Displasia bronkopulmoner

Bronchopulmonary dysplasia adalah cedera paru-paru kronis pada bayi prematur, yang disebabkan oleh oksigen dan ventilasi yang berkepanjangan.

Hal ini diyakini bahwa seorang anak memiliki displasia bronkopulmoner, jika ia masih membutuhkan oksigen tambahan, pada bayi prematur pada usia kehamilan 36 minggu, yang tidak memiliki kondisi lain yang memerlukan oksigen (pneumonia, penyakit jantung bawaan). Bronchopulmonary dysplasia disebabkan oleh konsentrasi oksigen yang tinggi di udara yang terhirup, biasanya pada pasien yang jangka panjang pada ventilator. Frekuensi meningkat dengan tingkat prematuritas; Faktor risiko tambahan adalah emfisema interstisial, tekanan inspirasi puncak tinggi, peningkatan hambatan jalan nafas dan tekanan arteri pulmonal yang tinggi, serta jenis kelamin laki-laki. Bronchopulmonary dysplasia biasanya dicurigai jika anak tidak dapat dikeluarkan dari terapi oksigen, ventilasi mekanis, atau keduanya. Pada pasien, hipoksemia muncul, yang meningkat, hiperkkapnia dan peningkatan kebutuhan oksigen. Pada roentgenography toraks pada awalnya mengungkapkan obscuration diffusive karena akumulasi eksudat; maka gambar menjadi multicystic atau sponge-like, dengan perkembangan daerah yang terkena emfisema, jaringan parut dan atelektasis. Desquamasi epitel alveolar dapat dicatat, dan makrofag, neutrofil dan mediator inflamasi dapat dideteksi pada aspirasi dari trakea.

[1], [2], [3], [4], [5]

Pengobatan displasia bronkopulmoner

Pengobatan displasia bronkopulmoner sangat mendukung dan termasuk dukungan nutrisi, pembatasan cairan, diuretik dan, mungkin, bronkodilator inhalasi. Infeksi pernapasan harus dideteksi secara dini dan diobati secara aktif. Penarikan seorang anak dengan ventilasi mekanis dan dukungan oksigen harus dilakukan sedini mungkin.

Dengan makanan harus datang lebih dari 120 kkal / (kg per hari); persyaratan untuk kalori meningkat, karena pekerjaan yang dikeluarkan untuk pernapasan meningkat, dan energi diperlukan untuk pemulihan dan perkembangan yang mudah.

Karena perkembangan edema mayor dan pulmonal, asupan cairan per hari seringkali terbatas pada sekitar 120 ml / (kg hari). Kadang-kadang diuretik digunakan: klorothiazide 10-20 mg / kg oral 2 kali sehari, ditambah spironolakton 1-3 mg / kg sekali sehari atau dalam 2 dosis terbagi. Furosemid (1-2 mg / kg intravena atau intramuskular dan 1-4 mg / kg oral setelah 12-24 jam untuk bayi baru lahir dan 8 jam untuk anak yang lebih tua) dapat digunakan dalam waktu singkat, namun penyebab administrasi jangka panjang hiperkalsiuria dan akibatnya, osteoporosis, patah tulang dan pembentukan batu ginjal. Keseimbangan elektrolit air harus dipantau selama terapi dengan diuretik.

Pada displasia bronkopulmoner parah, minggu atau bulan penambahan ventilasi dan / atau oksigen tambahan mungkin diperlukan. Tekanan dan fraksi oksigen di udara terinspirasi (FiO2) harus dikurangi secepat anak dapat menanggungnya, namun Anda tidak boleh membiarkan anak tersebut berada dalam keadaan hipoksemia. Oksigenasi darah arterial harus dipantau terus menerus dengan oksimeter pulsa dan dipertahankan pada tingkat yang lebih besar dari atau sama dengan 88% kejenuhan. Sementara ventilasi dengan ventilasi, asidosis respiratorik dapat terjadi, dan diperbolehkan untuk mengobatinya tanpa kembali ke mode ventilasi sebelumnya jika pH tetap di atas 7.25 dan anak tidak mengalami kegagalan pernafasan yang parah.

Pasif imunoprofilaksis palivizumabom, antibodi monoklonal untuk respiratory syncytial virus (RSV) mengurangi rawat inap terkait dengan RSV, dan berada di HITD, bagaimanapun, adalah mahal dan ditunjukkan kepada anak-anak dari kelompok berisiko tinggi. Selama musim infeksi RSV (November sampai April), anak-anak diberikan 15 mg / kg obat antiviral setelah 30 hari, sampai 6 bulan setelah perawatan untuk penyakit akut. Anak-anak yang berusia lebih dari 6 bulan juga harus divaksinasi melawan flu.

Bagaimana displasia bronkopulmoner dicegah?

Displasia bronkopulmoner dicegah dengan sesegera mungkin pengurangan parameter ventilator ke tingkat minimum yang dapat ditoleransi dan kemudian benar-benar meninggalkan ventilasi; Penggunaan euphyllin awal sebagai stimulan pernafasan dapat membantu bayi prematur terlepas dari ventilasi paksa terputus-putus. Pemberian gyukocortikoid pralahir, pemberian surfaktan profilaksis pada anak dengan berat lahir sangat rendah, koreksi dini terhadap duktus botulinum terbuka dan penghindaran volume cairan yang besar juga mengurangi frekuensi dan tingkat keparahan displasia bronkopulmoner. Jika anak tidak dapat dikeluarkan dari ventilator dalam jangka waktu yang diharapkan, penyebab yang mungkin terjadi, seperti saluran terbuka dan pneumonia nosokomial, harus dikecualikan.

Apa prognosis displasia bronkopulmoner?

Prognosisnya bervariasi tergantung pada tingkat keparahannya. Anak-anak yang, dalam 36 minggu masa kehamilan, masih bergantung pada ventilasi mekanik, memiliki tingkat kematian di tahun pertama kehidupan 20-30%. Anak-anak dengan displasia bronkopulmoner memiliki kejadian retardasi pertumbuhan 3-4 kali lipat lebih tinggi dan perkembangan neuropsikiatri yang tertunda. Selama beberapa tahun, anak-anak berisiko tinggi terkena infeksi saluran pernapasan bagian bawah (terutama infeksi virus), dan dekompensasi pernapasan dapat berkembang dengan cepat jika terjadi proses infeksi pada jaringan paru-paru. Indikasi rawat inap harus lebih luas jika tanda-tanda infeksi pernafasan atau gagal napas muncul.