Asma berat akut

Asma berat akut adalah bronkospasme berat pada pasien dengan riwayat asma.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],

Apa yang menyebabkan asma akut?

• Asma dalam sejarah dengan rawat inap darurat di masa lalu.
• Infeksi saluran pernapasan.
• Pemicu faktor, seperti stres, dingin, olahraga, merokok, alergen.
• Prematur atau bayi baru lahir dengan berat badan rendah.

Apa saja gejala asma akut?

Asma berat akut secara klinis dinyatakan dengan gejala berikut:

• Tingkat ekspirasi puncak ekspirasi (PEFR) <33-50% dari yang terbaik atau yang diperkirakan, SpO2 <9 2%, PSE 120 bpm (<5 tahun) atau> 130 bpm (2-5 tahun), BHC> 30 V min (> 5 tahun) atau> 50 per menit (2-5 tahun), keterlibatan otot tambahan dalam tindakan bernafas.

Asma yang mengancam jiwa: Salah satu dari berikut ini pada pasien dengan asma berat akut:

• PEFR <33% dari yang terbaik atau yang diperkirakan, SpO2 <92% atau PaO2 <8 kPa (60 mmHg), RaCO2 normal (4,6-6 kPa, 35-45 mmHg), hipotensi, kelelahan , kesadaran bingung atau koma, zona dumbo bidang paru, sianosis, berkurangnya usaha pernafasan.

Asma hampir fatal:

• meningkatkan RACO2 dan / atau kebutuhan akan ventilasi mekanis
• Bingung kesadaran atau kantuk, keterlibatan maksimal otot bantu dalam tindakan bernafas, kelelahan, SpO2 <92% di udara, CHSR 140 bpm, ketidakmampuan berbicara.

Bagaimana asma akut didiagnosis?

• SpO2, PEFR atau FEV1 (> 5 tahun).
• Jika kondisinya kritis: gas darah, rontgen dada, tingkat teofilin pada plasma.

Diagnosis banding

Mengi di paru-paru bisa berasal berbeda:

• bronchiolitis atau croup; o Aspirasi benda asing - asimetri dalam auskultasi;
• epiglotitis - setelah pengenalan praktik vaksin terhadap Haemophilus influenzae B sangat jarang terjadi;
• Pneumonia - dapat menjadi penyebab utama mengi, dan memicu serangan asma;
• trakeo-memijat

[7], [8], [9], [10]

Tindakan Segera

Asma berat akut:

• salbutamol 10 suntikan melalui dispenser dan adaptor + masker wajah atau inhaler salbutamol (2,5-5 mg);
• prednisolon secara oral 20 mg (2-5 tahun), 30-40 mg (> 5 tahun) atau hidrokortison intravena 4 mg / kg;
• Salbutamol harus diulang setiap 30 menit, tambahkan ipratroprium bromide 250 μg dengan inhaler setiap 20-30 menit.

Asma yang mengancam jiwa:

• segera inhaler salbutamol 2,5-5 mg;
• ipratropriuma bromida inhaler 250 mcg;
• hidrokortison intravena 4 mg / kg;
• bronkodilator setiap 20-30 menit;
• epinephrine, sc / 10mkg / kg (larutan 0,01 ml / kg 1: 1000, atau 0,1 ml / kg 1:10 000).

Manajemen lebih lanjut

• Saat memperbaiki - monitor SpO2, hindari prednisolon secara oral setiap 3-4 jam, selama 3 hari, transfer ke bagian khusus.
• Jika, meski diobati, kondisinya memburuk:
  • salbutamol intravena, titrasi dengan efek, sampai 15 mcg / kg selama 10 menit, kemudian infus 1-5 mcg / kg / menit;
  • aminofilin: loading dosis 5 mg / kg, kemudian infus 1 mg / kg / jam;
  • lanjutkan menghirup setiap 20 menit;
  • pikirkan tentang penggunaan adrenalin (0, O2-0,1 mcg / kg / menit);
  • magnesia sulfat intravena 40 mg / kg (maksimum 2 g).
• Jika gagal napas meningkat: intubasi, ventilasi dan transfer ke ICU pediatrik.

Pertimbangan Khusus

• Pada asma berat dengan tekanan sangat tinggi di saluran udara, penurunan volume pernafasan dan kurva capnografi tidak teratur, ventilasi mungkin sulit dilakukan.
• Ventilasi manual dengan sistem peregangan rendah mungkin diperlukan, namun memantau tekanan saluran napas, dan terutama tekanan inhalasi, akan sangat penting. Tekanan pada saluran udara sampai 30-40 cm H20 mungkin diperlukan. Tekanan yang meningkat mengindikasikan kebutuhan penggunaan bronkodilator paling aktif.
• Semua anestesi inhalasi menyebabkan relaksasi bronkial dan bisa berguna pada serangan berat. Hal ini diperlukan untuk memantau pembuangan campuran gas bekas.
• Anak-anak ini biasanya mengalami dehidrasi, dan karena itu induksi anestesi untuk intubasi harus didahului dengan penyiapan infus dengan kristaloid 20 ml / kg. Pemberian preparat yang lambat lebih disukai, namun pasien dengan fast-fast fast mungkin memerlukan induksi sekuensial cepat. Propofol dan ketamin sangat ideal.
• Tingkat aliran ekspirasi puncak pada anak-anak: ini adalah metode sederhana untuk mengukur hambatan jalan napas, yang memungkinkan untuk mengetahui tingkat keparahan penyakit rata-rata atau tinggi. Pengukuran dilakukan menggunakan meteran puncak Wright standar.