Krisis hypocalcemic pada anak-anak

Krisis hypocalcemic pada anak-anak - suatu kondisi yang ditandai dengan meningkatnya rangsangan refleks syaraf dan serangan tetani karena penurunan kadar kalsium dalam darah yang terus-menerus.

[1], [2], [3], [4], [5],

Penyebab krisis hypocalcemic

Krisis hypocalcemic dapat menjadi konsekuensi hipotiroidisme kelenjar paratiroid pada hipoparatiroidisme idiopatik atau konsekuensi pengembangan kelenjar paratiroid yang terganggu (agenesis atau paresis kelenjar paratiroid yang diasingkan, sindrom Di Gheorghe). Operasi bedah, terapi radioiodin penyakit kelenjar tiroid, penyakit ganas atau granulomatosa dan proses degeneratif kelenjar paratiroid juga sangat penting. Komplikasi ini disertai lesi autoimun kelenjar paratiroid, diamati dengan hemochromatosis, thalassemia, penyakit Wilson. Penyebabnya mungkin kurangnya sekresi hormon paratiroid, dan kekurangan gen reseptor sensitif kalsium atau hypomagnesemia. Pada bayi baru lahir, hypocalcemia bersifat idiopatik atau dimediasi oleh hiperparatiroidisme maternal, diabetes mellitus, sesak napas dan prematuritas.

Hipokalsemia terkadang terjadi dalam kasus hipersekresi hormon paratiroid: jika resistensi berkembang dengannya atau sekresi hormon paratiroid aktif secara biologis terjadi. Penyebab hipokalsemia juga bisa menjadi negara setelah pengobatan penyakit Paget dan setelah pengobatan dengan gondok beracun menyebar, terapi rakhitis sukses, metastasis tumor osteoblastik (payudara dan prostat), defisiensi vitamin D (pelanggaran 25 hidroksilasi, l-alpha-hidroksilasi regulasi enterohepatic, kekurangan pencernaan, kurangnya radiasi ultraviolet). Hipokalsemia juga menyertai penyakit seperti malabsorpsi, steatorrhea, muntah dan diare, sindroma usus pendek, pankreatitis akut, alkoholisme, insufisiensi ginjal kronis.

Selanjutnya, hipokalsemia adalah sifat iatrogenik: pengenalan fosfat (atau sebagai konsekuensi dari makanan kelebihan mereka), asam ethylenediaminetetraacetic (EDTA), thiazide diuretik penggunaan aktinomisin, neomycin, pencahar, fenobarbital dan lainnya antikonvulsan, inhibitor resorpsi tulang (kalsitonin bifosfonat), dengan transfusi darah sitrat yang masif, operasi dalam kondisi sirkulasi ekstrakorporeal.

[6], [7], [8], [9], [10]

Gejala krisis hypocalcemic

Gejala utama hipokalsemia, terlepas dari penyebabnya, adalah peningkatan rangsangan neuromuskular dan kejang tonik. Pada bayi baru lahir dan anak kecil, hypocalcemia seringkali tidak bergejala, namun dalam beberapa kasus, tanda hipereksitabilitas terungkap: guncangan dagu, tungkai, otot, klonus kaki, teriakan nyaring. Laringospasme adalah mungkin. Gangguan pernafasan (takipnea, episode apnea, stridor inspirasi), kembung, muntah, hipotensi otot.

Gejala awal: paresthesia, "kesemutan" bibir dan ujung jari, berkedut atau nyeri pada otot. Kontraksi otot otot lengan bawah dan tangan khas ("tangan dokter kandungan"), berhenti ("berhenti dengan kuda"). Hipokalsemia berat menyebabkan pelanggaran denyut jantung dan penurunan tekanan darah. Dalam kasus yang relatif ringan, kejang sering dipicu oleh faktor-faktor yang menyebabkan pergeseran CBS menjadi alkalosis, hiperventilasi (tangisan, tangisan, aktivitas fisik, hipertermia), diuretik, muntah. Tingkat keparahan manifestasi klinis tetani secara signifikan tergantung pada tingkat hipokalsemia dibandingkan pada tingkat kehilangan kalsium dalam darah.

Kriteria untuk diagnosis

Hipokalsemia diketahui jika kadar kalsium total dalam darah bayi baru lahir penuh dan anak-anak yang berusia lebih tua di bawah 2 mmol / L (kalsium terionisasi di bawah 0,75-0,87 mmol / L), dan pada bayi prematur - di bawah 1,75 mmol / L (kalsium terionisasi di bawah 0,62-0,75 mmol / l).

[11], [12], [13], [14]

Acara medis darurat

Pada awal tetany, garam kalsium diberikan dalam dosis 10-20 mg / kg dalam hal kalsium, atau 10-15 ml larutan kalsium klorida atau kalsium glukonat 10% - secara intravena secara perlahan di bawah kendali denyut nadi (administrasi dihentikan dengan bradikardia). Selanjutnya lebih baik menerapkan larutan 1% 2-3 kali sehari atau untuk memasukkan kalsium glukonat melalui kateter ke dalam vena sentral setetes demi setetes larutan natrium klorida 0,9% atau larutan glukosa 5%. Jika perlu, suplementasi kalsium intravena dapat diulang setiap 6-8 jam. Sediaan kalsium kemudian diberikan secara intravena dengan dosis 50 mg / kghs (susu). Jika gejala teten laten tetap ada, larutan magnesium sulfat 25% dalam dosis 0,2-0,5 ml / kg diinjeksikan secara intravena.

Obat-obatan penting untuk terapi pemeliharaan selama periode interictal adalah berbagai bentuk vitamin D dan persiapan kalsium. Kalsium karbonat lebih disukai, serta garam larutnya yang dikombinasikan dalam dosis harian 1-2 g (elemen). Perlu diingat bahwa kelebihan makanan protein yang kaya fosfor (daging, telur, hati) dapat memicu krisis hipokalsemik.

[15], [16]