Molluscum contagiosum

Molluscum menular adalah dermatosis virus kronis, yang terutama diamati pada anak-anak; Ini adalah penyakit virus, ditandai dengan penampilan pada kulit nodul hemispherical dengan kesan sentral, menyerupai kerang moluska secara visual.

[1], [2], [3], [4], [5]

Penyebab moluskum kontagiosum

Apa yang menyebabkan molluscum contagiosum?

Agen penyebab penyakit adalah virus molluscus kontagiosum yang dianggap patogen hanya untuk manusia dan ditularkan baik melalui kontak langsung (pada orang dewasa - seringkali melalui hubungan seksual), atau tidak langsung dengan penggunaan item umum kebersihan (spons, spons, handuk, dll).

Masa inkubasi berkisar antara beberapa sampai beberapa bulan. Terkadang penyakit ini terjadi pada orang dengan kekebalan tubuh yang berkurang, penyakit sistemik yang parah.

Virus (MCV) bukanlah jenis virus cacar yang dapat diklasifikasikan. Penyakit ini ditemukan di mana-mana dan hanya mempengaruhi orang. Infeksi ditularkan melalui kontak langsung (sehari-hari atau seksual) dengan orang sakit atau tidak langsung - melalui barang rumah tangga. Anak di bawah satu tahun jarang sakit, mungkin karena imunitas didapat dari ibu dan masa inkubasi yang panjang.

Menurut banyak pengamatan, molluscum contagiosum lebih sering terjadi pada pasien yang menderita dermatitis atopik dan eksim. Hal ini disebabkan adanya penurunan reaktivitas kulit, dan penggunaan steroid topikal jangka panjang. Ruam yang sangat luas dicatat pada pasien dengan sarkoidosis, pada pasien yang menerima terapi imunosupresif, dan juga pada pasien terinfeksi HIV. Dengan demikian, imunitas yang dimediasi oleh sel sangat penting dalam kemunculan dan pengembangan proses menular.

Patogenesis

Bagaimana moluskum berkembang?

Hubungan patogenesis belum cukup diteliti, namun peran penentu dimainkan oleh gangguan faktor pertumbuhan epidermal. Virus ini dimasukkan ke dalam keratinosit lapisan basal epidermis dan secara signifikan meningkatkan laju pembelahan sel. Kemudian pada lapisan spinous terdapat akumulasi DNA virus yang aktif. Akibatnya, terbentuk nodul, di tengah mana penghancuran dan penghancuran sel epidermis terjadi, sementara sel-sel lapisan basal tidak terpengaruh. Dengan demikian, bagian tengah simpul diwakili oleh detritus yang mengandung tubuh hyaline (tubuh moluska) dengan diameter sekitar 25 mikron, yang pada gilirannya mengandung banyak materi virus. Perubahan inflamasi pada dermis kecil atau tidak ada, namun dalam kasus unsur tahan lama dapat diwakili oleh infiltrasi granulomatosa kronis.

Gejala moluskum kontagiosum

Bagaimana molluscum contagiosum diwujudkan?

Moluskum kontagiosum memiliki masa inkubasi yang berkisar antara 14 hari sampai 6 bulan. Ruamnya adalah papula hemispherical putih mutiara mengkilap dengan depresi umbilikalis di tengahnya. Perlahan-lahan bertambah ukurannya, papula bisa mencapai diameter 5-10 mm dalam 6-12 minggu. Dengan lesi soliter, diameter papula mencapai dimensi yang cukup besar. Setelah trauma atau spontan, setelah beberapa bulan, papula bisa merinding dan membengkak. Biasanya, setelah bertahan 6-9 bulan, tumpahannya secara spontan terselesaikan, namun ada yang bertahan hingga 3-4 tahun. Letusan dilokalisasi lebih sering pada wajah, leher, batang tubuh, terutama di daerah aksila, kecuali infeksi menular seksual, bila daerah anogenital biasanya terpengaruh. Unsur juga bisa ditemukan di kulit kepala, di bibir, lidah, pipi mukosa, di area kulit manapun, termasuk lokalisasi atipikal - kulit telapak kaki. Papula bisa dilokalisasi pada bekas luka, tato.

Di tempat pengenalan virus ada nodul tunggal atau multipel, padat, mengkilap, tanpa rasa sakit, berwarna merah muda atau keabu-abuan seukuran butiran millet sampai kacang polong. Di tengah elemen ada karakteristik depresi. Pada anak-anak, mereka yang lebih sering berada di wajah, leher, belakang tangan, bisa tersebar secara acak di seluruh lapisan kulit atau dikelompokkan menjadi fokus terpisah.

Molluscum menular pada anak di bawah 10 tahun lebih sering terlokalisasi di wajah. Di sini, ruam sering ditemukan di kelopak mata, khususnya pada tepi siliaris, di sekitar mata, di hidung dan di sekitarnya, di pipi, dagu. Selain wajah, daerah lain sering terkena, termasuk submaxillary, neck, chest, upper extremities, trunk, external genitalia, dan lain-lain.

Jika pada anak-anak yang sering mengalami lokalisasi di wajah (sekitar 1/2 dari semua kasus) dapat dimengerti dan merupakan kejadian yang umum, molluscum contagiosum pada orang dewasa jarang ditemukan di area wajah dan dianggap sebagai akibat kekebalan melemah (atopi, terapi imunosupresif, AIDS, dll.). Orang dewasa dianggap kebal terhadap virus, sehingga penyebarannya cepat ke kulit, terutama di wajah, dan juga kemunculan bentuk atipikal mengindikasikan kekebalan imun yang didapat. Dalam kasus tersebut, perlu untuk memperjelas anamnesia, untuk melakukan studi yang diperlukan (termasuk infeksi HIV) untuk menentukan patogenesisnya.

Dalam kasus tipikal, elemen utama ruam adalah nodul non-inflamasi, semi tembus, putih telur, berbunga dari kekuningan-kemerahan, ukuran pinhead atau millet. Lebih sering elemen semacam itu ada beberapa, mereka berada dalam kelompok kecil, asimetris dan tidak menimbulkan sensasi subjektif. Pada elemen-elemen kecil, tidak ada kesan umbilical di tengahnya dan sangat mirip dengan bentuk kutil datar atau bentuk tikus muda. Jumlah dan ukurannya perlahan meningkat, dan mereka mencapai ukuran rata-rata kacang polong. Unsur-unsur tersebut memiliki bentuk hemispherical, karakteristik yang memperdalam di tengah, konsistensi padat. Ketika simpul diperas dari samping oleh pinset dari oklusi umbilikalis, massa putih keputihan diproduksi, terdiri dari sel epidermis, tubuh moluska dan lemak. Ini membantu diagnosis klinis dan mikroskopis.

Manifestasi klinis pada wajah bisa sangat beragam dan menyerupai beberapa lainnya yang serupa dalam manifestasi dermatosis. Selain unsur khas di atas bisa terjadi dan atipikal dari wujudnya. Dalam kasus di mana satu elemen mencapai nilai 1 cm atau lebih, bentuk raksasa yang menyerupai kista sudah dipastikan. Beberapa unsur (lebih sering raksasa) ulserasi dan menyerupai keratoacanthoma, ulserasi sel basal atau karsinoma sel skuamosa pada kulit. Unsur-unsur individu bisa menjadi meradang, bernanah, karena itu mengubah penampilan dan menjadi mirip dengan jerawat (akneformnye), unsur-unsur varicella (varitselleformnye) untuk folikulitis (follikulitopodobnye) atau furunkel (furunkulopodobnye). Bentuk klinis semacam itu menghadirkan beberapa kesulitan untuk diagnosis. Kehadiran simultan dan nodul khas memudahkan diagnosis. Supraasi biasanya berakhir dengan kemunduran spontan elemen ini.

Pada orang yang terinfeksi HIV, ruam banyak terjadi, terutama pada wajah dan tahan terhadap terapi konvensional.

Pada orang dewasa dengan infeksi seksual, ruam dapat dilokalisasi pada alat kelamin dan daerah perigenital.

Karakteristik nodul adalah alokasi massa lembek putih dari alur utama papula saat meremasnya dengan pinset. Sensasi subyektif biasanya tidak ada. Terkadang ruam bisa bergabung menjadi formasi mirip tumor yang tidak rata ("moluskum raksasa") atau hilang secara spontan.

Gistopatologi

Ada formasi karakteristik yang terdiri dari lobulus berbentuk buah pir. Sel epidermis membesar, banyak inklusi intraplasma (tubuh moluska) yang mengandung partikel virus. Di dermis ada infiltrasi peradangan kecil.

Diagnosis didasarkan pada gambaran klinis yang khas. Verifikasi diagnosis memungkinkan deteksi karakteristik "sel kerang" dengan pemeriksaan mikroskopis dari kerang massa ekstrusi lembek (saat melihat mengkilap asli mikroskop persiapan darkfield atau bernoda di penyelamat dasar biru tua - biru metilen atau dengan metode Giemsa). Dalam beberapa kasus, pemeriksaan histologis kulit yang terkena dilakukan untuk mengklarifikasi diagnosis.

Diagnostik moluskum kontagiosum

Bagaimana mengenali molluscum contagiosum?

Di wajah anak dan remaja moluskum kontagiosum terutama dibedakan dari kutil datar, miliums, angiofibroma (terisolasi dan seimbang), siringomy, verrutsiformnoy epidermodysplasia, penyakit Darier, acanthoma adenoides cysticum dan bentuk atipikal - dari kista, jerawat, ruam cacar, folikulitis, bisul , jelai

Pada individu usia tua menengah dan, selain lebih jarang untuk kelompok ini dari penyakit kulit yang disebutkan di atas, diagnosis moluskum kontagiosum dilakukan dengan hiperplasia pikun sebaceous, xanthelasma, xanthoma papular, elastoidozom kista nodular dan komedo (penyakit Favre-Rakusha), dengan hidrocystoma (pada kelopak mata ), keratoacanthoma, karsinoma sel basal ulserasi atau karsinoma sel skuamosa.

Pengobatan moluskum kontagiosum

Molluscum contagiosum: pengobatan

Pasien harus menghindari mengunjungi kolam renang, pemandian umum, dengan hati-hati mematuhi peraturan kebersihan diri. Setiap prosedur kosmetik tidak diinginkan. Pengobatan menular moluskum tidak spesifik.

Anda dapat mengeluarkan molluscum contagiosum dengan menyambar pinset dan menggores dengan sendok, diikuti dengan melumasi erosi dengan larutan alkohol yodium 1%. Sebelum dihilangkan dianjurkan (terutama pada anak-anak) anestesi lokal dengan semprotan lidokain 10% atau pembekuan jangka pendek dengan nitrogen cair. Pengobatan semacam itu tidak meninggalkan bekas permanen. Diathermocoagulation, cryo- atau laser degeneration pada wajah harus dihindari, karena mereka dapat meninggalkan perubahan bekas luka. Pada anak kecil, dalam beberapa kasus dianjurkan untuk meninggalkan elemen tanpa perawatan atau membatasi penerapan salep interferon secara berkepanjangan.

Pasien (atau orang tua dari anak-anak) harus menyadari kemungkinan kambuh penyakit ini, oleh karena itu, semua anggota keluarga, dan juga pasien, harus diperiksa 2-3 minggu setelah menyelesaikan pengobatan, dengan mempertimbangkan faktor predisposisi yang diidentifikasi.

Hal ini diperlukan untuk menghilangkan nodul dari sendok Volkmann, diathermocoagulation diikuti dengan pelumasan dengan larutan alkohol yodium 2-5%. Diathermocoagulation unsur juga dimungkinkan. Dengan bentuk penyakit yang disebarluaskan, agen antivirus digunakan: proteflasit (15-20 tetes 2 kali sehari untuk orang dewasa), interferon (3-4 tetes di hidung 4-5 kali sehari) atau metisazon di dalamnya.