Fraktur klavikula

Kode ICD-10

S42.0 Fraktur klavikula.

Epidemiologi fraktur klavikula

Fraktur klavikula adalah 3 hingga 16% dari pelanggaran integritas semua tulang kerangka. Lebih sering fraktur klavikula ditemukan pada orang muda.

[1], [2], [3], [4], [5]

Apa yang menyebabkan fraktur klavikula?

Mekanisme cedera sebagian besar tidak langsung: jatuh pada lengan yang ditarik, siku atau sendi bahu, kompresi korset bahu. Tetapi mekanisme cedera langsung juga dimungkinkan - pukulan ke area klavikula dengan benda atau jatuh.

Anatomi klavikula

Klavikula adalah satu-satunya tulang yang menghubungkan anggota tubuh bagian atas dengan tubuh. Ini adalah tulang berbentuk tabung, yang memiliki bentuk S, yang di beberapa bagian utara negara itu, nama Rusia lamanya bertemu sampai sekarang. Panjang absolut klavikula orang dewasa adalah 12,2-16,0 cm, panjang rata-rata relatif terhadap tinggi untuk pria adalah 8,8%, untuk wanita - 8,3%. Klavikula terdiri dari tubuh (bagian tengah) dan dua ujung: akromion dan sternum. Ujungnya agak menebal dan membentuk artikulasi dengan spatula dan sternum.

Sifat gerakan ditentukan oleh bentuk sendi dan arah otot. Sendi acromioclavicular milik amphiarthrosis dan dibedakan oleh mobilitas rendah. Sendi memiliki kapsul fibrosa yang padat, ligamentum acromioclavicular dijalin ke dalamnya. Ligamentum lain yang lebih tahan lama yang memegang artikulasi klavikula dengan akromion, klavikula koraco, terdiri dari dua ligamen (trapesium dan kerucut).

Sendi sternoklavikula berbentuk bola. Kapsulnya yang berserat diperkuat oleh ligamen sternoklavikula anterior dan posterior. Selain itu, ada ligamen costoclavicular dan interclavicular, yang melindungi tulang artikulasi dari pemisahan. Lima otot melekat pada klavikula.

• Di daerah ujung sternum: dari tepi luar atas adalah otot sternokleidomastoid leher, dari anterior bawah - bagian klavikular dari otot pektoralis utama.
• Di daerah ujung akromion: otot trapesium melekat pada permukaan anterior, dan otot deltoid melekat pada tepi anteroposterior.
• Otot kelima, subklavia, melewati sepanjang permukaan belakang klavikula di bagian tengahnya. Harus diingat bahwa di bawah otot ini terletak arteri, vena, dan saraf subklavia brakialis pleksus. Agak lebih medial, pada tingkat sendi sternoklavikula, di sebelah kanan adalah belalai bahu dan arteri karotis umum, di sebelah kiri - arteri subklavia, di kedua sisi - saraf vagus.

Dari sudut pandang fisiologis, klavikula adalah semacam penyangga pegas antara sternum dan sendi bahu, yang tidak memungkinkannya mengambil posisi yang lebih medial. Penekanan untuk bahu dan mobilitas pada persendian klavikula berkontribusi pada sejumlah besar pergerakan korset bahu dan bahu. Peran penting dalam biomekanik gerakan ini dimainkan oleh otot-otot yang melekat pada klavikula. Selain itu, klavikula berfungsi sebagai perlindungan bundel neurovaskular.

[6], [7], [8]

Gejala fraktur klavikula

Gejala-gejala fraktur klavikula adalah rasa sakit yang tajam di lokasi fraktur, pasien mengasumsikan posisi paksa yang khas, mendukung lengan pada sisi cedera.

[9]

Komplikasi fraktur klavikula

Fraktur klavikula dipersulit dengan memasukkan cedera pada bundel neurovaskular dan kompresi pleksus saraf.

[10], [11], [12]

Diagnosis fraktur tulang selangka

[13], [14]

Anamnesis

Dalam sejarah - cedera yang sesuai.

[15]

Pemeriksaan dan Pemeriksaan Fisik

Diagnosis fraktur klavikula tidak sulit, karena tulang terletak di bawah kulit dan dapat diakses untuk penelitian (namun, di sini dokter tidak kebal dari kesalahan).

Jenis pasien adalah karakteristik: kepala diputar dan dimiringkan ke arah kerusakan, lengan atas diturunkan dan digeser ke depan, dan tepi medial skapula dan sudut bawahnya berangkat dari tulang rusuk akibat tidak adanya "penyangga" yang berfungsi sebagai klavikula. Bahu diturunkan, ditekan ke tubuh dan diputar di dalam. Fossa subclavial dihaluskan. Biasanya, di area klavikula, pembengkakan terlihat karena fragmen sentral yang tegak.

Palpasi menunjukkan diskontinuitas tulang, adalah mungkin (tetapi tidak diinginkan!) Untuk menentukan mobilitas patologis dan krepitus.

Fraktur klavikula sering disertai dengan perpindahan fragmen, terutama jika garis fraktur berjalan miring dan melewati bagian tengah tulang. Karena pelanggaran keseimbangan fisiologis otot, fragmen digeser dan menghidupkan posisi khas. Fragmen sentral di bawah aksi otot sternokleidomastoid digeser ke atas dan posterior, dan perifer - ke bawah, ke anterior dan medial. Alasan dislokasi fragmen distal adalah hilangnya dukungan antara sendi bahu dan tulang dada. Otot deltoid dan berat ekstremitasnya menggeser fragmen perifer ke bawah. Traksi otot-otot dada besar dan kecil memutar bahu di tengah, membawa anggota tubuh lebih dekat ke tubuh dan tidak hanya meningkatkan perpindahan ke bawah, tetapi juga menggeser fragmen di tengah. Fragmen melewati satu per satu, klavikula menjadi lebih pendek. Perpindahan medial dari fragmen perifer diperburuk oleh kontraksi otot subklavia.

[16]

Diagnosis laboratorium dan instrumental fraktur klavikula

Sinar-X klavikula biasanya dilakukan hanya dalam proyeksi anteroposterior langsung, sangat jarang (untuk fraktur kominut, untuk memperjelas lokasi fragmen antara) - dalam proyeksi aksial.

[17],

Perawatan fraktur klavikula

[18], [19], [20]

Pengobatan non-obat dan obat patah tulang klavikula

Perawatan yang paling sering konservatif dari fraktur klavikula adalah reposisi serentak serentak dengan fiksasi berikutnya dalam posisi yang benar untuk periode yang diperlukan untuk fusi.

Anestesi lokal. 10-20 ml larutan prokain 1% disuntikkan ke daerah fraktur, dan setelah 5-7 menit mereka mulai memanipulasi. Tujuan reposisi adalah untuk membawa fragmen periferal ke yang sentral dengan mengangkat korset bahu dan mengarahkannya ke luar dan ke belakang. Ada beberapa cara untuk mencocokkan fragmen klavikula.

• Cara pertama. Pasien ditempatkan telentang di tepi meja dengan set roller tinggi di antara tulang belikat. Lengan di sisi fraktur digantung dari meja. Setelah 10-15 menit, asisten ahli bedah berdiri di kepala pasien dan, memegang ketiak pasien, menggeser pundaknya ke atas dan ke belakang. Dokter bedah, menghadap pasien, dengan satu tangan memperbaiki sendi bahu, yang kedua menyesuaikan dan memegang fragmen.
• Metode kedua mirip dengan yang pertama, tetapi dilakukan dalam posisi tegak lurus pasien, yang duduk di bangku rendah. Asisten ahli bedah menjadi di belakang korban, memegang ketiaknya di depan dan, meletakkan lututnya di punggung pasien, mengangkat dan merentangkan lengan atas sebanyak mungkin. Dokter bedah melakukan reposisi langsung di lokasi fraktur.
• Metode ketiga digunakan dengan tidak adanya asisten. Dekat meletakkan dua bangku. Pada mereka pasien dan ahli bedah duduk saling menyamping. Dokter mengubah lengannya menjadi ketiak pasien, sambil menjaga dadanya dan sikunya bersama korban dalam posisi casting dengan dadanya. Kemudian, dengan lengan bawahnya, ia mengangkat lengan atas pasien dan, bertindak sebagai tuas, menariknya ke belakang. Tangan gratis cocok dengan fragmen.

Melakukan salah satu metode reposisi yang dijelaskan, seseorang tidak boleh, seperti yang disarankan dalam beberapa buku pelajaran, menghilangkan bahu korban, karena otot utama pectoralis ditarik, sendi bahu dimasukkan, yang membuatnya sulit untuk menyandingkan fragmen.

Pada akhir manipulasi, tanpa melemahkan dorong, perlu untuk memperbaiki korset bahu dan bahu pada sisi yang terkena pada posisi yang dicapai dengan reposisi. Ini paling baik dilakukan dengan gips. Dari banyak pembalut yang diajukan, ia bertahan dalam ujian waktu dan mendapatkan pengakuan atas pembalut yang diusulkan pada tahun 1927. MP Smirnov dan V.T. Vanshteynom. Saat melakukan imobilisasi, perlu untuk meletakkan rol kapas di ketiak.

Perangkat lain yang menciptakan fiksasi fragmen yang andal, adalah bus SI. Kuzminsky. Dalam hal kegagalan dalam hal reposisi simultan, bus ini dapat digunakan untuk perbandingan fragmen secara bertahap (dalam 2-3 hari). Pemasangan segmen bodi yang benar dan koreksi gaya dorong dengan menggerakkan sabuk memungkinkan ban digunakan sebagai alat reposisi.

Sebelumnya diusulkan oleh Beler (Bohler, 1928), H.D. Rakhmanov (1949), M.K. Tikhomirov (1949), M.I. Ban khusus Chizhin (1940) saat ini praktis tidak digunakan dan hanya memiliki signifikansi historis.

Hasil yang baik dengan penggunaan yang tepat memberikan metode A.V. Titova (1950), berdasarkan penggunaan ukuran dan bentuk "oval" tertentu, ditempatkan di rongga aksila pasien. Tangan digantung pada syal. Resepkan perawatan fungsional dini.

Pembalut tenunan lembut tidak cocok untuk memperbaiki fragmen klavikula: balutan 8-bentuk dan cincin Delbe tidak menciptakan peningkatan pada korset bahu, tetapi hanya menariknya ke belakang; Perban Kosynochnaya, Deso dan Velpo tidak memperbaiki pecahan pada posisi yang diinginkan. Selain itu, setelah 1-2 hari, perban tur, sebagai suatu peraturan, melemah, akibatnya perban berhenti untuk melakukan peran memperbaiki. Namun, sebagai pengecualian, pembalut yang terdaftar dapat digunakan pada anak-anak (dengan fraktur subperiosteal) dan pada orang tua dan lanjut usia.

Fraktur klavikula sering merupakan bagian integral dari poltrauma, maka metode pengobatan yang tercantum menjadi tidak dapat diterima karena posisi berbaring pasien yang dipaksakan. Kami percaya bahwa dalam situasi seperti itu, metode Kuto harus dimasukkan dalam gudang obat bencana, yang terdiri dari yang berikut ini. Pasien berbaring telentang, lebih dekat ke tepi tempat tidur dengan lengannya digantung selama 24 jam, kemudian lengan yang ditekuk pada sambungan siku diletakkan di atas bangku rendah yang ditambahkan selama 14-21 hari. Tetapkan UHF, pijat, terapi olahraga untuk sendi siku dan jari-jari.

[21], [22], [23], [24]

Perawatan bedah fraktur tulang selangka

Perawatan bedah fraktur klavikula dilakukan sesuai dengan indikasi ketat: kerusakan pada bundel neurovaskular, fraktur terbuka, fraktur multi-fragmen dengan ancaman kerusakan pada pembuluh darah dan saraf, interposisi jaringan lunak, ancaman perforasi kulit dengan fragmen tajam. Jika fragmen dengan tepi yang tajam berdiri cukup, dan kulit di lokasi tonjolan adalah anemia (putih), orang tidak harus menunggu munculnya fraktur terbuka - perlu untuk beroperasi pada pasien. Operasi memungkinkan untuk membuat pemotongan dalam proyeksi yang diinginkan dan dalam kondisi aseptik.

Perawatan bedah fraktur klavikula melibatkan pengungkapan fragmen, reposisi terbuka dan fiksasi fragmen tulang dengan salah satu cara. Osteosintesis intraosseous yang paling umum digunakan dengan pin logam. Fiksator dapat disisipkan dari fragmen pusat atau retrograde, ketika pin tersebut dimasukkan ke dalam fragmen perifer sebelum keluar untuk akromion, dan kemudian, setelah mencocokkan fragmen tulang, pin dimasukkan ke dalam fragmen pusat, menggerakkannya ke arah yang berlawanan.

Ada juga metode fiksasi eksternal yang mungkin dengan bantuan pelat, cerclage, dan homotransplantasi tulang yang menghalangi garis fraktur. Untuk menghindari bias, cangkok melekat pada klavikula dengan sekrup atau kawat. Imobilisasi dilakukan menggunakan plester thoracobrachial dressing.

Saat ini, para peneliti menggunakan perangkat fiksasi eksternal, biasanya dari desain mereka sendiri, untuk mengobati patah tulang selangka.

Terlepas dari metode perawatan dan jenis alat fiksasi, imobilisasi harus berlangsung setidaknya 4-6 minggu. Dari hari ke-3-4, UHF diperlukan untuk area fraktur dan terapi olahraga untuk sendi yang tidak bergerak. Pada hari ke 7-10, kontraksi statis otot lengan dan bahu dimulai. Dari hari ke 18 hingga 21, elektroforesis obat kalsium dan fosfor diresepkan ke daerah fraktur.

Setelah masa imobilisasi berakhir, gips plester dihilangkan dan radiografi dilakukan. Jika konsolidasi telah terjadi, lanjutkan ke perawatan rehabilitasi: terapi olahraga untuk sendi tungkai atas, pijatan bahu dan bahu, elektroforesis ozokerit dan prokain, kalsium klorida pada sendi bahu, terapi laser, hidroterapi di kolam, dll.

[25], [26]

Perkiraan durasi kecacatan

Fraktur klavikula disertai dengan hilangnya kapasitas kerja selama 6-8 minggu.

[27], [28], [29]