Parafaringit

Parapharyngitis (phlegmon parapharyngeal, deep phlegmon of neck) adalah proses inflamasi pada jaringan di dekat ruang hipofaring.

Kode ICD-10

• J39.0 Abses retropharyngeal dan parapharyngeal.
• J39.1 Abses faring lainnya.
• J39.2 Penyakit faring lainnya.

Epidemiologi paraparingiitis

Parapharyngitis akut relatif jarang terjadi, terjadi sebagai komplikasi abses paratonzillar dan penyakit odontogenik.

Penyebab parapharynitis

Etiologi parapharynitis sama dengan paratonsilitis.

Patogenesis parapharynitis

Penyebaran infeksi bukanlah selulosa dari ruang dekat-faring dengan angina, terutama yang diperumit oleh paratonzillitis eksternal (lateral), dengan lesi traumatis pada mukosa faring; sifat odontogenik mungkin dari parapharyngitis; Akhirnya, nanah bisa menyebar dari proses mastoid melalui mastoid dan ruang faring-rahang. Paling sering, abses parapharyngeal berkembang dengan abses paratonsilar yang dalam, karena dengan bentuk ini ada kondisi yang paling tidak menguntungkan untuk pelepasan nanah spontan ke dalam rongga faring.

Penetrasi infeksi amigdala ke dalam ruang faring dekat dapat dilakukan melalui jalur limfatik dengan supir kelenjar getah bening pada ruang faring dekat; jalur hematogen dalam penyebaran trombosis vena dari amandel palatina ke pembuluh darah yang lebih besar dengan lelehan trombus purulen berikutnya dan keterlibatan ruang periferal ke dalam proses jaringan; Akhirnya, saat proses peradangan berpindah dari amandel atau saat sebuah terobosan nanah masuk langsung ke ruang faring.

Gejala parapharynitis

Jika parapharyngitis berkembang sebagai komplikasi dari abses parathonsillar jangka panjang yang tidak terselesaikan, hal ini diwujudkan dengan memburuknya kondisi umum pasien, kenaikan suhu lebih lanjut, peningkatan rasa sakit di tenggorokan, yang meningkat dengan menelan. Menjadi trismus yang lebih menonjol dari otot kunyah, ada pembengkakan yang menyakitkan di sudut rahang bawah dan di belakangnya. Intoksikasi dengan parapharynitis biasanya lebih terasa dibandingkan dengan paratonzillitis; Rasa sakit menelan kadang-kadang melibatkan iradiasi rasa sakit pada gigi karena kekalahan perinas alveolar bawah, ada rasa sakit di telinga. Mungkin ada posisi kepala yang berlebihan dengan kecenderungan ke sisi yang sakit, gerakan kepala sangat menyakitkan.

Skrining

Pasien dengan keluhan sakit tenggorokan, sulit menelan, sulit membuka mulut, serta dengan limfadenitis submandibular, peningkatan suhu tubuh harus dikirim ke konsultasi dengan otorhinolaryngologist.

Diagnosis parapharynitis

Saat diperiksa, pertama tentukan kelancaran daerah submaxillary dan dalam proyeksi sudut rahang bawah, selanjutnya dimungkinkan untuk mendeteksi palpasi nyeri yang membesar dari infiltrate. Terkadang infiltrasi difus pada daerah submaxillary dan permukaan lateral leher sampai ke klavikula dengan penyebaran pembengkakan di daerah insang parotid dan daerah dagu dicatat.

Dengan mesofaringoskopi, tonjolan karakteristik dinding lateral faring ditentukan, kadang-kadang di daerah lengkung posterior.

Abses parapharyngeal yang belum dibuka secara tepat waktu dapat menyebabkan perkembangan komplikasi yang lebih serius - mediastin, purulent parotitis. "

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Diagnostik laboratorium parapharynitis

Dalam darah, leukositosis ditentukan (sampai 20 * 10 ⁹ / l dan di atas), pergeseran formula leukosit ke kiri, peningkatan ESR.

Studi instrumental: ultrasound, CT, MRI. Pemeriksaan sinar-X pada leher pada roentgenogram dalam proyeksi lateral sering menunjukkan perpindahan trakea ke anterior, terutama jika infeksi telah menyebar dari hipofaring. Terkadang gelembung gas di jaringan lunak ditentukan.

Diagnosis banding parapharynitis

Melakukan dengan difteri, neoplasma ganas [nampan. Menyebarkan proses purulen dapat menyebabkan perkembangan mediastinitis.

[10], [11], [12]

Indikasi untuk berkonsultasi dengan spesialis lainnya

• Ahli bedah - jika dicurigai terkena mediastinitis.
• Infeksi - untuk diagnosis banding dengan difteri.
• Ahli bedah maksilofasial - dengan adanya penyebab odontogenik parapharyngitis.
• Ahli onkologi - dicurigai mengalami neoplasma ganas pada faring.
• Endokrinologi - dengan kombinasi penyakit purulen dengan diabetes melitus atau gangguan metabolik lainnya.

Pengobatan parapharynitis

Tujuan pengobatan parapharyngitis adalah membuka dan menguras proses purulen di ruang periferal dan mencegah komplikasi; mengobati penyakit yang menyebabkan perkembangan parapharyngitis.

Indikasi untuk rawat inap

Rawat inap pasien adalah wajib.

Pengobatan non farmakologis parapharynitis

Pada tahap menyelesaikan proses dan menekan fenomena inflamasi, terapi UHF dapat diresepkan.

Pengobatan parapharynitis

Penunjukan dosis besar antibiotik (sefalosporin generasi II-III, fluoroquinolones, makrolida), dan setelah menerima data penelitian mikrobiologi - antibiotik, dengan mempertimbangkan sensitivitas mikroflora. Selain itu, terapi detoksifikasi, koreksi kelainan elektrolit air dilakukan.

Perawatan bedah parapharynitis

Jika prosesnya berkembang dengan latar belakang paratonzillitis, pengangkatan tonsil palatine "kausal" diindikasikan. Dalam kasus-kasus ketika terapi konservatif tidak menghentikan perkembangan parapharyngitis dan membentuk apraks parapharyngeal. Perlu untuk melakukan pembukaan darurat ruang dekat-faring melalui dinding samping faring (dengan tonsilektomi) atau pendekatan eksternal.

Pembukaan abses parapharyngeal atau infiltrate melalui oropharynx dilakukan segera setelah tonsilektomi. Seringkali, setelah pengangkatan amigdala, adalah mungkin untuk mendeteksi jaringan nekrotik dan fistula yang mengarah ke ruang periferal. Dalam kasus ini, fistula diperbesar, memberikan arus keluar nanah. Jika fistula tidak terdeteksi, lokasi maksimum tonjolan atau di bagian tengah tonsil sidewall reses oleh tumpul, sering melalui alat Hartmann delaminated faring fasia dan otot serat dari faring pembatas atas atau menengah dan menembus ruang peripharyngeal. Perlu diingat kemungkinan terjadinya cedera pada kapal besar dan tidak melakukan pembukaan dengan instrumen tajam.

Dengan pembukaan luar parapharyngitis, yang paling baik dilakukan dengan anestesi, sayatan dilakukan sepanjang tepi anterior otot sternokleidomastoid, di bagian sepertiga bagian atas, dimulai pada tingkat sudut mandibula. Membedah kulit dan fasia leher superfisial. Agak di bawah sudut rahang bawah, sebuah situs ditemukan dimana tendon otot digestric melubangi serat otot sublingual dorsal. Di atas serat ini, instrumen tumpul, dan sebaiknya jari telunjuk, masuk ke garis garis imajiner yang mengalir dari sudut rahang bawah sampai ke ujung hidung. Pisahkan jaringan dari ruang faring dekat, periksa daerah yang sesuai dengan posisi daerah tonsil palatine dari proses styloid dan otot silo-lingual. Bergantung pada sifat peradangan di ruang perifer, serous, purulent, putrefactive atau necrotic changes terdeteksi. Kadang terjadi pembengkakan pankreas dengan pembentukan gas dan bau tak sedap. Kadang abses dibatasi oleh jaringan granulasi.

Pembukaan abses harus lebar (6-8 cm, kadang-kadang lebih), dan untuk ukuran besar, dilakukan otopsi dari sisi yang berbeda (bentuk counter -perture) untuk memastikan drainase yang andal. Setelah membuka dan mengosongkan abses, rongganya dicuci dengan larutan antibiotik dan dikeringkan dengan karet sarung tangan. Dalam beberapa hari mendatang, dressing dilakukan dua kali sehari. Pada periode pascaoperasi, antibiotik dosis masif diresepkan, sering menggabungkannya dengan metronidazol. Tetapkan terapi detoksifikasi parenteral, vitamin, dll.

Manajemen lebih lanjut

Pengobatan penyakit bersamaan (gangguan metabolisme, dll).

Pencegahan parapharynitis

Parapharyngitis dapat dicegah jika penanganan tepat waktu dan memadai pada pasien dengan penyakit inflamasi akut pada faring, penyakit odontogenik.

Perkiraan

Dengan pembukaan abses parapharyngeal yang tepat waktu dan penggunaan terapi antibakteri aktif, prognosisnya menguntungkan pada kebanyakan kasus. Namun, dengan perkembangan mediastinitis, prognosisnya memburuk. Perkiraan istilah ketidakmampuan untuk bekerja setelah perawatan 14-18 hari.

[13], [14]