Rinitis

Rhinitis adalah proses peradangan berkepanjangan pada mukosa hidung yang terjadi sebagai akibat terpapar zat mikroba, faktor lingkungan (debu, gas, udara lembab), berbagai alergen.

Dengan hidung tersumbat, bersin, pelepasan hidung, berlanjut selama lebih dari 2-3 minggu, Anda harus berkonsultasi dengan ahli alergi dan ahli otolaringologi dan sangat perlu melakukan sejumlah tindakan diagnostik dan pengobatan berikut.

[1], [2], [3], [4], [5], [6]

Epidemiologi

Data dari studi epidemiologi menunjukkan bahwa 5-10% populasi secara berkala dapat mengalami gejala flu biasa, terutama pada musim dingin, namun hanya sepersepuluh dari kelompok orang ini yang menderita fenomena ini setiap saat.

[7], [8], [9], [10], [11]

Penyebab dingin

Pertanyaan tentang faktor etiologi dari flu biasa tetap sebagian besar kontroversial: selaput lendir biotope, di mana sejumlah besar mikroflora bertahan; Efek dari virus pernapasan dapat menjadi asal eksogen dan endogen (ditunjukkan ketekunan dalam sel-sel epitel selaput lendir rhinovirus hidung, adenovirus, alergen yang berbeda). Mekanisme yang menentukan kegigihan flora dan virus mikroba cukup kompleks. Faktor yang menyebabkan mengaktifkan aktivitas mereka dapat dianggap sebagai melemahnya clearance mukosiliar, mengurangi faktor humoral non-spesifik (peptida sekretori dan seluler, leukosit interferon, dll), Non-spesifik pelanggaran perlindungan sel sebagai polymorphonuclear dan monosit fagositosis, faktor spesifik kekebalan tubuh secara keseluruhan terganggu dan lain-lain.

[12], [13], [14], [15], [16]

Bagaimana perkembangan dingin?

Sebagai hasil dari efek faktor etiologi, proses peradangan akut berkembang di mukosa hidung, sementara mekanisme pelindung seperti bersin dan sekresi sekresi lendir tidak menyebabkan hilangnya alergen.

• Tahap vasotonik (ditandai dengan perubahan konstan pada nada vaskular). Secara klinis diwujudkan dengan kemacetan hidung tidak konstan, memerlukan penggunaan dekongestan secara berkala.
• Tahap vozodilatatsiya. Kemacetan hidung konstan karena perluasan pembuluh mukosa, pasien sering menggunakan penggunaan dekongestan, tindakan mereka menjadi lebih dan lebih singkat.
• Tahap edema kronis. Lendir mukosa dari marmer pucat menjadi sianotik, dekongestan sudah tidak efektif, kekakuan hidung hampir konstan.
• Tahap hiperplasia. Ada pertumbuhan berlebih dari mukosa hidung, polip terbentuk, seringkali prosesnya melibatkan sinus aksesori pada hidung, otitis sekunder berkembang, hampir selalu terjadi infeksi sekunder.

Klasifikasi

Klasifikasi yang paling lengkap adalah klasifikasi menurut T.I. Garashchenko (1998). Sifat aliran membedakan antara rinitis akut dan kronis. Dalam bentuk akut, kelompok penyakit menular dan non-infeksi diisolasi.

Infectious rhinitis

• Bakteri sederhana rhinitis.
• Rinitis bakteri: spesifik dan nonspesifik (gonore, meningokokus, listeriosis, difteri, demam scarlet, yersiniosis, dll.).
• Rinitis virus
• Rinitis virus pernapasan.
• Epidemiologi rhinitis (campak, cacar air, rubella, mononucleosis, ECHO-coxsack).
• Rhinitis kelompok herpetik (virus herpes simpleks tipe 1-, 2, 6, CMV).
• HIV-rhinitis
• Rhinitis jamur
• Rhinitis disebabkan oleh protozoa (chlamydia, mycoplasma).

Rinitis noninfectious akut.

• Trammatic.
• Beracun (termasuk dari rokok pasif).
• Radiasi.
• Obat.
• Neurogenic rhinitis (rhinoneurosis).
• Rhinitis alergi

Kelompok bentuk akut berdasarkan sifat proses patologis:

• catarrhal (serous, exudative, hemorrhagic, edematous-infiltratif);
• purulen;
• purulen-nekrotik

Kursusnya bisa akut, subakut dan berlarut-larut.

Ada rhinitis kronis menular dan tidak menular.

Infectious chronic rhinitis

• Rinitis bakteri spesifik (tuberkulosis, sifilis, kusta, gonore, ozona, dll.).
• Rinitis bakteri nonspesifik (disebabkan oleh mikroflora patogenik dan oportunistik).
• Rinitis virus (herpetik, CMV, HIV, dll.).
• Jamur
• Rhinitis yang disebabkan oleh protozoa (chlamydia, mycoplasma, dll.).

Rinitis kronis tidak menular

• Rinonevroz.
• Limpasan
• Imunisasi hipertensi hipotensi.
• Hormonal rinopati.
• Rinitis profesional,
• Beracun (ecopathology).
• Rhinitis kronis pada penyakit sistemik (intoleransi terhadap asam asetilsalisilat, sindrom Kartagener, fibrosis kistik, granulomatosis Wegener, lupus erythematosus, dan lain-lain).
• Rinitis alergi (musiman dan sepanjang tahun).

Rhinitis kronis oleh sifat jalannya proses inflamasi patologis:

• catarrhal (edema-infiltratif, serous, eksudatif, eosinofilik non-alergi);
• purulen;
• produktif;
• atrofik

Pada peradangan kronis yang produktif (sebenarnya rinitis hipertrofik), hipertrofi (berdifusi, terbatas) dapat dibedakan dengan klarifikasi:

• superfisial-polip;
• papilary superfisial (papiler);
• cavernosal; fibrosis;
• hiperplastik tulang

Baik rhinitis kronis menular dan tidak menular dapat terjadi dengan kecenderungan atrofi, oleh karena itu bentuk atrofi dari peradangan patologis dapat berupa:

• nonspesifik (konstitusional, traumatis, hormonal, obat, iatrogenik).
• spesifik (rinitis atrofi, ozena, granulomatosis Wegener, hasil butir tuberkular, sifilis dan kusta spesifik).

Saat ini:

• laten;
• berulang; o terus berulang.

Periode bentuk akut dan kronis:

• tajam;
• eksaserbasi:
• pemulihan; tentang pengampunan;
• pemulihan

Faktor predisposisi lebih sering terjadi hipotermia.

[17], [18], [19],

Bagaimana rhinitis dikenali?

Diagnosis rinitis pada kebanyakan kasus sudah mapan sudah di tahap pengumpulan anamnesis dan pemeriksaan rhinoskopik. Data pemeriksaan sitologi dan uji nasal provokatif bisa sangat menentukan. Selain itu, nilai diagnostik dari tes ini meningkat secara signifikan bila menggunakan metode objektif untuk mengevaluasi hasil rhinometri.

Penentuan rahasia hidung mediator alergi langsung, baik setelah provokasi tertentu, dan selama musim debu, mungkin memiliki nilai tambahan untuk mengevaluasi hasil sampel provokatif. Kesulitan yang signifikan timbul dalam diagnosis dan diagnosis banding rhinitis alergi sepanjang tahun, bila ada sensitisasi polivalen terhadap alergen rumah tangga dan serbuk sari. Dengan patologi gabungan semacam itu, hasil tes diagnostik dan penentuan IgE alergen spesifik dalam serum darah biasanya penting dalam menegakkan diagnosis.

Kesulitan terbesar adalah diagnosis banding rhinitis sepanjang tahun yang bersifat non-alergi. Rhinitis alergi diperlukan untuk membedakan dari rhinitis menular dan, yang paling sulit dari vasomotor atau rhinitis non-alergi, yang, serta alergi dan dapat dipakai sepanjang tahun di alam, tetapi pada hati itu tidak peradangan alergi. Sering menggunakan obat simtomatik (tetes vasokonstriksi) menyebabkan penebalan, hipertrofi mukosa hidung, mengakibatkan kongesti nasal permanen yang tidak merespons pengobatan apapun. Diagnosis banding diperumit oleh fakta bahwa sekitar 50-80% pasien dengan rhinitis alergi dan terutama sepanjang tahun wujudnya memiliki fenomena vasomotor.

Bagaimana rhinitis diwujudkan?

• paroxysmal bersin;
• hidung tersumbat permanen;
• rhinorrhea;
• gatal di rongga hidung;
• anosmia;
• ganti suara timbre;
• perasaan meledak di daerah sinus paranasal:
• penurunan kualitas hidup.

Anamnesis

Kontak dengan kemungkinan penyebab alergen yang signifikan

Seringkali, untuk mendiagnosa dan meresepkan pengobatan dengan benar, cukup untuk menetapkan faktor penyebab yang menyebabkan hidung meler dalam percakapan dengan pasien.

Secara keseluruhan, pertama-tama diperlukan untuk mengidentifikasi musiman penyakit ini, awitan atau intensifikasi gejala flu biasa dengan kontak langsung dengan zat kimia atau alergen tertentu (kontak dengan serbuk sari, hewan piaraan, eksaserbasi pembersihan apartemen, komunikasi dengan faktor profesional, dll), ada tidaknya efek eliminasi, pengaruh faktor cuaca, produk makanan, perubahan iklim.

[20], [21], [22],

Kondisi kerja dan kehidupan

Profesi, serta lingkungan kerja, seperti Anda tahu, dapat memainkan peran yang menentukan dalam pengembangan flu biasa. Perhatian harus diberikan pada adanya kemungkinan alergen produksi, iritasi, paparan suhu ekstrim, debu dalam jumlah besar, dll. Gejala flu biasa bisa sangat menghambat aktivitas profesional (pilot, guru, penyanyi opera, dll). Di apartemen pasien sering memiliki banyak karpet, buku, yang berkontribusi terhadap kontak dekat konstan dengan alergen debu rumah dan perpustakaan. Kehadiran hewan peliharaan sering berperan sebagai faktor utama dalam perkembangan penyakit ini.

Pemeriksaan fisik

Dengan pemeriksaan eksternal, perhatian tertarik pada apa yang disebut gejala klasik - "salam alergi", "kacamata alergi", bengkak di bawah mata, terus terbuka, "mengendus" hidung, kemerahan di sekitar sayap hidung.

Dengan rhinoskopi, perhatian harus diberikan pada kondisi septum hidung, warna selaput lendir (pink pucat, merah cerah, bintik Voyachek), sifat pelepasan, adanya polip.

Hal ini diperlukan untuk secara visual mengevaluasi efek obat vasokonstriksi lokal.

Penelitian laboratorium

Pengujian kulit dan penentuan konsentrasi IgE total dan alergen

Sampai sekarang, sesuai dengan kepentingan diagnostiknya, tidak ada metode diagnosis laboratorium yang ada yang dapat dibandingkan dengan metode pengaturan tes diagnostik kulit dengan ekstrak alergen alergis. Namun, metode ini memiliki sejumlah keterbatasan yang membuat sulit untuk menafsirkan hasilnya dengan benar (dermatisme urtikaria, pemberian antihistamin dan obat penenang, adanya penyakit kulit).

Penentuan konsentrasi IgE alergen spesifik dalam serum kelompok penting, terutama bila tidak mungkin melakukan pengujian kulit. Metode ini, seperti metode diagnosa alergi laboratorium lainnya, hanya bisa saling melengkapi dan mengkonfirmasi pentingnya alergen. Harus secara khusus ditekankan bahwa tidak mungkin untuk mendiagnosis (dan bahkan kurang memberi resep pengobatan) semata-mata berdasarkan konsentrasi IgE alergen spesifiknya.

Untuk diagnosis diferensial berbagai jenis rinitis, penanda ECP (protein kationik eosinofilik) dan aktivitas tryptase yang dilepaskan oleh sel mast diperiksa setelah provokasi hidung dengan histamin.

Penelitian instrumental

Tes nasal provokatif (PNT) mengacu pada metode yang memungkinkan Anda menilai proses peradangan alergi pada mukosa hidung dan mengkarakterisasi keadaan fungsional organ kejutan. Yang paling penting dalam kelompok tes ini adalah tes hidung provokatif dengan mediator alergenemia penyebab-signifikan (histamin, asetilkolin dan analognya) yang memainkan peran dan perkembangan rhinitis alergi. Hal ini diperlukan untuk secara jelas menentukan tempat PNT dalam diagnosis rinitis alergi.

Kapan harus ke dokter jika Anda menderita rhinitis?

Indikasi tanpa syarat untuk konsultasi seorang otorhinolaryngologist:

• Keluhan dengan rasa raspiashchie di daerah PPN;
• cairan purulen dari hidung;
• Sakit kepala berdenyut-denyut;
• gejala sepihak flu biasa;
• gangguan pendengaran, nyeri di daerah telinga tengah.

Indikasi tanpa syarat untuk konsultasi alergi:

• hidung berair yang berkepanjangan tanpa alasan yang jelas;
• karakter musiman flu biasa;
• hubungan onset dingin dengan kontak dengan alergen tertentu;
• menimbang alergi anamnesis.