Pengobatan syok anafilaksis

Menurut statistik, jumlah penyakit alergi pada populasi meningkat setiap tahunnya. Ada juga peningkatan jumlah pasien dengan reaksi alergi akut dan kondisi yang mengancam kehidupan dan membutuhkan perawatan medis yang mendesak. Yang paling sulit adalah pengobatan syok anafilaksis - respons sistemik akut yang paling kompleks dari tubuh terhadap pemberian alergen berulang. Dalam kondisi ini, semua organ vital dan sistem menderita, dan jika Anda tidak mulai memberikan bantuan tepat waktu, pasien bisa tersesat.

Hal pertama yang harus dilakukan dengan kejutan anafilaksis adalah berhenti minum obat yang memicu perkembangan proses ini. Jika jarum berada di pembuluh darah, Anda perlu melepas jarum suntik dan melanjutkan terapi dengannya. Bila masalah itu disebabkan oleh gigitan serangga - buang saja stingnya.

Selanjutnya perlu diperhatikan saat organisme menerima alergen. Penting untuk memperhatikan keluhan, untuk mempertimbangkan manifestasi klinis pertama. Setelah itu, korban harus diletakkan, sambil mengangkat tungkainya. Kepala harus berpaling ke samping, rahang bawah didorong ke depan. Ini akan mencegah tenggelamnya lidah dan kemungkinan aspirasi muntah. Jika seseorang memiliki gigi palsu, maka mereka juga akan dilepas. Hal ini diperlukan untuk menilai kondisi pasien, untuk mendengarkan keluhan. Denyut nadi, tekanan dan suhu harus diukur. Karakter dispnea dinilai. Setelah itu, kulit diperiksa. Jika tekanan darah turun sekitar 20%, ada kemungkinan guncangan.

Seseorang perlu sepenuhnya memberikan akses oksigen. Selanjutnya, tourniquet diterapkan selama 20 menit. Pada saat itu, obat itu akan disuntikkan. Di tempat suntikan, es harus diletakkan. Suntikan harus dilakukan hanya dengan semprotan atau sistim. Ini akan menghindari pengembangan kembali masalah.

Jika administrasi melalui hidung atau mata, maka harus dibilas dengan benar. Lalu tetes beberapa tetes adrenalin. Jika pemberiannya subkutan, perlu untuk memotong pasien 0,1% larutan adrenalin. Tentu, itu harus diencerkan dalam garam fisiologis. Sampai dokter datang, Anda perlu menyiapkan sistem. Seseorang perlu menyuntikkan 400 ml garam secara intravena. Atas perintah dokter, larutan epinefrin 0,1% diperkenalkan secara perlahan. Jika tusukan itu sulit, agen tersebut disuntikkan ke jaringan lunak yang berada di daerah hyoid.

Struino, dan kemudian tetesan glukokortikosteroid disuntikkan. Biasanya prednisolon 90-120 mg digunakan. Kemudian gunakan solusi 1% larutan Diphenhydramine atau Tavegil. Semua ini diberikan secara intramuskular. Jika ada bronkospasme yang diangkat secara intravena, Eufillin 2,4%, sekitar 10 ml. Jika terjadi pelemahan pernapasan, maka Cordiamin 25%, sekitar 2 ml. Pada bradikardia dimasukkan Atropine Sulfat, 0,1% - 0,5 ml.

Tujuan pengobatan syok anafilaksis

Anafilaksis adalah kondisi batas akut, dan tidak lewat dengan sendirinya. Jika Anda tidak segera membantu pasien, maka akhir yang fatal tak terelakkan.

Kejutan terjadi lebih sering pada kontak kedua pasien dengan zat yang memiliki pengalaman hipersensitivitas (alergi). Keadaan seperti itu bisa memancing beragam alergen protein atau asal polisakarida, serta senyawa khusus yang menjadi alergen setelah kontak mereka dengan protein manusia.

Komponen alergenik yang dapat menyebabkan reaksi akut dapat muncul di tubuh melalui sistem pencernaan, melalui pernapasan, kulit, dll. Alergen yang paling umum adalah:

• antibiotik (penisilin, sulfonamida, tetrasiklin);
• serum dan vaksin;
• sarana enzimatik;
• hormonal;
• pengganti plasma, dll solusi serupa;
• obat antiinflamasi non steroid;
• persiapan untuk anestesi;
• solusi kontras dan cairan;
• olahan yodium;
• kompleks vitamin;
• produk makanan, pengawet, suplemen biologis;
• gigitan parasit dan serangga;
• unsur pakaian, tanaman, bahan kimia rumah tangga, dll.

Tahap pengobatan yang penting dan pertama adalah penentuan alergen, yang memancing reaksi, dan gangguan kontak dengannya.

Obat untuk pengobatan syok anafilaksis

Daftar obat yang mungkin diperlukan untuk membantu pasien dalam keadaan syok anafilaksis mungkin terlihat seperti ini:

• Obat antishock hormon prednisolone - dari detik pertama pengantar mulai bertindak, mengurangi manifestasi syok;
• antihistamin - misalnya Suprastin atau Tavegil - menghilangkan sensitivitas reseptor terhadap histamin, yang merupakan zat utama yang dilepaskan ke dalam darah sebagai respons terhadap reaksi alergi;
• zat hormon Adrenalin - diperlukan untuk menstabilkan kerja aktivitas jantung dalam kondisi ekstrim;
• Euphyllin - obat yang menyediakan fungsi pernapasan selama keadaan syok;
• antihistamin berarti Dimedrol, yang memiliki tindakan ganda: menghambat perkembangan reaksi alergi dan menekan eksitasi sistem saraf pusat yang tidak perlu.

Selain obat-obatan, di tangan harus menggunakan jarum suntik dengan berbagai ukuran, alkohol medis untuk menggosok kulit dengan sediaan suntik, bola kapas, kain kasa, tourniquet karet, botol dengan larutan garam steril untuk infus intravena.

Obat harus secepat kilat. Pastikan untuk menyuntikkan obat secara intravena, ini akan mempercepat pengaruhnya terhadap tubuh manusia. Daftar input harus dibatasi. Tapi, meski begitu, obat tertentu harus disertakan di dalamnya.

• Katekolamin Yang paling penting dari kelompok obat ini adalah Adrenaline. Karena stimulasi adrenoreseptor tertentu, ini akan memungkinkan untuk mempersempit pembuluh darah, sekaligus mengurangi aktivitas miokardium. Selain itu, adrenalin secara signifikan meningkatkan curah jantung, dan juga memiliki efek bronkodilator. Untuk memasukkannya perlu pada tingkat 0,3-0,5 ml 0,1%. Ini bisa diberikan sebagai campuran. Biasanya terdiri dari 1 ml larutan adrenalin 0,1% dan larutan natrium klorida, dalam volume 10 ml. Mungkin, pengantar berulang dalam waktu 5-10 menit.
• Glukokortikosteroid. Secara umum, Prednisolone, Dexamethasone, Metiprednisolone, Hydrocortisone digunakan. Mereka diberikan dari perhitungan 20-30 mg obat per kilogram berat. Ini akan membantu membangun dinamika positif pasien. Obat-obatan dari kategori ini dapat secara signifikan menghambat efek alergen pada kapiler, sehingga mengurangi permeabilitasnya.
• Bronkodilator Diantaranya, Euphyllin aktif digunakan. Ini membantu mengurangi pelepasan metabolit histamin, sehingga mengurangi bronkospasme. Ini harus diberikan secara intravena pada dosis 5-6 mg / kg selama 20 menit. Jika ada kebutuhan mendesak, administrasi diulang, dengan demikian dilanjutkan dengan dosis pemeliharaan 0,9 mg / kg / jam.
• Terapi infus. Hal ini dalam pengenalan larutan 0,9 natrium klorida, acesol, larutan glukosa 5%. Karena volume sirkulasi darah mereka meningkat secara signifikan, ada efek vasokonstriksi.
• Persiapan antigiapamin. Obat-obatan dari kelompok ini dapat secara efektif mempengaruhi kondisi seseorang. Cegah atau hilangkan sepenuhnya edema dan sarang Quincke. Mereka bisa mengurangi aksi Histamin pada tubuh. Hal ini menyebabkan terbebasnya serangan syok anafilaksis. Mudah untuk mengenalkan 1-2 ml larutan Tavegil atau Suprastin.

Protokol untuk pengobatan syok anafilaksis

Selain protokol pengobatan standar, ada juga rejimen pengobatan tambahan, yang digunakan untuk kasus anafilaksis yang rumit. Untuk menghentikan edema laring, misalnya obat dan dana di atas akan menjadi kecil. Di sini Anda memerlukan intervensi bedah - trakeostomi. Operasi ini adalah pengaturan trakeostomi (tabung khusus untuk pernafasan) melalui lubang di trakea. Bersamaan dengan operasi tersebut, tambahan anestesi lokal digunakan.

Jika kondisi syok terjadi dengan hilangnya kesadaran yang berkepanjangan, dan ada ancaman terjadinya koma, dokter bisa menggunakan seperangkat terapi antishock standar.

Normalisasi kondisi pasien dan penghapusan bahaya dicatat dengan bantuan analisis khusus dan penelitian yang mengkarakterisasi pemulihan fungsi organ vital, khususnya sistem hati dan saluran kemih.

Jika syok dipicu oleh pengenalan obat, maka ini harus dicatat dalam riwayat medis dan rekam medis pasien. Dalam kasus ini, semua persiapan kelompok yang menyebabkan reaksi alergi harus ditunjukkan. Rekaman harus terlihat sekilas, jadi itu diterapkan dengan spidol merah di halaman judul kartu. Hal ini dilakukan pertama-tama untuk mendapatkan gagasan tentang apa yang membantu pasien diberikan jika dia tidak sadarkan diri.

Algoritma untuk pengobatan syok anafilaksis

Algoritma bantuan dalam pengembangan syok anafilaksis terdiri dari pemblokiran efek zat alergenik pada tubuh dan dalam melawan gejala utama keadaan syok.

Pada tahap pertama, tindakan diambil untuk membantu mengembalikan fungsi semua organ dan sistem pasien. Untuk alasan ini, obat yang paling penting untuk anafilaksis adalah obat hormonal:

• Penggunaan adrenalin memungkinkan Anda mempersempit lumen pembuluh darah perifer, sehingga menghambat pergerakan tubuh histamin yang disekresikan oleh sistem kekebalan tubuh;
• Penggunaan prednisolone mempermudah aktivitas imun, yang dapat menyebabkan serangan jantung.

Setelah tindakan darurat, tahap kedua pengobatan diangkat - eliminasi konsekuensi dari keadaan syok. Sebagai aturan, hampir semua pasien setelah perawatan darurat memerlukan perawatan medis lebih lanjut.

Dalam situasi parah yang luar biasa, daftar obat yang digunakan untuk syok anafilaksis diketahui berkembang, termasuk tindakan resusitasi yang diperlukan.

[1], [2], [3], [4], [5]

Pengobatan syok anafilaksis di stadium pra-rumah sakit

Karena syok anafilaksis dianggap sebagai ancaman langsung bagi kehidupan pasien, tindakan segera harus segera dilakukan dan sesegera mungkin. Pengobatan dapat dibagi menjadi primer (pra-rumah sakit) dan stasioner.

Apa tahap perawatan pra-rumah sakit?

1. Pemberian Epinephrine (Epinephrine hydrochloride) secara intramuskular untuk semua orang tanpa kecuali, korban dengan tanda-tanda anafilaksis. Agen disuntikkan ke bagian atas batang (misalnya, di otot bahu yang dangkal). Dosis obat untuk pasien dewasa adalah 0,5 ml larutan 0,1%. Jika perlu, ulangi injeksi setelah 5 menit. Infus intravena epinefrin hanya digunakan dalam kasus ekstrim, dengan keadaan shock berat atau kematian klinis, atau dalam kasus di mana kejutan berkembang dengan latar belakang anestesi umum. Pasien yang kondisinya tidak membaik dengan pemberian adrenalin diberikan Glucagon, 1-2 mg intravena atau intramuskular setiap 5 menit, sampai efek positif yang terlihat.
2. Intensif pengenalan cairan. Pada tekanan "top" kurang dari 90 mmHg. Seni. Gunakan injeksi jet (sampai 500 ml selama 20-30 menit), lalu beralih ke tetesan, larutan natrium klorida isotonik (800-1200 ml) dengan koneksi Polyglucin (400 ml) lebih lanjut. Bersamaan dengan pemberian, tekanan darah dan diuresis dipantau.
3. Relief bernafas. Untuk memperbaiki patensi trakea dan bronkus, aspirasi akumulasi lendir dilakukan, inhalasi oksigen murni yang digunakan. Jika perlu, trakeostomi dilakukan dengan penggunaan ventilator lebih lanjut.

Perlakuan non-farmakologis terhadap syok anafilaksis dilakukan sebelum kedatangan "pertolongan pertama" dan terdiri dari tindakan berikut:

• menghalangi masuknya alergen ke dalam tubuh;
• memberikan pasien posisi horisontal dengan kepala menghadap ke samping dan ke bawah;
• penerapan turniket di atas tempat pengenalan alergen atau gigitan serangga;
• Bila perlu, pijat jantung buatan dan ventilasi buatan.

Pengobatan di rumah sakit

Satu set tindakan lebih lanjut tidak secara langsung mempengaruhi jalannya keadaan syok, namun dengan pertolongannya adalah memungkinkan untuk mengurangi gejala anafilaksis, mempercepat pemulihan organisme dan mencegah kemungkinan reoccurrence.

• Kortikosteroid bukan obat darurat. Efektivitas mereka rata-rata hanya 5 jam setelah injeksi intravena. Namun, manfaat kortikosteroid sangat bagus: mereka mampu mencegah atau memperpendek durasi fase kedua dari anafilaksis. Dalam kasus ini, suntik obat-obatan seperti hidrokortison dalam jumlah 125-250 mg, atau Dexazone dalam jumlah 8 mg, secara intravena. Suntikan semacam itu harus diulang setiap 4 jam sebelum reaksi akut dikeluarkan.
• Antihistamin harus digunakan setelah stabilisasi sirkulasi darah, karena salah satu efek samping obat tersebut adalah menurunkan tekanan darah. Masukkan Diphenhydramine secara intravena dari 20 sampai 50 mg, atau secara intramuskular dari 2 sampai 5 ml larutan 1%. Pengenalan bisa diulang setelah 5 jam. Pada saat yang sama, pemberian Ranitidine (50 mg) atau Cimetidine (200 mg) secara intravena direkomendasikan.
• Persiapan-bronkodilator digunakan dengan adanya bronkospasme, tidak dihilangkan dengan pengenalan adrenalin. Sebagai aturan, untuk pemulihan fungsi pernafasan, Salbutamol digunakan dalam jumlah 2,5-5 mg, dengan kemungkinan pemberian obat berulang. Persiapan cadangan dalam kasus ini adalah Eufillin (secara intravena dalam jumlah 6 mg per kilogram berat badan pasien).

Pengobatan syok anafilaksis pada anak

Tindakan pengobatan dilakukan dengan cara yang paling mendesak, bahkan dengan kecurigaan anafilaksis, tanpa menunggu perkembangan gejala. Mengirimkan anak ke rumah sakit adalah wajib.

Hal pertama yang harus dilakukan adalah menghindari alergen masuk ke dalam tubuh. Selanjutnya n / k atau / m disuntikkan adrenalin 0,1% (dosis dihitung tergantung umur dan berat bayi). Area hipotetis terkena zat alergi dinyatakan dingin.

Pengenalan segera kortikosteroid: Deksametason, Prednisolon atau Hidrokortison.

Jika zat alergen masuk ke dalam tubuh dengan makanan, maka pembilasan rongga perut harus dilakukan, diikuti dengan pemberian sediaan sorben (arang aktif atau Enterosgel).

Di tahap pra-rumah sakit, orang-orang di sekitarnya dan orang tua dapat memberikan bantuan berikut kepada anak:

• untuk menghentikan masuknya alergen ke dalam tubuh;
• Anak berbaring sedikit di sisinya dan kepalanya - ini meningkatkan sirkulasi darah di otak dan mengurangi risiko menghirup muntah;
• jika perlu, perbaiki lidah;
• memastikan akses udara bersih;
• segera memanggil "ruang gawat darurat" atau penyedia layanan kesehatan;
• jika perlu, lakukan pernapasan buatan.

Pengobatan setelah syok anafilaksis

Setelah keadaan anafilaksis, pasien memerlukan pengobatan dengan glukokortikoid selama satu sampai tiga minggu. Pengobatan dimulai dengan prednisolon 50 mg. Dosis tergantung pada kompleksitas kondisi dan adanya komplikasi, usia pasien, hasil tes, dll. Semua nuansa harus dipertimbangkan untuk mencegah komplikasi akhir pada kerja organ dan sistem tubuh.

Pasien yang mengalami syok anafilaksis harus mempertimbangkan di masa depan bahwa untuk kehidupan mereka ada risiko yang serius dari anafilaksis berulang. Mereka harus sangat berhati-hati dengan kemungkinan masuknya kembali alergen ke dalam tubuh.

Dokter yang hadir harus menunjukkan riwayat kasus dan mengeluarkan zat atau obat yang menyebabkan reaksi anafilaksis di tubuh. Konsultasi terakhir dari seorang ahli alergi adalah wajib.

Pasien dipulangkan dari rumah sakit hanya setelah stabilisasi darah, urine, kardiogram, dan gangguan pencernaan - analisis tinja.

Baru dalam pengobatan syok anafilaksis

Kejutan anafilaksis adalah kondisi yang kompleks dan bertanggung jawab, yang sering menyebabkan kematian. Untuk alasan ini dan lainnya, spesialis alergi tertarik untuk menemukan cara baru untuk mengobati alergi.

• Penerapan radiasi obat. Ahli spesialis imunologi Prancis telah mengembangkan sebuah metode yang menurutnya bukan produk obat yang digunakan untuk mengobati alergi, tapi juga radiasi mereka di air. Ternyata obat-obatan dapat diganti dengan "proyeksi" mereka, yang diperbaiki dalam cairan. Metode seperti itu menyerangnya yang tampaknya tidak realistis. Meski demikian, lebih dari dua ribu tes telah dilakukan, yang menegaskan keefektifan metode tersebut.
• Metode autolymphocytotherapy. Inti dari teknik ini adalah pengenalan massa limfosit pasien sendiri, yang telah diproses sebelumnya, menjaga informasi tentang semua kontak dengan alergen. Prosedur ini membuat tubuh tidak responsif terhadap kemungkinan bertemu dengan alergen.
• Generasi baru antihistamin. Para ahli dari Finlandia menemukan bahwa zat histamin ("mediator" alergi) tidak hanya dapat mempengaruhi reseptor H1-histamin. Kesimpulan ini bisa digunakan untuk mengembangkan obat baru. By the way, beberapa dari mereka sudah menjalani uji klinis. Sebagai contoh, tryptase, chymase, cathepsin G adalah zat enzimatik yang memecah protein tertentu. Selain itu, mereka mampu memblokir reseptor H4-histamin. Kemungkinan setelah beberapa lama berada dalam rantai farmasi, kita akan dapat membeli obat kombinasi yang ditujukan untuk penghambatan reseptor histamin H1 dan H4, yang dalam kombinasi akan memberikan hasil positif yang lebih nyata.

Tentu saja, obat bergerak dalam tahap pengembangan "tujuh mil". Baik ahli alergi dan imunologi dan pasien dengan tulus berharap agar ilmuwan segera menemukan teknik dan alat terbaru yang berhasil yang dapat mencegah alergi dan mengobati syok anafilaksis dengan cepat dan aman.