Onikomikosis: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Onikomikosis adalah lesi jamur pada piring kuku, tersebar luas di antara populasi semua negara di dunia.

[1], [2], [3]

Apa yang menyebabkan onikomikosis?

Sekitar 10% populasi menderita onikomikosis. Kelompok risiko meliputi pasien dengan dermatomikosis pada sol, distrofi kuku, gangguan peredaran darah dan orang tua. Kuku pada kaki terinfeksi 10 kali lebih sering daripada di tangan. Sekitar 60-80% kasus disebabkan oleh dermatofit (misalnya Trichophyton rubrum). Dalam kasus lain, infeksi disebabkan oleh Aspergillus, Scopulariopsis, Fusarium. Pada pasien dengan kandidiasis merpati kulit kronis, onychomycosis candidal dapat terjadi (lebih sering terjadi pada tangan).

Saat ini, semakin pentingnya etiologi onikomikosis diakuisisi oleh jamur mirip ragi dari genus Candida dan jamur jamur, serta infeksi jamur campuran.

Terisolasinya infeksi pada pelat kuku dengan jamur jarang terjadi. Biasanya, lesi kuku terjadi pada saat jamur menyebar dari kulit yang terkena jari, misalnya dengan mikosis kaki, sikat. Kemungkinan juga migrasi hematogen jamur ke daerah matriks kuku.

Seperti perwujudan terjadinya onikomikosis terjadi selama trauma phalanx pada kuku, serta pada pasien dengan penyakit endokrin, immunodeficiency, dalam pengobatan jangka panjang tertentu dengan glukokortikosteroid, sitostatika, HIV dan lain-lain. Dalam patogenesis onikomikosis penting adalah sirkulasi yang buruk di kaki, terutama yang lebih rendah (varises, obliterasi endarteritis, gagal jantung dengan defek katup dan hipertensi). Fungsional dan penyakit organik dari sistem saraf adalah penting, menyebabkan gangguan trofisme jaringan. Dalam beberapa tahun terakhir, peningkatan jumlah pasien muda dengan dasar patogenetik untuk pengembangan onikomikosis angiotrofonevroz di gejala tertentu Raynaud. Mengingat manifestasi sistemik dari fenomena Raynaud, sering terjadi lesi kuku jamur umum, biasanya dengan lesi pada pelat kuku tangan. Dari predisposisi faktor onikomikosis adalah penyakit penting endokrin (eksogen dan hiperkortisolisme endogen, diabetes, kelenjar seksual berfungsi gangguan), immunodeficiency (kortikosteroid, agen sitostatik, imunosupresan, HIV), beberapa penyakit kulit kronis, yang ditandai gangguan rogoobrazovaniya dan dystrophy pelat kuku (ichthyosis, keratoderma, lumut merah datar). Dari penyebab eksogen yang cedera penting dari lempeng kuku dan ekstremitas distal - mekanik, kimia (profesional dan konsumen), serta radang dingin dan perfrigeration. Cedera tidak hanya mendorong pengenalan jamur ke dalam piring kuku, namun sering memprovokasi onikomikosis pada orang yang sudah terinfeksi jamur. Jadi, okolonogtevogo rol cedera saat manikur dan pedikur kontribusi untuk penampilan onikomikosis tangan pada pasien dengan atlet kaki dan kuku onikomikosis.

Gejala onikomikosis

Dengan onychomycosis, pelat kuku kaki dan, yang lebih jarang lagi, sikatnya terlibat dalam proses lebih sering. Biasanya lesi dimulai dengan jari kaki jari kaki saya dan V. Tanda klinis utama onikomikosis adalah perubahan warna, bentuk kuku karena hiperkeratosis subungual dan penghancuran paku. Dengan onikomikosis yang disebabkan oleh dermatofit atau mikroflora campuran, rol kuku biasanya tidak terpengaruh.

Bergantung pada gejala klinis yang ada, tiga bentuk klinis onikomikosis dibedakan: hipertrofik, normotrofik dan atrofik.

Bila bentuknya hipertrofik, lempeng kuku mengental akibat hiperkeratosis subungual dan memperoleh warna kekuningan. Permukaan kuku bisa tetap mulus untuk waktu yang lama. Di masa depan, piring kuku bisa terlepas dari kuku, ia kehilangan keharumannya, ujung-ujungnya menjadi bergerigi.

Dalam bentuk normotropik lesi, ada daerah yang kekuningan dan putih pada ketebalan kuku, sedangkan lempeng kuku tidak berubah bentuknya, hiperkeratosis subungual tidak diekspresikan.

Atrophic bentuk onychomycosis ditandai dengan penipisan yang signifikan, pelepasan piring kuku dari tempat tidur kuku, pembentukan rongga atau sebagian penghancurannya.

Pada dermatologi Eropa dan Amerika, klasifikasi onikomikosis yang paling umum, dengan mempertimbangkan tidak hanya gambaran klinis dari piring kuku yang terkena, namun juga pilihan untuk penetrasi jamur ke dalamnya. Distal, distal-lateral, putih dangkal, proksimal subungual dan total distrofik onikomikosis dibedakan.

Onikomikosis subungual distal dan distal lateral adalah bentuk onikomikosis yang paling umum, pada 85% kasus disebabkan oleh Trichophyton rubrum. Dengan bentuk ini, patogen biasanya memasuki kuku dari kulit kaki yang terkena. Pelat kuku terinfeksi dari sisi bebas, biasanya setelah kekalahan pada kuku, proses patologis perlahan menyebar ke arah matriks berupa sempalan atau tempat oval kuning. Bentuk ini bisa disertai dengan munculnya hiperkeratosis subungual.

Onychomycosis permukaan putih paling sering disebabkan oleh Trichophyton mentagrophytes (kira-kira dari 90% kasus), kurang sering dikaitkan dengan jamur jamur dari genus Aspergillus. Dengan onychomycosis dangkal putih, lempeng kuku jari pertama biasanya terlibat dalam proses. Prasyarat untuk pengembangan bentuk onikomikosis ini adalah pelunakan pelat kuku di lingkungan yang lembab, sedangkan patogen dilokalisasi secara dangkal, matriks dan kuku tidak dilibatkan. Bentuk klinis ini ditandai dengan corak superfisial warna putih pada lempeng kuku, yang mengingatkan pada leukonichia biasa.

Onikomikosis subungual proksimal, seperti permukaan putih satu, jarang terjadi. Ini terjadi sebagai akibat dari agen penyebab dari sisi tenggorokan peri-oral atau kulit di sekitarnya, atau yang bahkan lebih langka, berkembang melawan onychomycosis permukaan putih. Bentuk ini ditandai dengan onset penyakit dengan bagian proksimal dari pelat kuku dan keterlibatan matriks kuku yang cepat. Secara klinis, dengan onikomikosis maksimal, area perubahan warna pada pelat kuku pertama kali muncul, setelah itu onycholysis (pemisahan kuku kuku) bisa muncul cukup cepat.

Onychomycosis distrofik total berkembang dengan latar belakang distal atau distal-lateral, onikomikosis yang kurang sering proksimal. Varietas ini ditemukan baik dalam kekalahan dermatofit dan jamur jamur, dan ragi dari genus Candida. Pada pemeriksaan, keterlibatan seluruh lempeng kuku dicatat, seringkali dengan kerusakan parsial atau lengkap.

Diagnosis onikomikosis

Evaluasi manifestasi klinis pada penyakit lempeng kuku dengan onychodystrophy penting baik dalam diagnosis berbagai penyakit kulit dan patologi somatik. Penafsiran yang benar mengenai status dermatologis, termasuk keadaan lempeng kuku, menentukan arah pencarian diagnostik di berbagai bidang kedokteran. Inilah fakta yang meningkatkan pentingnya menilai kondisi kuku, tidak hanya untuk tujuan mendiagnosis penyakit tertentu, tetapi juga untuk tujuan menilai keadaan makroorganisme.

Suplemen metode diagnostik laboratorium, konfirmasikan atau kecualikan diagnosis klinis. Dalam praktik dokter kulit, pemeriksaan mikologi dan mikroskopis banyak digunakan. Ada juga mikrobiologi, histologis (dengan dugaan neoplasma jinak dan ganas pada kuku) dari penelitian ini. Pilihan teknik diagnostik tergantung pada manifestasi klinis pada kuku yang terkena (kuku). . Penilaian keadaan kuku mencakup penilaian bentuk, permukaan, ketebalan, warnanya. Peran yang tidak diragukan lagi dalam diagnosis dimainkan oleh analisis manifestasi klinis di bidang rol kuku.

Diagnosis ditentukan oleh munculnya perubahan, juga analisis mikroskopik dan pemeriksaan goresan juga diperlukan. Ambil sampel yang diperlukan terkadang sulit, karena tidak semua daerah yang terkena mengandung jamur. Dalam diagnosis, seseorang harus membedakan antara psoriasis dan lichen planus.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10]

Diagnosis banding onikomikosis

Manifestasi klinis serupa telah mempengaruhi kuku dengan psoriasis, keratoderma, lumut datar merah dan onychodystrophy.

[11], [12], [13], [14], [15],

Pengobatan onychomycosis

Pengobatan onikomikosis adalah masalah yang sangat mendesak dalam dermatologi modern dan dermatologi dan tata rias. Seringkali penyakit ini menjadi masalah kosmetik untuk pasien, secara signifikan mempengaruhi kualitas hidup, psikologis dan status somatik. Pengobatan onikomikosis mungkin eksternal dan sistemik. Penerapan obat antijamur eksternal dibenarkan hanya bila lesi awal dari bagian distal dari lempeng kuku, ketika proses yang terlibat tidak lebih dari yang ketiga dan tidak ada hiperkeratosis subungual diucapkan. Dalam kasus lain, itu menunjukkan penggunaan agen antijamur sistemik. Secara umum, ketika memilih metode yang diusulkan terapi medis mengandalkan sifat-sifat yang kompleks: Volume terlibat kuku (hingga 1/3 atau lebih dari 1/3), lokalisasi lesi (proksimal atau distal), kehadiran onikomikosis tangan dan / atau kaki, nomor kuku yang terkena, yang jari memukul, tingkat keparahan hiperkeratosis subungual.

Pengenalan zat antijamur oral dari kelompok azole (itrakonazol, flukonazol), dan juga terbinafin, yang memiliki efek selektif yang lebih kuat pada sistem enzim jamur daripada ketokonazol, merupakan pencapaian penting dalam pengobatan mikosis superfisial dan sistemik pada pertengahan tahun 1980an. Keuntungan dari obat ini adalah luasnya spektrum tindakan, kemampuan untuk menumpuk secara selektif dan bertahan di piring kuku, tidak kembali ke aliran darah. Itraconazole (Orungal, dll.), Yang keuntungannya yang tak diragukan lagi adalah luasnya spektrum aksi (secara fungisida pada jamur filamen, ragi dan jamur), ditentukan oleh metode terapi pulsa: 200 mg dua kali sehari selama minggu pertama setiap bulannya. Durasi pengobatan dengan onikomikosis sikat adalah 2 bulan, dengan onikomikosis pada jari kaki, obat ini dianjurkan untuk diresepkan untuk jangka waktu 3 bulan. Penggunaan terapi denyut nadi pada onikomikosis secara efektif, secara dramatis mengurangi kejadian efek samping dan mengurangi dosis total obat.

Terbinafine (Lamisil, Ekayifin, dll.) Juga merupakan salah satu obat pilihan untuk pengobatan onikomikosis, terutama jika disebabkan oleh Dermatophytes. Obat ini diminum sekali sehari selama 250 mg. Dengan onikomikosis tangan dan kaki, lamizil diresepkan untuk jangka waktu 6 minggu sampai 3 bulan.

Flukonazol (. Diflucan, Mikosist dll) diresepkan untuk onikomikosis dari tangan dan kaki, yang disebabkan oleh dermatofit atau campuran mikroflora dosis 150 mg sekali periode minggu 6 bulan - untuk onikomikosis tangan dan 6-12 bulan - untuk onikomikosis berhenti.

Perlu ditekankan bahwa operasi pengangkatan paku dalam pengobatan onikomikosis sangat tidak diinginkan karena kemungkinan kerusakan ireversibel pada matriks dan perkembangan selanjutnya dari onychomadezis persisten dengan pembentukan pterygium. Penggunaan antimikotik modern, yang memiliki kandungan akumulasi pada pelengkap horny kulit, memungkinkan waktu yang lama untuk mempertahankan konsentrasi fungisida di daerah yang terkena. Dengan latar belakang terapi sistemik, terapi antijamur eksternal dapat dilakukan; gunakan bentuk khusus yang dirancang untuk pelat kuku, - bentuk pernis dengan berbagai zat antijamur (amorolfin - loceril, cyclopyroxolamine - Batrafen). Secara paralel, perlu untuk mengobati mikosis bersamaan dengan penggunaan agen antijamur eksternal. Tetapkan kelompok obat berikut ini dalam bentuk krim, salep, semprotan:

• abu: Clotrimazol, Kanen, Candida, dll.), ketokonazol (Yazoral), miconazole (Dactarin), bifonazol - (Mycospor), ekonazol (Pevaril et al.), isokonazol (Trtogen);
• allilaminı (terbinafine - Lamizil, naftifin - Ekzoderil);
• turunan morfolin (amorolfin-lokeril);
• turunan dari hydroxypyridone (cyclopyroxolamine-Batrafen)
• cara lain

Durasi pengobatan eksternal total tergantung pada tingkat pertumbuhan individu dari piring kuku. Dianjurkan untuk merawat piring kuku, pengarsipan reguler mereka, dan berbagai agen keratolitik (collimion salicyl susu, dll.) Dapat digunakan.

Pengobatan onikomikosis harus mencakup tidak hanya etiologi efektif tetapi terapi patogen, serta identifikasi dan koreksi dari komorbiditas utama. Sejalan dengan penunjukan terapi antibiotik antijamur diperlukan, bertujuan untuk meningkatkan di distal ekstremitas mikrosirkulasi. Pentoxifylline Terapan (Trental, Agapurin) pada 400 mg 2-3 kali sehari, kalsium dobezsch (Doksihem, Doksium) 250-500 mg 3 kali sehari, obat asam nikotinat (xantinol nicotinate 150-300 mg 3 kali sehari selama makanan atau 1 ml larutan 1% dari asam nikotinat intramuskuler N 10-15 per saja). Pasien menunjukkan terapi fisik yang bertujuan untuk meningkatkan sirkulasi darah di ekstremitas distal. Untuk tujuan ini, dapat direkomendasikan untuk prosedur yang berbeda wilayah paravertebral di lumbosakral dan tulang belakang leher-dada - Terapi UHF terapi Amplipuls, diathermy (N 7-10 hari), dll iradiasi laser nadsosudistoe Juga digunakan darah dalam proyeksi perifer. Arteri. Output daya radiasi 15 sampai 50 mW, waktu pemaparan - 6.10 min setiap zona iradiasi. Paparan lapangan, durasi dan jumlah prosedur yang ditetapkan oleh salah satu patologi vaskuler dan jenis onikomikosis. Untuk meningkatkan efisiensi teknik ini, sebuah perangkat untuk menciptakan tekanan negatif (0,1-0,13 atm) di zona tindakan radiasi laser.

Efektivitas terapi untuk onikomikosis sangat bergantung pada ketelitian pengobatan antijamur sepatu dan barang rumah tangga lainnya. Untuk tujuan ini, larutan formalin 10%, larutan klorheksidin bigluconate 0,5%, semprotan miconazole (Dactarine) dapat digunakan.

Setelah penghentian terapi onikomikosis, perawatan pencegahan kuku piring dan kaki menggunakan krim antijamur modern, pernis dan semprotan direkomendasikan (kelompok obat: azoles, terbinafine, amorolfine, cyclopyroxolamine, dll.).

Untuk mencegah kambuh, perlu segera memperpendek kuku, mengeringkan kaki setelah mandi, gunakan bubuk antijamur.