Gangguan pada air liur: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Perasaan kekeringan di mulut - xerostomia, sialoschesis (istilah yang sering digunakan untuk menunjukkan sekresi berkurang negara tanpa manifestasi klinis yang berbeda terdeteksi eksperimental) - atau kelebihan air liur (sialoreya, hipersalivasi) - mungkin seperti dalam neurogenic mengatasi sekresi (alam organik atau psikogenik) dan pada berbagai penyakit somatik. Hypo-dan hypersalivation bisa bersifat permanen atau paroksismal; Tingkat keparahan gangguan, serta tingkat air liur, biasanya tergantung pada keadaan fungsional otak dalam siklus tidur-bangun. Volume sekresi dalam mimpi jauh lebih rendah, itu juga berkurang dengan perhatian terarah. Saat makan makanan, produksi air liur meningkat sebagai hasil refleks terkondisi dan tanpa syarat. Refleks tanpa kondom muncul dari reseptor penciuman, rasa dan taktil. Biasanya sehari menghasilkan air liur 0,5-2 liter.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Fisiologi singkat air liur dan patogenesis kelainannya

Partisipasi pelestarian simpatik dan parasimpatis dalam regulasi air liur tidak sama, peran utama termasuk mekanisme parasimpatis. Pelestarian parasimpatis segmental diwakili dalam batang oleh inti cairan liur sekretori (n Salivate rius sup.et inf.). Dari serat parasimpatis batang otak masuk ke dalam susunan nervus nervus VII dan IX glossopharyngeal, sinaps menyela di ganglia submandibular dan telinga. Kelenjar liur submandibular dan sublingual menerima serat postganglionik dari ganglion submandibular, dan kelenjar parotid dari ganglion telinga. Serabut postganglionik simpatis berasal dari ganglion serviks bagian atas dan berhenti di pembuluh darah dan sel sekretori kelenjar ludah submandibular saja.

Kelainan simpatis dan parasimpatis pada kelenjar ludah tidak memiliki hubungan timbal balik, yaitu, aktivasi simpatis perifer tidak menyebabkan penekanan sekresi perifer. Setiap penghambatan sekresi, misalnya selama stres, dimediasi oleh efek penghambatan sentral dengan mengurangi aktivasi jalur eferen. Serabut aferen masuk ke saraf yang menginervasi otot kunyah, dan serat rasa. Biasanya, sekresi refleks air liur terjadi dengan dominasi impuls parasimpatis, yang menyebabkan peningkatan sekresi air liur dan vasodilatasi sebagai bagian dari proses sekresi. Mediator di ujung saraf parasimpatis yang asetilkolin, vasoaktif polipeptida intestinal (VIP) dan substansi P. Pengaruh aktivasi simpatik dicapai oleh norepinefrin neurotransmitter, dimana tidak ada mobilisasi cairan, tetapi mengubah struktur protein dengan meningkatkan air liur eksositosis dari sel-sel tertentu. Serabut simpatis terutama terjadi pada sel-sel yang menerima inervasi parasimpatis, yang memberikan efek sinergis. Meskipun beberapa serat simpatis mengatur nada vaskular, lebih bergantung pada kontrol pusat independen dan tidak terlibat langsung dalam mekanisme sekresi refleks.

Aktivitas refleks kelenjar ludah dapat berubah jika ada kaitan refleks (aferen, pusat atau bagian sampingnya) dilanggar, dan juga jika terjadi kerusakan pada organ efektor.

Afferentation yang tidak adekuat dari otot masticatory menjelaskan xerostomia di usia tua dan timbul dengan diet hemat panjang. Pada kasus yang parah, atrofi kelenjar ludah mungkin terjadi.

Air liur refleks berada di bawah kendali kompleks bagian otak yang lebih tinggi, efeknya direalisasikan, khususnya, dalam perubahan sekresi air liur, bergantung pada keadaan fungsional otak dalam siklus tidur-bangun. Contoh pengaruh supra-segmental pada fungsi air liur juga dapat berupa hypogenesis psikologis dan hipersalivasi, penekanan sekresi septum secara unilateral pada tumor hemispheric, efek sentral obat antihipertensi, agen anorexigenik.

Kekalahan jalur vegetatif eferen menjelaskan xerostomia dalam sindrom kegagalan otonom progresif; Demikian pula, mulut kering menyebabkan penumpukan farmakologis dengan antikolinergik. Kekalahan organ efektor, yaitu kelenjar ludah, disebabkan oleh mulut kering pada sindrom Sjögren, xerostomia pasca radial. Mulut kering pada diabetes melitus dikaitkan dengan penurunan sekresi bagian cair air liur akibat hipermosmolaritas plasma, serta kaitannya dengan poliuria.

Salivasi dimungkinkan tidak hanya dengan peningkatan sekresi air liur, tapi juga saat arus keluar normal terganggu. Jadi, diskoordinasi otot-otot mulut menyebabkan air liur pada anak-anak dengan cerebral palsy infantil; Gangguan menelan subklinis akibat peningkatan nada otot maksimal dapat menyebabkan sialorrhea pada parkinsonisme (dengan penyakit ini, mekanisme lain mungkin - aktivasi mekanisme kolinergik sentral); Pada pasien dengan saliva sindrom bulbar disebabkan oleh pelanggaran tindakan refleks menelan.

[8], [9], [10], [11], [12]

Salivasi

Salivasi dapat meningkat dengan baik, dan dengan sekresi normal kelenjar ludah; sementara tergantung pada aktivasi utama mekanisme parasimpatis atau simpatik, sekresi cairan atau air liur tebal terjadi. Berikut ini adalah bentuk air liur yang paling terkenal.

Hipersalivasi psikogenik

Hal ini jarang diamati. Tidak ada penyebab yang jelas, dan tanda-tanda kerusakan organik pada sistem saraf tidak ada. Salivasi terkadang dramatis; Pasien terpaksa membawa toples bersamanya untuk mengumpulkan air liur. Psikoanalisis, ciri demonstratif dalam penyajian gejala, kombinasi dengan manifestasi neurologis fungsional atau stigma lainnya penting dilakukan.

Hipersalivasi obat

Sebagian besar obat yang mempengaruhi air liur menyebabkan xerotomi ringan sampai sedang. Pada saat bersamaan, pemberian obat tertentu bisa disertai efek samping berupa air liur. Efek serupa dijelaskan saat mengambil lithium, nitrazepam, antikonvulsan yang digunakan untuk mengobati berbagai bentuk epilepsi. Dalam kasus terakhir, air liur berkembang biak akibat pelanggaran fungsi refleks menelan. Penghapusan atau pengurangan dosis obat biasanya menghilangkan hipersalivasi obat.

[13], [14]

Hiperesalivasi pada Parkinsonisme

Bentuk hypersalivation yang paling umum, yang sering dikombinasikan dengan gangguan vegetatif lainnya, karakteristik parkinsonisme (seborrhea, lachrymation), mungkin merupakan salah satu manifestasi awal penyakit ini. Sialore di Parkinsonisme paling terasa pada malam hari dan berbaring. Sebagai aturan, minum obat antiparkinson (terutama antikolinergik) mengurangi air liur.

Salivasi dalam kasus sindrom bulbar dan pseudobulbar

Dalam kasus sindrom bulbar dan pseudobulbar dari berbagai etiologi (tumor, syringobulbia, poliomielitis, patologi vaskular, penyakit degeneratif), air liur dapat terjadi, tingkatnya tergantung pada tingkat keparahan gangguan bulbar. Salivasi bisa melimpah (sampai 600-900 ml / hari.); air liur tebal Pasien terpaksa menyimpan setangkai saputangan atau handuk. Sebagian besar penulis menjelaskan sialorrhea dengan pelanggaran tindakan menelan refleks, akibatnya air liur terakumulasi di rongga mulut, walaupun iritasi pada pusat bulbar air liur adalah mungkin terjadi.

Salivasi pada pasien dengan cerebral palsy infantil

Hal ini terkait dengan diskoordinasi otot-otot mulut dan kesulitan menelan air liur; Seringkali itu sangat menyulitkan kehidupan pasien.

Hipersalivasi dalam patologi somatik

Peningkatan sekresi air liur diamati dengan stomatitis ulserativa, invasi cacing, toksikosis pada wanita hamil.

Xerostomia, atau mulut kering

Xerostomia dalam sindrom Sjögren

Kekeringan konstan yang diucapkan di mulut adalah salah satu manifestasi utama sindrom Sjögren ("sindrom kering"). Penyakit ini mengacu pada penderitaan autoimun sistemik, lebih sering terjadi pada wanita berusia di atas 40 tahun. Kelenjar liur parotid membengkak dari waktu ke waktu. Dalam kasus ini, xerostomia dikombinasikan dengan xerophthalmia, mukosa nasal kering, lambung dan selaput lendir lainnya, sindrom sendi, perubahan reaktivitas.

Xerostomia obat

Mengambil obat adalah penyebab hipofungsi kelenjar liur yang paling umum. Efek serupa dapat menyebabkan lebih dari 400 obat (anoreksia, antikolinergik, antidepresan, obat penenang dan hipnotik, antihistamin, antihipertensi, diuretik, dll.). Biasanya di mulut ada kekeringan ringan atau sedang - tergantung dosis, durasi dan cara pengambilan obat. Fungsi hipo kelenjar ludah bisa reversibel.

Post-xerostomia

Hal ini diamati setelah penyinaran kelenjar ludah dengan terapi radiasi tumor kepala.

Xerostomia psikogenik

Rasa kenyang kekeringan di mulut dengan gelisah, situasi stres. Biasanya diamati pada individu yang cemas dan emosional.

Mulut kering juga dijelaskan untuk kondisi depresi (kekeringan tidak terkait dengan minum obat).

Xerostomia dalam keadaan akut transien total

Pada tahun 1970, untuk pertama kali menggambarkan kekalahan pemilihan serat otonom (simpatis dan parasimpatis) sifat menular aplergicheskoy pulih nanti. Disfungsi parasimpatis, selain mulut kering, diwujudkan penurunan sekresi air mata, kurangnya reaksi pupil terhadap cahaya, penurunan aktivitas dari saluran pencernaan, kandung kemih detrusor, yang mengarah ke mencukupi pengosongan, dan sebagainya. D. Disfungsi simpatik memanifestasikan cukup midriasis dalam gelap, ortostatik hipotensi dengan sinkop, pulsa tetap jantung, dan tidak adanya keringat al.

Xerostomia dalam kasus glossodynia

Gangguan pada air liur dicatat pada 80% pasien dengan glossodynia; Paling sering kelainan ini adalah hypo-salivation, yang mungkin merupakan manifestasi pertama dari penyakit ini (sebelum perkembangan fenomena algic). Sebagian besar kekeringan di mulut mengganggu malam hari.

Xerostomia tidak mengalami kelenjar liur secara kongenital

Ketiadaan kelenjar ludah yang melahirkan adalah patologi yang jarang terjadi, yang terkadang dikombinasikan dengan penurunan pembentukan air mata.

Xerostomia dengan pembatasan mengunyah

Kurangnya air liur dan rasa kering di mulut bisa berkembang pada orang yang mengikuti diet dan hanya menggunakan makanan tumbuk dan makanan cair, misalnya setelah operasi maxillofacial, pada orang tua. Dengan perawatan jangka panjang seperti diet, atrofi kelenjar ludah dimungkinkan.

Xerostomia pada diabetes melitus

Mulut kering bisa menjadi salah satu manifestasi pertama penyakit ini; Pada saat bersamaan ada haus, nafsu makan meningkat, poliuria dan manifestasi lainnya dari diabetes.

Xerostomia pada penyakit saluran cerna

Giposalivatsiya dapat diamati dengan gastritis kronis, hepatocholecystitis.

Hiposalivasi pada lesi otak fokal tertentu

Sekresi air liur pada tumor hemispheric dan abses otak menurun di sisi fokus, dan dengan tumor subtentorial, terjadi penumpukan sekresi bilateral, lebih terasa pada sisi tumor. Penekanan sekresi yang paling jelas dicatat pada pasien dalam kondisi serius, nampaknya akibat efek tumor pada batang otak. Penindasan lengkap sekresi adalah tanda prognostik yang sangat tidak baik. Namun, harus diingat bahwa penurunan sekresi air liur yang terdeteksi secara eksperimental dalam gambaran klinis memerlukan tempat yang sangat sederhana dengan latar belakang cacat neurologis bruto.

Pengobatan gangguan salivasi

Pilihan terapi untuk hypersalivation dan efeknya sangat bergantung pada bentuk hypersalivation.

Hipersalivasi obat biasanya hanya memerlukan penarikan atau pengurangan dosis obat.

Pada hypersalivation psikogenik, agen farmakologis digunakan (obat penenang, antidepresan - amitriptilin lebih disukai karena memiliki aktivitas kolinolitik), berbagai bentuk psikoterapi, khususnya, peningkatan hipnoterapi dijelaskan.

Salivasi pada Parkinsonisme biasanya menurun secara nyata dengan latar belakang terapi antiparkinson (terutama dengan penggunaan antikolinergik pada dosis yang biasa untuk penyakit ini), namun terkadang sulit untuk diobati.

Untuk memperbaiki air liur pada cerebral palsy anak-anak, program khusus telah disiapkan untuk mendidik anak-anak. Pada kasus yang parah, perawatan bedah diindikasikan. Berbagai metode perawatan bedah meliputi pemindahan kelenjar ludah, subsidi dari saluran, transposisi, berbagai prosedur untuk denervasi kelenjar ludah.

Pengobatan xerostomia dapat diarahkan untuk:

1. pada penghapusan penyebab hipofungsi kelenjar liur (pengobatan penyakit yang mendasari sindrom Sjögren, pengurangan dosis, perubahan rejimen obat atau penarikannya, terapi insulin untuk diabetes, perluasan diet, latihan yang melibatkan otot kunyah dengan xengostomia tuli);
2. pada stimulasi fungsi kelenjar ludah: pilocarpine (kapsul 5 mg sekali sehari secara sublingual: dengan dosis ini tidak ada efek nyata pada tekanan darah dan detak jantung); asam nikotinat (0,05-0,1 g 3 kali sehari), vitamin A (50.000-100.000 IU / hari), kalium iodida (0,5-1 g 3 kali sehari sebagai obat);
3. untuk mengubah konsistensi air liur: bromhexine (1 tablet 3-4 kali sehari).

Sebagai terapi penggantian yang digunakan: berbagai komposisi air liur buatan dengan ketidakefektifan bentuk pengobatan lainnya (terutama pada sindrom Sjögren, bentuk parah xerostomia pasca radial).