Merokok: bagaimana cara menghentikan kebiasaan buruk ini?

Nikotin adalah obat yang sangat adiktif yang terkandung dalam tembakau dan merupakan komponen utama asap rokok.

Obat ini merangsang mekanisme penghargaan di otak, yang mengaktifkan sensasi yang menyenangkan dengan cara yang sama seperti kebanyakan obat adiktif lainnya. Orang merokok untuk memuaskan kecanduan nikotin mereka, tapi mereka juga harus menghirup ratusan zat karsinogenik, gas berbahaya dan aditif kimiawi yang merupakan bagian dari asap rokok. Komponen ini bertanggung jawab atas banyak masalah kesehatan di kalangan perokok.

Epidemiologi merokok

Persentase orang Amerika yang merokok mulai menurun sejak tahun 1964, ketika Kepala Ahli Bedah pertama kali mengumumkan hubungan antara merokok dan kesehatan yang buruk. Tapi sekitar 45 juta orang dewasa (hampir 23%) masih merokok. Merokok paling umum terjadi pada pria, orang dengan pendidikan kurang dari 12 tahun, orang-orang yang tinggal di tepi atau di bawah garis kemiskinan, kulit hitam non-Hispanik, kulit hitam non-Hispanik, orang Indian Amerika dan orang Aborigin di Alaska. Merokok adalah yang paling tidak umum di antara orang Amerika keturunan Asia.

Kebanyakan orang mulai merokok saat kecil. Anak usia 10 aktif bereksperimen dengan rokok. Setiap hari, lebih dari 2.000 orang mulai merokok, 31% di antaranya dimulai sebelum mencapai usia 16 tahun, dengan usia mulai merokok terus menurun. Faktor risiko untuk pemula merokok di masa kecil termasuk contoh orang tua, keinginan untuk meniru teman sebaya dan selebriti; kemajuan buruk di sekolah; Perilaku berisiko tinggi (misalnya, diet berlebihan di antara anak laki-laki atau perempuan, perjuangan fisik, mengemudi dalam keadaan mabuk) dan ketidakmampuan untuk memecahkan masalah hidup.

Merokok menyebabkan kerusakan pada hampir setiap organ tubuh manusia; Sejak tahun 2000 - adalah penyebab utama kematian di AS, statistik menunjukkan sekitar 435.000 kematian per tahun. Sekitar 1/2 perokok hari ini akan meninggal prematur akibat penyakit yang disebabkan langsung oleh merokok, kehilangan 10-14 tahun hidup rata-rata (7 menit per batang rokok). 65% kematian disebabkan oleh merokok - dari penyakit jantung iskemik, kanker paru-paru dan penyakit paru-paru kronis; sisa jumlah - penyakit non-jantung (misalnya, serangan jantung, aneurisma aorta), kanker lainnya (misalnya, kandung kemih, daerah oksipital, kerongkongan, ginjal, laring, orofaring, pankreatitis, perut, tenggorokan), pneumonia, dan kondisi perinatal (mis , kelahiran prematur, berat lahir rendah, sindrom kematian bayi mendadak). Selain itu, merokok - faktor risiko untuk gangguan lain yang menyebabkan penyakit serius dan cacat, seperti leukemia mielotsiticheskaya akut, sering akut penyakit pernapasan, katarak, gangguan reproduksi (infertilitas, aborsi tiba-tiba bergeser kehamilan, menopause dini) dan periodontitis.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9],

Melontar

Lebih dari 70% perokok setiap tahun mengajukan bantuan dan perawatan pertama di institusi terkait, namun hanya sejumlah kecil yang meninggalkannya, menerima rekomendasi dan informasi tentang pengobatan untuk membantu mereka dalam kehidupan setelah merokok. Sebagian besar perokok berusia di bawah 18 tahun percaya bahwa mereka tidak akan merokok setelah 5 tahun, namun dari tahun ke tahun dilaporkan bahwa perokok tersebut mencoba berhenti merokok setelah satu tahun. Namun, penelitian menunjukkan bahwa 73% orang yang merokok setiap hari selama masa sekolah terus merokok dalam volume yang sama dan 5-6 tahun kemudian.

Merokok pasif

Penghisap pasif asap rokok (asap sekunder, asap tembakau lingkungan) memiliki konsekuensi serius bagi kesehatan anak-anak dan orang dewasa. Risiko bayi baru lahir, bayi dan anak-anak termasuk berat lahir rendah, sindrom kematian bayi mendadak, asma dan penyakit pernafasan lainnya dan otitis media. Anak-anak yang menghirup asap rokok melewatkan lebih banyak hari sekolah karena penyakit daripada anak-anak yang belum mengalami pengaruh tersebut. Dalam kebakaran yang berhubungan dengan rokok, 80 anak meninggal setiap tahun dan hampir 300 lainnya mengalami cacat; mereka adalah penyebab utama kematian akibat kebakaran yang tidak disengaja di AS. Pengobatan anak-anak dari penyakit terkait rokok diperkirakan menelan biaya $ 4,6 miliar per tahun. Selain itu, 43.000 anak setiap tahun kehilangan satu atau lebih pengasuh yang meninggal karena penyakit terkait rokok.

Perokok pasif pada orang dewasa dikaitkan dengan penyakit neoplastik, pernafasan dan kardiovaskular yang sama yang mengancam perokok aktif. Secara umum, asap sekunder diperkirakan bertanggung jawab atas 50.000-60.000 kematian per tahun di AS. Hasil ini menyebabkan fakta bahwa 6 negara bagian dan kotamadya di Amerika Serikat melarang merokok di tempat kerja untuk melindungi kesehatan pekerja dan orang lain dari risiko terpapar asap tembakau lingkungan.

Gejala berhenti merokok

Berhenti merokok sering menyebabkan gejala intens pantang, pertama-tama, itu keinginan untuk rokok, serta kecemasan, depresi (kebanyakan moderat, tapi kadang-kadang dalam), ketidakmampuan untuk berkonsentrasi, lekas marah, insomnia, mengantuk, gelisah, lapar, berkeringat, pusing, , sakit kepala dan gangguan pencernaan. Tanda-tanda ini paling tak tertahankan pada minggu ke 1, perbaikan terjadi pada 3-4 minggu, namun banyak pasien mulai merokok lagi saat gejala berada pada puncaknya. Rata-rata kenaikan berat badan rata-rata 4-5 kg, ini adalah alasan lain untuk kambuh. Perokok dengan kolitis ulserativa sering mengalami eksaserbasi segera setelah berhenti merokok.

Pengobatan kecanduan nikotin

Keinginan untuk merokok dan tanda-tanda kegagalan cukup kuat, sehingga bahkan menyadari banyak risiko kesehatan, sejumlah besar perokok sering tidak ingin berhenti merokok, dan mereka yang sering gagal. Sejumlah kecil perokok berhenti merokok pada usaha pertama, namun sebagian besar terus merokok selama bertahun-tahun lagi, lama menghentikan penghentian merokok untuk dimulainya kembali. Pendekatan yang optimal berdasarkan kesaksian pasien, terutama mereka yang tidak mau berhenti merokok, atau mereka yang belum terpikir untuk berhenti merokok, harus dipandu oleh prinsip yang sama yang membimbing pengobatan penyakit kronis, yaitu:

• Penilaian terus menerus dan pengendalian status merokok.
• Menetapkan tujuan yang realistis, termasuk yang tidak terkait dengan penghentian merokok total, seperti pantangan sementara dan mengurangi konsumsi (mengurangi merokok dapat meningkatkan motivasi untuk berhenti merokok, terutama bila dikombinasikan dengan terapi penggantian nikotin).
• Penggunaan berbagai intervensi (atau kombinasi daripadanya) untuk pasien yang berbeda dengan cara yang sesuai.

Intervensi yang efektif memerlukan 3 komponen utama: rekomendasi, pengobatan dengan obat-obatan (untuk pasien tanpa kontraindikasi) dan identifikasi dan intervensi yang konsisten dalam kehidupan perokok.

Pendekatan yang terkait dengan rekomendasi serupa untuk anak-anak dan orang dewasa. Pada usia 10 tahun, anak-anak harus diperiksa untuk merokok dan faktor risiko. Orangtua harus disarankan untuk mendukung rumah bebas dari merokok dan untuk menanamkan kecanduan seperti suasana untuk anak-anak mereka. Terapi perilaku kognitif, yang mencakup dugaan konsekuensi penggunaan tembakau, memberikan motivasi untuk berhenti merokok, mempersiapkannya, dan memberikan strategi untuk mendukung pantangan setelah kegagalan, efektif dalam merawat remaja yang bergantung pada nikotin. Pendekatan alternatif untuk berhenti merokok, seperti hipnosis dan akupunktur, belum dipelajari secara memadai dan tidak dapat direkomendasikan untuk penggunaan reguler.

Rekomendasi

Tip dan rekomendasi dimulai dengan 5 poin utama: tanyakan pada setiap kunjungan, apakah pasien merokok, dan dokumentasikan responsnya; Bahasa yang jelas dan berkemauan keras, dapat dimengerti oleh pasien, menyarankan semua perokok untuk berhenti merokok; Kaji kemauan seorang perokok untuk berhenti merokok dalam 30 hari ke depan; membantu mereka yang ingin mencoba berhenti merokok dengan saran dan pengobatan; jadwalkan kunjungan rutin, sebaiknya minggu depan setelah berhenti merokok.

Bagi perokok yang ingin berhenti merokok, dokter harus menetapkan tanggal yang jelas untuk berhenti merokok dalam waktu 2 minggu dan menekankan bahwa pantangan yang lengkap lebih baik daripada mengurangi dosis. Pengalaman masa lalu berhenti merokok dapat dipertimbangkan dalam hal efektivitas - apa yang membantu dan apa yang tidak membantu; setiap risiko yang terkait dengan berhenti merokok harus diperhitungkan terlebih dahulu. Misalnya, penggunaan alkohol dikaitkan dengan gangguan, jadi harus ada larangan alkohol atau pantang. Selain itu, berhenti merokok lebih sulit jika ada perokok lain di dalam rumah; pasangan dan cohabitant harus didorong untuk berhenti merokok pada saat bersamaan. Secara umum, pasien harus diinstruksikan bahwa dukungan sosial harus dikembangkan dalam keluarga dan di antara teman sehingga usaha untuk berhenti berhasil; Dokter harus memperkuat kesediaan orang dekat untuk membantu. Meskipun strategi rekomendasi ini mengandung akal sehat dan memberikan dukungan penting dan sabar kepada pasien, namun ada sedikit bukti ilmiah untuk mengkonfirmasi kegunaan penggunaannya dalam berhenti merokok.

Sekitar 40 negara bagian di Amerika Serikat memiliki garis penghentian merokok, yang dapat memberikan dukungan tambahan bagi perokok yang mencoba berhenti merokok. Nomor telepon dapat ditemukan di negara bagian atau dari Американского общества ракаAmerican Cancer Society (1-800-ACS-2345).

Obat untuk berhenti merokok

Obat untuk berhenti merokok, khasiat dan keamanannya telah terbukti, termasuk bupropion dan nikotin (dalam bentuk kunyah, dalam bentuk tablet pengisap, inhaler, semprotan hidung atau strip perekat). Beberapa bukti menunjukkan bahwa bupropion lebih efektif daripada penggantian nikotin. Semua bentuk nikotin setara dengan monoterapi, namun kombinasi dari pita perekat nikotin dengan tablet kunyah atau semprotan hidung meningkatkan pantangan jangka panjang dari merokok dibandingkan dengan bentuk apapun secara individu. Nortriptyline 25-75 mg secara oral pada waktu tidur mungkin merupakan alternatif yang efektif untuk perokok yang rentan terhadap depresi. Pilihan obat tergantung pada pengetahuan dokter tentang obat tersebut, pendapat pasien dan pengalamannya sebelumnya (positif atau negatif) dan kontraindikasi.

Terapi obat biasa berhenti merokok

Terapi obat	Dosis	Durasi	Efek Samping	Komentar
Bupropion SR	150 mg setiap pagi selama 3 hari, kemudian 150 mg 2 kali sehari (mulai pengobatan selama 1-2 minggu sebelum berhenti)	Awalnya 7-1 2 minggu, Anda bisa memakan waktu hingga 6 bulan	Insomnia, mulut kering	Hanya dengan menunjuk dokter; Kontraindikasi pada pasien dengan riwayat kejang, masalah makan, penggunaan monoamine oxidase inhibitor dalam 2 minggu terakhir.
Permen karet nikotin	Saat merokok 1-24 batang sehari, 2 mg permen karet (sampai 24 gum per hari) Saat merokok 25 atau lebih rokok sehari (sampai 24 gum per hari)	Sampai 12 minggu	Nyeri di mulut, gangguan pencernaan	Hanya tanpa resep
Tablet nikotin	Saat merokok lebih dari 30 menit setelah berjalan - 2 mg; Saat merokok kurang dari 30 menit setelah berjalan - 4 mg Jadwal untuk kedua dosis - 1 setiap 1-2 jam selama 1-6 minggu; 1 setiap 2-4 jam selama 7-9 minggu; 1 setiap 4-8 jam selama 10-12 minggu	Sampai 12 minggu	Mual, insomnia	Hanya tanpa resep
Inhaler nikotin	6-16 peluru per hari selama 1-12 minggu, kemudian turun selama 6-12 minggu ke depan	3-6 bulan	Iritasi lokal pada mulut dan tenggorokan	Hanya dengan janji dokter
Semprot Nikotin Nasal	8-40 dosis per hari 1 dosis = 2 semprotan	14 minggu	Iritasi di mulut	Hanya dengan janji dokter
Plester nikotin	21 mg / 24 jam selama 6 minggu, kemudian 14 mg / 24 jam selama 2 minggu, kemudian 7 mg / 24 jam selama 2 minggu. Bila merokok lebih dari 10 batang sehari, mulailah dengan dosis 21 mg; Saat merokok kurang dari 10 batang rokok sehari, mulailah dengan dosis 14 mg atau 15 mg / 16 jam saat merokok lebih dari 10 batang sehari.	10 minggu 6 minggu	Reaksi kulit lokal, insomnia	Tanpa resep dokter dan dokter

Kontraindikasi terhadap adopsi bupropion meliputi prasejarah kejang, gangguan makan dan penggunaan monoamine oxidase inhibitor selama 2 minggu. Penggantian nikotin harus digunakan dengan hati-hati oleh pasien dengan tingkat risiko terkena gangguan kardiovaskular (orang dengan infark miokard selama 2 minggu, dengan aritmia berat atau angina). Kontraindikasi penggunaan nikotin nikotin adalah sindrom sendi temporomandibular, dan untuk strip perekat nikotin - peningkatan sensitivitas lokal yang serius. Semua obat ini harus digunakan dengan sangat hati-hati, jika sama sekali, oleh wanita hamil dan menyusui dan remaja, dan karena keracunan nikotin mungkin terjadi, dan bukti kegunaan obat tersebut kurang, oleh pasien yang merokok kurang dari 10 batang rokok sehari. Obat ini melambat, tapi jangan sampai mencegah kenaikan berat badan.

Meski terbukti efektif, kurang dari 25% perokok mencoba berhenti merokok menggunakan obat penghilang rokok. Alasan untuk ini termasuk cakupan asuransi yang rendah, keraguan dokter tentang keamanan merokok simultan dan penggunaan penggantian nikotin, dan frustrasi atas usaha yang gagal di masa lalu untuk berhenti merokok.

Terapi saat ini untuk berhenti merokok menggunakan vaksin yang memotong nikotin sebelum nikotin mencapai reseptor dan rimonabant spesifiknya, antagonis reseptor cannabinoide CB 1.

Perkiraan

Lebih dari 90% dari sekitar 20 juta perokok di AS yang mencoba berhenti setiap tahun, melanjutkan kebiasaan merokok dalam beberapa hari, minggu atau bulan. Hampir setengah melaporkan bahwa mereka mencoba berhenti tahun lalu, biasanya menggunakan metode yang disebut "cold turkey" atau pendekatan lain yang tidak berjalan. Persentase keberhasilannya adalah 20-30% di kalangan perokok yang menggunakan rekomendasi dari dokter atau obat-obatan.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]

Jenis tembakau lainnya

Merokok adalah bentuk tembakau yang paling berbahaya, walaupun pipa rokok, cerutu dan tembakau tanpa asap juga dapat menimbulkan konsekuensi negatif. Di Amerika Serikat, merokok hanya tabung tidak terlalu umum (kurang dari 1% orang berusia di atas 12 tahun), meskipun jenis merokok ini berangsur-angsur menyebar antara siswa sekolah menengah dan sekolah menengah atas sejak tahun 1999. Sekitar 5,4% orang berusia lebih dari 12 tahun mengisap asap rokok. Meskipun persentase telah turun sejak tahun 2000, orang-orang di bawah usia 18 tahun merupakan kelompok perokok cerutu baru terbesar. Risiko merokok cerutu dan tabung - perkembangan penyakit kardiovaskular, penyakit paru obstruktif kronik, kanker mulut, paru-paru, laring, kerongkongan, usus besar, pankreas, serta penyakit periodontal dan kehilangan gigi.

Sekitar 3,3% orang berusia di atas 12 tahun menggunakan tembakau tanpa asap (mengunyah tembakau dan tembakau). Toksisitas tembakau tanpa asap bergantung pada pabrikan. Resikonya meliputi pengembangan penyakit kardiovaskular, kelainan mulut (misalnya kanker, resesi gusi, radang gusi, periodontitis dan pengaruhnya) dan teratogenisitas. Penolakan untuk merokok perokok tembakau tanpa asap, pipa dan cerutu terjadi dengan cara yang sama seperti perokok. Probabilitas keberhasilan lebih tinggi pada orang yang menggunakan tembakau tanpa asap. Namun, tingkat keberhasilan perokok cerutu dan tabung tidak terdokumentasi dengan baik dan dipengaruhi oleh penggunaan rokok secara bersamaan, juga apakah perokok merokok.