Stridor

Stridor adalah suara kasar saat bernafas, yang dihasilkan oleh penyumbatan pada laring atau trakea. Terutama saat menghirup.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Apa yang menyebabkan stridor?

• Paling sering stridor disebabkan oleh croup.
• Tingkat tumpang tindih yang tinggi antara manifestasi klinis.
• Terapi oksigen tambahan bisa menyesatkan, karena anak dengan tekanan berat pada oksigen bisa berubah menjadi merah muda.

Bagaimana stridor dimanifestasikan?

• Obstruksi parsial akut pada saluran pernapasan bagian atas dimanifestasikan oleh stridor dan peningkatan kerja pernapasan - goyangan dari tempat lentur toraks dan keterlibatan otot aksesori.
• Tanda memburuk, membutuhkan intervensi segera - hipoksia, kelelahan, perubahan tingkat kesadaran, peningkatan kerja pernapasan.
• Waspada terhadap anak yang tidak menunjukkan minat terhadap lingkungan.

Bagaimana stridor dikenali?

Bandingkan SpO2 di udara dan 100% oksigen.

Diagnosis banding

• Croup - batuk menggonggong kasar, demam, terlihat buruk, tapi saat ini menguntungkan.
• Epiglotitis - intoksikasi, tidak ada batuk, stridor rendah saat menghirup dan menghembuskan nafas, meneteskan air liur.
• Badan asing - onset mendadak tanpa periode prodromal, batuk, tersedak dan aphonia.
• Anafilaksis - pembengkakan pada wajah dan lidah, mengi di paru-paru, ruam urtikaria.
• Abses abrasi - demam tinggi, ketegangan leher, disfagia, akumulasi produk sekresi.
• Trisitis bakteri - intoksikasi, nyeri pada proyeksi trakea.
• Stridor yang sebelumnya ada - anomali kongenital, laryngomalacia atau stenosis subglottic.

[9], [10], [11], [12], [13], [14]

Apa yang harus dilakukan jika ada stridor?

• Sebaiknya biarkan anak diam dalam posisi nyaman di lutut orang tua.
• Periksa secara seksama tanpa menyentuh anak.
• Kaji tingkat keparahan distres pernapasan dan buat asumsi tentang penyebab paling mungkin dari apa yang sedang terjadi.
• Jika kondisinya memburuk, bersiaplah untuk intubasi.

Anestesi pada anak dengan sumbatan jalan nafas

• Carilah bantuan dari ahli anestesiologi yang lebih berpengalaman dan spesialis THT.
• Induksi inhalasi di ruang operasi di lingkungan yang tenang.
• 100% O2 dan sevoflurane (atau halotan, jika ada pengalaman penggunaannya, halotan lebih disukai untuk menjaga kedalaman anestesi).
• Induksi bisa dilakukan oleh seorang anak yang duduk sendiri atau di pangkuan orang tua, jika posisi ini mencapai patensi jalan napas terbaik.
• Masker wajah PPD - jika anak sedang menderita.
• Mencapai kedalaman anestesi yang memadai akan memakan banyak waktu.
• Menjaga pernapasan mandiri, terus-menerus memonitor apakah diperoleh dengan merelakan tas. Jika demikian, jika perlu, dengan lembut bantu inspirasi, cobalah untuk tidak mengembang perut. Setelah anestesi kedalaman yang cukup tercapai, laringoskopi langsung tanpa pelemas otot. Intubasi jika mungkin - Anda mungkin memerlukan tabung yang jauh lebih kecil daripada yang Anda harapkan dengan croup (jangan memotong ETT terlebih dahulu). Intubasi bisa sulit dilakukan dengan epiglotitis - untuk mencari gelembung udara yang muncul dari glotis saat dibuka. Selanjutnya, masukkan konduktor buje dan di atasnya untuk memulai ETT. Dalam kebanyakan kasus, ahli anestesi berpengalaman dapat mengintubasi anak dengan stridor, sebuah bronkoskopi yang mengancam jiwa di tangan ahli bedah THT yang berpengalaman.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22],

Manajemen lebih lanjut

• Setelah intubasi, pertahankan anestesi (infus intofus propofol atau anestesi inhalasi).
• Mungkin deksametason berguna secara intravena 0,6 mg / kg, jika sebelumnya tidak diberikan.
• Terjemahan ke ICU pediatrik.
• Cefotaxime secara intravena 50 mg / kg setiap 6 jam atau ceftriaxone secara intravena 50 mg / kg setiap 12 jam (epiglotitis).
• Exumation: Dexamethasone sering diberikan (secara intravena 0,25 mg / kg setiap 6 jam 2 atau tiga dosis) paling sedikit 6 jam sebelum ekstubasi. Perlu dilakukan sebelum mencoba ekstubasi, pada tekanan 20 cm H2O di sekitar ETT ada sedikit kebocoran udara.
• Radiografi jaringan lunak biasanya tidak menambahkan informasi yang berguna. Sekalipun ada kebocoran, dalam beberapa kasus, sehubungan dengan edema, reintubasi tetap dibutuhkan.