Terapi detoksifikasi

Terapi desintoksikasi, pada kenyataannya, mencakup keseluruhan kompleks tindakan terapeutik yang ditujukan untuk memerangi penyakit ini, namun yang terpenting adalah ekskresi zat beracun dari tubuh. Perawatan ini dapat dilakukan dengan menggunakan sumber daya internal organisme - intracorporeal terapi detoksifikasi (ID), diikuti oleh penghapusan isi dari rongga membersihkan saluran pencernaan, atau dengan pemurnian darah di luar tubuh - terapi detoksifikasi luartubuh (ED).

Intoksikasi adalah reaksi nonspesifik tubuh terhadap aksi berbagai racun asal, berbeda dalam ekuilibrium relatif dinamis dan stabilitas tertentu pada waktunya. Reaksi ini diwakili oleh kompleks reaksi adaptif pelindung tubuh, yang bertujuan untuk menghilangkan racun dari tubuh.

Toksikosis adalah reaksi tubuh yang tidak spesifik dan tidak tepat terhadap tindakan racun mikroba dan virus. Dalam asal mula toksikosis, peran penting dimainkan oleh organisme yang merusak dirinya sendiri karena transisi cepat reaksi adaptif terhadap penyakit patologis.

Untuk terapi detoksifikasi spesifik adalah pengobatan antitoksik etiotropik (imunoterapi, penggunaan antidot). Metode identifikasi nonspesifik adalah IT, stimulasi aktivitas sistem enzim yang menjamin pengikatan dan metabolisme zat beracun di dalam tubuh, dan pemulihan fungsi organ dan sistem detoksifikasi sendiri (hati, ginjal, paru-paru, usus, sistem retikuloendotel).

Jika kerusakan organ dan sistem sangat besar sehingga tubuh tidak dapat mengatasi peningkatan toksemia, gunakan metode terapi detoksifikasi ekstrakorporeal. 

Ini termasuk efek dialisis, filtrasi, apheresis, sorpsi dan elektrokimia pada darah.

Gejala keracunan termasuk perubahan dalam sistem saraf pusat (pelanggaran aktivitas psikomotor, kesadaran), warna (manifestasi yang berbeda dari kerusakan sirkulasi perifer), gangguan sistem kardiovaskular (bradi- dan takikardia, tingkat tekanan darah) dan fungsi gastrointestinal (paresis usus).

Karena sindrom intoksikasi disebabkan oleh faktor ekso dan endogen, koreksinya mencakup dua komponen yang saling terkait - pengobatan etiotropik dan patogenetik.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Pengobatan etiotropik

Agen antiviral digunakan dalam pengobatan kompleks pasien dengan infeksi virus yang parah, khususnya imunoglobulin - sandoglobin, sitotip, imunoglobulin dalam rumah untuk pemberian intravena, serta obat lain (viroleks, asiklovir, ribavirin, reaferon, intron-A, dll.).

Pada infeksi bakteri, antibiotik digunakan.

Untuk pengobatan etiotropik dengan sindroma toksik harus dikaitkan dengan penggunaan komponen hiperimun. Juga dikenal luas plasma antistaphylococcal dan imunoglobulin, difteri serum saat ini digunakan berhasil plasma - antimeningokokkovaya, antiproteynaya, antiesherihioznaya dll, dititrasi oleh memperkenalkan toksoid donor .. Efektif khusus bersifat antitoksin serum - difteri, tetanus, protivobotulinicheskaya, protivogangrenoznaya, yang merupakan andalan pengobatan pasien dengan infeksi exotoxic.

[7]

Terapi detoksifikasi patogenetik

• pengenceran darah (hemodilusi),
• pemulihan sirkulasi efektif,
• penghapusan hipoksia,
• restorasi dan dukungan fungsi organ detoksifikasi mereka sendiri.

Pengenceran darah (hemodilusi) mengurangi konsentrasi racun dalam darah dan di ruang ekstraselular. Peningkatan sirkulasi serebral meningkatkan iritasi pada baroreceptor dinding vaskular dan atrium kanan, dan merangsang buang air kecil.

Pemulihan sirkulasi darah yang efektif diberikan dengan pengenalan elektrolit atau obat koloid tindakan vollemik - pengganti plasma.

Ketika saya gelar kekurangan CGO cair (ekspander plasma) diberikan pada tingkat 7 ml / kg, tingkat II - 8-15 ml / kg, III - 15-20 ml / kg atau lebih untuk pertama 1-2 jam pengobatan, dan pada ringan defisit CGO seluruh volume dapat diberikan melalui mulut, dalam sedang dan berat - tetes sebagian intravena atau jet. Meningkatkan sirkulasi perifer memfasilitasi pengenalan reoprotektorov (reopoligljukin), obat-obatan dan antispasmodik dezaggregiruyuschego langkah (Trental, komplamin, aminofilin dengan asam nikotinat, dll), agen antiplatelet (Curantylum pada 1 -2 mg / kg aspirin dalam dosis 5 mg / kg per hari ), inhibitor trombin (heparin, antitrombin III-AT III).

Dalam pemeliharaan hemodinamika selanjutnya dipastikan dengan pengenalan cairan yang konstan di dalam dan (atau) secara intravena, dengan mempertimbangkan hilangnya dan volume makanan yang terus berlanjut (lihat Bagian 2.4 untuk menghitung volume), dan keseimbangan air dengan infus lebih dari 1 hari atau lebih dari larutan dasar atau dengan pemberian enteral cair. Pada hari-hari pertama pengobatan pada bayi, bayi yang tidak sadar, cairan dan makanan bisa disuntikkan melalui tabung nasogastrik dalam batch (fraksional) atau terus menerus menetes.

Penghapusan semua jenis hipoksia dengan oksigenasi pada konsentrasi oksigen di udara terinspirasi berkisar 30-40 vol. %. Terapi oksigen dilakukan di tenda oksigen, di bawah tenda, melalui pemeriksaan nasofaring, kanula hidung, masker oksigen, durasinya ditentukan oleh oksimetri nadi, deteksi gas. Dengan toksikosis, IVL diresepkan, jika terjadi anemia berat, diberikan massa erythrocyte. Saturasi hemoglobin dengan oksigen dan pemulihan afinitas hemoglobin terhadap oksigen ditunjukkan oleh normalisasi parameter CBS, penurunan suhu tubuh.

Oksigen hiperbarik (HBO) dan membran (MO) adalah metode tambahan yang efektif untuk mengobati efek kerusakan hipoksia, namun juga dapat digunakan selama masa kritis yang berkembang dengan latar belakang sindrom distres pernafasan atau kegagalan beberapa organ. HBO biasanya dilakukan dengan tekanan oksigen secara bertahap meningkat menjadi 0,5-1,0 ATI (1,5-2,0 ATA); hanya 5-10 sesi sehari atau (lebih sering) setiap hari.

Restorasi dan pemeliharaan sistem detoksifikasi tubuh sendiri (terutama fungsi hati, ginjal dan RES), yang tergantung pada kualitas hemodinamika sentral dan perifer, yang menyediakan tubuh dengan cairan (air).

Indikator detoksifikasi efektif dan sederhana adalah volume hasil urin harian atau jam, karena sampai 95% racun hidrofobik dikeluarkan dalam urin, dan pembersihan zat-zat ini sesuai dengan laju filtrasi glomerulus (kebanyakan racun tidak diserap kembali ke dalam tubulus ginjal). Biasanya, diuresis harian adalah dari 20 ml / kg pada anak-anak yang lebih tua dari 50 ml / kg - pada bayi, per jam - 0,5-1,0 dan 2,0-2,5 ml / kg.

Volume total cairan dengan keracunan, sebagai aturan, tidak melebihi FP; Hanya dengan keracunan keparahan khusus dan tidak adanya OPN apakah mungkin untuk meningkatkannya menjadi 1,5 FP. Pada hari pertama pada anak-anak dari bulan-bulan pertama kehidupan, dengan adanya hypotrophy, cacat jantung, pasien dengan pneumonia, total tidak lebih dari 80% cairan disuntikkan, maka sekitar 1,0 FP.

Untuk merangsang diuresis, Anda dapat menambahkan lasix (furosemid) dengan dosis 0,5-1,0 mg / kg sekali secara oral atau intravena, dan menggunakan obat yang memperbaiki mikrosirkulasi pada ginjal: eufillin (2-3 mg / kg), asam nikotinat (0 , 02 mg / kg), trental (sampai 5 mg / kg per hari), dopamin dalam dosis - 1-2 μg / kg-menit), dll.

Terapi disintoksifikasi oral terdiri dari penunjukan air matang, meja air mineral, teh, berry atau kaldu buah. Bayi dan bayi baru lahir dapat disuntikkan melalui tabung nasogastrik dalam bentuk pecahan atau kontinu.

Terapi detoksifikasi infus

Terapi detoksifikasi infus dilakukan dengan bantuan larutan garam glukosa (lebih sering dengan perbandingan 2: 1 atau 1: 1). Volumenya tergantung pada tingkat keracunan: pada tingkat I, setengah volume dapat diberikan secara intravena menetes 2-3 jam, pada tingkat kedua volume ini bersamaan dengan cairan kompensasi plasma diperkenalkan selama 4-6 jam (sampai 8 jam), dan sisanya - sampai akhir 1 hari (perlahan), pada kadar III 70-90% dari total volume cairan diberikan secara intravena secara merata selama 1 hari, kemudian - tergantung pada dinamika manifestasi klinis keracunan dengan penambahan diuretik wajib.

Dalam kasus keracunan parah dan tidak adanya ARF yang benar, metode yang ampuh adalah metode diuresis paksa dengan infus intravena larutan garam glukosa dalam volume 1,0-1,5 FP dalam kombinasi dengan lasix (dosis tunggal 1-2 mg / kg), manitol (10% larutan dalam dosis 10 ml / kg) sedemikian rupa sehingga volume cairan yang disuntikkan sama dengan diuresis. Diuresis paksa digunakan terutama pada anak yang lebih tua; Pada hari pertama mereka biasanya tidak mendapatkan makanan, untuk memperbaiki efek lavage lambung dan usus.

Paksa diuresis dilakukan lebih sering menggunakan infus intravena (jika kondisi pasien, bisa beban air oral) dengan kecepatan rata-rata 8-10 ml / (kg-h). Hemodilut jangka pendek (larutan Ringer atau campuran elektrolit resmi lainnya yang dikombinasikan dengan larutan glukosa 5 atau 10%) digunakan. Untuk memegang perangkat lunak yang diperlukan dan CGO sirkulasi mikro melalui hemodilusi sedang (pengenceran darah) menampilkan pengganti darah: reopoligljukin 10 ml / kg-hari) dan indikasi persiapan protein - 5-10% solusi albumin pada dosis 10 mL / (kg-hari). Jika tidak ada peningkatan diuresis yang diinginkan, diuretik digunakan (lasix dalam dosis harian 1 sampai 3 mg / kg).

Pada akhir diuresis paksa, kandungan elektrolit dan hematokrit dipantau, diikuti dengan kompensasi gangguan yang terdeteksi.

Metode diuresis paksa dikontraindikasikan pada intoksikasi yang dipersulit oleh insufisiensi kardiovaskular akut dan kronis, dan juga bila terjadi gangguan fungsi ginjal.

Terapi detoksifikasi: obat-obatan

Untuk meningkatkan terapi efek detoksifikasi oleh formulasi parenteral digunakan memiliki membersihkan sifat: gemodez, reoglyuman (solusi reopoliglyukina mengandung 5% konsentrasi glukosa dan manitol), albumin ditugaskan hanya ketika hipoalbuminemia <35 g / l, menyatakan hipovolemia. Efek positif dalam tugas yang berbeda memberikan ehnterosorbentov (smektit, Enterodesum, polysorb, entersgel et al.), Dan penghapusan tepat waktu paresis usus, dikompensasi dengan meningkatkan penetrasi ke dalam aliran darah dan metabolisme mikroba dari bakteri usus sendiri menghasilkan. Juga ditampilkan adalah alat untuk meningkatkan hepatosit aktivitas fungsi (gepatoprotektory) motorik dari saluran pencernaan dan saluran empedu (cholesteric dan enterokinetiki, antispasmodik, dll).

Kehadiran defisiensi sebenarnya dari organ-organ detoksifikasi (arthritis, hepatargia, paresis intestinal grade III) berfungsi sebagai indikasi inklusi dalam kompleks pengobatan (dalam 1-2 hari pertama) metode ED. Terapi detoksifikasi ekstrakorporeal sangat sesuai untuk sebagian besar pasien dengan toksikosis, melawan atau melawan ancaman insufisiensi ginjal, hati atau poliorganik.

[8], [9], [10], [11]

Terapi detoksifikasi pada anak

Dalam kedokteran yang mendesak, anak-anak sering menggunakan hemosorption (HS), plasmepheresis (PF) atau HMF, hemodialisis (HD), iradiasi sinar ultraviolet (UV) dan laser (LOK) yang jarang.

Terapi disintoksikasi (hemosorpsi) didasarkan pada penyerapan zat asing pada permukaan fase padat biologis (albumin), tumbuhan (kayu, batu) dan protein penyerap sintetis, resin pertukaran ion dan memungkinkan penghapusan zat beracun molekul menengah dan besar, termasuk bakteri. Toksin dan mikroba itu sendiri. Efek HS jauh lebih cepat (0,5-1 jam) dibandingkan HD dan bahkan PF, yang memungkinkan metode ini digunakan sebagai bantuan darurat bagi pasien.

Dalam perawatan bayi dan anak kecil, kolom dengan kapasitas 50-100 ml digunakan, kontur untuk darah dengan kapasitas tidak lebih dari 30 ml. Tingkat perfusi sepanjang kontur adalah 10-20 ml / menit, sedangkan pada awal dan pada akhir prosedur harus berubah secara bertahap - dalam 5 menit dari 0 sampai nilai operasi. Kolom dengan sorben harus diisi dengan larutan albumin 5%. Untuk heparinisasi total, 300 unit / kg heparin biasanya diperlukan. Efek detoksifikasi HS dicapai dengan perfusi sejumlah kecil darah (1,5-2,0 bcc), durasi prosedur adalah 40-60 menit.

Intermiten (diskrit) PF banyak digunakan pada anak-anak dengan toksikosis kanker, pengeringan pneumonia, sepsis, penyakit alergi, hepatitis virus. PF paling nyaman bila terjadi hemodinamik yang tidak stabil pada anak-anak dan keracunan parah. Dianjurkan pada anak-anak usia ibu untuk melakukan penggantian plasma hanya SFP dari satu donor. Anak-anak dari bulan-bulan pertama kehidupan karena kesulitan untuk memobilisasi pembuluh darah besar dan risiko mendestabilisasi sirkulasi sistemik ketika sirkuit eksternal lebih disukai dialisis peritoneal. Sebagai metode tambahan masih sering digunakan dan lambung dialisis usus (lavage, cuci) tapi menjadi metode yang semakin penting dari hemofiltrasi aliran rendah memerlukan struktur yang tepat untuk pemantauan dan dukungan kehidupan organ VEO.

UFK dan LOC jarang diresepkan, biasanya dengan adanya proses septik. Iradiasi dilakukan dalam program 5-10 prosedur setiap hari atau setiap hari.

[12], [13], [14], [15], [16]