Pembedahan untuk sinusitis kronis

Pengobatan non-operatif tidak selalu memberikan efek radikal, dan kemudian muncul pertanyaan tentang penggunaan perawatan bedah sesuai indikasi berikut ini:

• Tidak adanya efek pengobatan non-bedah, yang menggunakan antibiotik, enzim proteolitik, terapi vaksin, pembebasan ostium, tusukan dan drainase, pengobatan antiallerger, metode FTL, dan lain-lain;
• adanya proses proliferatif di rongga sinus, ditetapkan dengan metode diagnosis tusukan dan radiasi;
• bentuk sinusitis kronis yang tertutup akibat obliterasi anastomosis alami dan ketidakmampuan untuk melakukan perawatan nonoperative dan puictic;
• adanya fistula supuratif, sekuens osteomielitik, benda asing penembak, adanya gigi yang telah jatuh ke dada gigi selama ekstraksi;
• adanya kista yang terinfeksi dan berbagai komplikasi paracentous, intraorbital dan intrakranial;
• adanya komplikasi sekunder dari organ dalam, yang disebabkan oleh proses purulen kronis pada sinus paranasal.

Indikasi untuk intervensi bedah pada sinus maksila juga berlaku untuk sinus paranasal lainnya, dengan mempertimbangkan keanehan dari jalur klinis pada penyakit mereka dan posisi topografi dan anatomis.

Kontraindikasi ditentukan oleh kondisi umum tubuh, kemampuannya untuk menoleransi intervensi bedah, adanya penyakit sistemik pada darah, sistem endokrin, penyakit inflamasi dan infeksi umum, dan lain-lain. Kontraindikasi ini mungkin bersifat sementara atau permanen. Dalam beberapa kasus, sejumlah kontraindikasi dapat diabaikan (dengan peralatan pelindung yang memadai) jika intervensi bedah pada satu atau beberapa sinus paranasal harus dilakukan namun untuk indikasi hidup.

Intervensi operasional dalam sinus maksilaris, karena dengan operasi lain pada saluran napas bagian atas zona reflexogenik kaya didahului dengan persiapan pra-operasi dari pasien, yang, tergantung pada keadaan kesehatannya, metode yang dipilih anestesi (lokal atau umum) bisa mengambil dari beberapa jam untuk 1 -2 minggu. Dalam pemeriksaan yang sangat menyeluruh, pasien yang membutuhkan intervensi bedah dengan anestesi (koreksi tekanan darah pada sindrom hipertensi, glukosa darah pada diabetes mellitus, penghilangan hipovolemia dan gangguan metabolik melalui terapi infus, dll.) Memerlukan pemeriksaan menyeluruh. Tempat penting dalam persiapan pasien sebelum operasi mengambil premedikasi bertujuan mengatasi stres emosional, mengurangi rangsangan refleks, kepekaan terhadap rasa sakit, sekresi saliva dan kelenjar bronkus (selama operasi pada organ tenggorokan, laring, dan sebagainya. D.), Potensiasi anestesi umum dan lokal. Untuk memastikan tidur yang nyenyak sebelum operasi pada malam hari menunjuk per os tranquilizer (seduxen atau fenozepam) dan hipnotik dari kelompok barbiturat (fenobarbital). Di pagi hari selama 30-40 menit sebelum anestesi atau sebelum anestesi infiltrasi lokal secara intramuskular mengenalkan seduxen, promedol dan atropin. Pada pasien yang sangat bersemangat, droperidol ditambahkan ke agen ini. Pasien yang rentan terhadap reaksi alergi atau anafilaktoid, dalam premedikasi termasuk antihistamin (pifolen, dimedrol, suprastin). Setelah onset efek premedikasi, pasien di brankar dibawa ke ruang operasi. Pada hari operasi, baik sebelum dan sesudah makan, dan minuman dikecualikan.

[1], [2], [3], [4], [5]

Operasi Caldwell-Lucas

Anestesi adalah infiltrasi lokal : batang, lokal-regional dan aplikasi, atau epimucose. Ketiga jenis anestesi ini dilakukan secara berurutan dalam urutan yang ditentukan.

Anestesi Stem : Anestesi dari batang saraf maksila di daerah retrooksilik di sekitar tulang rahang atas. Metode infiltrasi anestesi intraoral digunakan: lebih mudah menggunakan jarum Arteni yang panjang, yang ditekuk pada sudut 110 ° pada jarak 2,5 cm dari ujung jarum. Bentuk jarum semacam itu memudahkan pengenalan solusi anestesi secara tepat ke daerah paratubular. Jarum disuntikkan ke rongga alveolar-scheschnuyu belakang III pelukis (8 gigi) cekung ke dalam dan ke atas oleh 45 °, maju sepanjang dinding tulang rahang atas, sambil kontak dengan tonjolan yang selama bagian cekung jarum (2,5 cm ) tidak sepenuhnya memasuki jaringan. Pada posisi ini, ujung jarum berada di pintu masuk sayap fosa maksila; kecenderungan jarum ke bawah dan kemajuannya sebesar 2-3 mm lainnya sesuai dengan posisi ujungnya di dekat batang cabang pertama saraf trigeminal. Setelah mencapai posisi ini, obat bius disuntikkan (4-5 ml larutan novocaine 1-2%). Novokain dapat diganti dengan larutan anestetik baru, yang memiliki anestesi yang lebih jelas dan beberapa sifat farmakologis tertentu.

Sangat efektif dalam hal ini adalah anestesi gabungan "gigi" dari ultrabook D-C dan ultracaine D-C forte. Efek obat dimulai dengan cepat - setelah 1-3 menit dan berlangsung selama 45 menit pertama, untuk yang kedua - 75 menit. Obat ini memberikan anestesi yang andal dan dalam, penyembuhan luka berlanjut tanpa komplikasi, karena toleransi jaringan yang baik terhadap vasokonstriksi minimal. Untuk mencapai efek ini, cukup untuk mengelola 1,7 ml larutan. Ultracaine tidak bisa diberikan secara intravena. Pada beberapa pasien, obat ini bisa menyebabkan serangan mati lemas akut, gangguan kesadaran, syok. Pada penderita asma bronkial, risiko pengembangan komplikasi ini sangat tinggi.

Agen anestesi baru Scandinon, yang digunakan di banyak negara dengan nama karbokain, bersama dengan properti anestesi yang hebat, memberikan efek vasokonstriksi yang lemah, yang memungkinkan penerapannya secara luas dalam intervensi bedah regional lokal. Ini tersedia dalam tiga versi dengan indikasi yang berbeda: 3% Scandonian tanpa tindakan vasokonstriksi, 2% norminefrin Skandinavia dan Skandinavia 2% khusus. Yang pertama digunakan untuk intervensi bedah pada pasien hipertensi, ini juga alat ideal untuk anestesi batang, pHnya mendekati netral, yang memungkinkan suntikan tanpa rasa sakit. Yang kedua digunakan untuk semua jenis intervensi bedah, bahkan berkepanjangan dan kompleks. Yang ketiga berisi dosis kecil adrenalin disintesis, yang membuat pengaruhnya lebih terlokalisasi (vasokonstriksi dan konsentrasi obat lokal) dan dalam. Ini harus ditekankan pada pentingnya skandinavia khusus dalam operasi pada saluran pernapasan bagian atas: tidak mengandung sekelompok parametrik, yang sepenuhnya menghilangkan risiko alergi pada pasien yang sangat sensitif terhadap kelompok ini.

Indikasi penggunaan Skandinavia:

• 3% Scandonian tanpa efek vasokonstriksi digunakan untuk suntikan batang, untuk pasien hipertensi, untuk penderita diabetes dan untuk pasien dengan insufisiensi koroner;
• 2% scandonex norepinephrine dapat digunakan dalam operasi apapun, dan juga pada pasien dengan defek jantung dari genetika rematik;
• untuk operasi yang sangat berat dan berkepanjangan, dan juga dalam praktik normal.

Dosis: 1 ampul atau 1 botol untuk operasi normal; Dosis ini bisa ditingkatkan menjadi 3 ampul dengan anestesi campuran (batang dan lokal). Anestesi ini dapat digunakan pada semua prosedur operasi pada saluran pernapasan bagian atas.

Anestesi batang pada saraf maksilaris juga dapat dicapai dengan menyuntikkan larutan anestesi ke daerah palatina posterior; Titik injeksi adalah 1 cm di atas tepi gusi, yaitu, di atas titik persimpangan garis yang menghubungkan gigi molar ketiga, dengan garis yang melanjutkan arcade gigi. Pada titik ini, masukkan 4 ml larutan novocaine 1-2% atau anestetik yang disebutkan di atas dengan dosis yang sesuai.

Anestesi regional lokal dilakukan dengan infiltrasi jaringan lunak pada fosa anjing dan foramen infraorbital - lokasi keluarnya saraf infraorbital. Preliminarily menyusup larutan novokaine 1% mukosa dari rongga rongga mulut dari sisi yang sesuai, dengan 1 cm di belakang kekang di sisi yang berlawanan, dan sampai molar ketiga ketiga dari sisi "penyebab".

Aplikasi anestesi dilakukan dengan pelumasan 2-3 kali lipat atau turundas peletakan yang diimpregnasi dengan solusi 5% larutan kokain dicaine atau 5-10% di saluran hidung bagian bawah dan tengah selama 5 menit.

Operasi berlangsung dalam lima tahap :

• Insisi horizontal selaput lendir satu arah dan periosteum di sepanjang lipatan peralihan vestibulum mulut mulai dari gigi seri 2, mengecil 3-4 mm dari kekang bibir atas dan berakhir pada tingkat molar kedua. Selaput lendir, bersama dengan periosteum, dipotong oleh flap tunggal, memperlihatkan dinding tulang anterior sinus maksila di seluruh fosa taringus, sambil berusaha untuk tidak merusak saraf infraorbital yang muncul dari fosa infraorbital. Beberapa penulis menyarankan untuk membuat sayatan vertikal pada proyeksi pusat fossa kanina untuk mencegah kerusakan pada cabang saraf alveolar, namun jenis bagian distribusi ini tidak ditemukan.
• Otopsi sinus dilakukan di bagian tulang tertipis dinding anterior, menentukannya dengan nada kebiruan dan suara perkusi. Terkadang bagian dinding depan ini sangat tipis sehingga pecah sedikit tekanan atau sama sekali tidak ada, dimakan oleh proses patologis. Dalam kasus ini, massa purulen dapat disekresikan melalui fistula atau prolaps di bawah tekanan granulasi atau polip. Darah segera dikeluarkan dengan cara mengisap, dan jaringan yang menghalangi pemindaian sebagian (sebelumnya) diangkat, berusaha tidak menimbulkan pendarahan yang berlebihan.

Otopsi sinus dapat dilakukan dengan boron seperti tombak menurut AI Evdokimov, atau pahat yang dipusukkan atau pahat, dimana torehan bulat dibuat di sekitar pelat tulang untuk dilepas. Piring tulang yang terbebaskan terjepit dari tepi oleh rasher tipis dan dilepas. Dimensi pembukaan di dinding anterior sinus maksila dapat bervariasi tergantung pada sifat proses patologis dan lokalisasi pada sinus.

• Perawatan bedah rongga adalah tahap yang paling penting, dan teknik implementasinya tetap kontroversial sampai sekarang. Dalam versi klasik Caldwell-Luc, operasi itu disebut "radikal" karena, atas saran penulis, total gesekan mukosa dilakukan terlepas dari kondisinya, yang dimotivasi oleh asumsi pencegahan kambuh. Namun, metode ini tidak berhasil karena berbagai alasan:
  • Total menggores mukosa tidak menyebabkan obat dari proses inflamasi kronis, dan penundaan selama berbulan-bulan dan bertahun-tahun dengan melewati berbagai tahap patologis pertumbuhan subur granulasi dan operasi ulang untuk rumen proses dan obliterasi sinus dan lubang pembuangan nya;
  • Penghapusan, walaupun secara patologis diubah, namun mampu regenerasi dan restorasi reparatif pulau selaput lendir, menghilangkan organisme kemungkinan menggunakan fungsi adaptasi trofik yang bertujuan memulihkan mukosa sinus normal, yang memainkan peran fisiologis penting untuk keseluruhan PNS;
  • total gesekan selaput lendir sinus maksila menyebabkan penghancuran serat vegetatif hanya diawetkan di wilayah pulau yang layak, hubungan yang menghubungkan dengan pusat trofik vegetatif, yang juga mencegah proses reparatif di sinus.

Ada contoh dari praktik, bila hanya pembentukan sinus sinus buatan yang efektif dan jangka panjang dengan rongga hidung dan pengangkatan hanya jaringan, polip dan butiran yang tidak bisa ditiru tanpa mengikis selaput lendir menyebabkan sanitasi lengkap sinus maksila, oleh karena itu sebagian besar rhinosurgery modern memilah lendir. Sinus paranasal. Penghapusan total mukosa hanya ditunjukkan pada kasus yang sangat jarang, terutama sebagai metode paliatif untuk mengobati poliposis berulang yang "banyak sekali" dari keseluruhan PNS, lesi destruktif yang dalam pada seluruh mukosa dan periosteum, adanya perubahan osteomielitis di dinding sinus. Setelah menghilangkan semua kandungan patologis dari sinus, revisi terakhir dilakukan, perhatikan dinding teluk dan posterior posterior, terutama pada sudut non-median atas yang berbatasan dengan sel posterior labirin berkisi. Banyak penulis menyarankan melakukan audit area ini dengan membuka beberapa sel. Dengan adanya proses peradangan di dalamnya (maxealimotitis purulen kronis) segera setelah pembukaan sel nanah dilepaskan, yang merupakan alasan untuk revisi semua sel yang ada dengan penghilangan dan pembentukan rongga tunggal dengan sinus maksila.

• Pembentukan lubang drainase buatan ("jendela") di dinding medial sinus untuk komunikasi dengan saluran hidung bagian bawah dan pelaksanaan fungsi drainase dan ventilasi. Dalam versi klasik operasi Caldwell-Luke, pembukaan ini secara harfiah memotong rongga hidung, dan flap yang dihasilkan dikeluarkan bersamaan dengan mukosa dinding lateral nasal bagian bawah. Saat ini, metode ini tidak berlaku. Pertama hati-hati nadlamyvayutsya dinding medial sinus tulang tipis dan dengan menembus tipis hidung serak ke dalam ruang antara tulang dan mukosa dari dinding lateral bawah hidung fragmen tulang bagian dihapus sebagian dari partisi untuk membentuk ukuran aperture di zaman modern koin 2 rubel. Dengan melakukannya, cobalah untuk memperpanjang lubang setinggi mungkin, namun tidak ada tempat pelekatan tulang tulang bawah yang lebih rendah. Hal ini diperlukan untuk pembentukan flap mukosa dengan panjang yang cukup. Kemudian, selaput lendir yang tersisa dari dinding lateral hidung dikeluarkan ke arah bagian bawah rongga hidung, akan menjadi 4-5 mm. Dengan demikian, "ambang batas" terpapar di antara bagian bawah sinus dan bagian bawah rongga hidung, yang merupakan hambatan bagi plastis berikutnya dari mukosa hidung di lantai sinus. Ambang ini dihaluskan dengan pahat sempit, atau sendok tajam, atau pemotong, sambil mengasuransikan mukosa hidung (flap masa depan) dari kerusakan. Setelah merapikan ambang batas dan mempersiapkan situs di bagian bawah sinus di sekitar ambang pintu agar flap dilanjutkan ke dasar plastik sinus. Untuk tujuan ini dukungan mukosa (penutup depan) dari rongga hidung yang lebih rendah untuk setiap alat yang cocok, seperti raspatory hidung, pisau bedah hastate mata akut memotong khusus berbentuk U dipotong mukosa ini persegi panjang penutup dalam urutan sebagai berikut: pertama vertikal dipotong hasil dari atas turun pada tingkat tepi posterior lubang tulang dari "jendela", sayatan vertikal kedua berada pada tingkat tepi depan "jendela", sayatan horizontal ketiga dibuat di tepi atas. Window", membantu dirinya dengan serak, diperkenalkan pada bagian hidung yang lebih rendah. Flap persegi panjang yang terbentuk (yang cenderung kontraksi) diletakkan melalui ambang yang merapikan ke bagian bawah sinus. Beberapa ahli badak mengabaikan bagian operasi ini, percaya bahwa epithelialisation sinus masih terjadi dari sumber rongga hidung. Namun, pengalaman menunjukkan hal yang sebaliknya. Jaringan telanjang yang tersisa dari ambang lereng yang tergores ke granul yang rimbun, diikuti oleh metaplasia ke dalam jaringan parut, sepenuhnya atau sebagian melenyapkan "jendela" yang baru terbentuk dengan semua konsekuensi selanjutnya. Selain itu, flap plastik adalah sumber kuat proses fisiologis reparatif yang mempercepat normalisasi rongga, karena unsur sekresi yang ada di dalamnya melepaskan zat aktif dan bakterisida trofik yang meningkatkan penyembuhan dan rehabilitasi morfologi dan fungsional sinus.
• Tamponade sinus maksila. Banyak dokter praktis memberi tahap ini makna formal yang murni, dan bahkan dalam buku teks dan manual yang solid, kepentingannya dikurangi untuk mencegah pendarahan pasca operasi, pembentukan hemosinus, infeksi, dll. Tanpa meremehkan pentingnya posisi ini, kami mencatat, bagaimanapun, bahwa benar-benar mengabaikan fundamental berbeda nilai tamponade sinus, atau lebih tepatnya, nilai bahan-bahan, yang diresapi swab diperkenalkan ke dalam rongga pasca operasi dalam campuran minyak mineral dan antibiotik segera setelah operasi pada beberapa sinus , dan pada periode pasca operasi.

Ini tentang regenerant dan reparants - obat yang memiliki kemampuan untuk merangsang regenerasi ulang. Proses ini berkontribusi pada pemulihan situs jaringan dan organ yang rusak akibat cedera, intervensi bedah, fenomena inflamasi atau distrofi. Sebagai hasil perbaikan, baik restorasi ke keadaan normal jaringan dan organ pada tahap parabiosis terjadi, atau penggantian fokus nekrosis dengan jaringan ikat tertentu atau (dan), yang memiliki potensi regenerasi tertinggi. Tidak sulit untuk melihat bahwa ketentuan ini terkait langsung dengan kondisi patologis yang sedang dipertimbangkan; sebagai bagi tubuh, apa yang tampaknya kita sinus maksilaris sebagai elemen sistem yang tidak peduli apakah itu zapusteet obliterans dan jaringan ikat, atau setidaknya 50-60 persen pada permukaan bagian dalam ditutupi dengan hasil regenerasi dipaksa berlapis-lapis silinder bersilia epitel dan mukosa dari elemen-elemen, yang menyediakan homeostasis sinus.

Mekanisme umum tindakan regeneratif mencakup peningkatan biosintesis basis purin dan pirimidin, elemen sel RNA, fungsional dan enzimatik, termasuk fosfolipid membran, serta stimulasi reduplikasi DNA dan pembelahan sel. Perlu dicatat bahwa proses biosintesis dalam perjalanan regenerasi fisiologis dan reparatif (posttraumatic) memerlukan pemeliharaan substrat (asam amino esensial dan asam lemak, elemen jejak, vitamin). Selain itu, proses biosintesis protein dan fosfolipid ditandai oleh intensitas energi yang tinggi, dan stimulasinya membutuhkan pasokan energi yang memadai, yaitu bahan energi yang sesuai. Actovegin, solcoseryl, dan lain-lain adalah salah satu cara yang secara energik dan substrat memastikan jalannya proses perbaikan. Efek obat ini seringkali sulit dibedakan dari tindakan regeneratif organisme sendiri.

Sesuai dengan lokalisasi tindakan, stimulator regenerasi dan perbaikan secara kondisional dibagi menjadi sel umum (universal) dan stimulan spesifik jaringan. Stimulan seluler yang bekerja pada jaringan regenerasi meliputi steroid anabolik, anabolik nonsteroid - natrium deoksiribonukleat (derinat), metilurasil, inosin, dan lain-lain - dan vitamin metabolisme plastik. Seharusnya tidak diragukan lagi bahwa, setelah mengeluarkan tampon dari rongga luka asal manapun, bersamaan dengan pencegahan infeksi, perlu diterapkan secara topikal dan dalam istilah terapeutik umum reparants yang disebutkan di atas. Sedikit pengalaman dari aplikasi tersebut tidak ada, dan metode penggunaan obat ini pada otorhinolaryngology sedang menunggu untuk penelitian ilmiah, tapi kita sudah dapat merekomendasikan penggunaan steroid anabolik tertentu, steroid anabolik non-steroid dan vitamin dari pertukaran plastik untuk harmonisasi proses reparatif dan regeneratif pada periode pasca operasi dalam operasi tidak hanya di paranasal yang sinus, tapi juga pada organ THT lainnya. Misalnya, parafin cair, yang diresapi dengan "gaymoritnye" penyeka sinus tamponade setelah intervensi bedah, dapat ditambahkan dalam proporsi natrium deoxyribonucleate atau derinat 01:20 (05:10), - obat dengan reparatif diucapkan, dan sifat regeneratif.

Jadi, natrium deoksiribonukleat memiliki sifat imunomodulator, anti-inflamasi, reparatif dan regenerasi. Ini mengaktifkan kekebalan antiviral, antijamur dan antimikroba pada tingkat seluler dan humoral. Mengatur hemopoiesis, menormalkan jumlah leukosit, granulosit, fagosit, limfosit dan trombosit. Ini merangsang proses reparatif pada luka mengembalikan struktur mukosa dari saluran pernapasan atas dan saluran pencernaan, memfasilitasi autografts engraftment (khususnya flap mukosa hidung, ditempatkan pada bagian bawah sinus maksilaris, dan gendang telinga al.). Setelah penghapusan tampon dari sinus maksilaris (atau dari rongga hidung setelah operasi septum) persiapan ini dapat diberikan dalam sinus setelah mencuci dan pengeringan cairan cuci dalam campuran dengan karotolin dalam rasio 5 tetes persiapan per 5 ml karotolin sehari selama 7 hari. Alih-alih carotolin, Anda bisa menggunakan rose hips atau sea buckthorn oil dengan minyak jagung dengan proporsi 1 ml minyak buckthorn laut per 5 ml minyak jagung.

Obat lain - derinat - tersedia dalam larutan untuk penggunaan eksternal dan internal, sangat mudah untuk menggunakannya dalam campuran dengan vaseline atau minyak vitamin lainnya untuk impresifikasi tampon atau penggunaan dalam bentuk murni atau dalam campuran dengan carotolin, minyak dogrose, buckthorn laut pada periode pasca operasi.

Skim stimulator spesifik jaringan dari proses regenerasi adalah obat dengan mekanisme kerja yang berbeda, digabungkan ke dalam subkelompok dengan tindakan selektif pada jaringan atau sistem organ tertentu.

Vitamin dari tindakan plastik (alfacalcidol, asam askorbat, benfotiamin, beta-karoten, vitamin E, retinol, dll.) Sangat penting untuk merangsang proses reparatif pada luka. Penggunaannya (lokal dan umum) secara signifikan mempengaruhi proses reparatif dan harus dilakukan secara wajib dalam periode pascaoperasi dalam 10-14 hari.

Kembali ke tamponade sinus maksila, kami mencatat beberapa fiturnya. Sebelum tamponade, hemostasis akhir harus dicapai dengan metode yang ada (pengisian tulang, penggores jaringan patologis pendarahan, lacerocoagulasi kapal). Penerapan epinephrine hanya memberi efek sementara vasokonstriksi, setelah efek sebaliknya terjadi, fase dilatasi kapal. Sebelum tamponade disarankan ke dalam sinus untuk mengisi antibiotik yang sesuai, biarkan hidrokortison 5-10 tetes emulsi dalam 1 ml karotolin deoxyribonucleat larutan campuran, dan di bawah kendali rongga yang terbentuk di massa tersebar di sepanjang teluk sinus. Setelah ini, beberapa potongan kecil dari spons hemostatik atau 2-3 spong (1x1 cm) dari "Alvostase", yang digunakan dalam kedokteran gigi untuk pengobatan alveolitis, diletakkan di dada. "Alvostase" adalah spons komposit, yang meliputi eugenol, timol, kalsium fosfat butilparamino benzoat, iodoform, lidokain, propolis; Dasarnya adalah spons yang diserap secara hemostatik. "Alvostat", dimasukkan ke dalam rongga inflamasi, dengan cepat mengurangi rasa sakit dan meningkatkan penyembuhan dalam waktu yang sangat singkat. Setelah diperkenalkannya spons, sinus dioleskan. Swab direndam dalam solusi masing-masing (seperti yang disebutkan di atas), asisten memegang udara, dan ahli bedah secara bertahap menempatkan dalam bentuk akordeon, dari sudut-sudut yang paling jauh dari sinus sehingga ketika Anda menghapusnya depan bagian ditambang tidak di bagian pad, yang akan menghapus di tikungan terakhir. Dengan tamponade keras hemostasis yang bagus dikeluarkan, tampon dilepaskan, tapi mengisi keseluruhan volume sinus. Ujung tampon dibawa ke "jendela" buatan ke bagian nasal yang lebih rendah, lalu ke nasal umum dan ke luar, membetulkannya di lubang hidung dengan jangkar katun kapas dan perban seperti girang. Langkah penting dalam menghilangkan tampon dari sinus ke dalam rongga hidung adalah asuransi flap yang tergeletak di ambang yang merapikan. Agar tidak mengeluarkan flap, ditekan dengan nasal raspator ke tulang yang mendasari dan dengan lembut, perlahan-lahan menarik tampon ke dalam rongga hidung dan ke luar. Setelah melepas fiksasi flap, tidak ada tampon traction yang bisa dibuat. Pada akhir tamponade, posisi flap diverifikasi dan, jika perlu, diluruskan dan diperbaiki dengan menekan tampon dari atas. Tampon dilepas setelah 48 jam Agar mudah meluncur dengan mudah, selama pembentukan lubang drainase buatan, pastikan ujungnya halus, tanpa burr, sehingga kain kasa mudah dilekatkan saat melepaskannya. 6. Menjahit luka di ambang mulut - prosedurnya opsional dan tergantung pada preferensi dokter bedah. Setelah 3-4 jam ujung tepinya dilekatkan dengan benar. Beberapa penulis merekomendasikan untuk stack pada luka balai mulut kasa roll kecil untuk memperbaiki tepi luka, yang dihapus setelah 2-3 jam. Dipraktekkan Perban sebelumnya tekan pada daerah fossa anjing, seolah-olah untuk mencegah pembengkakan pipi sedang diterapkan kurang dan kurang karena kebangkrutan nya.

Penatalaksanaan pasien pada periode pasca operasi. Makan sampai hari berikutnya dikecualikan. Hal ini dapat diterima untuk mengkonsumsi sedikit (0,2-0,3 l sampai esok paginya) dari teh lemon yang manis dan diasamkan. Rasa sakit, injeksi analgesik diresepkan. Selain itu, pasien diberi antibiotik yang sesuai, diphenhydramine, obat penenang sesuai indikasi. Mode - waktu tidur sampai keesokan paginya. Setelah mengeluarkan tampon, sinus dicuci dengan larutan isotonik steril yang hangat atau furacilin, dan tergantung kondisinya, sediaan komposit yang mengandung antibiotik, antibiotik, vitamin yang larut dalam lemak terus diperkenalkan ke dalamnya selama beberapa hari. Biasanya, dengan perawatan intensif semacam itu, pemulihan terjadi dalam 2 minggu, dan pasien dapat dipulangkan dari rumah sakit untuk pemeriksaan rawat jalan 3-5 hari setelah operasi.

Operasi Kretschman-Denker

Operasi ini pertama kali diusulkan oleh A. Denker pada tahun 1903, kemudian diperbaiki oleh G. Krechman pada tahun 1919 dengan memperpanjang sayatan untuk kekang dari bibir atas.

Indikasi, kontraindikasi, persiapan pra operasi, anestesi identik dengan operasi Caldwell-Luke. Dengan operasi ini, Anda bisa mengakses nasofaring, misalnya untuk mengeluarkan fibroid dari pangkal tengkorak. Menurut VV Shapurov (1946), pendekatan operasional ini memiliki tujuan lain: pembukaan lebar sinus maksila dengan reseksi tepi sinus berbentuk pir menciptakan kondisi oklusi pada sinus jaringan lunak pipi dan oleh karena itu, untuk pemusnahan parsial atau lengkap, yang menyebabkan untuk penyembuhan radikal, tentu saja, pada biaya sisa kosmetik cacat wajah. Dari toolkit ini ada kebutuhan besar forceps tulang. Operasi ini, dan juga yang sebelumnya, terdiri dari sejumlah langkah:

1. insisi diperpanjang dengan 1 cm di luar kekang bibir atas;
2. buka bukaan berbentuk pir dan pisahkan jaringan lunak dengan periosteum dari bagian anterior dinding lateral hidung dan dari dinding anterior sinus maksila;
3. pahat atau penjepit tulang menghapus tepi aperture berbentuk pir, bagian dinding anterior sinus maksila dan bagian dinding lateral hidung yang terletak di belakang kulit nasal inferior; Setelah pembukaan yang cukup dari sinus maksila melalui sudut medial anterior, semua langkah lainnya dilakukan seperti pada operasi Caldwell-Luke.

Dengan metode ini, visibilitas langsung semua tandan sinus maksila dengan bantuan reflektor frontal sulit dilakukan, untuk tujuan ini dimungkinkan untuk menggunakan serat optik video dengan keluaran gambar ke layar monitor; Dengan bantuan teknik ini juga dimungkinkan untuk melakukan audit sinus dengan metode endoskopi.

Operasi Canfeld-Navigator menyediakan metode intranasal untuk membuka sinus maksila. Metode ini dikembangkan oleh banyak penulis lainnya, namun pada tahun-tahun sebelumnya tidak banyak digunakan karena terbatasnya pandangan sinus maksila, perdarahan tinggi dan kebutuhan pada kebanyakan kasus untuk meregulasi bagian anterior dari kulit hidung inferior.

Anestesi - aplikasi di daerah dinding lateral hidung dan di daerah bagian hidung bagian bawah, infiltrasi anestesi di daerah yang sama. Pembukaan sinus dilakukan melalui dinding lateral hidung pada tingkat saluran hidung bagian bawah. Dengan adanya sarana modern, operasi ini dapat dilakukan dengan metode video-bedah dengan pembukaan minimal dan kondisi perubahan patologis kecil pada sinus maksila.