Cacar: epidemiologi, patogenesis, bentuk

Cacar (variola Latin, variola besar.) - anthroponotic, infeksi virus sangat berbahaya dengan mekanisme aerosol transmisi, ditandai dengan keracunan yang parah, demam dua gelombang dan eksantema vezikulozno-berjerawat dan enanthema.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Epidemiologi cacar

Sumber dan reservoir patogen adalah pasien dari hari-hari terakhir masa inkubasi untuk menyelesaikan pemulihan (bahaya maksimum disajikan oleh pasien dari hari ke-3 sampai 8 hari penyakit ini).

Mekanisme infeksi cacar adalah aerosol. Penularan patogen terjadi melalui debu di udara atau di udara. Transfer factor: udara yang terinfeksi virus, debu, pakaian dalam dan tempat tidur. Kemungkinan infeksi melalui konjungtiva, kerusakan kulit; pada wanita hamil - infeksi transplasental pada janin. Bahaya epidemi juga diwakili oleh mayat orang-orang yang meninggal karena penyakit cacar. Sensitivitas alami orang mencapai 95%. Setelah penyakit yang ditransfer, secara umum, kekebalan yang stabil berkembang, namun ada kemungkinan dan penyakit berulang (pada 0,1-1% pasien yang telah sembuh). Cacar adalah penyakit yang sangat menular. Tingkat insiden yang tinggi dengan karakter epidemi dan kenaikan siklon dicatat setiap 6-8 tahun di negara-negara Afrika, Amerika Selatan dan Asia. Anak-anak lebih sering terinfeksi pada usia 1-5 tahun. Di negara-negara endemik, tingkat insiden dicatat pada periode musim dingin-musim semi.

Pada tanggal 26 Oktober 1977, kasus cacar terakhir telah didaftarkan. Pada tahun 1980, WHO memberi sertifikasi pemberantasan cacar di seluruh dunia. Komite WHO untuk Orthopoxviral Infections pada tahun 1990 merekomendasikan, sebagai pengecualian, vaksinasi kepada peneliti yang bekerja dengan patogen ortopoksvirus (termasuk virus variola) di laboratorium khusus dan di kantong cacar cacar.

Saat mendeteksi pasien cacar air atau ketika dicurigai menderita penyakit, lakukan tindakan pembatasan rejim (karantina) secara penuh. Kontak orang diisolasi di observatorium khusus selama 14 hari. Untuk profilaksis darurat cacar, metisazon dan ribavirin (virazol) digunakan dalam dosis terapeutik dengan aplikasi vaksin cacar simultan.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Apa yang menyebabkan cacar?

Cacar disebabkan oleh virus yang mengandung DNA besar Orthopoxvirus variola keluarga Poxviridae dari genus Orthopoxvirus. Dimensi virion mirip bata adalah 250-300x200x250 nm. Virion memiliki struktur yang kompleks. Di luar, cangkangnya berada, yang terbentuk saat Anda meninggalkan sel. Membran lipoprotein luar, yang meliputi glikoprotein, dikumpulkan di sitoplasma di sekitar inti. Kompleks nukleoprotein, yang tertutup di membran internal, terdiri dari protein dan satu molekul DNA linier beruntai ganda dengan ujung tertutup kovalen.

Virus variola memiliki empat antigen utama: antigen ES awal, yang terbentuk sebelum sintesis DNA virus dimulai; rhodospecific LS-antigen. Terkait dengan polipeptida non-struktural; antigen inti nukleoprotein spesifik kelompok (menghasilkan pembentukan antibodi penawar virus), yang terdiri dari sejumlah polipeptida struktural; hemaglutinin spesifik spesies - glikoprotein. Dilokalisasi di lapisan lipoprotein virion.

Sifat biologis utama yang penting dalam diagnosis laboratorium cacar:

• Ketika sitoplasma sel epitel dikalikan, inklusi sitoplasma spesifik terbentuk: inklusi B (virosom) atau badan Gvarnieri;
• Pada membran chorion-allantoic embrio anak ayam, virus berkembang biak dengan terbentuknya cacar monomorphic yang berbentuk terbatas;
• memiliki aktivitas hemaglutinasi sedang;
• menyebabkan efek sitopati dan fenomena hemadsorpsi pada sel dari garis ginjal transplantasi embrio babi.

Agen penyebab cacar sangat tahan terhadap faktor lingkungan. Dalam cacar kecil pada suhu kamar, virus bertahan hingga 17 bulan; pada suhu -20 ° C - 26 tahun (periode pengamatan), di lingkungan yang kering pada suhu 100 ° C tidak aktif setelah 10-15 menit, pada suhu 60 ° C - setelah 1 jam. Tekuk larutan klorinasi 1-2% setelah 30 menit, 3% larutan fenol - setelah 2 jam.

Patogenesis cacar

Bila mekanisme aerosol infeksi mempengaruhi sel-sel membran mukosa nasofaring, trakea, bronchi dan alveoli. Dalam 2-3 hari virus menumpuk di paru-paru dan menembus ke kelenjar getah bening regional, di mana ia secara aktif bereplikasi. Pada lymphatic dan bloodways (primary viremia), ia memasuki limpa, hati dan makrofag bebas dari sistem limfatik, di mana ia berkembang biak. Setelah 10 hari, viremia sekunder berkembang. Sel kulit yang terinfeksi, ginjal, sistem saraf pusat, organ dalam lainnya dan muncul tanda-tanda awal penyakit. Khas virus, tropisme ke sel kulit dan selaput lendir menyebabkan perkembangan unsur poppy khas. Perubahan karakter dystrophic berkembang pada organ parenkim. Dengan cacar hemoragik, pembuluh darah dengan perkembangan ICE terpengaruh.

Gejala cacar

Masa inkubasi cacar berlangsung rata-rata 10-14 hari (dari 5 sampai 24 hari). Dengan varioloid - 15-17 hari, dengan alastrime - 16-20 hari.

Jalannya cacar dibagi menjadi empat periode: prodromal (2-4 hari), ruam (4-5 hari), supurasi (hari ke 7-10) dan rekoneksi (30-40 hari). Pada periode prodromal, suhu tiba-tiba meningkat dengan demam sampai 39-40 C, gejala cacar berikut terjadi: sakit kepala parah, mialgia, nyeri di daerah lumbal dan perut, mual, kadang muntah. Beberapa pasien pada 2-3 hari di wilayah segitiga femoralis Simon dan segitiga toraks muncul gejala khas cacar: korepodobnaya atau ruam prodromal ruam merah (rose rack). Dengan penyakit 3-4 hari dengan latar belakang penurunan suhu, ruam sejati muncul, yang mengindikasikan awal periode ruam. Ruam menyebar secara sentrifugal: wajah → batang → ekstremitas. Unsur-unsur ruam mengalami evolusi karakteristik: macula (bintik merah muda) → papule → vesikula (vesikula multi-bilik dengan umbilikus di tengahnya, dikelilingi oleh zona hiperemia) → pustula → remah. Di satu lokasi ruam selalu monomorfik. Pada wajah dan ekstremitas, termasuk permukaan palmar dan plantar, elemen exanthema lebih besar. Enanthema ditandai dengan transformasi vesikula yang cepat dalam erosi dan bisul, yang disertai rasa sakit saat mengunyah, menelan dan buang air kecil. Dari 7-9 hari, selama periode supurasi, vesikula menjadi pustula. Suhu naik tajam, fenomena keracunan meningkat.

Pada hari ke-10 dan ke-14, pustula mulai mengering dan berubah menjadi coklat kekuning-kuningan, kemudian kerak hitam, yang disertai dengan gatal kutaneous yang menyiksa. Pada hari ke 30-40, pada periode pemulihan, pengelupasan terjadi, kadang-kadang lamelar, dan remah jatuh dengan pembentukan bekas luka dari struktur warna merah muda yang bercahaya, yang kemudian pucat, memberi kulit tampak kasar.

Klasifikasi cacar

Ada beberapa klasifikasi klinis cacar. Klasifikasi yang paling luas adalah Rao (1972), diakui oleh komite WHO, dan klasifikasi sesuai dengan tingkat keparahan bentuk klinisnya.

Klasifikasi jenis klinis cacar (variola major) dengan ciri utama aliran menurut Rao (1972)

Jenis (formulir)	Subtipe (varian)	Fitur Klinis	Kematian,%
			Tidak divaksinasi	Di divaksinasi
Biasa	Tiriskan	Tiriskan ruam di wajah dan permukaan ekstensor anggota badan, diskrit - pada bagian tubuh lainnya	62.0	26.3
	Sleuth	Tiriskan ruam di wajah dan diskrit - pada tubuh dan anggota badan	37.0	84
	Berlainan	Duri yang tersebar di seluruh tubuh Antara mereka - kulit yang tidak berubah	9.3	0,7
Diubah (varioloid)	Tiriskan Sleuth Berlainan	Hal ini ditandai dengan percepatan dan tidak adanya fenomena keracunan	0	0
Cacar tanpa ruam		Dengan latar belakang demam dan gejala prodromal, tidak ada ruam cacar. Diagnosis ditegaskan secara serologis	0	0
Datar	Tiriskan Sleuth Berlainan	Elemen datar ruam	96.5	66.7
Hemorrhagic	Awal	Hemorrhages pada kulit dan selaput lendir sudah di panggung prodromal	100.0	100.0
	Terlambat	Perdarahan pada kulit dan selaput lendir setelah onset ruam	96,8	89.8

Klasifikasi dengan tingkat keparahan bentuk klinis cacar dengan ciri utama aliran

Formulir	Tingkat keparahan	Fitur Klinis
"Big Pox" (Variola mayor)
Hemorrhagic (Variola haemorrhagica s Nigra)	Berat	1 Purpura Ungu purpura (Purpura variolosa) sudah tercatat dalam periode prodromal Kemungkinan hasil fatal sebelum onset ruam 2 Ruam pustodaznaya hemorrhagic "cacar hitam" (Variola haemorrhagica pustulosa - variola nigra) fenomena diastesis hemoragik terjadi selama periode supurasi pustula.
Slivnia (Variola confluens)	Berat	Unsur ruam bergabung membentuk gelembung padat yang penuh dengan nanah
Biasa (Variola vera)	Sedang berat	Arus klasik
Varioloid - cacar dalam divaksinasi (Variolosis)	Ringan	Pada periode prodromal, gejalanya kurang jelas. Demam subfebrile berlangsung 3-5 hari. Periode ruam terjadi pada hari ke 2-4 penyakit: macula diubah menjadi papula dan vesikula tanpa pembentukan pustula.
Cacar tanpa ruam (Variola sine exanthemate)	Cahaya	Intoksikasi umum, sakit kepala myalgia dan nyeri pada sakrum ringan. Suhu tubuh adalah subfebrile. Diagnosis ditegaskan secara serologis
Cacar tanpa suhu (Variola afebnlis)	Ringan	Gejala keracunan tidak ada. Accelerated current
"Cacar" (Variola minor)
Alastrim adalah cacar (Alastrim)	Ringan	Pada periode prodromal semua gejala diungkapkan, namun pada hari ketiga setelah onset penyakit, suhu normal dan ruam gelembung muncul, memberi kulit pada penampilan larutan kapur yang ditutup dengan semprotan. Pustula tidak terbentuk. Gelombang demam kedua tidak ada.

[14], [15], [16], [17], [18], [19]

Komplikasi cacar

• Primer: syok beracun menular, ensefalitis, meningoensefalitis, panophthalmitis.
• Sekunder (terkait dengan keterikatan infeksi bakteri): iritis, keratitis, sepsis, bronkopneumonia, pleuritis, endokarditis, phlegmon, abses, dll.

[20], [21], [22], [23], [24], [25], [26], [27], [28], [29]

Kematian

Lethality dengan cacar alami klasik (biasa) dan alastrime di antara yang tidak divaksinasi rata-rata 28% dan 2,5%. Dengan cacar hemoragik dan pipih datar, 90-100% pasien meninggal, dengan cacar pengeringan - 40-60%. Dan rata-rata - 9,5%. Dengan varioloid, cacar tanpa ruam dan cacar tanpa suhu, tidak ada hasil yang mematikan yang tercatat.

Diagnosis cacar

Diagnosis cacar terdiri dari pemeriksaan virologi dari kerokan dari papula, kandungan unsur ruam, penyeka dari mulut, dari nasofaring yang dikeluarkan untuk embrio anak ayam atau kultur sel sensitif dengan identifikasi wajib di PH. Mengidentifikasi antigen virus dalam bahan uji dan untuk mendeteksi antibodi spesifik dalam serum darah yang diambil saat dirawat di rumah sakit dan 10-14 hari kemudian. Gunakan ELISA.

[30], [31], [32], [33], [34], [35], [36],

Diagnosis banding cacar

Diferensial diagnosis variola dilakukan dengan cacar air, cacar monyet, vezikuloznym rickettsiosis (berbeda limfadenitis daerah primer dan mempengaruhi), pemfigus diketahui etiologi (gejala khas dan Nikolsky kehadiran smear sel acantholytic). Pada periode prodromal dan dengan purpura cacar - dengan penyakit demam disertai bintik kecil atau ruam petechial (meningococcemia, campak, demam scarlet, demam berdarah).

[37], [38], [39], [40], [41],

Pengobatan cacar

Diet dan diet

Pasien dirawat di rumah sakit selama 40 hari sejak awitan penyakit. Istirahat tempat tidur (berlangsung sampai remah jatuh). Untuk mengurangi gatal pada kulit, disarankan mandi udara. Diet - secara mekanis dan kimia hemat (tabel nomor 4).

[42], [43], [44],

Pengobatan pengobatan cacar

Pengobatan etiotropik cacar;

• metisazon untuk 0,6 g (anak - 10 mg per 1 kg berat badan) 2 kali sehari selama 4-6 hari:
• ribavirin (virazol) - 100-200 mg / kg sehari sekali selama 5 hari;
• imunoglobulin antipoimik - 3-6 ml secara intramuskular;
• pencegahan infeksi bakteri sekunder - penisilin semisintetik, makrolida, sefalosporin.

Pengobatan patogenetik cacar:

• obat kardiovaskular;
• terapi vitamin;
• agen yang tidak peka;
• Larutan garam dan polionik glukosa;
• glukokortikoid

Pengobatan simtomatik cacar:

• analgesik;
• hipnotik;
• Pengobatan lokal: rongga mulut 1% larutan natrium bikarbonat 5-6 kali sehari, dan sebelum makan - 0,1-0,2 g benzokain (anestesi), larutan natrium sulfat enam-20% 3-4 kali sehari , kelopak mata - larutan asam borat 1% 4-5 kali sehari, unsur ruam - 3-5% larutan potassium permanganate. Selama pembentukan kerak, salep mentol 1% digunakan untuk mengurangi gatal.

Pengawasan apotik

Tidak diatur

Apa prognosis cacar?

Cacar memiliki prognosis yang berbeda, yang tergantung pada bentuk klinis cacar.