Hipertensi pulmonal persisten pada bayi baru lahir

Hipertensi pulmonal persisten pada bayi baru lahir adalah kegigihan atau kembali ke keadaan penyempitan arteriol paru-paru, yang menyebabkan penurunan aliran darah di paru-paru dan pelepasan darah kanan-kiri secara signifikan. Gejala dan tanda termasuk takipnea, entrainment area lunak dada dan sianosis yang diucapkan atau penurunan saturasi oksigen yang tidak merespons terapi oksigen. Diagnosis ditegakkan berdasarkan anamnesis, pemeriksaan, radiografi dada dan respon terhadap subsidi oksigen. Pengobatan meliputi terapi oksigen, melawan asidosis, oksida nitrat atau, jika tidak terapi obat yang efektif, oksigenasi membran ekstrakorporeal.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Apa yang menyebabkan hipertensi pulmonal persisten pada bayi baru lahir?

Hipertensi pulmonal persisten pada bayi yang baru lahir (PGHN) adalah pelanggaran vaskularisasi paru-paru, yang diamati pada bayi yang berumur penuh dan ditransfer. Penyebab paling umum adalah asfiksia atau hipoksia perinatal (sering riwayat mekonium cairan ketuban atau mekonium dalam trakea); hipoksia memprovokasi kembalinya atau ketekunan pembatasan arteriol di paru-paru, yang normal pada janin. Penyebab lainnya adalah penutupan dini duktus arteriosus atau foramen ovale, yang mengarah ke peningkatan aliran darah paru pada janin, dan mungkin dipicu oleh penerimaan dari NSAID ibu; polisitemia, dimana aliran darah terganggu; hernia diafragma bawaan, di mana paru-paru kiri secara signifikan mengalami hipoplastik, yang menyebabkan sebagian besar darah mengalir ke paru kanan; sepsis neonatal, tampaknya karena produksi dengan aktivasi jalur siklooksigenase dengan fosfolipid bakteri prostaglandin dengan efek vasokonstriktor. Jika untuk alasan apapun tekanan meningkat pada arteri paru-paru menyebabkan perkembangan abnormal dan hipertrofi dinding otot polos arteri paru dan arteriol kaliber kecil, dan shunt kanan-kiri melalui duktus arteriosus atau foramen ovale, yang mengarah ke hipoksemia sistemik persisten.

Gejala hipertensi pulmonal persisten pada bayi baru lahir

Gejala dan tanda termasuk takipnea, entrainment area lunak dada dan sianosis yang diucapkan atau penurunan saturasi oksigen yang tidak merespons terapi oksigen. Pada bayi dengan shunt kanan kiri melalui aliran arteri terbuka, oksigenasi di arteri brakialis kanan lebih tinggi daripada di aorta turun; Jadi sianosis bisa berbeda, yaitu saturasi oksigen pada tungkai bawah sekitar 5% lebih rendah dari pada kanan atas.

Diagnosis hipertensi pulmonal persisten pada bayi baru lahir

Diagnosis harus dicurigai pada anak-anak yang lahir pada atau di dekat waktu, yang memiliki hipoksemia arteri dan / atau sianosis, terutama dengan anamnesis yang sesuai, dan tidak ada peningkatan saturasi oksigen dengan respirasi oksigen 100%. Diagnosis ditegaskan melalui ekokardiografi dengan dopplerografi, yang dapat mengkonfirmasi peningkatan tekanan pada arteri pulmonalis dan sekaligus menyingkirkan penyakit jantung bawaan. Pada radiografi paru, bidang paru mungkin normal atau mungkin memiliki perubahan yang sesuai dengan penyebab penyakit (sindrom aspirasi mekonium, pneumonia neonatal, hernia diafragma bawaan).

[7], [8]

Pengobatan hipertensi pulmonal persisten pada neonatus

Indeks Oksigenasi [tekanan rata-rata di saluran udara (lihat air) fraksi oksigen di udara terinspirasi 100 / PaO2] lebih dari 40 dikaitkan dengan lethality lebih dari 50%. Lethality keseluruhan bervariasi dari 10 sampai 80% dan berhubungan langsung dengan indeks oksigenasi, dan juga tergantung pada penyebabnya. Pada banyak pasien (sekitar 1/3) yang pernah mengalami hipertensi pulmonal persisten pada bayi baru lahir, keterlambatan perkembangan, gangguan pendengaran dan / atau gangguan fungsional dicatat. Frekuensi gangguan ini mungkin tidak berbeda dengan penyakit serius lainnya.

Terapi oksigen, yang merupakan vasodilator kuat dari pembuluh paru, mulai segera untuk mencegah perkembangan penyakit. Oksigen diberikan melalui tas dan masker, atau perangkat keras ventilator; mekanik peregangan alveoli mempromosikan vasodilatasi. FiO2 pada awalnya harus sama dengan 1, tetapi kemudian harus dikurangi secara bertahap untuk menjaga Ra antara 50 dan 90 mm Hg. V. Untuk meminimalkan kerusakan paru-paru. Ketika PaO2 stabil, adalah mungkin untuk mencoba untuk menghapus anak dari ventilator, mengurangi FiO2 2-3% pada satu waktu, dan kemudian mengurangi tekanan pada inspirasi; perubahan harus bertahap, sebagai penurunan yang signifikan dalam PaO2 dapat lagi menyebabkan penyempitan arteri paru-paru. -Frekuensi tinggi osilasi menyebar ventilasi dan ventilasi paru-paru, pada saat yang sama meminimalkan barotrauma, dan harus diingat untuk anak-anak dengan penyakit paru-paru sebagai penyebab hipertensi pulmonal persisten yang baru lahir di antaranya atelektasis dan ketidaksesuaian ventilasi dan perfusi (V / Q) dapat memperburuk hipoksemia.

Oksida nitrat saat dihirup melemaskan otot-otot halus pembuluh darah, memperluas arteriol paru, yang meningkatkan aliran darah di paru-paru dan dengan cepat meningkatkan oksigenasi pada 1/2 pasien. Dosis awal adalah 20 ppm, yang kemudian turun ke tingkat yang diinginkan untuk mempertahankan efek yang diinginkan.

Oksigenasi membran ekstrakaporporeal dapat digunakan pada pasien dengan kegagalan pernafasan hipoksik berat, yang didefinisikan sebagai indeks oksigenasi lebih dari 35-40, meskipun mendapat dukungan pernapasan maksimal.

Kadar normal cairan, elektrolit, glukosa, kalsium harus dijaga. Anak-anak harus berada di lingkungan suhu optimal dan mendapat antibiotik sebelum hasil panen diperoleh karena kemungkinan adanya sepsis.