Bulimia nervous

Bulimia ganas diamati dalam kerangka gangguan mental dan patologi patologi garis batas hampir semua spesies.

Bulimia nervosa adalah episode berulang dari makan berlebihan kompulsif disertai muntah, menggunakan obat pencahar dan diuretik, latihan fisik atau puasa yang berlebihan. Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnestic information and survey data. Pengobatan terdiri dari psikoterapi dan pengangkatan SSRI, terutama fluoxetine.

Bulimia Nervous mempengaruhi 1 -3% remaja dan wanita muda. Pada saat yang sama, mereka terus-menerus dan terlalu memperhatikan sosok dan berat badan. Tidak seperti pasien anoreksia nervosa pada pasien bulimia nervosa, biasanya berat badan normal.

Sindrom bulimia nervosa dibagi menjadi dua jenis: tipe pertama - tanpa gambaran anoreksia nervosa sebelumnya, tipe kedua - dengan gambaran anoreksia nervosa sebelumnya (dalam kasus terakhir bulimia nervosa dianggap sebagai bentuk khusus anoreksia nervosa atau sebagai tahap penyakit). Yang paling penting dalam pembentukan sindrom bulimia nervosa diberikan pada depresi dengan sifat yang berbeda. Kombinasi dengan gangguan psikopatologis ini membuat pasien perlu berkonsultasi dengan psikiater.

[1], [2], [3]

Penyebab dan patogenesis bulimia nervosa

Sebagai faktor memprovokasi episode bulimia, ada periode pantang berkepanjangan dari makanan dengan pembentukan kondisi hipoglikemik. Sejumlah peneliti telah mengidentifikasi disfungsi hipotalamus-hipofisis, yang dinilai secara ambigu. Diasumsikan bahwa gangguan hipotalamus-hipofisis dapat menjadi reaksi terhadap stres mental dan fisiologis (muntah). Namun, kemungkinan patologi utama sistem hipotalamus-hipofisis dengan gangguan neuroendokrin dan motivasional awal yang berpartisipasi dalam pembentukan perilaku makan patologis dengan bulimia bulimia tidak dikecualikan. Dengan bulimia nervosa, defisiensi serotonergik didefinisikan. Pelanggaran sintesis dan metabolisme serotonin adalah dasar depresi, yang diberikan peran utama pada asal bulimia nervosa.

[4], [5], [6],

Gejala bulimia nervosa

Gejala bulimia nervosa ditandai dengan episode konsumsi yang berulang-ulang dalam jumlah besar, makanan kaya karbohidrat kaya kalori, mudah diasimilasi, pada periode diskrit. Biasanya periode ini memakan waktu kurang dari 2 jam. Episode serupa bergantian dengan tindakan yang bertujuan untuk menjaga berat badan normal (diet, asupan obat pencahar, diuretik). Episode bulimia, sebagai aturan, berakhir dengan sakit perut, muntah yang disebabkan sendiri, kurang sering tidur. Selama masa bulimia dan setelah itu, pasien menyadari bahwa perilaku makan mereka tidak normal, hal itu negatif baginya, mereka memiliki suasana hati yang depresi, sebuah protes diri terhadap ekses makanan semacam itu. Selama episode bulimia, seringkali ada ketakutan akan ketidakmampuan untuk berhenti makan sesuka hati. Sebagai aturan, pasien menyembunyikan episode bulimia dari orang lain. Bobot tubuh pasien sering mengalami fluktuasi dalam 5-6 kg. Alternatif episode bulimia dengan periode puasa memungkinkan untuk menjaga berat badan sesuai batas norma. Seringkali, pasien dengan bulimia adalah amenore atau oligomenore. Bulimia ganas dapat mengubah gambaran klinis anoreksia nervosa sebelumnya, tapi bisa juga dimulai dengan sendirinya. Kombinasi karakteristik dengan berbagai gangguan kepribadian hampir semua jenis.

Episode bulimia nervosa yang khas juga dijelaskan dengan obesitas, namun merupakan persentase kecil. Tanggapan hyperphagic terhadap stres yang diamati pada pasien obesitas tidak sepenuhnya sesuai dengan gambaran klinis bulimia nervosa. Sebagai aturan, dengan reaksi hyperphagic terhadap stres dalam kerangka obesitas, episode bulimia tidak bergantian dengan posting yang panjang, namun diikuti oleh periode makan berlebih normal yang tidak terlalu jelas. Selain itu, episode bulimia biasanya tidak berakhir dengan muntah yang disebabkan sendiri. Reaksi hiperagag terhadap stres dapat menggunakan fitur bulimia nervosa sementara dokter menentukan diet rendah. Namun, muntah yang diinduksi secara artifisial sangat jarang terjadi pada kasus ini.

Penderita biasanya menggambarkan perilaku makan berlebihan-pembersihan. Episode bulimia mencakup asupan makanan cepat saji, terutama berkalori tinggi, misalnya es krim dan kue. Episode makan berlebih berbeda dalam jumlah makanan yang dikonsumsi, kandungan kalori yang kadarnya mencapai ribuan kilokalori. Episode ini cenderung berulang, sering diprovokasi oleh stres psikososial, frekuensinya bisa mencapai beberapa kali dalam sehari, dan dirahasiakan.

Banyak gejala dan komplikasi fisik adalah hasil dari perilaku pembersihan. Muntah menyebabkan erosi pada enamel gigi frontal dan peningkatan jins saliva. Terkadang terjadi pelanggaran berat terhadap keseimbangan elektrolit air, terutama hipokalemia. Sangat jarang ada ruptur perut atau kerongkongan, yang merupakan komplikasi yang mengancam nyawa. Kardiomiopati dapat berkembang sebagai akibat penggunaan sirup Ipecacuana yang terlalu lama untuk mendorong muntah.

Pasien dengan bulimia nervosa lebih sadar dan tersiksa oleh penyesalan dan rasa bersalah daripada pasien anoreksia nervosa, lebih sering mengenali masalah mereka saat berbicara dengan dokter yang simpatik. Mereka juga kurang tertutup dan lebih rentan terhadap perilaku impulsif, penggunaan alkohol dan narkoba, depresi berat.

Diagnosis bulimia nervosa

Gangguan ini harus dicurigai jika pasien menunjukkan perhatian yang signifikan tentang penambahan berat badan dan ada fluktuasi berat badan yang besar, terutama jika obat pencahar yang berlebihan atau hipokalemia yang tidak dapat dijelaskan digunakan. Meskipun pasien dengan bulimia mengungkapkan kekhawatirannya untuk menjadi kenyang dan mungkin memiliki kelebihan berat badan, kebanyakan berat badan berfluktuasi sekitar normal. Kelenjar paratiroid meningkat, bekas luka di daerah sendi jari (akibat muntah), erosi pada gigi merupakan tanda bahaya. Pada saat bersamaan, diagnosis tergantung pada deskripsi perilaku makan berlebihan - pembersihan oleh pasien.

Untuk diagnosis (menurut Manual Statistik dan Diagnostik Gangguan Mental, edisi keempat - DSM-IV), dua episode bulimia per minggu diperlukan setidaknya 3 bulan, walaupun dokter yang penuh perhatian tidak akan membatasi kriteria ini.

[7], [8]

Diagnosis banding

Pertama-tama, perlu menyingkirkan penyakit somatik disertai muntah (patologi saluran cerna, ginjal). Sebagai aturan, gambaran khas bulimia nervosa sangat khas sehingga kehadiran sindrom ini tidak diragukan lagi.

[9], [10], [11]

Pengobatan bulimia nervosa

Pengobatan bulimia nervosa meliputi terapi psikoterapi dan terapi obat. Psikoterapi, biasanya kognitif-perilaku, memiliki efek jangka pendek dan jangka panjang. SSRI memiliki tingkat efektivitas tertentu dalam mengurangi makan berlebih dan muntah, namun meningkatkan efeknya dalam kombinasi dengan terapi perilaku kognitif, dan kombinasi ini adalah pengobatan pilihan.

Terapi psikotropika sangat dibutuhkan, yang sifatnya ditentukan oleh sindrom psikopatologis terdepan. Obat pilihan untuk pengobatan bulimia nervosa adalah antidepresan serotonergik selektif. Efek terbesar yang dimiliki oleh fluoxetine (Prozac), sebuah inhibitor serotonin reuptake pada membran tresynaptic. Dia diberi resep dalam dosis 40 sampai 60 mg / hari - untuk satu dosis, selama 2-3 bulan. Selain itu, perlu dikembangkan stereotip makanan baru dengan penjelasan kepada pasien bahwa periode diet kaku adalah provokator episode bulimia. Makanan biasa dengan penurunan makanan yang mudah diasimilasi, makanan kaya karbohidrat membantu mencegah episode bulimia. Amenore yang ada saat ini tidak memerlukan terapi penggantian hormon, dan siklus menstruasi, secara normal, menormalkan dengan hilangnya episode bulimia.

Untuk memperbaiki fungsi sistem serabut otak neuroendokrin dan regulasi motivasi, nootropil, aminaon, persiapan vaskular, asam glutamat digunakan. Bila mengacu pada EEG untuk menurunkan ambang kesiapan otak, mungkin untuk meresepkan dosis kecil sirip (0,2 g 2 kali sehari).