedi.

Jenis utama kelainan gaya berjalan (dysbasia)

1. Gaya berjalan ataktik:
   1. cerebellar;
   2. stamping ("tabetis");
   3. dengan kompleks gejala vestibular.
2. "Hemiparetik" ("memotong" atau dengan tipe "triple shortening").
3. Paraspastic.
4. Spastic-atactic.
5. Hipokinetik
6. Apraxia berjalan.
7. idiopatik pikun disbaziya.
8. Idiopatik maju "frising-dysbasia."
9. Gaya berjalan di "skater's pose" dengan hipotensi ortostatik idiopatik.
10. "Peroneal" kiprah - satu sisi atau dua sisi melangkah.
11. Berjalan dengan perezhbibaniem di sendi lutut.
12. "Bebek" berjalan.
13. Berjalan dengan lordosis yang diucapkan di daerah lumbar.
14. Gaya berjalan dalam sistem muskuloskeletal (ankylosis, arthrosis, retraksi tendon, dll.).
15. Gaya kiper.
16. Displasia dengan keterbelakangan mental.
17. Gait (dan psikomotorik lainnya) dengan demensia parah.
18. Gangguan psikogenik gaya berjalan dari berbagai jenis.
19. Displasia asal campuran: dysbasia kompleks dalam bentuk kelainan gaya berjalan melawan kombinasi sindrom neurologis: ataksia, sindrom piramida, apraxia, demensia, dll.
20. Disbasia iatrogenik (tidak stabil atau "mabuk" gaya berjalan) dengan keracunan obat.
21. Displasia disebabkan oleh rasa sakit (antalgic).
22. Kelainan paroksismal kiprah dengan epilepsi dan paroksismal dyskinesia.

Gaya berjalan ataktik

Gerakan ataksia serebelum kurang sesuai dengan ciri permukaan tempat pasien pergi. Ekuilibrium terganggu ke tingkat yang lebih besar atau lebih kecil, yang mengarah pada gerakan korektif, yang memberi gaya berjalan karakter acak-acakan. Ini adalah ciri khas, terutama untuk kekalahan cacing serebral, berjalan di dasar yang luas akibat ketidakstabilan dan mengejutkan.

Pasien sering terhuyung-huyung tidak hanya saat berjalan, tapi juga dalam posisi berdiri atau duduk. Kadang-kadang titurasi terungkap - getaran khas serebelum dari bagian atas batang dan kepala. Sebagai tanda, disfungsi, adiadochokinesis, tremor yang disengaja, ketidakstabilan postural terungkap. Tanda khas lainnya (chired speech, nystagmus, muscle hypotension, dll) juga bisa dideteksi.

Alasan utama: ataksia cerebellar menyertai sejumlah besar penyakit genetik dan diperoleh terkait dengan lesi otak kecil dan koneksi (degenerasi back-cerebellar, sindrom malabsorpsi, degenerasi serebral beralkohol, multiple system atrophy, kemudian atrofi otak kecil, ataksia herediter, OPTSA, tumor, degenerasi paraneoplastik otak kecil, dan banyak penyakit lainnya).

Dengan kekalahan konduktor sensasi otot yang dalam (paling sering pada tingkat kolom posterior), ataksia sensitif berkembang. Hal ini terutama terasa ketika berjalan dan diwujudkan dengan gerakan khas kaki, yang sering disebut sebagai "stamping" kiprah (kaki diturunkan dengan kuat di seluruh telapak kaki ke lantai); Dalam kasus ekstrim, berjalan tidak mungkin sama sekali karena hilangnya kepekaan mendalam, yang mudah terungkap dalam studi tentang perasaan muskulo-artikular. Gambaran karakteristik ataksia sensitif adalah koreksi visinya. Inilah dasar tes Romberg: Saat menutup mata, ataksia sensitif meningkat drastis. Terkadang, dengan mata tertutup, pseudoathetosis terdeteksi di lengan diperpanjang ke depan.

Alasan utama: Ataksia sensitif adalah karakteristik yang tidak hanya menyerang kolom posterior, tetapi juga tingkat sensitivitas mendalam lainnya (saraf perifer, tulang belakang posterior, batang otak, dll.). Oleh karena itu, ataksia sensitif diamati pada gambaran penyakit seperti polineuropati ("pseudotubes perifer"), mielosis yang digerakkan dengan kabel, kekeringan tulang belakang, komplikasi pengobatan vincristine; paraproteinemia; sindroma paranesplastic, dll)

Dengan gangguan vestibular, ataksia kurang terasa dan lebih terlihat di kaki (terhuyung saat berjalan dan berdiri), terutama saat senja. Lesi kotor pada sistem vestibular disertai dengan gambaran luas dari kompleks gejala vestibular (pusing sistemik, nistagmus spontan, ataksia vestibular, gangguan vegetatif). Gangguan vestibular ringan (vestibulopathy) diwujudkan hanya dengan intoleransi terhadap beban vestibular, yang sering menyertai gangguan neurotik. Dengan ataksia vestibular, tidak ada tanda serebelum dan pelanggaran perasaan muskulo-artikular.

Alasan utama: karakteristik gejala vestibular untuk terlibat konduktor vestibular di tingkat manapun (cerumen di saluran telinga eksternal, labyrinthitis, penyakit Meniere, neuroma akustik, multiple sclerosis, lesi degeneratif batang otak, siringobulbiya, penyakit pembuluh darah, keracunan, termasuk dosis , cedera otak traumatis, epilepsi, dan lain-lain.). Vestibulopathy jenis biasanya menyertai negara neurotik psikogenik kronis. Untuk diagnosis analisis kritis keluhan pusing dan gejala neurologis terkait.

[1], [2], [3], [4]

Gaya "hemiperetik"

Gaya berjalan hemiparetik dimanifestasikan dengan perpanjangan dan circumcism of the leg (lengan ditekuk pada sendi siku) dalam bentuk gaya potong "memotong". Kaki paretik saat berjalan dipaparkan dengan bobot tubuh untuk jangka pendek dibanding kaki yang sehat. Circumduction (gerakan melingkar kaki) diamati: kaki tidak menempel di sendi lutut dengan fleksi plantar sedikit kaki dan melakukan gerakan melingkar ke arah luar, dengan bagasi sedikit dibelokkan ke arah yang berlawanan; Tangan homolateral kehilangan beberapa fungsinya: bengkok di semua sendi dan menempel pada batang tubuh. Jika tongkat digunakan saat berjalan, digunakan pada sisi tubuh yang sehat (dimana pasien membungkuk dan mentransfer berat badannya ke arah itu). Pada setiap langkah pasien mengangkat panggul untuk merobek kaki yang diluruskan dari lantai dan hampir tidak membawanya ke depan. Kurang sering gaya berjalan terganggu oleh tipe "triple shortening" (fleksi pada tiga sendi kaki) dengan karakteristik naik dan turunnya panggul pada sisi kelumpuhan pada setiap langkah. Gejala bersamaan: kelemahan pada anggota badan yang terkena, hiperplleksia, tanda berhenti patologis.

Alasan utama: kiprah hemiparetic terjadi di berbagai lesi organik dari otak dan sumsum tulang belakang, seperti stroke dari berbagai asal-usul, ensefalitis, abses otak, trauma (termasuk generik), beracun, demielinasi dan proses degeneratif dan atrofi (termasuk keturunan) tumor, parasit otak dan sumsum tulang belakang, menyebabkan hemiparesis spastik.

Gaya berjalan sopan

Kaki biasanya tidak menempel di sendi lutut dan pergelangan kaki. Kiprah lambat, kakinya "shuffle" di lantai (atau memakai sol sepatu), kadang-kadang pindah oleh jenis gunting dengan menyeberangi mereka (karena peningkatan tonus otot sehingga paha), pada jari-jari kakinya, dan dengan jari menyelipkan sedikit ( "merpati" jari). Gangguan gaya berjalan ini biasanya disebabkan oleh kekalahan bilateral simetris dari jalur piramidal pada tingkat manapun.

Alasan utama: gaya berjalan parasastic paling sering diamati pada keadaan berikut:

• Multiple sclerosis (karakteristik spastico-atactic gait)
• Kondisi Lacunar (pada pasien lanjut usia dengan hipertensi arterial atau faktor risiko penyakit vaskular lainnya, sering didahului oleh episode stroke vaskular iskemik kecil, disertai gejala pseudobulbar dengan gangguan bicara dan refleks spontan otomatisme lisan, gaya berjalan dengan langkah kecil, tanda piramida).
• Setelah terjadi cedera tulang belakang (riwayat, tingkat kelainan sensitif, gangguan buang air kecil). Penyakit Little (bentuk khusus dari cerebral palsy infantil, gejala penyakitnya adalah sejak lahir, ada keterlambatan pengembangan motorik, namun perkembangan intelektual normal, seringkali hanya keterlibatan selektif ekstremitas, terutama yang lebih rendah, dengan gerakan gunting dengan persimpangan kaki saat berjalan). Kelumpuhan spastik keluarga (penyakit turunan perlahan yang berlanjut, gejala sering muncul pada dekade ketiga kehidupan). Dengan mielopati serviks pada orang tua, kompresi mekanis dan insufisiensi vaskular dari sumsum tulang belakang servikal sering menyebabkan gaya berjalan paraspastic (atau spastic-atactic).

Sebagai akibat dari kondisi yang jarang terjadi, sebagian reversibel, seperti hipertiroidisme, anarkomosis portocaval, lathirism, kerusakan pada kolom posterior (dengan defisiensi vitamin B12 atau sindrom paraneoplastik), adrenoleukodistrofi.

Gaya berjalan darurat jarang terlihat dalam gambar "klaudikasio sumsum tulang belakang intermiten".

Gaya kait paraspastik kadang meniru distonia pada tungkai bawah (terutama dengan dystonia responsif dopa), yang memerlukan diagnosis diferensial syndromic.

Gaya berjalan spastik

Dalam pelanggaran gaya berjalan ini, komponen ataktik yang khas melekat pada gaya keseharian karakteristik: gerakan tubuh yang tidak seimbang, sedikit overdistension pada sendi lutut, ketidakstabilan. Gambaran ini khas, hampir pathognomonic untuk multiple sclerosis.

Alasan utama: dapat diamati juga pada degenerasi gabungan subacute sumsum tulang belakang (mielosis tipikal), penyakit Friedreich dan penyakit lainnya yang melibatkan jalur cerebellar dan piramidal.

Gaya berjalan hipokinitif

Jenis gaya berjalan ini ditandai dengan pergerakan kaki yang lamban dan terkendali dengan penurunan atau kurangnya gerakan tangan yang ramah dan postur tubuh yang tegang; Kesulitan dalam memulai berjalan, memperpendek langkah, "mengocok", belokan sulit, menginjak-injak tempat sebelum gerakan, kadang-kadang - fenomena "pulsion".

Faktor etiologi yang paling umum dari gaya berjalan ini meliputi:

1. sindrom ekstrapiramidal Gipokinetiko-hipertensi, terutama sindrom Parkinson (di mana ada postur fleksi sedikit, sambil berjalan gerakan tangan ramah tidak; juga mencatat kekakuan, wajah seperti topeng, pidato monoton tenang dan manifestasi lain dari hipokinesia, beristirahat tremor, fenomena gigi, berjalan lambat, "mengocok", kaku, dengan pitch pendek, kemampuan untuk "pulsivnye" fenomena selama berjalan).
2. Hypokinetic sindrom lainnya ekstrapiramidal dan campuran, termasuk supranuclear progresif palsy, atrofi Olive-ponto-serebelum, Shy-Drager syndrome, degenerasi striae-nigral (sindrom "parkinsonisme plus"), penyakit Binswanger, pembuluh darah "setengah parkinsonisme bawah tubuh." Dalam keadaan lacunar, mungkin ada juga gaya berjalan seperti "marche a petits pas" (langkah kecil singkat yang tidak teratur) dengan latar belakang kelumpuhan pseudobulbar dengan gangguan menelan, gangguan verbal dan motilitas parkinsonian. «Marche sebuah petits pas» juga dapat diamati pada gambar hidrosefalus tekanan normal.
3. Sindrom rigiditas-kaku dan kiprah terkait mungkin dengan penyakit Pick, degenerasi cortico-basal, penyakit Creutzfeldt-Jakob, hidrosefalus, tumor dari lobus frontal, penyakit juvenile Huntington, penyakit Wilson, encephalopathies posthypoxic, neurosifilis dan penyakit langka lainnya.

Pada pasien muda, dystonia torsion terkadang dapat melakukan debutnya dengan gaya kait yang tidak biasa karena hipertensi sistolik di kaki.

Sindrom aktivitas konstan serabut otot (sindrom Ishak) paling sering diamati pada pasien muda. Ketegangan yang tidak biasa dari semua otot (kebanyakan distal), termasuk antagonis, menghambat gaya berjalan, seperti gerakan lainnya (kiprah armadillo)

Depresi dan catatonia bisa disertai gaya berjalan hipokinitif.

Apraxia berjalan

Apraxia berjalan ditandai dengan kehilangan atau penurunan kemampuan untuk benar menggunakan kaki dalam tindakan berjalan dengan tidak adanya indrawi, serebelum dan manifestasi taring. Jenis gaya berjalan ini terjadi pada pasien dengan lesi serebral yang luas, terutama lobus frontal. Pasien tidak bisa meniru gerakan tertentu dengan kakinya, meski gerakan otomatis tertentu dilestarikan. Kemampuan untuk komposisi gerakan yang berurutan dalam "bipedal" berjalan berkurang. Jenis gaya berjalan ini sering disertai dengan ketekunan, hipokinesia, kekakuan dan, terkadang, hegenhalten, serta demensia atau inkontinensia urin.

Varian apraxia berjalan adalah apraxia aksial yang disebut Parkinson dan parkinsonisme vaskular; dysbasia pada hidrosefalus normotensif dan penyakit lainnya yang melibatkan koneksi frontal-subkortikal. Sebuah sindrom pada apraxia yang terisolasi berjalan juga dijelaskan.

[5], [6], [7], [8], [9]

Hubungi Kami |

Bentuk dysbasia ini ("gaya berjalan orang tua", "gaya pikun pikun") dimanifestasikan oleh kecepatan yang sedikit dipersingkat, ketidakstabilan postural ringan, penurunan gerakan tangan ramah tanpa adanya gangguan neurologis lain pada orang tua dan lanjut usia. Di jantung disbasia semacam itu adalah faktor kompleks: kekurangan sensor ganda, perubahan usia pada persendian dan tulang belakang, perburukan fungsi vestibular dan postural, dll.

Idiopatik progresif "frising-dysbasia"

"Gesekan-dysbasia" biasanya diamati pada gambaran penyakit Parkinson; jarang terjadi pada keadaan multi-infark (lacunar), atrofi multisistem, dan hidrosefalus normotensif. Tapi pasien lansia digambarkan, di antaranya "frisbings-dysbasia" adalah satu-satunya manifestasi neurologis. Tingkat "congealing" bervariasi dari blok motor mendadak saat berjalan menuju ketidakmampuan total untuk mulai berjalan. Analisis biokimia darah, CSF, dan CT dan MRI menunjukkan gambaran normal, kecuali atrofi korteks ringan pada beberapa kasus.

Berjalan di "Skater's Pose" dengan hipotensi ortostatik idiopatik

Gaya berjalan ini juga diamati pada sindrom Shay-Drageer, di mana kegagalan otonom perifer (terutama hipotensi ortostatik) menjadi salah satu manifestasi klinis terdepan. Kombinasi gejala parkinsonisme, tanda piramid dan serebelum mempengaruhi karakteristik gaya berjalan pasien tersebut. Dengan tidak adanya ataksia serebelum dan parkinsonisme yang diucapkan, pasien mencoba menyesuaikan gaya berjalan dan postur tubuh terhadap perubahan ortostatik pada hemodinamik. Mereka bergerak lebar, diarahkan sedikit ke samping dengan langkah cepat di lutut sedikit ditekuk di lutut, menurunkan tubuh mereka ke depan dan menundukkan kepala ("pose skater").

Peroneal gait

Peroneal kiprah - satu sisi (lebih sering) atau dua sisi melangkah. Gaya berjalan dengan tipe stepa berkembang dengan apa yang disebut gantung stop dan disebabkan oleh kelemahan atau kelumpuhan dorsophleksis (back lipat) pada kaki dan / atau jari. Pasien itu "menyeret" kaki saat berjalan, atau, mencoba mengimbangi jebakan kaki, mengangkatnya setinggi mungkin untuk merobeknya dari lantai. Dengan demikian, terjadi peningkatan fleksi pada sendi pinggul dan lutut; Kaki dilempar ke depan dan jatuh di tumit atau seluruh kaki dengan suara pukulan yang khas. Fase dukungan saat berjalan dipendekkan. Pasien tidak bisa berdiri di atas tumitnya, tapi bisa berdiri dan berjalan di atas jari kakinya.

Yang paling sering penyebab paresis sepihak ekstensor kaki adalah pelanggaran fungsi peroneal saraf (kompresi neuropati), plexopathy lumbal, jarang akar kekalahan L4 dan, terutama, L5, sebagai hernia disk intervertebralis ( "vertebral peroneal palsy"). Ekstensor paresis bilateral kaki dengan bilateral "stepazhem" sering diamati ketika polineuropati (mencatat parestesia, gangguan sensorik dari jenis stocking, tidak adanya atau pengurangan Achilles refleksi) di peroneal atrofi otot, Charcot-Marie-Tooth - penyakit keturunan tiga jenis (ada lengkungan tinggi, atrofi otot kaki (kaki "bangau"), tidak adanya refleks achilles, kelainan sensitif ringan atau tidak ada), dengan atrofi otot tulang belakang - (di mana paresis disertai atrofi yang lain. Pertumbuhan otot, perkembangan lambat, fasciculations, tidak adanya gangguan sensitif) dan pada beberapa distop myopathies (sindrom scapulo-peroneal), terutama pada myotonia distrofik Steinert-atten kuat-Gibb.

Pola gangguan kiprah yang sama berkembang ketika kedua cabang distal saraf skiatik terpengaruh ("perhentian gantung").

Berjalan dengan overextension di sendi lutut

Berjalan dengan perezbibaniem satu atau dua sisi di sendi lutut diamati dengan kelumpuhan ekstensor lutut. Kelumpuhan ekstensor lutut (otot paha depan femoris) menyebabkan overextension dengan dukungan pada kaki. Bila kelemahannya bilateral, kedua kaki terkilir di sendi lutut saat berjalan; Jika tidak, membawa beban dari kaki ke kaki dapat menyebabkan perubahan pada sendi lutut. Menurun tangga dimulai dengan kaki paretik.

Penyebab paresis unilateral (safena] hilangnya patella refleks, sensitivitas gangguan di daerah persarafan n.) Dan kekalahan pleksus lumbal (gejala yang sama dengan yang di lesi saraf femoralis tapi mengalihkan dan otot iliopsoas juga terlibat) termasuk kerusakan saraf femoralis. Penyebab paling umum dari paresis bilateral adalah miopati, terutama progresif otot anak laki-laki distrofi Duchenne, dan polymyositis.

«Bebek» gaya berjalan

Penderita (atau kegagalan mekanis) otot abduktor pinggul, yaitu penculik femoralis (mm gluteus medius, gluteus minimus, tensor fasciae latae) menyebabkan ketidakmampuan untuk menjaga panggul secara horizontal berkenaan dengan kaki yang membawa muatan. Jika insufisiensi hanya parsial, maka perluasan batang ke kaki pendukung bisa cukup untuk mentransfer pusat gravitasi dan mencegah panggul memiringkan. Ini adalah Duchenne yang bodoh, ketika ada pelanggaran bilateral, ini menyebabkan gaya berjalan yang tidak biasa "berantakan" (pasien, seolah-olah, bergeser dari kaki ke kaki, gaya berjalan "bebek"). Dengan kelumpuhan lengkap dari penculik pinggul, transfer pusat gravitasi yang dijelaskan di atas sudah tidak mencukupi, yang menyebabkan skewing panggul pada setiap langkah menuju pergerakan kaki - yang disebut ketajaman Trendelenburg.

Paresis satu sisi atau kekurangan abduktor femur dapat disebabkan oleh kerusakan saraf glutealis atas, kadang-kadang sebagai akibat injeksi intramuskular. Bahkan dalam posisi miring, ada kekurangan kekuatan untuk pengangkatan kaki yang terkena secara eksternal, namun tidak ada kelainan sensitif. Kekurangan seperti itu dideteksi dengan dislokasi pinggul bawaan atau posttraumatik atau kerusakan pasca operasi (prostetik) pada abduktor femoralis. Paresis bilateral (atau kegagalan) biasanya merupakan konsekuensi miopati, terutama distrofi otot progresif, atau dislokasi kongenital bilateral pada pinggul.

[10], [11]

Berjalan dengan lordosis yang diucapkan di daerah lumbal

Jika feminis ekstensor dilibatkan, terutama m. Gluteus maximus, maka menaiki tangga menjadi mungkin hanya pada awal pergerakan kaki yang sehat, tapi saat turun tangga pertama datang kaki yang terkena. Berjalan di permukaan yang datar rusak, sebagai aturan, hanya dengan kelemahan bilateral m. Gluteus maximus; Pasien tersebut pergi dengan panggul cenderung ventral dan dengan lordosis lumbalis yang membesar. Untuk paresis satu sisi, m. Gluteus maximus tidak mungkin untuk memimpin kaki yang terkena ke belakang, bahkan pada posisi pronasi.

Penyebabnya selalu merupakan lesi (jarang) pada saraf glutealis yang lebih rendah, misalnya karena injeksi intramuskular. Paresis dua sisi m. Gluteus maximus paling sering terlihat dengan bentuk distrofi otot progresif dari korset pelvis dan bentuk Duchenne.

Kadang-kadang, literatur menyebutkan sindrom apa yang disebut kekakuan ekstensik femoralis-lumbal, yang memanifestasikan dirinya dalam kelainan refleks pada nada otot pada ekstensor punggung dan kaki. Pada posisi vertikal, pasien memiliki lordosis yang tetap dan tidak jelas, terkadang dengan kelengkungan lateral. Gejala utama "papan" atau "perisai": pada posisi berbaring di belakang dengan pengangkatan pasif untuk kedua berhenti kaki yang memanjang, pasien tidak memiliki fleksi pada sendi pinggul. Berjalan, yang tersentak-sentak di alam, disertai dengan kompensasi kyphosis toraks dan kemiringan kepala ke depan dengan adanya kekakuan otot leher ekstensor. Sindrom sakit tidak mengarah pada gambaran klinis dan sering kabur, gagal. Penyebab umum sindrom ini adalah fiksasi kantung dural dan benang ujung dengan proses perekat cicatrical yang dikombinasikan dengan osteochondrosis dengan latar belakang displasia tulang belakang lumbalis atau dengan tumor tulang belakang pada tingkat serviks, toraks atau lumbar. Regresi gejala terjadi setelah mobilisasi bedah kantung dural.

Gaya kiper

Gaya kait Hyperkinetic terjadi dengan berbagai jenis hiperkinesia. Ini termasuk penyakit seperti korea Sydenham, korea Huntington, dystonia torsion generalis ("perjalanan unta"), sindrom dystonic aksial, distonia pseudo-ekspresif, dan distonia kaki. Penyebab kelainan berjalan yang lebih jarang adalah myoclonus, trunk trunk, tremor ortostatik, sindrom Tourette, tardive dyskinesia. Dengan kondisi seperti ini, gerakan yang diperlukan untuk berjalan normal secara tidak terduga terganggu oleh gerakan tanpa disengaja dan tidak teratur. Mengembangkan gaya berjalan aneh atau "menari". (Berjalan dengan korea Huntington ini kadang terlihat sangat aneh sehingga bisa menyerupai dysbasia psikogenik). Pasien harus terus berjuang dengan gangguan ini untuk bergerak dengan sengaja.

Gangguan kelainan dengan keterbelakangan mental

Jenis dysbasia ini adalah masalah yang kurang dipelajari. Kedudukan yang kikuk dengan kepala yang terlalu bengkok atau tidak lengket, posisi tangan atau kaki yang memalukan, gerakan canggung atau aneh - ini sering ditemukan pada anak-anak dengan keterbelakangan mental. Tidak ada pelanggaran proprioception, serta gejala cerebellar, piramida dan ekstrapiramidal. Banyak keterampilan motorik yang terbentuk di masa kanak-kanak bergantung pada usia. Ternyata, keterampilan motorik yang tidak biasa, termasuk gaya berjalan pada anak-anak terbelakang mental, terkait dengan penundaan pematangan lingkungan psikomotor. Hal ini diperlukan untuk menyingkirkan komorbiditas dengan keadaan keterbelakangan mental: cerebral palsy infantil, autisme, epilepsi, dll.

Gait (dan psikomotorik lainnya) dengan demensia parah

Ketidakseimbangan dalam demensia mencerminkan disintegrasi total kemampuan untuk mengatur tindakan yang sesuai dan memadai. Pasien semacam itu mulai menarik perhatian dengan ketrampilan motorik mereka yang tidak teratur: pasien berdiri dalam posisi yang canggung, tersandung di tempat, pusing, tidak dapat berjalan dengan sengaja, duduk dan cukup menggerakkan (disintegrasi "bahasa tubuh"). Rewel, gerakan kacau datang kedepan; Pasien terlihat tak berdaya dan bingung.

Gaya berjalan dapat berubah secara signifikan dalam psikosis, khususnya pada skizofrenia (motilitas antar-jemput, gerakan melingkar, pratoptyvaniya dan stereotip lainnya di kaki dan tangan saat berjalan) dan gangguan obsesif-kompulsif (ritual saat berjalan).

Gangguan psikogenik gaya berjalan dari berbagai jenis

Ada pelanggaran gaya berjalan, sering mengingatkan pada hal-hal yang dijelaskan di atas, namun berkembang (paling sering) jika tidak ada lesi organik sistem saraf saat ini. Gangguan psikogenik gaya berjalan sering dimulai dengan akut dan dipicu oleh situasi emotiogenik. Mereka bervariasi dalam manifestasinya. Mereka bisa disertai agorafobia. Karakteristik dominasi wanita.

Gaya berjalan seperti itu tampak aneh dan tidak jelas. Namun, analisis yang cermat tidak memungkinkan untuk mengaitkannya dengan pola yang dikenal dari tipe dysbasia yang disebutkan di atas. Seringkali gaya berjalan sangat indah, ekspresif atau sangat tidak biasa. Terkadang didominasi oleh gambar kejatuhan (astasia-abasia). Seluruh tubuh pasien mencerminkan daya tarik dramatis untuk bantuan. Selama gerakan aneh dan tidak terkoordinasi ini, nampaknya pasien secara berkala kehilangan keseimbangan mereka. Meski demikian, mereka selalu mampu menahan diri dan terhindar dari terjatuh dari posisi yang tidak nyaman. Saat pasien berada di depan umum, gaya berjalannya bisa mendapatkan fitur akrobatik sekalipun. Ada juga unsur-unsur khas dysbasia psikogenik. Pasien, misalnya, menunjukkan ataksia, sering kali "mengepang sabitnya" dengan kakinya, atau, menunjukkan paresis, "menyeret" kakinya, "menyeretnya" ke lantai (terkadang menyentuh lantai dengan permukaan belakang ibu jari dan kaki). Tapi kiprah psikogenik kadang-kadang dapat secara lahiriah menyerupai gaya berjalan di hemiparesis, paraparesis, penyakit serebelum dan bahkan pada parkinsonisme.

Sebagai aturan, manifestasi konversi lainnya terjadi, yang sangat penting untuk diagnosis, dan tanda neurologis palsu (hyperreflexia, Babysky pseudo-symptom, pseudo-ataksia, dll.). Gejala klinis harus dievaluasi secara komprehensif, sangat penting dalam setiap kasus untuk membahas secara rinci kemungkinan adanya distorsi distorsi dystonic, serebellar atau vestibular yang nyata. Semuanya dapat menyebabkan perubahan yang kadang-kadang tidak menentu dalam gaya berjalan tanpa tanda-tanda penyakit organik yang cukup jelas. Gangguan kambuhan dystonic lebih sering daripada yang lain mungkin menyerupai gangguan psikogenik. Ada banyak jenis dysbasia psikogenik yang diketahui dan bahkan klasifikasi mereka disarankan. Diagnosis gangguan motorik psikogenik harus selalu mematuhi peraturan diagnosis positif dan pengecualian penyakit organik. Hal ini berguna untuk menarik tes khusus (Hoover test, kelemahan otot mengangguk, dan lain-lain). Diagnosis ditegakkan dengan efek plasebo atau psikoterapi. Diagnosis klinis dari jenis dysbasia ini seringkali memerlukan pengalaman klinis khusus.

Gangguan psikogenik pada gaya berjalan jarang terlihat pada anak-anak dan orang tua

Dislokasi asal campuran

Seringkali ada kasus disbasia kompleks terhadap kombinasi sindrom neurologis (ataksia, sindrom piramida, apraxia, demensia, dll.). Penyakit ini meliputi cerebral palsy infantil, atrofi sistemik multipel, penyakit Wilson-Konovalov, kelumpuhan supranuklear progresif, ensefalopati toksik, beberapa degenerasi spinocerebellar, dan lainnya. Pada pasien tersebut, kiprah membawa ciri beberapa sindrom neurologis secara simultan dan memerlukan analisis klinis yang cermat dalam setiap kasus untuk menilai kontribusi masing-masing terhadap manifestasi dysbasia.

[12], [13], [14]

Dysbasia itatrogenik

Disbasia Iatrogenik diamati dengan keracunan obat dan sering memiliki karakter atik ("mabuk") terutama karena kelainan cerebellar vestibular atau (lebih jarang).

Kadang-kadang seperti dysbasia disertai dengan pusing dan nistagmus. Paling sering (tapi tidak secara eksklusif) dysbasia disebabkan oleh obat psikotropika dan antikonvulsan (terutama diphenin).

Displasia disebabkan oleh rasa sakit (antalgic)

Bila ada rasa sakit saat berjalan, pasien mencoba menghindarinya dengan mengubah atau memperpendek fase berjalan yang paling menyakitkan. Bila sakitnya sepihak, kaki yang terkena dampak mentransfer berat badan untuk periode yang lebih pendek. Rasa sakit dapat terjadi pada titik tertentu di setiap langkah, namun mungkin terjadi selama seluruh tindakan berjalan atau secara bertahap menurun dengan berjalan terus-menerus. Gangguan tingkah laku, yang disebabkan oleh rasa sakit di kaki, sering muncul secara eksternal sebagai "ketimpangan".

Klaudikasio intermiten adalah istilah yang digunakan untuk merujuk pada rasa sakit yang muncul hanya saat berjalan dengan jarak tertentu. Dalam kasus ini, rasa sakitnya disebabkan oleh insufisiensi arteri. Rasa sakit ini muncul secara teratur saat berjalan setelah jarak tertentu, secara bertahap meningkat dalam intensitas, dan lama kelamaan muncul pada jarak yang lebih pendek; Ini akan segera muncul jika pasien naik atau pergi dengan cepat. Rasa sakit menyebabkan pasien berhenti, tapi hilang setelah istirahat sebentar, jika pasien tetap berdiri. Rasa sakit paling sering dilokalisasi di daerah tulang kering. Penyebab yang khas adalah stenosis atau oklusi pembuluh darah di paha bagian atas (anamnesis khas, faktor risiko vaskular, tidak adanya denyut nadi di kaki, suara bising di atas pembuluh darah proksimal, tidak adanya penyebab lain rasa sakit, kadang-kadang kelainan sensitif oleh jenis stoking). Dalam keadaan seperti itu, rasa sakit di daerah perineum atau pinggul yang disebabkan oleh oklusi arteri pelvis dapat diamati sebagai tambahan, rasa sakit semacam itu harus dibedakan dari linu panggul atau proses yang menyerang ekor kuda.

Klaudikasio terputus-putus dalam kekalahan ekor kuda (caudogenic) adalah istilah yang digunakan untuk menyebut rasa sakit saat mengompres akar, diamati setelah berjalan ke jarak yang berbeda, terutama saat turun. Rasa sakit adalah hasil kompresi akar ekor kuda di kanal tulang belakang yang sempit di tingkat lumbar, saat pelekatan perubahan spondiloid menyebabkan kanal yang lebih sempit (stenosis kanal). Karena itu, jenis rasa sakit ini paling sering ditemukan pada pasien lansia, terutama pria, tapi bisa juga terjadi di usia muda. Berdasarkan patogenesis jenis rasa sakit ini, kelainan yang diamati biasanya bilateral, bersifat radikuler, terutama pada selangkangan posterior, paha bagian atas dan kaki bagian bawah. Pasien juga mengeluh sakit punggung dan nyeri saat bersin (gejala Nuffziger). Rasa sakit saat berjalan menyebabkan pasien berhenti, tapi biasanya tidak sepenuhnya hilang jika pasien sedang berdiri. Relief terjadi saat posisi tulang belakang berubah, misalnya saat duduk, miring ke depan, atau bahkan berjongkok. Sifat radikal dari gangguan menjadi sangat jelas jika ada karakter penembakan rasa sakit. Pada saat yang sama tidak ada penyakit vaskular; X-ray menunjukkan penurunan ukuran sagital kanal vertebral di daerah lumbal; Myelography menunjukkan pelanggaran terhadap kontras pada beberapa tingkat. Diagnosis banding biasanya dimungkinkan, mengingat karakteristik lokalisasi rasa sakit dan fitur lainnya.

Nyeri di daerah lumbar saat berjalan bisa menjadi manifestasi spondylosis atau lesi cakram intervertebralis (riwayat nyeri punggung akut dengan iradiasi pada saraf skiatik, terkadang tidak adanya refleks achilles dan paresis otot yang diinervasi oleh saraf ini). Nyeri bisa menjadi konsekuensi spondylolisthesis (dislokasi parsial dan "tergelincir" pada segmen lumbosakral). Hal ini dapat disebabkan oleh ankylosing spondylitis (penyakit Bekhterev), dll. Pemeriksaan radiografi tulang belakang lumbalis atau MRI sering membersihkan diagnosis. Rasa sakit akibat spondylosis dan patologi disk intervertebralis sering meningkat dengan postur duduk yang lama atau tidak nyaman, namun bisa turun atau bahkan hilang saat berjalan.

Nyeri di daerah pinggul dan selangkangan biasanya merupakan hasil arthrosis sendi pinggul. Beberapa langkah pertama menyebabkan peningkatan tajam rasa sakit, yang berangsur-angsur menurun seiring dengan kelanjutan berjalan. Jarang ada nyeri pseudo-radikular yang menjalar di kaki, pelanggaran rotasi bagian dalam paha, menyebabkan rasa sakit, perasaan tekanan dalam di wilayah segitiga femoralis. Saat berjalan digunakan dengan tongkat, terletak di sisi berlawanan rasa sakit untuk mentransfer bobot tubuh ke sisi yang sehat.

Terkadang saat berjalan atau setelah lama berdiri, mungkin ada rasa sakit di daerah inguinal yang terkait dengan kekalahan saraf ilio-inguinal. Yang terakhir jarang spontan dan lebih sering dikaitkan dengan intervensi bedah (lumbotomy, appendectomy) dimana batang saraf rusak atau teriritasi oleh kompresi. Alasan ini dikonfirmasi oleh anamnesis manipulasi bedah, peningkatan fleksi pada paha, nyeri yang paling terasa di wilayah ini oleh dua jari medial ke tulang belakang iliaka superior anterior, gangguan sensitif pada ileum dan skrotum atau labia besar.

Membakar rasa sakit di atas permukaan luar paha adalah karakteristik meralgia parestetik, yang jarang menyebabkan perubahan gaya berjalan.

Rasa sakit lokal di daerah tulang tubular panjang yang terjadi saat berjalan harus menyebabkan kecurigaan adanya tumor lokal, osteoporosis, penyakit Paget, patologis patah tulang, dan sejenisnya. Untuk sebagian besar kondisi ini, yang dapat dideteksi dengan palpasi (nyeri pada palpasi) atau radiografi, nyeri punggung juga bersifat khas. Nyeri di sepanjang permukaan depan shin dapat muncul selama atau setelah berjalan lama, atau ketegangan berlebih pada otot betis, dan juga setelah oklusi akut pembuluh kaki, setelah intervensi bedah pada tungkai bawah. Nyeri merupakan manifestasi dari daerah depan insufisiensi arteri dari otot-otot kaki, yang dikenal sebagai sindrom tibialis anterior arteriopatichesky (dinyatakan naik pembengkakan yang menyakitkan, rasa sakit dari departemen tibia kompresi anterior; hilangnya riak dorsal arteri dari kaki; kurangnya sensitivitas pada dorsum kaki di daerah persarafan dalam peroneal cabang saraf; paresis otot ekstensor jari dan ekstensor jempol pendek), yang merupakan varian sindrom pada ranjang otot.

Nyeri di kaki dan jari sangat sering terjadi. Alasan kebanyakan kasus adalah deformasi kaki, seperti kaki yang rata atau kaki yang lebar. Rasa sakit seperti itu biasanya muncul setelah berjalan, setelah berdiri di sepatu di sol keras, atau setelah memakai berat. Bahkan setelah berjalan kaki singkat, kail calcaneal dapat menyebabkan rasa sakit di area tumit dan kepekaan yang meningkat terhadap tekanan permukaan plantar pada tumit. Tendon tendonitis kronis pada tendon Achilles diwujudkan, tidak termasuk nyeri lokal, dengan penebalan tendon yang teraba. Nyeri di kaki depan diamati dengan Metatarsalgia Morton. Alasannya adalah pseudoneuropath saraf interdigital. Pada awalnya, rasa sakit itu tampak hanya setelah berjalan lama, tapi kemudian bisa muncul setelah episode pendek berjalan dan bahkan saat istirahat (rasa sakit itu terlokalisasi secara distal di antara kepala tulang metatarsal III-IV atau IV-V, juga terjadi saat metatarsus tulang metatarsal dikompres atau dipindahkan relatif terhadap satu sama lain; kurangnya kepekaan pada permukaan yang berhubungan dengan jari kaki, hilangnya rasa sakit setelah anestesi lokal di ruang intertarsal proksimal).

Rasa sakit yang cukup pada permukaan plantar kaki, yang memaksa untuk berhenti berjalan, dapat diamati dengan tarsal tunnel syndrome (biasanya dengan dislokasi atau fraktur pergelangan kaki, rasa sakit terjadi di belakang maleolus medial, paresthesia atau mati rasa pada permukaan plantar kaki, kekeringan dan penipisan kulit, kurangnya berkeringat di bersol jari ketidakmampuan pengalihan atas kaki yang lain). Tiba-tiba nyeri viseral (angina, rasa sakit batu ginjal, dll) dapat mempengaruhi kiprah, secara signifikan mengubahnya, dan bahkan menyebabkan jarak penghentian.

[15]

Kelainan gaya berjalan paroksismal

Disbasia periodik dapat diamati dengan epilepsi, paroxysmal dyskinesia, ataksia periodik, serta serangan pseudo, hyperexpension, hiperventilasi psikogenik.

Beberapa otomatisme epilepsi mencakup tidak hanya gesticulation dan tindakan tertentu, tapi juga berjalan. Apalagi, bentuk serangan epilepsi semacam itu diketahui, yang diprovokasi hanya dengan berjalan kaki. Kejang ini terkadang menyerupai paroxysmal dyskinesia atau apraxia yang berjalan.

Paroksismal dyskinesia yang dimulai saat berjalan dapat menyebabkan disbasia, berhenti, jatuh sakit atau tambahan (kekerasan dan kompensasi) gerakan dengan latar belakang terus berjalan.

Ataksia periodik menyebabkan disbasia cerebellar secara periodik.

Hiperventilasi psikogenik seringkali tidak hanya menyebabkan kondisi lipotipik dan pingsan, tapi juga memprovokasi kram tetanik atau gangguan gerakan demonstratif, termasuk dysbasia psikogenik periodik.

Hiperexlexia dapat menyebabkan gangguan gaya berjalan dan, pada kasus yang parah, jatuh.

Myasthenia gravis kadang menyebabkan kelemahan periodik pada kaki dan dysbasia.

Tes diagnostik untuk gangguan gaya berjalan

Sejumlah besar penyakit yang dapat menyebabkan disbasia, melibatkan berbagai macam studi diagnostik di mana pemeriksaan neurologis klinis menjadi prioritas. Gunakan CT dan MRI; myelography; membangkitkan potensi modalitas yang berbeda, termasuk potensi motorik, stabilografi, EMG; biopsi otot dan saraf perifer; investigasi cairan serebrospinal; Mereka menyaring gangguan metabolisme dan mengidentifikasi racun dan racun; melakukan penelitian psikologis; Terkadang konsultasi dengan oculist, otolaryngologist atau endocrinologist penting dilakukan. Studi beragam lainnya, termasuk metode khusus untuk mempelajari gaya berjalan, juga terlibat dalam indikasi.

[16], [17], [18],