Gangguan fobia

Dasar gangguan fobia adalah ketakutan, ketakutan, ketakutan, fobia yang terus-menerus, tidak masuk akal, situasi atau objek. Rasa takut ini menimbulkan kecemasan dan penghindaran. Gangguan fobia terbagi menjadi umum (agoraphobia, fobia sosial) dan spesifik. Penyebab fobia tidak diketahui. Diagnosis gangguan fobia didasarkan pada anamnesis. Dalam pengobatan agoraphobia dan fobia sosial, terapi obat, psikoterapi (misalnya terapi paparan, terapi perilaku kognitif) atau kedua metode tersebut digunakan. Beberapa fobia hanya diobati dengan terapi paparan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Kategori gangguan fobia

Agoraphobia

Agoraphobia mencakup "kegelisahan kedepan", takut berada dalam situasi atau tempat yang tidak dapat dengan cepat ditinggalkan atau di mana mereka tidak akan membantu dalam pengembangan kecemasan yang kuat. Pasien mencoba untuk menghindari situasi seperti itu atau, jika terjadi pada mereka, maka akan mengalami kecemasan yang parah. Agoraphobia dapat memanifestasikan dirinya baik sebagai bagian dari gangguan panik.

Agoraphobia tanpa gangguan panik mempengaruhi sekitar 4% wanita dan 2% pria dalam periode 12 bulan. Biasanya, penyakit ini dimulai pada usia sekitar 20 tahun, dimulai pada usia di atas 40 tahun yang jarang terjadi. Paling sering, rasa takut disebabkan oleh situasi ketika, misalnya, pasien mengantri di toko atau di bank, duduk di tengah deretan gedung di teater atau di kelas, menggunakan transportasi umum - bus atau pesawat terbang. Pada beberapa pasien, agoraphobia berkembang setelah serangan panik pada situasi agoraphobik yang khas. Pasien lain merasa tidak nyaman dalam situasi seperti itu, dan serangan panik tidak berkembang atau berkembang lama kemudian. Agoraphobia sering mengganggu fungsi pasien dan jika parah, bisa menyebabkan pasien berhenti meninggalkan rumah.

[8], [9], [10]

Fobia sosial (social anxiety disorder)

Fobia sosial adalah ketakutan dan kecemasan berada dalam situasi sosial tertentu, menjadi fokus perhatian. Pasien menghindari situasi ini atau menoleransi mereka dengan kecemasan parah. Penderita fobia sosial memahami sifat ketakutan mereka yang berlebihan dan tidak masuk akal.

Sekitar 9% wanita dan 7% pria jatuh sakit dengan fobia sosial selama 12 bulan, namun kejadian penyakit yang mengancam jiwa setidaknya 13%. Pria lebih mungkin dibandingkan wanita untuk mengembangkan bentuk kecemasan sosial yang parah dan menghindari gangguan kepribadian.

Ketakutan dan kecemasan pada orang dengan fobia sosial sering fokus pada rasa malu, penghinaan yang akan timbul jika mereka tidak memenuhi harapan orang lain. Seringkali, ketakutan dikaitkan dengan fakta bahwa kecemasan bisa menjadi nyata melalui kemerahan, berkeringat, muntah atau menggigil (kadang-kadang suara gemetar), atau dengan fakta bahwa Anda tidak dapat mengungkapkan pikiran Anda dengan benar dan mengambil kata-kata yang tepat. Sebagai aturan, tindakan semacam itu saja tidak menimbulkan kegelisahan. Untuk situasi di mana sering ada fobia sosial, termasuk berbicara di depan umum, partisipasi dalam pertunjukan teater, bermain alat musik. Situasi lain yang mungkin terjadi termasuk berbagi makanan dengan orang lain, situasi di mana perlu masuk ke hadirat saksi, penggunaan pemandian umum. Dengan tipe umum fobia sosial, kecemasan diamati dalam berbagai situasi sosial.

Fobia spesifik

Fobia tertentu adalah ketakutan dan kecemasan akan situasi atau objek tertentu. Situasi atau objek ini dihindari sebisa mungkin, tapi jika ini tidak memungkinkan, maka alarm dengan cepat terbentuk. Tingkat alarm bisa mencapai serangan panik. Penderita fobia spesifik, sebagai aturan, mengerti bahwa ketakutan mereka tidak berdasar dan berlebihan.

Fobia spesifik adalah gangguan kecemasan yang paling umum. Di antara fobia yang paling sering, seseorang harus memperhatikan ketakutan hewan (zoofobia), ketinggian (acrophobia), badai petir (astrophobia, bronfoophobia). Fobia spesifik mempengaruhi sekitar 13% wanita dan 4% pria dalam periode 12 bulan. Beberapa fobia menyebabkan ketidaknyamanan ringan: misalnya, takut ular (officophobia) dari penghuni kota, jika ia tidak ditawarkan untuk berjalan di sekitar wilayah tempat ular tinggal. Di sisi lain, beberapa fobia dapat secara signifikan mengganggu fungsi seseorang, misalnya ketakutan akan ruang tertutup (claustrophobia) pada pasien yang terpaksa menggunakan lift saat bekerja di lantai atas gedung pencakar langit. Ketakutan akan darah (hemofobia), suntikan dan nyeri (trypanophobia, belonephia) atau luka (traumatophobia) diamati sampai batas tertentu paling sedikit 5% dari populasi. Pasien dengan ketakutan akan darah, jarum atau kerusakan, berbeda dengan fobia dan gangguan kecemasan lainnya, dapat mengalami pingsan akibat refleks vasovagal yang parah, yang menyebabkan bradikardia dan hipotensi ortostatik.

Diagnosis gangguan fobia

Diagnosis klinis didasarkan pada kriteria Manual Diagnostik dan Statistik Gangguan Mental, edisi ke 4 (DSM-IV).

[11], [12], [13], [14], [15], [16],

Prognosis dan pengobatan gangguan fobia

Tanpa pengobatan, agoraphobia cenderung menjadi kronis. Terkadang agoraphobia dapat terjadi tanpa perawatan formal, mungkin kenyamanan pasien yang perilakunya agak mirip dengan terapi paparan. Namun, jika agoraphobia rusak berfungsi, maka pengobatan diperlukan. Prognosis fobia spesifik dengan tidak adanya pengobatan mungkin berbeda, karena mungkin mudah untuk menghindari situasi atau objek yang menyebabkan rasa takut dan cemas.

Banyak kelainan fobia ditandai dengan menghindari perilaku, oleh karena itu, preferensi diberikan pada eksposisi dari berbagai bentuk psikoterapi. Dengan bantuan dokter, pasien menentukan objek rasa takutnya, menghadapkannya dan menghubunginya sampai kecemasan melalui kecanduan berangsur-angsur berkurang. Terapi pajanan membantu lebih dari 90% kasus, jika dipatuhi dengan jelas, dan merupakan satu-satunya perawatan yang diperlukan untuk fobia spesifik. Terapi kognitif-perilaku efektif dalam agorafobia dan fobia sosial. Terapi perilaku kognitif mencakup pengajaran pasien untuk memantau dan mengendalikan pikiran terdistorsi dan keyakinan salah, dan mengajarkan teknik terapi ex situ. Misalnya, pasien yang menggambarkan peningkatan denyut jantung atau perasaan sesak napas pada situasi atau tempat tertentu menjelaskan ketidakberdayaan kecemasan mereka tentang serangan jantung, dan dalam situasi seperti itu, pasien diajari melakukan reaksi pembelaan atau relaksasi lainnya.

Terapi jangka pendek dengan benzodiazepin (misalnya lorazepam 0,5-1 mg per oral) atau beta-blocker (biasanya lebih disukai propranolol - 10-40 mg secara oral, idealnya mereka diberi resep 1-2 jam sebelum terpapar), sangat berguna bila tidak memungkinkan untuk menghindari benda. Atau situasi yang menyebabkan rasa takut (misalnya, ketika seseorang dengan fobia penerbangan di pesawat terbang terpaksa karena kurangnya waktu) atau ketika terapi perilaku kognitif tidak diinginkan atau tidak efektif.

Banyak pasien dengan agorafobia juga menderita gangguan panik, dan banyak di antaranya dibantu oleh terapi SSRI. SSRI dan benzodiazepin efektif dalam fobia sosial, namun SSRI mungkin lebih baik dalam kebanyakan kasus, karena tidak seperti benzodiazepin mereka tidak mengganggu perilaku terapi perilaku kognitif. Beta-blocker berguna untuk manifestasi langsung fobia.