Trauma sumsum tulang belakang: gejala, pengobatan

Pengobatan korban dengan cedera tulang belakang adalah masalah pengobatan modern yang sangat topikal. Setiap tahun di Ukraina, cedera tulang belakang diterima oleh sekitar 2000 orang, sebagian besar orang muda usia kerja yang menjadi penyandang cacat (80%) dan kelompok II. Di Amerika Serikat, 8.000-10.000 kasus jenis cedera ini dicatat setiap tahunnya. Trauma sumsum tulang belakang tidak hanya bersifat medis, tapi juga bersifat sosial.

Sebagai contoh, biaya perawatan dan pemeliharaan satu luka dengan sumsum tulang belakang dan cedera tulang belakang di AS diperkirakan mencapai $ 2 juta. Fraktur tulang belakang dengan cedera tulang belakang dan cedera tulang belakang terjadi ketika gaya mekanik (cedera langsung) terkena dampak langsung, korban jatuh dari ketinggian (catatrauma) , dengan fleksi berlebihan atau perpanjangan tulang belakang (indirect damage), saat menyelam ke bagian bawah terbalik.

Gejala cedera tulang belakang

Tingkat keparahan trauma pada sumsum tulang belakang, terutama pada tahap awal setelah trauma, sangat bergantung pada perkembangan syok tulang belakang. Syok spinalis adalah kondisi patofisiologis yang ditandai dengan gangguan motorik, sensorik, fungsi refleks sumsum tulang belakang di bawah tingkat kerusakan. Pada saat bersamaan, aktivitas motorik anggota badan hilang, irama otot mereka berkurang, kepekaan, fungsi organ panggul terganggu. Hematomas, fragmen tulang, benda asing bisa mendukung syok spinal, menyebabkan gangguan cairan dan hemodinamik. Sel saraf, yang terletak di sekitar lesi, berada dalam keadaan penghambatan yang sangat keras.

Di antara bentuk klinis cedera tulang belakang adalah:

1. Gegar otak sumsum tulang belakang.
2. Pembesaran sumsum tulang belakang.
3. Kompresi sumsum tulang belakang.
4. Menghancurkan sumsum tulang belakang dengan gangguan integritas anatomalis sumsum tulang belakang (atau robekan dari sumsum tulang belakang) secara parsial atau lengkap.
5. Hematomielia.
6. Lesi pada akar sumsum tulang belakang.

Gegar otak sumsum tulang belakang

Konkusi sumsum tulang belakang ditandai dengan gangguan reversibel pada fungsi sumsum tulang belakang, gejala yang tidak stabil berupa penurunan refleks tendon, kekuatan otot, kepekaan pada anggota badan sesuai tingkat kerusakan. Gejala hilang dalam 1 - 7 hari pertama setelah cedera tulang belakang. Dengan tusukan lumbal - cairan serebrospinal tanpa perubahan, patensi ruang subarachnoid tidak terganggu.

[1], [2], [3]

Cedera tulang belakang

Sebuah cedera tulang belakang adalah bentuk yang lebih parah dari cedera tulang belakang. Secara klinis, dengan cedera sumsum tulang belakang, terjadi pelanggaran terhadap semua fungsinya dalam bentuk paresis atau kelumpuhan tungkai dengan hipotensi otot dan fibrosia, kelainan sensitivitas dan penurunan fungsi organ panggul. Dengan cedera tulang belakang, gejala kerusakannya dapat mengalami regresi sepenuhnya atau sebagian - tergantung pada tingkat kerusakannya. Liqvor dengan cedera tulang belakang dengan campuran darah, gangguan minuman keras tidak ada.

Kompresi medula spinalis

Kompresi Spinal Cord dapat disebabkan oleh fragmen tubuh dan busur vertebra atau proses artikular, ligamen rusak dan disk, perdarahan (hematoma), benda asing, edema, pembengkakan otak, dan lain-lain. Isolat kompresi dorsal sumsum tulang belakang yang disebabkan oleh fragmen dari lengkungan tulang belakang, kerusakan proses artikular , ligamen kuning; ventral, yang dihasilkan dari paparan langsung vertebral tubuh atau fragmen mereka, fragmen dari disk yang rusak, tebal posterior ligamentum longitudinal, dan internal yang (hematoma hydroma karena, edema, pembengkakan saraf tulang belakang, dll). Seringkali, kompresi sumsum tulang belakang menyebabkan kombinasi beberapa alasan ini.

Menghancurkan luka pada sumsum tulang belakang

Menghancurkan cedera sumsum tulang belakang dengan pelanggaran parsial integritas anatomi (robek sumsum tulang belakang) pada hari-hari pertama, minggu bahkan bulan setelah cedera dapat menyebabkan gambaran klinis yang disebut fisiologis lintas-break dari sumsum tulang belakang (shock tulang belakang), yang ditandai dengan penurunan otot lumpuh anggota badan nada dan hilangnya kedua somatik, dan refleks vegetatif, dilakukan dengan partisipasi segmen kaudal sumsum tulang belakang. Pada istirahat anatomis dari sumsum tulang belakang, sindrom lesi transversal penuh dari sumsum tulang belakang berkembang. Pada saat yang sama menurunkan tingkat kerusakan yang hilang semua gerakan sukarela, ada flaccid paralysis, tendon dan kulit refleks tidak disebut, tidak ada semua jenis sensitivitas, kehilangan kendali atas fungsi organ panggul (inkontinensia, buang air besar gangguan), menderita dari sistem saraf otonom (terganggu keringat, pengaturan suhu ). Seiring waktu, kelumpuhan otot yang lembek dapat digantikan oleh kejangnya, hiperfleksia, dan bentuk organ panggul secara otomatis yang sering terbentuk.

[4], [5], [6], [7]

Hematomielia

Hematomielia - perdarahan ke dalam substansi sumsum tulang belakang. Perdarahan yang paling umum terjadi saat pembuluh pecah di daerah kanal tengah dan tulang belakang pada tingkat lumbal dan cervical thickenings. Manifestasi klinis hematomyelia disebabkan oleh kompresi materi abu-abu dan tulang belakang sumsum tulang belakang dengan darah yang mengalir ke segmen 3-A. Sesuai dengan yang akut ini, ada kelainan sensitivitas terpisah segmental (suhu dan nyeri) yang berada di bodi berupa jaket atau semi jaket.

Sangat sering pada periode akut, tidak hanya kelainan segmental yang diamati, tapi juga kelainan sensitivitas konduktif dan gejala piramidal akibat kompresi sumsum tulang belakang. Dengan perdarahan yang luas, gambaran kerusakan melintang total pada sumsum tulang belakang berkembang.

Hematomielia ditandai dengan jalur regresif. Gejala neurologis cedera tulang belakang mulai menurun setelah 7-10 hari. Restorasi fungsi gangguan bisa lengkap, namun kelainan neurologis tetap lebih sering.

Lesi akar sumsum tulang belakang

Kekalahan dari akar sumsum tulang belakang dimungkinkan dalam bentuk peregangan, kompresi, memar dengan perdarahan intra-batang, pelepasan satu atau lebih akar dari sumsum tulang belakang. Secara klinis, ada kelainan sensitivitas, paresis perifer atau kelumpuhan, kelainan vegetatif, masing-masing, ke lokasi kerusakan.

Secara obyektif, pemeriksaan tersebut mengungkapkan: nyeri lokal dan kelainan bentuk tulang belakang, mobilitas patologisnya; lecet, memar, pembengkakan jaringan lunak, ketegangan otot dalam bentuk punggung di kedua sisi proses spinous - sebuah gejala dari tali kekang. Dalam status neurologis, ada pelanggaran gerakan dan sensitivitas pada ekstremitas atas dan bawah (dengan luka di daerah serviks), pada ekstremitas bawah (dengan trauma tulang belakang toraks dan lumbal), gangguan fungsi organ panggul dalam bentuk retensi urin akut.

Gejala cedera tulang belakang bergantung pada tingkat lesi dan diwujudkan sebagai sindrom kerusakan pada diameter motor sumsum tulang belakang, gangguan sensitif, tetapi tipe konduktor di bawah tingkat kerusakan, pelanggaran organ panggul, kelainan vegetatif-trofik. Pelanggaran pada setiap bagian sumsum tulang belakang ditandai dengan gejala klinis tertentu.

Dengan demikian, cedera tulang belakang traumatis pada tingkat daerah serviks bagian atas (CI-CIV) ditandai dengan nyeri akar di leher dan oksiput, posisi paksa kepala dengan pergerakan terbatas pada tulang belakang servikal. Tetraplegia spastis (atau tetraparesis) berkembang, semua jenis sensitivitas di bawah tingkat kerusakan dilanggar, simtomatologi batang ditambahkan (gangguan pernapasan, menelan, dan kardiovaskular). Bila segmen serviks tengah (CIV-CV) terpengaruh, respirasi diafragma terganggu.

Kekalahan segmen serviks bagian bawah (CV-CVIII) ditandai dengan gejala kerusakan pada pleksus brakialis dalam bentuk paresis perifer (kelumpuhan) pada tungkai atas, perkembangan paraparesis spastik yang lebih rendah (paraplegia). Dengan kekalahan sindroma tulang belakang siliaris (CVIII-ThII) Bernard-Horner (ptosis, miosis, anophthalmus) bergabung.

Cedera pada sumsum tulang belakang toraks menyebabkan perkembangan sindrom defek sumsum tulang belakang dalam bentuk paraplegia spastik yang lebih rendah (paraparesis), pelanggaran sensitivitas tipe konduktor di bawah tingkat kerusakan, munculnya sindrom trophoparality.

Pelanggaran aktivitas jantung dapat diamati saat proses dilokalisasi pada tingkat segmen ThIV-ThCI. Untuk mengalahkan kerusakan tidak ThVII- segmen THII ditandai dengan tidak adanya refleks perut, tingkat ThIX-THX - kurangnya tengah dan refleks perut bagian bawah, kekurangan hanya refleks perut bagian bawah khusus untuk mengalahkan ThXI- segmen ThXII. Pedoman utama untuk menentukan tingkat kerusakan pada sumsum tulang belakang adalah: zona gangguan sensitivitas, nyeri radikular dan tingkat prolaps refleks, kelainan motorik. Dengan tingkat gangguan sensitivitas, lokalisasi proses dapat ditentukan: Thiv - tingkat puting susu, ThII - lengkungan tulang rusuk, Thx - tingkat pusar, ThxII - tingkat ligamen inguinalis.

Bila lesi pada tingkat penebalan lumbal berkembang menjadi paraplegia lembek inferior dengan kurangnya refleks dan atoni otot ekstremitas, disfungsi organ panggul. Gangguan sensitivitas dicatat di bawah ligamentum puarth.

Ketika sensitivitas di perineum dan alat kelamin (dalam bentuk pelana trauma LI-LII yang terletak di kerucut (SIII-SV dan epikonus, terganggu), ada disfungsi tipe panggul inkontinensia urin dan tinja, impotensi.

Kerusakan pada ekor kuda disertai dengan sindrom nyeri radikuler intens dengan warna kausal, kelumpuhan perifer pada tungkai bawah, gangguan fungsi panggul sebagai inkontinensia. Gangguan sensitif ditandai dengan hipostasis yang tidak rata di daerah tulang kering, erangan, paha belakang (satu atau dua sisi), pantat.

Pada anak-anak sering (18-20%) trauma pada sumsum tulang belakang tanpa perubahan sinar-x aparatus osteal ditemukan.

Gambaran cedera tulang belakang pada anak-anak disebabkan oleh struktur anatomi dan fisiologis tulang belakang mereka:

1. Peningkatan mobilitas dari departemen serviks.
2. Kelemahan alat ligamen, keterbelakangan otot-otot leher dan otot punggung.
3. Orientasi horisontal permukaan artikular vertebra.
4. Penulangan vertebra yang belum selesai dengan formasi sendi Luschka yang tidak lengkap.

Elastisitas tulang belakang pada anak membuatnya lebih tahan terhadap patah tulang, dislokasi, namun tidak mengecualikan kemungkinan kerusakan pada sumsum tulang belakang dengan fleksi atau perpanjangan tajam di tulang belakang serviks.

Trauma pada sumsum tulang belakang: Spesies

Ada yang tertutup (tanpa mengorbankan integritas kulit) dan lesi terbuka dan lesi CM, di mana situs luka jaringan lunak bertepatan dengan lokasi cedera tulang belakang dan kondisi infeksi pada sumsum tulang belakang dan selaputnya. Lesi terbuka bisa tembus dan tidak tembus. Kriteria untuk menembus luka tulang belakang adalah pelanggaran integritas dinding internal kanal tulang belakang atau kerusakan pada dura mater.

Jenis kerusakan tulang belakang dan sumsum tulang belakang

1. Kerusakan tulang belakang tanpa kerusakan pada sumsum tulang belakang.
2. Kerusakan pada sumsum tulang belakang tanpa cedera tulang belakang.
3. Kerusakan tulang belakang dengan kerusakan pada sumsum tulang belakang.

Sifat cedera tulang belakang adalah:

1. Kerusakan pada aparatus ligamen (ruptur, air mata).
2. Kerusakan pada badan vertebra (retak, kompresi, fragmentasi, fraktur melintang, longitudinal, eksplosif, pelepasan pelat penutup); dislokasi, fraktur vertebra.
3. Fraktur dari setengah lingkaran posterior vertebra (busur, spinous, transversal, proses artikular).
4. Fraktur tubuh dan lengkungan dengan atau tanpa bias.

Menurut mekanisme asal, cedera tulang belakang traumatis dan cedera tulang belakang, menurut klasifikasi Harris, dibagi menjadi:

• Flion mengalahkan.

Sebagai akibat dari fleksi yang tajam, ligamen posterior (posterior longitudinal, kuning ligamen, interstisial) pecah, dislokasi paling sering terjadi antara vertebra CV-CVI atau CVII.

• Lesi hiperekstensi.

Sebagai hasil dari perpanjangan yang tajam, ligamentum longitudinal anterior pecah, yang disertai dengan kompresi sumsum tulang belakang, penonjolan cakram, dislokasi tubuh vertebralis.

• Fraktur kompresi vertikal.

Pergerakan vertikal yang tajam menyebabkan fraktur satu atau lebih badan vertebra dan lengkungan. Kompresi sumsum tulang belakang dapat menyebabkan patah tulang pada kedua tubuh dan busur vertebra.

• Fraktur karena fleksi lateral.

Mengisolasi cedera tulang belakang yang tidak stabil dan stabil.

Dengan cedera tulang belakang tidak stabil yang dihaluskan (peledak) fraktur badan vertebra, kerusakan rotary, dislokasi tulang, patah tulang dan dislokasi dari proses artikular, pecah cakram intervertebralis, yang disertai dengan pelanggaran integritas anatomi aparat ligamen dan yang mungkin kembali perpindahan dari struktur tulang punggung dengan cedera tulang belakang atau akar.

Cedera tulang belakang yang stabil paling sering diamati dengan fraktur kompresi berbentuk baji dari badan vertebral, patah tulang artikular vertebralis, proses melintang dan belitan.

Ada kerusakan tembakan dan non-api. Channel luka relatif terhadap tulang belakang dan sumsum tulang belakang diisolasi kerusakan berikut: Transverse (luka saluran memotong kanal tulang belakang), orang buta (ujung dalam kanal tulang belakang), garis singgung (saluran luka berlalu, mengacu pada salah satu dinding kanal tulang belakang, menghancurkan itu, dengan tidak menembus channel), non-penetrasi (saluran luka meluas melalui struktur tulang vertebra, tanpa merusak dinding kanal tulang belakang), paravertebral (luka saluran melewati sebelah tulang belakang tanpa merusak itu).

Pelokalan membedakan kerusakan pada tulang belakang servikal, toraks, lumbalis, lumbosakral dan akar ekor kuda.

Frekuensi kerusakan tulang belakang bergantung pada ciri anatomi dan fisiologis tulang belakang, ligamen dan mobilitasnya. Kerusakan pada tulang belakang servikal terjadi pada 5-9% kasus, toraks - 40 - 45%, lumbar - 45-52%. Vertebra V, VI dan VII paling sering rusak pada serviks, XI dan XII di toraks, I dan V pada tulang belakang lumbal. Dengan demikian, pada tingkat ini, sumsum tulang belakang rusak.

Diagnosis cedera tulang belakang

Ahli bedah saraf harus memeriksa pasien. Evaluasi keadaan fungsional pasien dengan trauma tulang belakang harus dilakukan menurut Frankel:

• kelompok A - pasien dengan anestesi dan wabah di bawah tingkat lesi;
• kelompok B - pasien dengan gangguan sensitivitas yang tidak lengkap di bawah tingkat lesi traumatis, tidak ada gerakan;
• kelompok C - pasien dengan gangguan sensitivitas yang tidak lengkap, ada pergerakan yang lemah, namun kekuatan otot tidak mencukupi untuk berjalan;
• kelompok D - pasien dengan gangguan sensitivitas yang tidak lengkap di bawah tingkat lesi traumatis, gerakan dipertahankan, kekuatan otot cukup untuk berjalan dengan bantuan dari luar;
• kelompok E - pasien tanpa gangguan sensitif dan motorik di bawah tingkat kerusakan.

American Spinal Ingidence Association (ASIA Scale, 1992) mengajukan sebuah sistem untuk menilai gangguan neurologis pada trauma tulang belakang. Sistem ini mengevaluasi kekuatan otot pada sepuluh pasangan myodomes yang penting pada skala enam poin:

• 0 - petani;
• 1 - kontraksi otot visual yang nyata atau teraba;
• 2 - gerakan aktif yang tidak bisa melawan gaya gravitasi;
• 3 - gerakan aktif yang bisa menangkal gaya gravitasi;
• 4 - gerakan aktif secara penuh, yang dapat menahan resistensi moderat;
• 5 - gerakan aktif dalam volume penuh, yang bisa menahan resistensi kuat.

Fungsi motor dievaluasi saat menguji kekuatan otot pada sepuluh kelompok otot kontrol dan sehubungan dengan segmen sumsum tulang belakang:

• C5 - membungkuk pada siku (bisep, brachioradialis);
• C6 - perpanjangan pergelangan tangan (ekstensor karpi radialis longus dan brevis);
• C7 - Perpanjangan siku (trisep);
• C8 - fleksi jari tangan (fleksor digitorum profundus);
• Th1 - pengurangan jari kelingking (penculik digiti minimi);
• L2 - fleksi pinggul (iliopsoas);
• L3 - ekstensi lutut (paha depan);
• L4 - perpanjangan belakang kaki (tibialis anterior);
• L5 - ekstensor jempol kaki (ekstensor hallncis longus);
• S1 - kembali melipat kaki (gastrocnemius, solens).

Skor maksimal untuk skala ini adalah 100 poin (norma). Semua indikator dimasukkan dalam bentuk medis.

Metode yang paling informatif untuk memeriksa tulang belakang dan sumsum tulang belakang sekarang adalah MRI dan CT, yang dapat mengungkapkan tidak hanya perubahan struktural kasar, tetapi juga fokus kecil perdarahan ke dalam substansi sumsum tulang belakang.

Radiografi (spondylography) tulang belakang dapat mendeteksi: keseleo, perelomovyvihi patah tulang belakang busur, proses spinosus dan melintang, sarang retak tulang belakang CI, serta mendapatkan informasi tentang status sendi intervertebralis, tingkat penyempitan kanal tulang belakang, kehadiran benda asing.

Jika dicurigai adanya kompresi sumsum tulang belakang, korban trauma tulang belakang terkena tusukan lumbal, dimana tekanan minuman keras diukur, dan sampel minuman keras (Quecenstedt, Stukei) dilakukan, yang menentukan patensi ruang subarachnoid. Pelanggaran patensi ruang subarachnoid menunjukkan adanya kompresi sumsum tulang belakang, yang memerlukan dekompresi segera pada sumsum tulang belakang. Dengan trauma pada sumsum tulang belakang servikal, tes cairan liquodinamik memiliki nilai relatif, karena bahkan dengan kompresi otak dorsal atau ventral yang diucapkan, permeabilitas ruang subarachnoid dapat dipertahankan karena adanya "kantong" minuman keras di kedua sisi sumsum tulang belakang. Selain itu, tes cairan minuman keras tidak memberikan informasi tentang lokasi dan penyebab kompresi sumsum tulang belakang.

Penting untuk menentukan patensi ruang subarachnoid dan keadaan sumsum tulang belakang, selain sampel minuman keras, mielografi yang menggunakan zat radiopakular (omnipak, dll.), Yang memungkinkan Anda mengklarifikasi tingkat kompresi sumsum tulang belakang.

[8], [9], [10], [11]

Membantu cedera tulang belakang di tahap pra-rumah sakit

Pengobatan cedera tulang belakang di tahap pra-rumah sakit mencakup pemantauan dan pemberian fungsi vital (pernapasan, hemodinamika), imobilisasi tulang belakang, penghentian pendarahan, pemberian neuroprotektor (methylprednisolone), analgesik dan obat penenang. Saat air kencing tertunda, kandung kemih diseterika.

Di lokasi luka, petugas medis memperhatikan situasi korban, adanya luka, perubahan lokal (keterbatasan mobilitas di tulang belakang, bengkak, nyeri pada palpasi dan perkusi pada tulang belakang). Dokter mengevaluasi status neurologis pasien, memeriksa fungsi motorik ekstremitas atas dan bawah, pelanggaran sensitivitas di dalamnya, otot dan refleks. Untuk pencegahan infeksi luka, serum toxoid dan anti-tetanus diberikan, antibiotik spektrum luas digunakan.

Imobilisasi tulang belakang yang dapat diandalkan untuk mencegah pengulangan fragmen tulang merupakan prasyarat untuk mengangkut korban ke departemen bedah saraf khusus.

Pengangkutan pasien ke rumah sakit diperlukan pada tandu yang kaku atau pada perisai. Korban dengan trauma pada sumsum tulang belakang toraks dan lumbalis harus ditempatkan di perut, meletakkan bantal atau roller di bawah kepala dan bahu.

Berbaring di atas tandu korban diperlukan dengan bantuan tiga atau empat orang. Jika terjadi kerusakan pada tulang belakang serviks, pasien harus berbaring telentang, untuk membuat perpanjangan leher di bawah bahu, tempatkan bantal kecil.

Imobilisasi tulang belakang serviks dilakukan dengan bantuan ban Kendrick, kerah Shantz, bus CITO, atau dengan kardus, gypsum atau kerah kapas. Taktik ini memungkinkan untuk mengurangi tingkat kematian pada tulang belakang dan sumsum tulang belakang sebesar 12%.

Likuidasi gangguan pernafasan dilakukan dengan membersihkan rongga mulut dari benda asing, muntah dan lendir; Menyimpulkan mandibula anterior tanpa melepaskan leher dengan bantuan ventilasi buatan. Jika perlu, masukkan duktus, lakukan intubasi trakea.

Hal ini diperlukan untuk menstabilkan aktivitas jantung. Ketidakstabilan sistem kardiovaskular, yang dapat memanifestasikan dirinya simpatektomi traumatis, tanda-tanda syok spinal (bradikardia, hipotensi, gejala menghangatkan ekstremitas bawah) khas untuk kerusakan sumsum tulang belakang toraks serviks dan atas (sebagai akibat dari gangguan peredaran darah di kolom sisi Clark). Hipotensi dapat berkembang sebagai hasil dari kehilangan darah, tetapi akan takikardia diamati, dingin kulit lembab dan dingin.

Dalam kasus pengembangan syok spinal, atropin, dopamin diresepkan, larutan garam (larutan natrium klorida 3-7%), rheopolyglucin, haemodesis, perban elastis pada ekstremitas bawah.

[12], [13], [14]

Pengobatan cedera tulang belakang

Pada periode akut terapi konservatif cedera tulang belakang secara intensif ditunjukkan bersamaan dengan definisi keparahan dan sifat trauma, pembentukan indikasi untuk perawatan bedah.

Penggunaan metil prednisolon secara intravena selama 8 jam pertama setelah trauma dengan dosis besar (30 mg / kg), dan 15 mg / kg selama 6 jam, kemudian 5,0 mg / kg setiap 4 jam selama 48 jam. Methylprednisolone sebagai inhibitor Peroksidasi lipid lebih efektif daripada prednisolon konvensional atau deksametason. Selain itu, metil prednisolon menghambat hidrolisis lipid, memperbaiki aliran darah ke sumsum tulang belakang dan metabolisme energi aerobik, meningkatkan ekskresi kalsium dari sel, meningkatkan rangsangan dan impuls neuronal. Gaji digunakan untuk menghilangkan edema otak bersamaan dengan larutan natrium klorida hipertonik. Sebagai antioksidan gunakan vitamin E (5 ml 2-3 kali sehari). Untuk meningkatkan daya tahan otak terhadap hipoksia resep diphenin, seduxen, Relanium. Wajib adalah penggunaan awal antagonis kalsium (nimodipin - 2 ml), magnesium sulfat. Pengobatan obat cedera tulang belakang meningkatkan resistansi otak terhadap hipoksia, namun tidak menghilangkan kompresinya.

Dalam kasus kompresi sumsum tulang belakang harus dilakukan sesegera mungkin untuk melakukan dekompresi sumsum tulang belakang, yang merupakan prasyarat untuk keberhasilan pengobatan pasien dengan cedera sumsum tulang belakang. Perlu dicatat bahwa yang paling efektif adalah intervensi bedah dini (dalam 24 jam pertama setelah cedera), bila fungsi gangguan sumsum tulang belakang masih dapat dipulihkan.

Indikasi pembedahan untuk cedera tulang belakang

1. Kompresi sumsum tulang belakang atau akar ekor kuda, yang dikonfirmasi oleh hasil CT, MRI, spondylography atau myelography.
2. Partial atau blokade lengkap CSF saat melakukan tusukan lumbal dengan tes minuman keras.
3. Progres kegagalan pernafasan sekunder akibat edema panggul sumsum tulang belakang.
4. Ketidakstabilan segmen motor vertebral, yang mengancam pertumbuhan gejala neurologis.

Cedera pada sumsum tulang belakang: perawatan bedah meliputi:

1. Dekompresi sumsum tulang belakang.
2. Memulihkan hubungan anatomis normal antara tulang belakang, sumsum tulang belakang, membran dan akar. Penciptaan kondisi untuk perbaikan sirkulasi minuman keras, suplai darah dari sumsum tulang belakang.
3. Stabilisasi tulang belakang.
4. Penciptaan kondisi untuk pemulihan fungsi gangguan sumsum tulang belakang.

Pilihan metode dekompresi sumsum tulang belakang tergantung pada tingkat kerusakan dan sifat cedera. Dekompresi dilakukan dengan reposisi, cornorectomy (pengangkatan badan vertebral), laminektomi (pengangkatan vertebra, proses spinous). Lengkapi operasi dengan menstabilkan (immobilisasi) spina-interbody, spondylodesis interstisial atau interkostal (corpodrose).

Dengan trauma pada tulang belakang leher rahim, traksi rangka dilakukan di luar penghalang parietal atau di balik lengkungan zygomatik, halosit dioleskan, yang membantu mengurangi kompresi sumsum tulang belakang (pada 80% kasus). Dalam beberapa kasus, ketika ada kontraindikasi untuk traksi skeletal dilakukan intervensi bedah untuk dekompresi tulang belakang, penghapusan fragmen tulang, diikuti dengan fiksasi segmen yang rusak dari proses struktur logam artikular, busur atau proses spinosus. Ketika patah tulang tubuh dari tulang leher dan rusak intervertebralis disk digunakan akses depan pretracheal, dilakukan oleh sumsum tulang belakang kornorektomii dekompresi, discectomy dan kemudian melakukan fusi anterior dengan cangkok tulang, titanium Cage, pelat logam dengan sekrup dan lain-lain.

Komplikasi cedera tulang belakang dan pengobatannya

Tindakan intervensi bedah yang dilakukan secara dini dalam kompresi sumsum tulang belakang tidak dapat diterima dan berbahaya bagi pasien, karena tanda-tanda awal kegagalan beberapa organ berkembang - luka luka, komplikasi menular dan inflamasi dari sistem pernapasan, saluran kencing, dan sebagainya.

Komplikasi yang berkembang sebagai akibat cedera tulang belakang terbagi menjadi:

1. gangguan trofik;
2. proses menular dan inflamasi;
3. pelanggaran organ panggul;
4. deformasi sistem muskuloskeletal.

Gangguan trofik berupa luka tengkorak dan borok terjadi karena kerusakan sumsum tulang belakang, serta adanya perusakan sirkulasi darah pada jaringan saat dikompres.

Semua dekubitus, terlepas dari waktu dan tempat pembentukannya, melalui tahapan:

1. nekrosis (ditandai dengan kerusakan jaringan);
2. pembentukan granulasi (nekrosis melambat dan jaringan granulasi terbentuk);
3. epitelisasi;
4. tukak trofik (jika proses regenerasi tidak berakhir dengan jaringan parut pada dekubitus).

Untuk pencegahan tekanan, pasien dibalik setiap jam dengan pijatan simultan pada kulit dan otot, setelah itu kulit diseka dengan desinfektan. Di tempat tonjolan fisiologis (di bawah tulang belikat, sakrum, tumit), kantong khusus atau penyeka kapas ditempatkan. Dengan luka baring dalam (3-4 tahap), hanya intervensi bedah yang ditunjukkan, yang bertujuan untuk menciptakan kondisi untuk pembersihan luka paling cepat dari jaringan nekrotik.

Komplikasi infeksi-inflamasi merupakan konsekuensi dari perkembangan infeksi dan terbagi menjadi awal dan akhir.

Untuk awal adalah:

1. epiduritis purulen (proses inflamasi meluas ke selulosa epidural);
2. meningomielitis purulen (proses inflamasi berkembang di sumsum tulang belakang dan selaputnya);
3. abses sumsum tulang belakang

Akhir adalah:

1. epidurit kronis (jalannya penyakit tanpa reaksi suhu yang diucapkan);
2. arachnoiditis (jalannya penyakit ini sebagai proses peradangan produktif kronis dengan kompresi sumsum tulang belakang).

Pelanggaran fungsi organ pelvis termanifestasi oleh keterlambatan atau inkontinensia urin, tinja. Bentuk kandung kemih neurogenik berikut menonjol:

1. normoreflectory;
2. hyporeflective (ditandai dengan tekanan intravesical yang rendah, penurunan kekuatan detrusor dan refleks urin tertunda, mengakibatkan kemunduran berlebihan kandung kemih dan sejumlah besar akumulasi urin residual);
3. hyperreflective (pengosongan kandung kemih otomatis dan disertai inkontinensia urin);
4. areflex (tanpa refleks gelembung, pertumbuhan berlebih dari kandung kemih atau inkontinensia urin sejati). Disfungsi kandung kemih diperumit oleh perkembangan infeksi pada saluran kencing, yang, dengan latar belakang perubahan distrofi pada mukosa kandung kemih, menyebabkan perkembangan urosepsis.

Mengosongkan kandung kemih dilakukan dengan bantuan kateterisasi, adalah mungkin untuk mencuci kandung kemih dengan sistem Monroe menggunakan larutan antiseptik (rivanol, furacilin, collargol, protargol).

Peran penting dalam pencegahan dan pengobatan infeksi saluran kencing termasuk terapi konservatif. Gunakan furagin, furazolidon, furadonin, 5-NOK, nevigramon. Saat menentukan sensitivitas mikroorganisme terhadap antibiotik, antibiotik dari spektrum aksi yang luas digunakan: sefalosporin generasi ke 1, 2 dan 3, fluoroquinolones, dll.

Pasien dengan sindrom retensi urin atau di tengah areflektornogo giioreflektornogo kandung kemih resep obat antikolinesterase (galantamii, Neostigmine, kalimin), blockers adrenergik (phentolamine), cholinomimetics (carbacholine, pilocarpine, aceclidine) persiapan strychnine (strychnine, securinine). Pengobatan pasien dengan sindrom inkontinensia urin dalam kandung kemih latar belakang giperreflektornogo diadakan obat antikolinergik (atropin, belladonna, platifillin, metatsin), antispasmodik (papaverin, tidak ada spa), relaksan otot (baclofen, Mydocalmum) ganglioblokatorami (benzogeksony). Pasien dengan inkontinensia urin pada latar belakang hipo atau arefleksia kandung kemih meresepkan efedrin.

Perubahan dan aparatus muskuloskeletal dimanifestasikan oleh berbagai deformasi tulang belakang, dihubungkan langsung dengan mekanisme trauma tulang belakang dan tulang belakang. Selain itu, pengembangan kontraksi anggota badan, paraarticular dan paraossal ossification dapat terjadi, untuk pencegahan penempatan yang tepat dari anggota badan, pijat dan senam terapeutik adalah penting.

Pencegahan kontraktur harus dimulai dari hari pertama setelah cedera. Setidaknya dua kali sehari harus dilakukan senam dengan volume penuh pergerakan di persendian. Sambungan pergelangan kaki harus dijaga dalam posisi fleksi untuk mencegah kontraktur ekstensor.

Pada pasien dengan cedera tulang belakang, ada risiko komplikasi tromboemboli yang signifikan (trombosis vena dalam dari tungkai bawah, emboli paru). Untuk mencegah komplikasi ini, pembalutan ekstremitas bawah, pemijatan, aktivasi awal yang terkena, pengenalan fractiparin - 0,3 ml 2 kali sehari, kemudian tentukan tablet tiklid - 1 2 kali sehari selama 2-3 bulan.

Komplikasi purulen, septic beracun mampu menghilangkan immunodeficiency sekunder T-aktivin diberikan (1 ml larutan subkutan 0,1% atau intramuskular setiap hari, dosis total - 500 mg) dan digabungkan ke selang infus immunoglobulin (25 ml 24 dan 48 jam), untuk pengobatan 75 ml.

Untuk mengurangi spastisitas pada pasien spinal, gunakan midokalm, baclofen, sirdalud, electroneurostimulation perkutan.

Pada periode yang lebih jauh mereka melakukan rehabilitasi medis dan sosial yang kompleks terhadap korban. LFK yang banyak digunakan, pijat ekstremitas, metode fisioterapi (iontophoresis lidazy, proserina, electrostimulation dari kandung kemih). Obat-obatan yang meningkatkan mikrosirkulasi, nikotin, vitamin dari kelompok B, neuromidin, biostimulator, dan lain-lain ditunjukkan. Di masa depan, pengobatan ditunjukkan di sanatorium khusus (Saki, Slavyanok, wilayah Donetsk, muara asin di wilayah Dnepropetrovsk, dll.).

[15], [16],