Pengobatan dahak tangan

Diagnosis "sikat phlegmon" - indikasi mutlak untuk perawatan darurat atau perawatan darurat yang mendesak. Tugas melestarikan fungsi sikat harus berada di depan ahli bedah sejak awal. Bahkan sebelum pemotongan dilakukan pada sikat, Anda harus memikirkan zona mana dan bekas luka itu, sampai sejauh mana akan mempengaruhi fungsi sikat. Insisi dibuat dengan mempertimbangkan garis Langer yang sesuai dengan lipatan kulit alami. Perlu dicatat secara khusus bahwa eksekusi sayatan longitudinal yang besar tidak dapat diterima. Akses operasional harus sesingkat dan se hemat mungkin. Penciptaan akses yang luas dimungkinkan dengan memodifikasi potongan sesuai dengan tipe S berbentuk, berbentuk busur atau patah, mengingat bekas luka tersebut mengaitkan jaringan sepanjang. Slits "melalui semua lapisan" tidak diizinkan untuk membuka fokus purulen. Hanya kulit yang dibedah oleh pisau bedah. Semua manipulasi lebih lanjut pada jaringan dilakukan dengan menggunakan penjepit dan kait, yang memungkinkan Anda untuk memvisualisasikan dan melestarikan semua struktur penting dalam pengertian fungsional (pembuluh, saraf, tendon). Kehadiran asisten dalam operasi di sikat adalah wajib.

Tahap selanjutnya dari operasi ini adalah nekrosektomi yang hati-hati, di mana fokus purulen harus dikeluarkan dengan jenis perawatan bedah primer. Selama kinerja necrectomy, pembuluh dan saraf benar-benar skeletonize. Jangan reseksi tendon yang terkena, jika Anda dapat membatasi penghilangan serat nekrotik individual. Nekrotektomi pada struktur tulang dan artikular harus mencakup pemindahan hanya situs yang diasingkan. Intervensi pada persendian dengan artritis purulen atau osteoarthritis harus dilakukan pada periode pascaoperasi dalam mode gangguan, yang seringkali dilengkapi dengan traksi yang dimodifikasi dengan jarum rajut Kirschner atau dengan bantuan alat khusus.

Setelah nekroctomi dan haemostasis, setiap ruang sel dikeringkan dengan tabung polivinilklorida berlubang terpisah, yang menempel pada kulit dengan jahitan terpisah. Setelah intervensi pada sendi dan selubung tendon, struktur ini membutuhkan drainase tambahan. Luka diobati dengan antiseptik, dievakuasi dan diobati dengan ultrasound frekuensi rendah dalam larutan antibiotik.

Melakukan necrectomy radikal dan drainase yang memadai dari rongga purulen residu memungkinkan operasi selesai dengan penerapan jahitan primer pada luka. Perbaikan luka dilakukan dengan benang atraumat 3 / 0-5 / 0. Jika terjadi kerusakan parah pada sikat, penggunaan irrigator mikro dan penjahitan sebagian dari luka dilengkapi dengan pengenaan pembalut kasa yang diresapi dengan salep dengan dasar hidrofilik.

Jika tidak ada kemungkinan penjahitan instan dari kerusakan kulit, berbagai jenis kulit plastik sebaiknya digunakan lebih luas. Dalam kasus tendon atau tulang telanjang, adalah mungkin untuk menggunakan kulit non-bebas plastis sesuai dengan tipe orang Italia, melintang dari jari ke jari atau lipatan pada pedikel vaskular. Cacat granulasi lebih baik ditutup dengan graft kulit split bebas. Semua operasi plastik dilakukan setelah menghilangkan peradangan purulen akut, namun secepat mungkin.

Poin penting setelah operasi di tangan adalah imobilisasi yang tepat dengan pengamatan tindakan pencegahan maserasi kulit. Waktu imobilisasi yang dioperasikan pada proses purulen sikat harus dibatasi pada penghentian fenomena inflamasi akut.

Pada periode pasca operasi, bersamaan dengan reorganisasi luka secara teratur pada dressing, terapi antibakteri dan anti-inflamasi, prosedur fisioterapi, dan terapi olahraga dilakukan. Perkembangan aktif gerakan jari dan tangan awal (setelah pengangkatan saluran dan jahitan) berkontribusi pada pemulihan fungsi sikat yang lebih lengkap.

Pengobatan phlegmon di ruang interdigital

Bila proses purulen melibatkan satu ruang interdigital pada permukaan palmar tangan, sayatan Bunnell arkuata dibuat pada tingkat kepala tulang metakarpal. Di bagian belakang tangan, sayatan konturpert dibuat dalam proyeksi celah yang sesuai. Luka dihubungkan satu sama lain dan dikeringkan melalui irrigator mikro berlubang dengan tumpang tindih jahitan primer. Bila dua atau tiga ruang interdigital terpengaruh, satu sayatan aromaterial dibuat di sisi palmar tangan sejajar dengan lipatan melintang distal. Di bagian belakang tangan, sayatan terpisah dilakukan, seperti pada kasus lesi pada satu ruang interdigital, namun dalam jumlah yang sesuai dengan jumlah kesenjangan yang terlibat dalam proses purulen. Semua luka belakang dihubungkan dengan luka pada permukaan palmar. Melalui setiap ruang interdigital, dilakukan irrigator mikro, dan tabung lain diletakkan di bagian bawah luka palmar di arah melintang.

Pengobatan phlegmon dari daerah tenar

Akses operatif adalah sayatan aromaterial hingga 4 cm, sejajar dengan lipatan kulit tenar dan agak ke luar darinya. Perhatian harus diberikan saat melakukan bagian proksimal dari sayatan, di apa yang disebut "zona terlarang", di mana cabang motorik saraf median melintas ke otot jempol. Kerusakan itu menyebabkan imobilisasi jari. Di bagian belakang tangan, di zona I ruang interdigital, sayatan sayatan-percut arkuata dilakukan. Setelah melakukan necrectomy dan sanitasi luka, rongga dikeringkan dengan dua tabung berlubang, salah satunya dibawa sepanjang tepi dalam area tenar, dan yang kedua berada di sepanjang sayatan utama di sisi palmar tangan. Pengobatan flegmon daerah hypotenar. Insisi arcuate linier dibuat di sepanjang tepi dalam elevasi otot-otot hypotenar. Insisi konturperture dorsal sesuai dengan margin luar tulang metakarpal V. Setelah menyelesaikan manipulasi utama dalam fokus purulen, luka-luka dihubungkan bersamaan. Drainase dilakukan oleh dua tabung, salah satunya dilakukan di sepanjang tepi dalam tempat tidur fasia dari hypotenar, dan yang kedua - di sepanjang sayatan utama.

Pengobatan phlegmon di daerah naponeoneurotic

Akses berikut ini optimal:

• sayatan Bunnel arkuata dari jarak palm interdigital kedua pada tingkat lipatan lateral distal sejajar dan medial sampai lipatan tenar ke batas distal daerah pergelangan tangan (fragmen dari akses ini dapat digunakan);
• sayatan arkuata sejajar dengan alur palmar transversal distal atau proksimal (menurut Zoltan).

Konfirmasi penonaktifan naponevrotik pada fokus membuatnya tidak perlu memotong aponeurosis palmar dengan pengangkatan melalui saluran pembuangan melalui pemotongan aperture di bagian belakang tangan. Tahap necrectomy dan sanasi fokus dilakukan sesuai dengan prosedur yang telah ditetapkan, setelah itu dua irigasi mikro berlubang dipasang Y atau berbentuk T.

Pengobatan phlegmon median palmar space

Untuk pembukaan dahak di ruang median palmar, akses modifikasi Zoltan harus dianggap sebagai metode pilihan. Insisi dimulai dari ruang interdigital IV yang sejajar dengan lipatan kulit transversal distal ke ruang interdigital II, kemudian berlanjut ke lipatan melintang proksimal, dari mana ia juga diarahkan secara proksimal sepanjang lipatan tenar ke "zona terlarang". Mobilisasi flap yang terbentuk bersamaan dengan serat (untuk menjaga suplai darahnya) memberi akses ke hampir semua ruang seluler permukaan palmar tangan, yang menciptakan kondisi untuk nekrotektomi penuh dan luas.

Jika ada insisi yang signifikan di area basement (setelah trauma primer atau operasi di institusi medis lainnya), risiko iskemia dan nekrosis berikutnya pada flap sangat meningkat. Dalam kasus ini, disarankan untuk membuat potongan yang serupa dengan yang dijelaskan di atas, tapi seolah-olah dicerminkan sehubungan dengan sumbu longitudinal sikat.

Dengan kerusakan yang signifikan pada kulit di bagian tengah telapak tangan, eksekusi salah satu sayatan ini tidak diinginkan. Dalam kasus ini, disarankan untuk melakukan sayatan medial arkuata sepanjang garis aksial tangan mulai dari ruang interdigital kedua dan diakhiri dengan tepi proksimal proyeksi retainer otot flexor.

Terlepas dari pilihan akses, pembedahan aponeurosis palmar dilakukan dalam arah longitudinal dan necrectomy dilakukan saat ia bergerak lebih dalam ke dalam jaringan. Revisi tendon fleksor sendiri dan ruang sub-pasang surut (dalam) diperlukan untuk menilai kondisi mereka dan mengidentifikasi kemungkinan kotoran purulen.

Setelah necrectomy dilakukan drainase. Biasanya itu cukup tiga atau empat mikroirrigatorov: dua atau tiga tabung (tergantung pada prevalensi proses) ditempatkan di bawah aponeurosis palmaris, kemudian - di bawah telapak ligamentum transversal dan output melalui tusukan tambahan di lipatan distal dari daerah pergelangan tangan dan dalam dua atau tiga (sesuai nomor drainase) interdigital interval. Lain mikro-irrigator dilakukan di bawah tendon fleksor dalam arah melintang dan ditarik melalui tusukan tambahan. Setelah pemasangan saluran air, integritas aponeurosis palmar dipulihkan (jahitan atraumatik 3 / 0-4 / 0).

Bertolak belakang dengan teknik yang sering disebutkan dalam melakukan sayatan kontur-perkutan di bagian belakang tangan dan melalui drainase palmar-back dalam patologi ini, tidak ada dasar untuk menyelesaikan operasi tersebut jika tidak ada alasan untuk menyikat gigi di belakang tangan (melalui ruang interstipar).

Pengobatan phlegmon bagian belakang tangan

Otopsi flegmon di bagian belakang tangan dilakukan oleh beberapa sayatan kecil arkuata (sampai 3,0 cm) di sepanjang garis Langer di sepanjang rongga purulen. Pintu gerbang masuk dikenakan perawatan bedah dan dapat digunakan sebagai salah satu akses.

Untuk menguras rongga yang terbentuk di sepanjang tepi lateral dan medial, dua irrigator mikro dimasukkan ke arah longitudinal, yang ditarik melalui tusukan tambahan. Harus ditekankan bahwa jahitan primer hanya ditunjukkan dengan keyakinan penuh akan viabilitas jaringan di bagian belakang tangan. Dengan kerusakan kulit setelah necrectomy atau dengan iskemia yang jelas pada kulit bagian belakang tangan, lebih baik melepaskan luka dengan strip kasa dengan salep pada dasar yang larut dalam air.

Pengobatan dari phlegmon dari tangan dan ruang Pirogov-Parony

Intervensi bedah untuk phlegmon berbentuk U mulai dengan unilateral bagian sisi membujur oleh "non-bekerja" permukaan jari falang tengah V dan ibu jari proksimal falang I, yang mengungkapkan selubung tendon yang sesuai. Longitudinal celah sisi di sepertiga bagian bawah lengan bawah membuka ruang Pirogov-Paron. Dengan panduan pancing dari subklavia vena set-kateterisasi melalui lumen selubung tendon ditemukan I dan V jari proksimal berlubang mikroirrigatory dilakukan dengan diameter internal 1.0 mm dan tujuan mereka dipasang di ruang-ruang Pirogov-sel Paronit.

Tahap selanjutnya dari operasi ini adalah eksekusi sayatan di daerah tenar dan hypotenar, serupa dengan yang ada di bujursangkar terisolasi dari ruang sel ini. Pada saat yang sama, memungkinkan untuk mengaudit tendon fleksor pada jari pertama dan kelima dan vagina mereka hampir sepanjang batas.

Setelah mencuci dengan sarung larutan antiseptik, necrectomy di semua luka, vakum dan penyesuaian kembali ultrasonik setiap proses purulen terlibat dalam ruang selular (tenar, dan hipotenar Pirogov-Paronit) saluran berlubang di tengah-tengah tabung menguras PVC.

Pengobatan phlegmon dari kuas karakter gabungan

Akses termodifikasi Zoltan dianggap optimal untuk membuka beberapa ruang sel pada permukaan telapak tangan. Ketika ruang median palmar dan area tenar terpengaruh, sayatan dilakukan sejajar atau sepanjang lipatan dermal distal telapak tangan dengan ekstensi arkuata di sepanjang batas tenar ke bagian proksimal pergelangan tangan ke tingkat pergelangan tangan. Ketika ruang median palmar dan daerah hipoten terpengaruh, akses serupa digunakan, namun memutar sumbu longitudinal telapak tangan hingga 180 °. Kekalahan simultan dari proses purulen dengan satu atau lebih ruang interdigital tidak memerlukan sayatan tambahan dan tidak mempengaruhi pilihan akses yang diusulkan, karena salah satu dari mereka memberikan paparan yang cukup untuk revisi ruang sel interdigital. Selain itu, setelah mobilisasi lipatan hipodermik kulit dari akses, revisi dan kinerja nekrotektomi pada bagian yang lebih luas dari telapak tangan adalah mungkin. Bulu purulen yang ada di bagian belakang tangan dibuka dengan beberapa sayatan arkuata sesuai dengan garis Langer.

Penerapan akses ini dikontraindikasikan jika terjadi cacat luka yang signifikan pada zona ruang palmar tengah karena risiko pengembangan nekrosis pada flap kulit-subkutan yang dimobilisasi. Dalam kasus ini, sayatan berbentuk T lebih disukai, bagian melintang yang dilakukan sejajar atau sepanjang lipatan distal telapak tangan, dan yang membujur dari pusatnya dengan cara aromateral melalui luka yang ada sampai ke tingkat pergelangan tangan. Akses ini karena bagian longitudinalnya kurang fisiologis daripada yang dijelaskan di atas, namun bila digunakan pada pasien dengan luka primer di tengah permukaan palmar, risiko pengembangan nekrosis kulit praktis dikurangi menjadi nol.

Ketika terlibat dalam ruang proses purulen Pirogov-Paronit mengakses apapun di atas harus diperluas ke tingkat distal daerah lipatan kulit pergelangan tangan, kemudian - di lipatan ke tepi radial dari ketiga bawah lengan bawah, dan menyelesaikan bagian membujur untuk membuka phlegmon ruang Pirogovskoye.

Dengan dahak kuas dengan penyebaran nanah pada serat lengan bawah di atas pronator kuadrat, akses arkuata ke kanal lebih diutamakan, dilanjutkan ke lengan bawah.

Necrectomy, terutama pada kasus yang terabaikan, harus dilakukan dengan melanggar hubungan topografi dan integritas anatomis elemen struktural sikat, dan memerlukan waktu dan kesabaran yang jauh lebih tinggi daripada perawatan bedah pada salah satu fagmon terisolasi.

Untuk mengalirkan rongga residu pasca operasi secara memadai di telapak tangan, dua atau tiga tabung berlubang biasanya berjalan di sepanjang tepi ruang sel yang sesuai. Ruang interdigital yang terlibat dan bagian belakang tangan selalu dikeringkan secara terpisah.

Dengan keyakinan akan radikalitas necrectomy yang dilakukan, lapisan primer diaplikasikan pada kulit. Masih dalam luka jaringan yang distimulasi dengan nanah (seperti sarang lebah), daerah kulit yang meragukan vitalitas dianggap sebagai kontraindikasi untuk menjahit luka. Dalam kasus ini, lebih baik longgar melakukan strip kasa mereka, yang diimpregnasi dengan salep dengan mudah larut dalam air.

Proses purulen pada pergelangan tangan paling parah dengan kerusakan simultan pada semua ruang seluler (total phlegmon). Akses yang dijelaskan di atas digunakan. Kendati demikian, salah satu kekhasan program mereka adalah perkembangan nekrosis kulit yang agak cepat di bagian belakang tangan, yang sudah didiagnosis saat pasien memasuki rumah sakit. Dalam kasus ini, dibenarkan untuk melakukan sayatan arkuata melalui zona nekrosis dengan eksisi yang terakhir.

Fitur pengobatan bedah total phlegmon (karena lesi yang luas, menyebar serat purulen imbibirovaniya tanpa batas yang jelas nekrosis dan latar belakang yang tidak menguntungkan terapi) terletak pada yang secara bersamaan melakukan necrectomy radikal selama operasi pertama hampir tidak mungkin. Mendeteksi penyelesaian operasi - tidak pernah harus diterapkan pada sendi utama luka. Semua ruang seluler tunduk memasukkan strip kasa longgar direndam dalam basis salep larut dalam air. Pada hari-hari berikutnya pasien ini setiap hari menunjukkan necrectomy tengara di bawah anestesi di ruang operasi. Strategi ini sepenuhnya dibenarkan dan biasanya 10-14 hari untuk mengelola untuk menangkap peradangan akut dan mulai menutup luka overlay awal jahitan sekunder atau pencangkokan kulit.

Pengobatan sikat phlegmon dikombinasikan sifatnya

Pendekatan bedah bila dikombinasikan sikat phlegmon harus menyediakan audit tidak hanya struktur jari, tetapi juga terlibat dalam proses sikat ruang, tanpa mengorbankan integritas dari bundel neurovaskular, dan meminimalkan kemungkinan kerusakan fungsional. Itulah sebabnya dengan gabungan bongkol kuas, dua pilihan akses digunakan, terlepas dari jenis panaritiumnya. Bila proses dilokalisasi di permukaan belakang jari dan tangan, potongan dibuat di sepanjang garis netral lateral jari yang terkena dengan transisi arkuata ke belakang tangan. Ketika kekalahan permukaan palmar jari dan tangan merasa sayatan optimal pada sisi netral garis ibu khawatir, tapi dengan wilayah transisi arkuata sesuai dengan paltseladonnogo elevasi, dan ruang-ruang selular yang terkena dampak di telapak mengekspos ekstensi S-berbentuk sayatan palmaris yang ada di arah proksimal. Hiu purulen di bagian belakang tangan dibuka dengan sayatan arkuasi di sepanjang garis Langer. Luka purulen yang ada (gerbang masuk atau setelah operasi sebelumnya) secara ekonomi dipotong oleh Kosh, mungkin melibatkan akses utama.

Prinsip-prinsip melakukan necrectomy telah disorot dalam pengobatan bentuk panaritium dalam dan apl terisolasi. Setelah menyelesaikan sanitasi perapian, semua formasi anatomis dan ruang sel yang terlibat dalam proses inflamasi dikeringkan dengan tubulus poliklorvinil berlubang tipis. Prinsip melapiskan sistem pencucian drainase tetap sama: jumlah minimum drainase harus memastikan drainase rongga sisa pada kedua jari dan tangan. Tas sinovial dan selubung tendon harus dikeringkan terpisah jika sudah utuh. Dalam kasus kerusakan vagina atau kantong sinovial, satu atau dua saluran di jaringan subkutan diletakkan di sepanjang tendon "telanjang". Selain itu, drainase terpisah diperlukan untuk rongga sendi setelah intervensi untuk arthritis atau osteoartritis, dan pada sendi interphalangeal, irrigator mikro dipasang secara melintang, dan pada faring metakarpal - sagital.

Dengan gabungan phlegmon dengan kekalahan proses purulen sendi, pengelolaan periode pascaoperasi dalam mode gangguan sangat penting. Karena pengenaan aparatus pengalih perhatian pada kondisi peradangan rasius jaringan lunak tidak jelas, sangat optimal untuk menggunakan desain tulang belakang atau perangkat untuk gangguan sendi metakarpofalangeal.

Jika tidak mungkin memaksakan jahitan primer pada semua luka, disarankan untuk memaksakannya pada cacat individu yang jelas-jelas layak dilakukan. Di masa depan, luka terbuka kecil (panjang hingga 1,5 cm dan lebar sampai 0,5 cm) dengan cepat disembuhkan dengan ketegangan sekunder. Luka dengan ukuran besar (sampai 1,5 cm) disangga dengan jahitan sekunder awal. Pada luka luka yang luas setelah bekam peradangan berbagai varian plastis dermal diterapkan.

Total phlegmon tangan, menjadi bentuk paling parah dari gabungan atau gabungan phlegmon, memerlukan pendekatan yang serupa dengan yang dijelaskan di atas. Perlu dicatat bahwa manajemen luka terbuka dengan total phlegmon dianggap sebagai metode pilihan.

Proses purulen pada jari tangan dan tangan paling banyak menyerang dengan latar belakang penyakit disertai gangguan mikrosirkulasi parah. Dalam kasus ini, manajemen luka terbuka benar-benar dibenarkan, yang menciptakan kondisi sanitasi dan drainase yang lebih baik dan memungkinkan pemantauan visual terhadap jalannya proses luka.