Sakit kepala

Sakit kepala sepanjang hidup berulang kali terjadi di hampir setiap orang. Dalam kebanyakan kasus, mereka tidak menimbulkan bahaya serius dan merupakan tanda karakteristik adanya kecemasan berlebihan atau terlalu banyak kerja sama badan. Namun, dalam sejumlah kasus, sakit kepala dapat mengindikasikan patologi yang cukup serius yang memerlukan perawatan medis yang berkualitas.

[1], [2], [3], [4]

Sakit kepala berhubungan dengan penyakit pembuluh darah

Sakit kepala sering diakibatkan oleh penurunan atau kenaikan tekanan darah. Dengan tekanan arteri yang lebih rendah, sakit kepala biasanya tumpul, menekan, bisa dilokalisasi di mata dan hidung, di pangkal leher. Terkadang mereka memiliki karakter paroksismal, disertai denyut di daerah temporal atau di wilayah mahkota. Normalisasi tekanan darah dalam hipotensi difasilitasi oleh penggunaan kafein (ditemukan dalam obat-obatan seperti sitramon, piramin, kofetamin, ascofen), serta keterpaparan secara teratur terhadap udara segar.

Tekanan darah yang meningkat sering disertai dengan kondisi seperti sakit kepala parah, yang bisa disertai dengan pendarahan hidung dan pusing. Bahaya penyakit ini adalah meningkatkan risiko stroke. Untuk mengobati tekanan darah tinggi, obat-obatan yang merupakan bagian dari kelompok diuretik, penghambat ACE, penghambat reseptor angiotensin, beta-blocker diresepkan. Penggunaan obat-obatan semacam itu hanya mungkin dilakukan sesuai resep dokter dengan mempertimbangkan karakteristik individu organisme, etiologi faktor penyakit dan usia. Dengan tekanan tiba-tiba, perlu minum pil diuretik, misalnya triphas, furosemid. Di dalam lemari obat, juga diinginkan untuk memiliki pharmapidin (tidak lebih dari tiga atau empat tetes di dalam) dan kaptopril.

Hipertensi arterial dapat menyebabkan sakit kepala jika:

• Tekanan diastolik meningkat dengan cepat lebih dari 25% dari nilai awal; Tekanan tekanan darah diastolik yang konstan adalah 120 mmHg;
• Sakit kepala terjadi pada latar belakang ensefalopati hipertensi akut atau jika kenaikan tekanan arteri terjadi dengan latar belakang eklampsia;
• Sakit kepala ini dihentikan oleh obat-obatan yang menormalkan tekanan.

Gangguan akut pada sirkulasi serebral (terutama stroke hemoragik, perdarahan subarachnoid) disertai dengan sakit kepala, yang biasanya biasanya beberapa minggu. Penyebab sakit kepala ini biasanya tidak menimbulkan keraguan. Pada pasien dengan riwayat stroke yang panjang, sakit kepala biasanya disebabkan oleh faktor psikogenik lainnya. Seringkali pasien ini meremehkan bentuk lain dari sakit kepala: migrain, sakit kepala tegang, abusus dan sakit kepala psikogenik (tertekan).

Kriteria diagnostik dari arteritis temporal:

• usia 50 tahun ke atas;
• pasien berbicara tentang tipe baru sakit kepala lokal;
• intensitas arteri temporal dan penurunan pulsasinya;
• mengangkat ESR sampai 50 mm per jam ke atas;
• biopsi arteri menunjukkan nekrosis
• arteritis

Sakit kepala dengan penyakit intrakranial vaskular

Tumor otak, sebagai aturan, disertai gejala neurologis fokal, tanda-tanda tekanan intrakranial meningkat, gambar yang sesuai pada pencitraan resonansi komputer dan magnetik.

Proses intrakranial yang menular (ensefalitis, meningitis, abses) disertai manifestasi infeksius yang umum, gejala iritasi pada meninges, perubahan inflamasi cairan serebrospinal.

Terlepas dari sifat penyakit ini, tiga kriteria wajib diajukan untuk diagnosis cephalgia tersebut:

1. Gambaran klinis tentang gejala penyakit dan tanda-tanda patologi intrakranial harus dilakukan;
2. Metode pemeriksaan klinis menunjukkan kelainan yang membenarkan patologi ini;
3. Sakit kepala dinilai oleh pasien dan dokter sebagai gejala baru (tidak khas pasien sebelumnya) atau sebagai tipe baru sakit kepala (pasien mengatakan bahwa kepala mulai sakit "berbeda", dan dokter mengamati perubahan karakter cephalgia).

Sakit kepala berhubungan dengan penyakit tengkorak

Kriteria diagnostik:

1. Harus ada indikasi klinis dan paraclinical untuk penyakit tengkorak, mata, telinga, hidung, rahang bawah dan struktur tengkorak lainnya.
2. Sakit kepala dilokalisasi di daerah struktur wajah atau tengkorak yang terkena dan meluas ke jaringan sekitarnya.
3. Sakit kepala hilang 1 bulan setelah pengobatan berhasil atau resolusi spontan penyakit ini.

Sakit kepala dengan migrain

Penyakit seperti itu, seperti migrain, disertai dengan sakit kepala paroxysmal yang agak parah. Dipercaya bahwa patologi ini memiliki hubungan dengan faktor keturunan. Untuk memprovokasi serangan migrain dan, karenanya, sakit kepala, bisa berlangsung lama di bawah sinar matahari, di ruangan dengan ventilasi buruk, durasi tidur dan istirahat yang tidak mencukupi, onset menstruasi pada wanita, juga dampak tajam dari faktor-faktor yang mengganggu seperti kebisingan, cahaya terang, serta keadaan emosi dan keputusasaan mental Sakit kepala dengan migrain mungkin disertai dengan penampilan di depan mata titik bercahaya, memiliki karakter yang berdenyut, dilokalisasi lebih sering di satu bagian kepala, meski mungkin meluas ke kedua bagian. Sakit kepala yang parah dapat berlangsung selama beberapa jam, selama serangan pasien direkomendasikan untuk mengamati keheningan dan istirahat. Setelah serangan telah berlalu, seseorang biasanya merasa benar-benar sehat. Untuk menghentikan sindrom nyeri, obat-obatan seperti parasetamol, analgin, dan aspirin dapat digunakan. Juga dalam terapi kompleks migrain menggunakan obat migrenol, sedalgin, metamizol, sumatriptan, vitamin, mineral, dan lain-lain. Pilihan obat untuk pengobatan migrain hanya dapat dilakukan oleh dokter berdasarkan gejala lengkap penyakit ini dan dengan mempertimbangkan karakteristik individu organisme.

Sakit kepala dengan migrain tanpa aura

Kriteria diagnostik utama untuk migrain tanpa aura:

1. Pasien harus memiliki setidaknya lima episode sakit kepala yang berlangsung dari 4 sampai 72 jam.
2. Sakit kepala harus memiliki setidaknya dua karakteristik berikut:
   • lokalisasi satu sisi; karakter berdenyut;
   • intensitas rata-rata atau diucapkan (mencegah kinerja aktivitas sehari-hari yang biasa);
   • Meningkatnya sakit kepala dengan aktivitas fisik normal atau berjalan.
3. Harus ada setidaknya satu gejala berikut saat sakit kepala:
   • mual dan / atau muntah; fotofobia atau fonofobia.
4. Status neurologis tanpa penyimpangan dari norma, dan pemeriksaannya tidak mengungkap penyakit organik yang bisa menyebabkan sakit kepala.

Sebagian besar pasien menunjukkan beberapa faktor yang memicu serangan migrain: stres emosional, diet (keju matang, coklat, alkohol), rangsangan fisik (cahaya terang atau berkedip, bau, asap rokok, knalpot mobil, perubahan tekanan atmosfer), perubahan Dalam profil hormonal (menstruasi, kehamilan, kontrasepsi oral), kurang tidur atau kelebihannya, asupan makanan yang tidak teratur, pemberian obat tertentu (nitrogliserin, reserpin).

Diagnosis banding dilakukan dengan sakit kepala tegang (HDN) dan sakit kepala cluster (lihat di bawah untuk deskripsi kriteria diagnostik mereka).

Sakit kepala dengan migrain dengan aura yang khas

Kriteria diagnostik utama untuk migrain dengan aura:

1. Pasien harus memiliki setidaknya dua serangan migrain.
2. Aura setidaknya memiliki tiga karakteristik berikut:
   • reversibilitas lengkap dan indikasi disfungsi otak serebral (kortikal atau batang) secara bertahap (lebih dari 4 menit) dan perkembangan bertahap;
   • durasi aura kurang dari 60 menit;
   • Sakit kepala dimulai setelah aura melalui interval waktu dalam 60 menit (mereka juga dapat terjadi sebelum atau bersamaan dengan aura).
3. Status neurologis tanpa penyimpangan dari norma, dan pemeriksaannya tidak mengungkap penyakit organik yang bisa menyebabkan sakit kepala.

Faktor yang memprovokasi dan diagnosis banding sama dengan migrain tanpa aura.

Varian yang paling sering terjadi pada aura khas adalah kelainan visual (zigzag berkilau, titik, bola, berkedip, gangguan medan visual), namun bukan kebutaan sementara.

Sebuah pengecualian langka adalah migrain dengan aura panjang (lebih dari 1 jam, tapi kurang dari seminggu); dengan CT atau MRI tidak mendeteksi lesi otak fokal. Sebagai aturan, kejang tersebut tercatat melawan latar belakang serangan migrain dengan aura yang khas.

Sakit kepala dengan hemiplegia migrain

Hemiplegia dan (atau) aphathic migrain terjadi dalam bentuk varian keluarga dan non keluarga dan diwujudkan oleh episode hemiparesis atau hemiplegia (jarang terjadi - wajah dan paresis tangan). Cacat motor tumbuh perlahan dan menyebar seperti "maret". Pada kebanyakan kasus, gejala motorik disertai gangguan sensori homolateral, terutama lokalisasi heyro-oral, yang juga menyebar sebagai "maret". Jarang hemiparesis bisa bergantian dari satu sisi tubuh ke sisi lain meski dalam serangan yang sama. Penyadapan mioklonik adalah mungkin (jarang). Gangguan visual khas berupa hemianopsia atau aura visual yang khas. Jika afasia berkembang, maka motor ini lebih sering daripada sensorik. Gejala neurologis ini berlangsung dari beberapa menit sampai 1 jam, setelah sakit kepala berdenyut parah berkembang yang menangkap separuh atau seluruh kepala. Sakit kepala disertai mual, muntah, fotofobia atau fonofobia. Dalam beberapa kasus, aura bisa bertahan sepanjang fase sakit kepala. Menggambarkan manifestasi migren hemiplegia yang tidak biasa seperti demam, kantuk, kebingungan dan koma, yang bisa berlangsung beberapa hari sampai beberapa minggu.

Bentuk keluarga dapat dikombinasikan dengan retinitis pigmen, gangguan pendengaran sensorineural, gangguan tremor dan okulomotor (tanda-tanda neurologis ini permanen dan tidak berhubungan dengan serangan migrain). Hemiplegic migrain digambarkan sebagai bagian integral dari penyakit keturunan lainnya (MELAS, CADASIL - Arteriopati dominan Autosom Cerebral dengan Leucoensefalopati Subkortikal).

Komplikasi migren hemiplegia, meski jarang terjadi, namun bisa sangat serius. Stroke yang disebabkan oleh migrain terjadi ketika aura migrain khas dengan hemiparesis berlanjut setelah serangan migrain, dan neurovisualisasi mengungkapkan infark serebral yang menjelaskan defisit neurologis yang diamati. Dalam kasus yang jarang terjadi, serangan migren hemiplegia yang parah dapat menyebabkan mikrosimtomatik neurologis persisten, yang meningkat dengan setiap serangan ke defisit neurologis multifokal kasar dan bahkan demensia.

Diagnosis hemiplegia migrain menghabiskan waktu dengan stroke iskemik, serangan iskemik transient (terutama ketika migrain hemiplegia di kemudian hari), sindrom antifosfolipid, perdarahan subarachnoid, dan bentuk-bentuk seperti MELAS dan Tsadasa. Hemiplegic migrain dijelaskan dalam lupus eritematosus sistemik dan mewakili, dalam kasus ini, kemungkinan besar migrain "simtomatik".

Sakit kepala dengan migrain basilar

Kriteria diagnostik untuk migrain basilar mirip dengan kriteria umum untuk diagnosis migrain dengan aura, tetapi juga termasuk dua atau lebih gejala berikut: gejala visual di kedua bidang temporal dan nasal visi, disartria, vertigo, tinnitus, gangguan pendengaran, penglihatan ganda, ataksia, parestesia bilateral, paresis bilateral dan tingkat kesadaran yang menurun.

Penyakit ini dimulai pada dekade kedua atau ketiga kehidupan dan dapat dikombinasikan dengan bentuk migrain lainnya. Wanita sakit tiga kali lebih sering daripada pria. Faktor yang memprovokasi sama dengan bentuk migren lainnya. Dalam kebanyakan kasus, aura berlangsung dari 5 sampai 60 menit, tapi kadang-kadang bisa bertahan hingga 3 hari. Gangguan kesadaran bisa menyerupai mimpi, dari mana pasien dapat dengan mudah diinduksi oleh stimulus eksternal; jarang sekali kegugupan berkembang dan berkepanjangan koma. Bentuk-bentuk gangguan lainnya meliputi amnesia dan pingsan. Serangan jatuhkan dengan gangguan kesadaran jangka pendek juga digambarkan sebagai gejala yang jarang terjadi. Kemungkinan serangan epilepsi, mengikuti aura migrain. Sakit kepala di hampir semua pasien memiliki lokalisasi occipital, berdenyut ("pemukulan") karakter, disertai mual dan muntah. Manifestasi yang tidak biasa adalah sifat nyeri satu sisi atau lokalisasi di bagian anterior kepala. Photophobia dan phonophobia ditemukan pada sekitar 30-50% kasus. Seperti bentuk migren lainnya, terkadang juga ada gejala aura tanpa sakit kepala.

Diagnosis banding migrain basilar dilakukan dengan stroke iskemik di baskom arteri basilar, arteri serebral posterior, serangan iskemik transien di cekungan vaskular vertebra-basilar. Hal ini diperlukan untuk mengecualikan sindrom antifosfolipid, pendarahan di batang otak, perdarahan subarachnoid, malformasi arteri di korteks oksipital, kadang-kadang - meningoencephalitis, kompresi kerusakan otak pada kraniotserebralnogo transisi dan multiple sclerosis. Basilar migrain juga dijelaskan dalam sindrom MODAL dan MELAS.

Alisa's syndrome di Wonderland

Sindrom Alisa di Wonderland ditandai oleh fenomena depersonalisasi, derealisasi (dengan distorsi gagasan tentang ruang dan waktu), ilusi visual, pseudo-halusinasi, metamorfosis. Agaknya, sindrom ini bisa menjadi aura migrain dalam kasus yang jarang terjadi dan muncul sebelum, selama, setelah serangan cephalalgia atau tanpa itu.

[5], [6]

Migrain aura tanpa sakit kepala

Aura migrain tanpa sakit kepala (migraineous usia akhir, migrain acephalic) biasanya dimulai pada masa dewasa dan lebih sering terjadi pada pria. Tampaknya transient visual ( "kabut", "gelombang", "terowongan visi" hemianopsia homonim, micropsia, skotoma, fenomena "mahkota," halusinasi visual yang kompleks et al.), Sensory, motor, atau gangguan perilaku, aura identik dengan migrain klasik ( migrain dengan aura), tapi tanpa sakit kepala berikutnya. Durasi aura adalah 20-30 menit.

Diagnosis banding memerlukan pengecualian yang hati-hati terhadap infark serebral, serangan iskemik transien, episode hipoglikemik, dan arteritis temporal. Bentuk langka ini sulit untuk didiagnosis dan seringkali adalah "diagnosis pengecualian."

Diagnosis difasilitasi jika terjadi perubahan migrain acephalic dengan serangan migrain khas dengan aura.

Beberapa penulis membedakan migrain setara masa kanak-kanak: muntah siklis pada bayi; bujukan hemiplegia pada bayi; pusing jinak paroxysmal; Dysphrenic migraine (gangguan afektif, kelainan perilaku dengan agresifitas, kadang-kadang - sakit kepala); sindrom "Alice in Wonderland"; migrain perut

Di antara varian migrain dengan aura pada anak-anak, selain yang dijelaskan pada orang dewasa, ada: migrain confusional akut (migrain dengan kebingungan), migrain pingsan dan amnesia transien global, migrain perut.

Diagnosis migrain pada anak-anak: sakit kepala migrain pada anak-anak dijelaskan untuk penyakit seperti tumor otak, malformasi vaskular, hidrosefalus, pseudotumor cerebri, penyakit inflamasi sistemik seperti lupus erythematosus, MELAS, kejang parsial kompleks.

Sakit kepala dengan migrain ophthalmoplegic

Migrain ophthalmoplegic dapat dimulai pada usia berapapun, namun paling sering terjadi pada masa bayi dan masa kecil (di bawah 12 tahun). Ini bisa berbentuk episode tunggal atau, biasanya, berulang kali (kadang-kadang mingguan) serangan oftalmoplegia. Sakit kepala bersifat unilateral dan diamati pada sisi ophthalmoplegia. Sisi sakit kepala terkadang bisa bergantian, tapi ophthalmoplegia bilateral sangat jarang terjadi. Fase sakit kepala mungkin mendahului ophthalmoplegia dalam beberapa hari atau mulai bersama terakhir. Ophthalmoplegia biasanya lengkap, tapi bisa juga parsial. Keterlibatan pupil (mydriasis) diamati, namun terkadang pupil tetap utuh.

Kriteria diagnostik:

1. Harus ada setidaknya 2 serangan tipikal.
2. Sakit kepala disertai paresis pada satu atau lebih saraf okulomotor (III, IV, VI saraf kranial).
3. Lesi parasel tidak dikecualikan.

Episode ophthalmoplegia yang tidak menyakitkan pada anak-anak sebagai varian migrain atsefalgik dijelaskan.

Diagnosis banding dilakukan dengan sindrom Tolosa-Hant (Tolosa-Hant), tumor parasellar, apopik hipofisis. Hal ini diperlukan untuk menyingkirkan granulomatosis Wegener, pseudotumor orbital, neuropati diabetes, glaukoma. Pasien berusia di atas 12 tahun harus dikeluarkan dari aneurisma.

Sakit kepala dengan migrain retina

Migrain retina diwujudkan dengan penurunan ketajaman penglihatan, skotoma, penyempitan konsentris bidang penglihatan atau kebutaan pada satu mata. Mengurangi penglihatan dapat didahului dengan sakit kepala, atau muncul selama serangan sefalgia, atau setelah sakit kepala. Kriteria diagnosa sama dengan migrain dengan aura.

Diagnosis banding dilakukan dengan gangguan transien sirkulasi darah di retina (amaurosis fugax), oklusi arteri retina atau vena sentral retina, neuropati optik iskemik. Hal ini diperlukan untuk menyingkirkan pseudotumor cerebri, arteritis temporal.

Sakit kepala dengan migrain yang rumit

Migrain yang rumit memanifestasikan dirinya dalam dua bentuk: status migrain dan migrain infark otak.

Status migrain ditandai oleh serangkaian serangan migrain yang parah dan berurutan dengan selang waktu kurang dari 4 jam, atau yang luar biasa lama (lebih dari 72 jam) dan serangan parah sakit kepala parah. Kondisi ini disertai dengan muntah berulang, kelemahan parah, adynamy, terkadang - meningisme dan sedikit memukau.

Migrain infark otak (stroke migrain). Serangan migrain terkadang disertai stroke. Diagnosis didasarkan pada pengungkapan hubungan antara serangan migrain yang tiba-tiba dan munculnya gejala neurologis persisten (tidak terjadi selama 7 hari), serta hasil penelitian neuroimaging yang menunjukkan perkembangan infark serebral. Pada pasien tersebut, migrain khas muncul di anamnesis, dan stroke berkembang saat serangan migrain khas. Status neurologis sering mengungkapkan hemianopsia, hemiparesis atau monoparesis, gangguan hemisensori (dengan kecenderungan lokalisasi hei-lisan); Ataksia dan afasia kurang umum terjadi. Komplikasi ini bisa berkembang baik dengan migrain dengan aura, dan dengan migrain tanpa aura. Kematian digambarkan sebagai akibat iskemia serebral pada batang otak asal migrain.

Semua kemungkinan penyebab stroke (katup jantung rematik, fibrilasi atrium, emboli kardiogenik serebral, vaskulitis, malformasi arteriovenosa, dll.) Dan penyakit yang mampu menirukan stroke harus dikecualikan.

Sakit kepala lebah

Saat menjelaskan sakit kepala, istilah berikut digunakan. Dengan istilah "serangan" berarti serangan terpisah dari sakit kepala; kata "periode balok" (atau "periode cluster") mengacu pada periode waktu di mana serangan berulang diamati; "Remisi" berarti periode bebas dari serangan; "Mini-bundle" terkadang menunjukkan serangkaian serangan, yang berlangsung kurang dari 7 hari.

Mengisolasi sakit kepala episodik dan kronis. Dengan sakit kepala bundar episodik, periode balok berlangsung dari 7 hari sampai 1 tahun, dan periode pengampunan lebih dari 14 hari; Mini-beam kadang teramati.

Dengan sakit kepala kronis, periode cluster berlangsung tanpa pengampunan selama lebih dari satu tahun atau ada remisi singkat (kurang dari 14 hari). Setiap pasien memiliki ritme sirkadian masing-masing serangan, periode cluster dan remisi.

Serangan ini ditandai dengan onset yang cepat dan puncak yang cepat dalam intensitas (10-15 menit) sakit kepala, yang berlangsung sekitar 30-45 menit. Rasa sakit hampir selalu satu sisi dan membawa karakter pengeboran atau pembakaran, yang tidak dapat ditolerir. Lokalisasi yang paling sering terjadi: daerah orbital, retro-orbital, paraorbital dan temporal. Jumlah serangan sehari - dari satu sampai tiga (variasi dari satu per minggu menjadi 8 atau lebih per hari). Lebih dari separuh serangan terjadi pada malam hari atau di pagi hari. Rasa sakitnya sangat kuat, saat menyerang pasien biasanya tidak bisa berbohong, dia lebih suka duduk, menekan tangannya di tempat yang sakit atau menyandarkan kepalanya ke dinding, mencoba menemukan pose yang meringankan rasa sakitnya. Serangan disertai aktivasi parasimpatis di daerah nyeri: peningkatan lakrimasi, injeksi konjungtiva, hidung tersumbat atau rhinorrhea. Paralisis simpatis parsial dimanifestasikan oleh sindrom Horner parsial (ptosis kecil dan miosis). Ada hiperhidrosis di wajah, pucat, kadang-kadang bradikardia dan manifestasi vegetatif lainnya.

Alkohol, nitrogliserin dan histamin dapat memicu serangan selama periode cluster.

Diagnosis banding dilakukan dengan migrain, trigeminal neuralgia. Hal ini diperlukan untuk mengecualikan penyakit seperti parasellyarnaya meningioma, adenoma hipofisis, proses kalsifikasi di wilayah ventrikel ketiga, aneurisma arteri serebral anterior, kanker nasofaring, ipsilateral hemispheric arteriovenous malformation dan meningioma di sumsum tulang belakang servikal atas (opsi gejala balok sakit kepala). Sifat simtomatik dari rasa sakit bundel dapat dikatakan: kurangnya periodisitas khas, adanya sakit kepala "latar belakang" antara serangan, dan gejala neurologis lainnya (selain sindrom Horner).

Sakit kepala pada hemisia paroksismal kronis berhubungan dengan varian pendarahan kepala bundel, yang terutama terjadi pada wanita. Serangan biasanya lebih pendek (5-10 menit), namun lebih sering (sampai 15-20 per hari), terjadi hampir setiap hari dan merespon dengan baik terhadap indometasin (yang memiliki nilai diagnostik penting).

[7], [8], [9], [10]

Sakit kepala psikogenik

Dapat diamati pada gangguan konversi, sindroma hypochondriac, depresi asal yang berbeda. Dengan gangguan kecemasan, sakit kepala ditandai sebagai sakit kepala karena ketegangan dan sering dipicu oleh faktor stres. Sakit kepala konversi diamati pada gambaran gangguan demonstratif polisyndromik dan memiliki korelasi psikolinguistik terkait dalam keluhan dan deskripsi pasien. Depresi dan gangguan afektif, sebagai suatu peraturan, disertai oleh sindrom nyeri kronis yang sering umum, termasuk sakit kepala.

Dalam diagnosis bentuk-bentuk ini, pengakuan akan gangguan emosional-afektif dan kepribadian dan terapi ex juvantibus, di satu sisi, dan penghapusan penyakit somatik dan neurologis, di sisi lain, sangat penting.

Sakit kepala tegang

Jenis sakit kepala yang paling umum. Sakit kepala akibat overexertion sering disertai sensasi tidak nyaman di daerah otot dorsal, serviks dan brakialis. Rasa sakitnya seringkali monoton, menekan. Sakit kepala seperti itu bisa dipicu oleh situasi stres, depresi, rasa cemas. Untuk meringankan rasa sakit, dianjurkan untuk memiliki pijat rileks umum dengan minyak aromatik, serta akupresur.

Mengisolasi sakit kepala episodik (kurang dari 15 hari per bulan) dan sakit kepala ketegangan kronis (lebih dari 15 hari per bulan dengan sakit kepala). Kedua yang pertama dan kedua bisa dikombinasikan dengan ketegangan otot perikranial dan otot leher.

Nyeri ditandai oleh kurangnya lokalisasi yang jelas, karakter kompresi yang diffusive seperti "helm" atau "helm" dan kadang disertai rasa sakit dan peningkatan nada otot perikranial, yang ditunjukkan oleh palpasi dan pemeriksaan EMG. Dengan bentuk episodik, sakit kepala berlangsung dari setengah jam sampai 7-15 hari, dengan bentuk kronis hampir konstan. Sakit kepala tegang disertai oleh gangguan emosional yang parah dan sindrom distonia vegetatif. Mual atau muntah tidak khas, tapi mungkin ada anoreksia. Mungkin ada fotofobia atau phonophobia (tapi bukan kombinasi mereka). Pemeriksaan klinis dan paraclinical tidak mengungkapkan penyakit yang bisa menyebabkan sakit kepala.

Untuk mendiagnosis sakit kepala tegang, setidaknya harus ada 10 episode sakit kepala ini. Terkadang sakit kepala episodik bisa masuk ke sakit kepala ketegangan kronis. Mungkin juga kombinasi ketegangan dan sakit kepala migrain, serta jenis sakit kepala lainnya.

Diagnosis banding dilakukan dengan migrain, arteritis temporal, proses volumetrik, hematoma subdural kronis, hipertensi intrakranial jinak. Terkadang membutuhkan penghapusan glaukoma, sinusitis, penyakit sendi temporomandibular. Dalam kasus yang tercantum di atas, metode neuroimaging, ophthalmoscopy, dan cairan serebrospinal digunakan.

Sakit kepala servikogenik

Sakit kepala servikogenik merupakan ciri khas orang dewasa dan pertama kali timbul setelah tidur malam atau setelah berbaring lama; Belakangan rasa sakit bisa menjadi permanen, tapi di pagi hari itu lebih terasa. Sakit kepala servikogenik terutama terkait dengan disfungsi pada persendian, ligamen, otot dan tendon terutama pada segmen serviks bagian atas tulang belakang. Rasa sakit dilokalisasi di daerah serviks bagian atas dan daerah oksipital; Saat diperkuat, dibutuhkan bentuk serangan, biasanya berlangsung beberapa jam. Dalam kasus ini, ia meluas ke divisi parietal-temporomandibular, di mana ia memanifestasikan dirinya dengan kekuatan maksimum. Nyeri, sebagai aturan, adalah sepihak atau asimetris diucapkan; itu meningkat dengan gerakan di daerah serviks atau selama palpasi di zona ini. Pada saat serangan, mual, muntah dan fonopati ringan dan fotofobia dimungkinkan, dengan daya tegang atau fisik yang parah pada puncak serangan, rasa sakit berdenyut parah kadang mungkin terjadi. Keterbatasan mobilitas di tulang belakang leher rahim, ketegangan otot individu, kerapatan otot yang menyakitkan terungkap. Seringkali ada kecemasan dan depresi; dengan kemungkinan kombinasi antara sakit kepala cervicogenic dan HDN pada satu pasien.

Diagnosis dilakukan dengan arteritis temporal, ketegangan sakit kepala, migrain, proses volumetrik Chiari malformasi Arnold, jinak hipertensi intrakranial, sakit kepala abuzusnymi (dengan durasi berkepanjangan), proses volumetrik di otak (tumor, abses, hematoma subdural).

[11], [12]

Sakit kepala dalam gangguan metabolisme

Kriteria diagnostik:

1. Harus ada gejala dan tanda gangguan metabolisme;
2. Yang terakhir harus dikonfirmasi dengan tes laboratorium;
3. Intensitas dan frekuensi sakit kepala berkorelasi dengan fluktuasi tingkat keparahan kelainan metabolik;
4. Sakit kepala hilang dalam 7 hari setelah normalisasi metabolisme.

Sakit kepala dengan hipoksia (sakit kepala ketinggian, sakit kepala hipoksia dengan penyakit paru-paru, dengan sleep apnea) cukup dipelajari dengan baik; sakit kepala dengan hypercapnia, kombinasi hipoksia dan hiperkkapnia; sakit kepala saat dialisis. Kurang dipelajari sakit kepala pada gangguan metabolik lainnya (sakit kepala iskemik disertai anemia, hipotensi arteri, penyakit jantung, dll).

Sakit kepala akibat neuralgia

Neuralgia saraf trigeminal bermanifestasi sebagai rasa sakit khas yang merupakan karakter penembakan (rasa sakit segera dimulai dengan intensitas maksimum sebagai kejutan listrik dan juga segera berakhir), berbeda dalam intensitas yang sangat tinggi ("belati"), tampak lebih sering terjadi di zona cabang kedua atau ketiga saraf trigeminal, ditandai dengan adanya trigger point ("hack"), diprovokasi dengan menyentuh titik-titik ini, serta makanan, percakapan, gerakan wajah dan emosi negatif. Serangan yang menyakitkan disterilkan, biasanya berlangsung beberapa detik sampai 2 menit. Selama pemeriksaan, gejala neurologis tidak terdeteksi.

Paling sering ada bentuk neuralgia "idiopatik" saraf trigeminal, baru-baru ini berhubungan dengan lesi kompresi tunneling pada pasangan V. Dalam diagnosis harus dikecualikan bentuk gejala neuralgia dari saraf trigeminal (ketika kompresi tulang belakang atau node gasserova, dengan lesi sentral - gangguan peredaran darah otak di batang otak, tumor intraserebral dan ekstraserebral, aneurisma, dan proses produktif lainnya, demielinasi), serta bentuk-bentuk lain dari nyeri wajah .

Bentuk individu adalah neuralgia herpetik dan neuralgia postherpetik kronis pada saraf trigeminal. Bentuk-bentuk ini merupakan komplikasi dari ganglionitis herpetik nodus gasser dan dikenali oleh manifestasi kulit khas pada wajah. Terutama yang tidak menyenangkan adalah pahlawan tetangganya zoster (kekalahan cabang pertama saraf trigeminal), jika ruam mempengaruhi kornea mata. Jika nyeri tidak mereda setelah 6 bulan sejak onset akut lesi herpetik, maka kita dapat berbicara tentang neuralgia postherpetik kronis.

Neuralgia saraf glossopharyngeal ditandai oleh nyeri tembak khas pada akar lidah, faring, amandel palatine, lebih jarang di permukaan lateral leher, di belakang sudut rahang bawah. Nyeri selalu sepihak, bisa disertai gejala vegetatif: mulut kering, hypersalivation dan terkadang - kondisi sinkop atau khas sinkop. Serangan diprovokasi dengan berbicara, menelan, menguap, tertawa, gerakan kepala. Wanita yang didominasi wanita tua

Yang lebih umum adalah bentuk idiopatik neuralgia nervus glossopharyngeal. Pasien memerlukan pemeriksaan untuk mengecualikan bentuk gejala (tumor, infiltrat, dan lain-lain).

Neuralgia nervus intervening (nervus intermedius) biasanya berhubungan dengan lesi herpetik pada nodus kranial nervus intervening (neuralgia Hant). Penyakit ini dimanifestasikan oleh rasa sakit di telinga dan daerah parotid dan letusan karakteristik di kedalaman kanal pendengaran atau di rongga mulut di dekat pintu masuk tabung Eustachius. Karena saraf intermediate di dasar otak melewati antara saraf wajah dan saraf pendengaran, adalah mungkin untuk mengembangkan paresis pada otot wajah, serta munculnya gangguan pendengaran dan vestibular.

Sindrom Tolosa-Hunt (sindrom ophthalmoplegia yang menyakitkan) berkembang dengan proses peradangan nonspesifik di dinding sinus kavernosus dan di dalam amplop bagian intracavernous arteri karotid. Ini memanifestasikan dirinya sebagai rasa sakit yang terus-menerus pada kerusakan peritonitis peri-dan retro lokalisasi, III, IV dan VI, di satu sisi, remisi spontan dan relaps pada interval bulan dan tahun, dan tidak ada gejala keterlibatan sistem saraf di luar sinus kavernosus. Ada efek bagus dari kortikosteroid. Saat ini, penunjukan kortikosteroid sampai penyebab sindrom ini tidak dianjurkan.

Pengakuan sindrom sindrom Tholos-Hunt penuh dengan kesalahan diagnostik. Diagnosis sindrom Tolosa-Hunt harus menjadi "diagnosis pengecualian."

Sindroma serviks-lingual berkembang dengan kompresi tulang belakang C2. Manifestasi klinis utama: nyeri di leher, mati rasa dan paresthesia di setengah lidah saat memutar kepala. Penyebab: Anomali kongenital pada tulang belakang bagian atas, ankylosing spondylitis, spondylosis, dll.

Neuralgia occipital khas untuk kekalahan tulang belakang C2 dan saraf oksipital yang besar. Baal atau permanen mati rasa, parestesia dan nyeri diidentifikasikan (yang terakhir tidak diperlukan, dalam kasus ini, istilah neuropati occipital lebih baik) dan penurunan sensitivitas di zona inervasi saraf oksipital besar (bagian lateral daerah parietal oksipital). Saraf bisa peka terhadap palpasi dan perkusi.

Herpes zoster kadang mempengaruhi ganglia pada akar C2 - C3. Penyebab lainnya: cedera whiplash, rheumatoid arthritis, neurofibroma, spondylosis serviks, trauma langsung atau kompresi saraf oksipital.

Sensasi rasa sakit juga mungkin terjadi pada gambar lesi demyelinasi saraf optik (retrobulbar neuritis), infark (lesi mikro-iskemik) pada saraf kranial (neuropati diabetes).

Nyeri post-stroke sentral terkadang bisa terlokalisir di wajah, ditandai dengan karakter menarik dan putus yang tidak menyenangkan. Pengakuannya difasilitasi oleh adanya sensasi serupa pada tungkai (pada hemitis). Tapi sindrom nyeri regional yang kompleks (distrofi simpatik refleksif) dengan lokalisasi secara eksklusif di wajah dijelaskan.

Sindrom nyeri pada gambaran lesi lain pada saraf kranial (sindrom sinus kavernosa, sindrom rongga bulat bagian atas, sindrom vertebra orbital, dan lain-lain).

Sakit kepala jahitan idiopatik

Nyeri tusukan idiopatik (menusuk) diwujudkan dengan sakit akut akut singkat dalam bentuk episode tunggal atau rangkaian berulang pendek. Sakit kepala menyerupai tusukan dengan es yang tajam, kuku atau jarum dan pada kasus tipikal berlangsung dari beberapa fraksi dalam detik sampai 1-2 detik. Nyeri jahitan idiopatik memiliki durasi terpendek di antara semua sindrom tsefalgicheskih yang diketahui. Frekuensi kejang sangat bervariasi: sekitar 1 kali per tahun sampai 50 serangan per hari, muncul pada interval tidak teratur. Rasa sakit itu dilokalisasi di zona distribusi cabang saraf trigeminal I (terutama orbitnya, agak jarang - candi, daerah parietal). Rasa sakit biasanya satu sisi, tapi bisa juga bilateral.

Nyeri jahitan idiopatik dapat diamati sebagai penderitaan primer, namun lebih sering dikombinasikan dengan jenis sakit kepala lainnya (migrain, sakit kepala tegang, sakit kepala balon, arteritis temporal).

Diagnosis banding dilakukan dengan neuralgia saraf trigeminal, sindroma SUNCT, hemisia paroksismal kronis, sakit kepala cluster.

Sakit kepala kronis setiap hari

Istilah ini mencerminkan fenomena klinis yang nyata dan dimaksudkan untuk merujuk pada beberapa varian sindrom cephalgik campuran.

Sakit kepala kronis terjadi pada pasien yang sudah menderita bentuk cephalgia primer (paling sering ini adalah migrain dan / atau sakit kepala ketegangan kronis). Seiring kemajuan penyakit primer ini, terkadang transformasi gambaran klinis migrain ("migrain yang berubah") diamati, di bawah pengaruh faktor "transformasi" seperti depresi, stres dan penyalahgunaan analgesik. Selain itu, gambarannya terkadang dipersulit dengan penambahan sakit kepala cervicogenic. Dengan demikian, sakit kepala kronis setiap hari mencerminkan berbagai kombinasi migrain yang berubah, sakit kepala tegang, dan sakit kepala abusik dan cervicogenic.

[13], [14], [15], [16]

Sakit kepala hipnosis (sindrom Salomo "Salomo")

Jenis sakit kepala yang tidak biasa ini terutama diamati pada orang yang berusia lebih dari 60 tahun. Pasien terbangun 1-3 kali setiap malam dengan sakit kepala berdenyut, yang terkadang disertai mual. Tampak terutama di malam hari, berlangsung sekitar 30 menit dan bisa bertepatan dengan fase tidur cepat.

Sindrom ini berbeda dari sakit kepala kronis dengan usia onset penyakit, lokalisasi umum dan tidak adanya gejala vegetatif yang khas. Pasien-pasien ini tidak menunjukkan adanya kelainan somatik dan neurologis dan penyakit ini jinak.

Sakit kepala dengan cedera otak traumatis dan post-co-syndrome

Sakit kepala pada periode akut trauma kraniocerebral sebenarnya tidak memerlukan interpretasi diagnostik. Lebih sulit untuk menilai adalah sakit kepala yang muncul setelah trauma kraniocerebral minor ("minor"). Mereka terkait dengan perkembangan sindrom pasca-ko-morbiditas. Yang terakhir terjadi pada 80-100% pasien pada bulan pertama setelah trauma kraniocerebral ringan, namun kadang-kadang (10-15%) dapat bertahan setelah satu tahun atau lebih setelah trauma. Jika gejalanya menetap setelah 3 bulan, dan terutama setelah 6 bulan, perlu untuk menyingkirkan komplikasi somatik, atau kelainan pada lingkungan mental.

Menurut klasifikasi sakit kepala internasional, sakit kepala pasca trauma mengalami perkembangan paling lambat 14 hari setelah cedera. Untuk cephalalgia posttraumatic akut termasuk sakit kepala yang berlangsung hingga 2 bulan; Sakit kepala kronis posttraumatic adalah nyeri yang berlangsung lebih dari 2 bulan. Secara umum, sakit kepala pasca trauma ditandai dengan adanya regresi yang cepat dengan peningkatan kesejahteraan secara bertahap. Sakit kepala tertunda, yang muncul setelah 3 bulan setelah cedera otak traumatis, kemungkinan besar tidak terkait dengan trauma kraniocerebral.

Sakit kepala post-mortem kronis, dalam hal karakteristik klinisnya, menyerupai sakit kepala ketegangan: mereka dapat mengalami episodik atau harian, sering disertai dengan ketegangan otot perikranial, yang dilokalisasi di sisi cedera atau (lebih sering) berdifusi. Hal ini resisten terhadap analgesik. Dalam kasus ini, beberapa studi klinis (CT, MRI, SPECT atau PET) tidak mengungkapkan kelainan apapun. Hanya tes psikologis yang menunjukkan gangguan emosional dan serangkaian keluhan (gangguan cemas, depresi, hipokondriaka dan fobia dengan berbagai tingkat keparahan atau kombinasi keduanya). Ada sindrom distonia vegetatif, seringkali fasilitas persewaan dan erat kaitannya dengan mereka cenderung mengalami kemunduran.

Selalu diperlukan untuk menyingkirkan kemungkinan hematoma subdural kronis (terutama pada orang tua), dan trauma tambahan pada tulang belakang servikal, yang dikaitkan dengan ancaman sakit kepala cervicogenic atau komplikasi serius lainnya. Sehubungan dengan kemungkinan meremehkan keparahan cedera, pasien tersebut harus diperiksa dengan seksama dengan menggunakan metode neuroimaging.

Sakit kepala untuk penyakit menular

Sakit kepala bisa menjadi gejala bersamaan untuk influenza, pilek, infeksi virus pernafasan akut. Dalam kasus tersebut, sindrom nyeri dieliminasi dengan bantuan analgesik yang mengandung parasetamol, ibuprofen,

Apa bentuk sakit kepala?

Kelimpahan penyebab dan bentuk klinis rasa sakit membuat sulit untuk segera identifikasi etiologi. Di sini, kriteria utama untuk diagnosis klinis sakit kepala diringkas, berdasarkan klasifikasi internasional terbaru mereka.

1. Sakit kepala dengan migrain tanpa aura.
2. Sakit kepala dengan migrain dengan aura:
   • migrain hemiplegia dan (atau) aphatic;
   • migran basilar;
   • Sindrom Alice di Wonderland;
   • aura migrain tanpa sakit kepala.
3. Ophthalmoplegic migraine.
4. Migrain retina
5. Migrain yang rumit:
   • status migrain;
   • migrain infarction
6. Sakit kepala lebah.
7. Hemikranas paroksismal kronis (CPG).
8. Sakit kepala berhubungan dengan paparan faktor fisik tertentu (aktivitas fisik, batuk, koitus, kompresi eksternal, sakit kepala dingin).
9. Sakit kepala berhubungan dengan fluktuasi hormon (cephalgia berhubungan dengan kehamilan, menopause, menstruasi, penggunaan kontrasepsi oral).
10. Sakit kepala psikogenik.
11. Sakit kepala tegang (HDN).
12. Sakit kepala servikogenik.
13. Sakit kepala berhubungan dengan penyakit vaskular (hipertensi arterial, arteriosklerosis, vaskulitis).
14. Sakit kepala dengan penyakit intrakranial vaskular.
15. Sakit kepala berhubungan dengan minum obat, termasuk abusus.
16. Sakit kepala dalam gangguan metabolisme.
17. Sakit kepala berhubungan dengan penyakit tengkorak, mata, telinga, hidung, rahang bawah dan struktur tengkorak lainnya.
18. Neuralgia kranial
19. Sakit kepala jahitan idiopatik.
20. Sakit kepala kronis setiap hari.
21. Sakit kepala hipnosis.
22. Sakit kepala dengan trauma kraniocerebral dan post-co-syndrome.
23. Sakit kepala yang tidak terklasifikasi.

Sakit kepala kurang umum

Sakit kepala berhubungan dengan paparan faktor fisik tertentu (aktivitas fisik, batuk, koitus, kompresi eksternal, sakit kepala dingin)

Pada sebagian besar kasus ini, pasien menderita migrain, atau menandainya dalam riwayat keluarga.

Sakit kepala jinak dengan tekanan fisik dipicu oleh tekanan fisik, keduanya berdenyut dua sisi dan bisa mendapatkan gambaran tentang serangan migrain. Durasi mereka bervariasi dari 5 menit sampai satu hari. Sakit kepala ini dicegah dengan menghindari aktivitas fisik. Mereka tidak terkait dengan penyakit sistemik atau intrakranial.

Namun, sangat berguna untuk mengingat bahwa sakit kepala pada banyak penyakit organik (tumor, malformasi vaskuler) dapat diintensifkan di bawah pengaruh stres fisik.

Sakit kepala batuk jinak adalah sakit kepala jangka pendek bilateral (sekitar 1 menit), yang dipicu oleh batuk dan dikaitkan dengan peningkatan tekanan vena.

Sakit kepala yang berhubungan dengan aktivitas seksual berkembang selama hubungan seksual atau masturbasi, meningkat dan mencapai intensitas puncak pada saat orgasme. Rasa sakitnya dua sisi agak intens, tapi dengan cepat melewati karakter.

Sakit kepala dimanifestasikan dalam dua cara: mereka dapat menyerupai sakit kepala tegang, atau sakit kepala vaskular yang terkait dengan kenaikan tekanan darah yang tajam. Dengan diagnosis banding, harus diingat bahwa koitus dapat memicu perdarahan subarachnoid. Dalam beberapa kasus, perlu untuk menyingkirkan aneurisma intrakranial.

Sakit kepala akibat kompresi eksternal kepala dipicu oleh tutup kepala yang kencang, pembalut atau kacamata untuk berenang. Ini dilokalisasi di tempat kompresi dan dengan cepat melewati penghapusan faktor yang memprovokasi.

Sakit kepala yang dingin dipicu oleh cuaca dingin, berenang di air dingin, minum air dingin atau makanan (paling sering es krim). Rasa sakit yang terlokalisir di dahi, seringkali di sepanjang garis tengahnya, sangat kuat, tapi cepat melintas.

Sakit kepala berhubungan dengan fluktuasi hormon (kehamilan, menopause, menstruasi, penggunaan kontrasepsi oral)

Biasanya berhubungan dengan fluktuasi kadar estrogen dalam darah pada penderita migrain.

Sakit kepala yang terkait secara eksklusif dengan periode menstruasi hampir selalu jinak.

Sakit kepala, yang dimulai selama kehamilan kadang-kadang dapat dikaitkan dengan penyakit seperti serius seperti eklampsia, pseudotumor cerebri, subarachnoid hemorrhage pada latar belakang aneurisma atau malformasi arteriovenosa, tumor hipofisis, koriokarsinoma.

Sakit kepala pada masa postpartum sering ditemukan dan biasanya berhubungan dengan sakit kepala migrain. Namun, dengan adanya demam, gejala menakjubkan dan neurologis (hemiparesis, kejang) atau edema pada fundus, trombosis sinus harus dikecualikan.

Diagnosa sakit kepala

Studi diagnostik (metode utamanya adalah pemeriksaan klinis dan pemeriksaan pasien) dengan keluhan tentang sakit kepala:

1. Tes darah klinis dan biokimia
2. Urinalisis
3. EKG
4. X-ray dada
5. Investigasi CSF
6. CT atau MRI otak dan tulang belakang leher
7. EEG
8. Fund fundus dan bidang pandang

Anda mungkin perlu: konsultasi dokter gigi, dokter mata, ahli terapi, terapis, angiografi, penilaian depresi, dan studi paraclinical lainnya (sesuai indikasi).

[17], [18], [19]

Sakit kepala berhubungan dengan minum obat, termasuk abusus

Beberapa zat (karbon monoksida, alkohol, dll) dan obat-obatan dengan efek vasodilator yang diucapkan (nitrogliserin) dapat menyebabkan sakit kepala. Penggunaan anestetik jangka panjang dapat menjadi faktor yang secara aktif berkontribusi terhadap sindrom nyeri kronis (yang disebut sakit kepala abusus).

Kriteria diagnostik untuk sakit kepala abusik:

1. Adanya sakit kepala primer pada anamnesis (migrain, sakit kepala tegang, berkepanjangan - lebih dari 6 bulan sakit kepala pasca trauma).
2. Sakit kepala sehari-hari atau hampir setiap hari.
3. Penggunaan analgesik setiap hari (atau setiap 2 hari).
4. Ketidakefektifan obat dan obat perilaku dalam pencegahan sakit kepala.
5. Kemunduran tajam jika terjadi penghentian pengobatan.
6. Perbaikan jangka panjang setelah penghapusan obat analgesik.

Sakit kepala juga bisa menjadi manifestasi pantang (alcohol, drug addiction).

Bagaimana sakit kepala diobati?

Pengobatan sakit kepala, pertama-tama, termasuk terapi medis dengan penggunaan analgesik (analgin, dexalgin, parasetamol, ibuprofen). Dalam beberapa kasus, teknik ringan terapi manual, serta akupunktur, dipraktekkan, dan pemijatan umum dan tonik dipraktekkan. Bergantung pada spesifisitas penyakit (misalnya dengan migrain, hipotensi, hipertensi), pilihan obat dibuat oleh terapis, berdasarkan gambaran klinis keseluruhan penyakit ini. Lama pengobatan dalam setiap kasus bersifat individual dan bisa berkisar antara dua minggu sampai satu bulan.

Bagaimana cara mencegah sakit kepala?

Untuk pencegahan sakit kepala, dianjurkan untuk pergi ke luar rumah setiap hari, berolahraga, hindari stres dan tekanan berlebihan, Anda bisa menggunakan minyak esensial aromatik, gunakan satu atau dua tetes ke area pergelangan tangan, leher atau bait suci. Dengan intoleransi bau tak sedap, penggunaan aromaterapi dikontraindikasikan. Cara yang baik untuk mencegah sakit kepala adalah pijat sehari-hari, pemanasan otot punggung, leher, bahu. Istirahat penuh dan tidur yang sehat juga merupakan faktor kunci dalam pencegahan sakit kepala.

Untuk mencegah sakit kepala, cobalah makan dengan benar dan seimbang, sebaiknya pada saat yang sama, berikan waktu tidur yang cukup, hindari situasi stres, jangan lupa akan latihan umum sehari-hari, hilangkan konsumsi alkohol dan nikotin.