Perjudian, atau kecanduan game

Dalam studi ilmiah pertama yang dipublikasikan mengenai ketertarikan patologis terhadap perjudian, sebuah pendapat diungkapkan mengenai multifaktoralitas pengembangan perjudian. Penulisnya adalah Gerolamo Cardano (1501-1576). Cardano pertama kali mengajukan pertanyaan bahwa, mungkin, hasrat untuk permainan - penyakit yang tidak dapat disembuhkan. Dia juga berasumsi bahwa game tersebut memiliki peran psikologis aktif, "karena secara psikologis permainan ini membantu dalam kesedihan, dengan melankolis, cemas, stres."

Karya Cardano secara langsung menunjukkan bahwa dia tahu secara langsung bahwa selama permainan seseorang mengalami keadaan jiwa yang benar-benar spesifik, seperti kehilangan kendali atas dirinya sendiri, keinginan untuk meningkatkan tingkat, mengejar (mengejar), memperbaiki masalah permainan. Selain itu, dia mencatat bahwa antusiasme perjudian menyebabkan masalah sosial dan hukum, dan semuanya membuat diagnosis "perjudian".

Kode ICD-10

• F63 Gangguan kebiasaan dan dorongan.
• F63.0 Daya tarik patologis terhadap perjudian.

Sebuah esai historis singkat tentang perjudian

Perjudian sudah dikenal sejak zaman purba. Kata "kegembiraan" berasal dari kata Arab "alzar" - "dadu". Sumber judi dokumenter pertama ditemukan di antara reruntuhan Babel kuno (3000 SM). Dalam literatur klasik banyak budaya menyebutkan daya tarik terhadap permainan (Lama dan Perjanjian Baru, puisi epik "Mahabharata" dalam bahasa Sanskerta, dll.). Bermain dadu adalah game yang paling umum di Abad Pertengahan. Permainan kartu muncul di Eropa sejak masa perang salib di abad XIII.

Sejarah perkembangan hubungan hukum di masyarakat dan munculnya konsekuensi negatif dari perjudian bersaksi kepada kenyataan bahwa untuk waktu yang lama tugas langsung negara sebagai institusi kekuasaan politik, manajemen dan perlindungan kepentingan semua lapisan masyarakat adalah: perjudian tidak boleh diadakan di depan umum, menarik banyak orang. , merefleksikan kesejahteraan material dari massa populasi yang luas.

Perlu dicatat bahwa larangan resmi perjudian dan berbagai zaman perkembangan masyarakat tidak menghancurkan mereka, namun hanya untuk mengurangi jumlah tempat usaha dan lokasi mereka. Pelarangan perjudian tidak pernah menjamin kepunahan sesungguhnya.

Di Rusia, selama rezim Soviet dan keberadaan Uni Soviet, tidak ada kasino dan tempat perjudian untuk bermain kartu atau mesin slot. Runtuhnya Uni Soviet dan perubahan sistem politik Rusia dengan sangat cepat menyebabkan terciptanya bisnis game dan asosiasi game. Moskow dan St. Petersburg dengan cepat berubah menjadi semacam parodi Las Vegas.

Sehubungan dengan konsekuensi sosial negatif yang terkait dengan bisnis game, pada musim semi tahun 2007, Pemerintah Rusia mengeluarkan sebuah resolusi mengenai penerbitan tempat perjudian di luar batas-batas kota.

Menurut pendapat A.K. Egorova (2007) dan banyak peneliti lainnya, urgensi masalah ketergantungan permainan adalah karena tiga alasan berikut:

• masalah sosial dan keuangan yang serius;
• prevalensi kegiatan kriminal di tengah mereka (sampai 60% pecandu perjudian melakukan pelanggaran);
• risiko bunuh diri yang tinggi (13-40% melakukan bunuh diri, 42-70% pasien mencatat keinginan bunuh diri).

Untuk daftar ini, seseorang harus menambahkan proporsi yang tinggi di kalangan pecandu judi gangguan komorbid (alkoholisme, kecanduan obat bius, patologi endogen) dan degradasi moral dan etika yang parah dengan semua konsekuensi sosial yang khas untuk kontingen ini.

Saat ini, ada empat kategori utama perjudian.

1. Permainan legal yang konstan - undian lotere, undian video, taruhan taruhan, taruhan olahraga, bingo, kasino, mesin slot.
2. Permainan di tempat perjudian ilegal dan taruhan dari taruhan ilegal.
3. Uang dan taruhan berbeda antara orang tua, teman dan rekan kerja. Bisa jadi benar-benar ada taruhan dan taruhan yang menempati tempat penting dalam kehidupan budaya penduduk.
4. Permainan di bursa saham, yang mengacu bukan pada tugas profesional, tapi mengakuisisi karakter perjudian.

Salah satu studi sistematis pertama tentang kecanduan judi dimulai pada awal abad XX. Psikolog Amerika Mereka percaya bahwa tidak hanya karakteristik anatomi, tapi juga karakteristik perilaku atau kepribadian "psikis" yang diwariskan. Berdasarkan kepercayaan ini, disimpulkan bahwa pendekatan berulang-ulang (yang disengaja) terhadap situasi yang mengancam jiwa yang memancing reaksi kelangsungan hidup yang tidak disengaja (self-preservation), memerlukan kebutuhan biologis untuk pengalaman semacam itu. Kebutuhan hipotetis ini, yang juga dianggap perlu untuk proses bertahan hidup, didukung oleh adanya strategi perilaku yang mengarah pada pencarian situasi berisiko, dan ditransmisikan ke generasi berikutnya.

E. Moran (1975), dengan mengandalkan klasifikasi alkoholisme Jellinek menjadi lima spesies, mengidentifikasi lima kelompok perjudian patologis: subkultural, neurotik, impulsif, psikopat dan simtomatik. Dia memandang perjudian patologis sebagai sistem hubungan yang kompleks antara masing-masing konstitusi, aspek keluarga dan aspek sosial dan tekanan, aksesibilitas area bermain, kerugian finansial dan kesulitan keuangan yang mereka hadapi, pengucilan sosial dan kesulitan keluarga. Pada masing-masing jenis, dan juga dalam setiap kasus dari masing-masing jenis, berbagai faktor dapat memberikan pengaruh yang lebih besar daripada yang lain.

Kastor (Caster R., 1985) percaya bahwa keseluruhan cara membentuk pasien perjudian adalah 10-15 tahun. Dia memilih lima tahap utama dalam pengembangan perjudian. Kastor mencatat bahwa perjudian "virus" menimpa jauh dari semua orang yang menyentuhnya. Pengamatan yang dilakukan olehnya memungkinkan untuk mengidentifikasi sifat-sifat tertentu, kehadiran yang pada pemain potensial membuatnya lebih rentan terhadap virus aleicle. Fitur-fitur ini termasuk rendah diri, toleransi terhadap kegagalan dan penolakan, impulsif, tingginya tingkat kecemasan atau depresi yang mendalam, toleransi rendah untuk frustrasi dan kebutuhan untuk kepuasan segera, perasaan kemahakuasaan dan kecenderungan untuk pemikiran magis, aktivitas, keinginan untuk kegiatan, kegembiraan, stimulasi dan risiko .

Dalam beberapa tahun terakhir, perhatian yang besar telah diberikan pada siklus permainan, termasuk perubahan bertahap negara-negara tertentu ("fase"), karakteristik penjudi patologis. Memahami dinamika siklus penting untuk pembentukan dan pemecahan masalah psikoterapeutik dan farmakaterapeutik saat berhadapan dengan pemain bermasalah. V.V. Zaitsev dan A.F. Shaydulina (200 ") menawarkan visinya fase perkembangan dan perilaku pasien, yang merupakan apa yang disebut lingkaran permainan: fase pantang, fase" fantasi otomatis", fase pertumbuhan stres emosional, tahap adopsi keputusan untuk bermain, perpindahan fase keputusan, tahap pelaksanaan keputusan.

Peneliti lain (Malygin VL, Tsygankov BD, Khvostikov GS, 2007) membentuk pola tertentu dari pembentukan siklus perjudian:

• masa kesusahan, berikutnya segera setelah pertandingan;
• periode yang cukup mengekspresikan kecemasan-gangguan depresi;
• periode gangguan subdepresif dengan dominasi asthenia atau apatis;
• periode kecemasan dan gangguan dysphoric dalam kombinasi dengan subdepression;
• Masa penyempitan kesadaran (trance of the game), mendahului langsung ke gangguan.

Sifat karakteristik penjudi patologis ditentukan oleh prevalensi ciri karakter yang sangat menonjol, menonjol dan demonstratif, hanya 14,3% di antaranya yang mencapai tingkat aksentuasi. Analisis mekanisme pertahanan psikologis mencerminkan prevalensi mekanisme proteksi dengan jenis negasi, displacement, projection dan regression.

Mempelajari karakteristik psikologis dari penjudi masalah, kebanyakan peneliti menunjukkan hilangnya kontrol oleh penjudi atas perilaku mereka sendiri, dan ini berlaku untuk semua varian perjudian (dari bermain jinjing ke mesin game). Peneliti Australia mengidentifikasi tiga subkelompok penjudi masalah:

• dengan gangguan perilaku;
• tidak stabil secara emosional;
• antisosial, rentan terhadap tindakan impulsif.

[1]

Epidemiologi perjudian

Perjudian tersebar luas di seluruh dunia, banyak negara terlibat dalam bisnis perjudian, yang membawa keuntungan super. Prevalensi predileksi patologis perjudian di populasi dunia adalah 1,4 sampai 5%

Sekitar 5% pengunjung kasino reguler mengalami perjudian patologis. Rata-rata, 60% populasi di negara maju bermain judi dan 1-1,5% di antaranya mungkin dikenai kecanduan judi.

Klasifikasi kejahatan yang terdaftar di perusahaan perjudian, menurut salah satu anggota komite Asosiasi Perum Perhutani untuk Industri Perjudian (RARIB) untuk keamanan, adalah sebagai berikut: kejahatan yang berkaitan dengan upaya menjual uang kertas palsu senilai 100, 500 dan 1000 rubel: pencurian dan pencurian dana; hooliganisme Dari berbagai sumber media diketahui juga bahwa pengunjung tempat perjudian melakukan kejahatan yang lebih serius (pembakaran, penghancuran mesin perjudian, penembakan dengan keamanan dan pembunuhan).

Di negara-negara dengan bisnis perjudian yang dikembangkan, solusi menyeluruh untuk masalah perjudian patologis dibawa ke tingkat peraturan negara:

• Negara mengadopsi undang-undang yang menentukan aktivitas bisnis game dan memantau pelaksanaannya;
• negara melakukan kewajiban dalam studi epidemiologi, pelaksanaan langkah-langkah komprehensif untuk mencegah perjudian, perawatan dan rehabilitasi pecandu perjudian;
• negara membiayai program anti-perjudian preventif, kuratif dan rehabilitatif dan mengoptimalkan aktivitas struktur komersial bisnis game dan organisasi publik ke arah ini;
• perjudian harus dinilai sebagai masalah serius yang mengancam kesehatan mental warga negara, yang menyebabkan disadaptasi pribadi dan sosial;

Pada gilirannya, bisnis game berusaha membiayai program perlindungan sosial melawan konsekuensi negatif dari aktivitasnya, termasuk pencegahan, perawatan dan rehabilitasi pecandu perjudian.

[2], [3], [4], [5],

Potret sosial orang-orang dengan kecanduan judi

Kebanyakan penulis mencatat bahwa ini adalah orang terutama laki-laki, usia rata-rata berusia 21-40 tahun, pendidikan - menengah, tidak lengkap lebih tinggi, lebih tinggi (tapi contoh distribusi dalam proporsi yang sama dengan beberapa dominasi pendidikan menengah), mayoritas pada saat pekerjaan survei (42-68 %), telah menikah (37,3-73,0%). Hubungan keluarga terutama konflik (rata-rata 69,7%), komorbiditas dengan alkoholisme 42,4%. Perlu dicatat juga bahwa kebanyakan peneliti mencatat proporsi keturunan herediter yang tinggi pada pasien perjudian, yang rata-rata 41-52%. Selain itu, kecenderungan bunuh diri di antara pasien adalah 52%. Tindakan ilegal -> 50%. Potret sosial gamer dilengkapi dengan hasil tes psikologi yang menunjukkan ketidakstabilan emosional mereka, mengurangi kemampuan untuk mengendalikan diri dan refleksi, unit anti-sosial, kecenderungan untuk ide-ide dinilai terlalu tinggi dan peningkatan aktivitas yang berhubungan dengan prevalensi ciri-ciri kepribadian narsistik dan batas.

Dalam banyak hal, banyak penulis asing mengutip karakteristik sosial yang identik dari pemain biasa (kecuali usia) (Caster et al, 1985).

Penyebab perjudian

Terlepas dari berbagai pendapat yang signifikan mengenai prasyarat untuk pengembangan ketergantungan permainan, pada kebanyakan kasus preferensi diberikan pada faktor biologis, mental, lingkungan dan sosial.

Dari semua komponen yang berkontribusi terhadap pembentukan perjudian, pengaruh lingkungan relatif dominan - 36%. Pengaruh faktor sosial juga besar - 22%. Jelas bahwa fakta-fakta predisposisi lainnya, saling menguatkan, memainkan peran yang sama pentingnya dalam pembentukan kecanduan perjudian patologis.

Dalam konteks hal tersebut di atas, perlu dicatat bahwa seringkali pasien mencari penyebab dan justifikasi "kehidupan dalam permainan mereka" dan konsekuensi parahnya namun eksternal "global", terutama pada faktor sosial dan lingkungan, dan bukan pada diri mereka sendiri. Sebenarnya, dalam mayoritas kasus, mereka ingin sukses dan kaya secara ekonomi.

[6]

Gejala klinis perjudian

Sindrom kecanduan diwakili oleh ketertarikan patologis (seringkali tidak dapat diatasi) terhadap perjudian, dikombinasikan dengan berbagai tingkat gejala kognitif, perilaku, emosional dan somatik. Ini mungkin termasuk beberapa tanda yang diamati pada gangguan kecanduan yang diakibatkan oleh penyalahgunaan surfaktan (daya tarik patologis, hilangnya kontrol permainan, AU, peningkatan toleransi permainan, partisipasi berkepanjangan dalam perjudian, terlepas dari tanda-tanda efek berbahaya yang nyata, dll.).

[7], [8]

Sindrom daya tarik patologis terhadap permainan (game drive, konsep motivasi)

Ini memanifestasikan dirinya sebagai keinginan tanpa kompromi untuk berpartisipasi dalam permainan, terlepas dari hambatan apa pun, baik itu keluarga, pekerjaan, tanggung jawab sosial, masalah ekonomi, aktivitas politik, profesional atau kriminal, penyakit somatik yang memerlukan perhatian dan perawatan, dalam struktur ketertarikan patologis terhadap permainan di luar sindrom penarikan Pemain patologis didominasi oleh gangguan ideatorial, termasuk gagasan obsesif (fantasi) tentang fitur permainan, varian kemenangan "wajib", kombinasi c digit, kartu atau seri simbolis, membawa kemenangan "tanpa syarat" dan perayaan pribadi. Ada rasa percaya diri akan kemenangan dan kepercayaan akan kualitas spesial mereka, keadaan antisipasi kenikmatan pertandingan yang akan datang, ilusi mengendalikan situasi permainan. Fantasi tentang permainan ini sering disertai dengan gagasan kekanak-kanakan tentang kesuksesan materi wajib, penghargaan yang diperoleh jika terjadi kemenangan oleh orang-orang di sekitar dan terutama orang penting lainnya, ketika "semua orang dan, yang terpenting, keluarga mengerti" bahwa "tidak bermain sia-sia dan percaya pada kesuksesan ". Kadang-kadang latar belakang fantasi ini, pasien mendengar khusus untuk perusahaan game suara - suara mesin slot, roulette, musik, dll Ada perendaman sadar dalam kondisi yang memungkinkan untuk melupakan, terganggu dari nyata kekhawatiran sehari-hari dan banyak masalah negatif dibuat sebagai gairah untuk permainan (. Kebanyakan), dan kehidupan itu sendiri. Selain daya tarik patologis utama pada permainan, yang terjadi dengan latar belakang pantangan dari permainan dan dianggap sebagai "mekanisme pemicu" kegagalan dan relaps ketergantungan, ketertarikan sekunder terhadap permainan sangat penting. Ini muncul dalam proses berpartisipasi dalam permainan dan menunjukkan penurunan yang signifikan pada kemampuan pasien untuk berhenti bermain, keluar dari permainan dan karena itu, mengendalikan perilakunya, terlepas dari tanda-tanda konsekuensi berbahaya dari partisipasi dalam permainan.

Kehadiran sindrom abstinensi atau sindrom penarikan dalam komposisi perjudian nampaknya kontroversial karena tidak adanya penarikan surfaktan. Meski dan dengan bentuk kecanduan ini ada penarikan / perampasan permainan. Pada saat yang sama, sindrom penarikan diri mencakup sekelompok tanda dengan tingkat keparahan dan kombinasi yang bervariasi: emosi, perilaku, dissomnestic, secara tidak jelas mengekspresikan gangguan vegetatif, somatik dan daya tarik patologis yang meningkat terhadap permainan. Kekosongan internal, penyesalan atas kehilangan, penghukuman sendiri, terkadang pikiran untuk bunuh diri, unsur perilaku bunuh diri dan agresi yang mendominasi sindrom penarikan diri pada pasien yang merugi dalam permainan hari sebelumnya (sebagian besar). Dalam struktur gangguan afektif, kecemasan, subdepresi dan depresi, disforia, peningkatan iritabilitas, inkontinensia emosional terjadi. Sebagai aturan, berlangsung dalam bentuk gangguan tidur insomnia, mimpi yang tidak menyenangkan, mendorong adegan dari permainan, permainan itu sendiri dan lain-lain. Di antara gangguan otonom biasanya dicatat meningkat berkeringat, takipnea, kemerahan pada kulit, serta takikardia, hipertensi, angina palsu, angina pectoris. Seringkali astenia, nafsu makan yang memburuk, jantung dan sakit kepala, penurunan efisiensi dan minat kerja, keterasingan dari anggota tujuh. Dengan latar belakang ini, karena gangguan afektif, somatik dan vegetatif hilang, hasrat obsesif untuk "membalas dendam", "mundur", "buktikan" muncul secara berkala, yang secara bertahap digantikan oleh keinginan yang tak tertahankan untuk permainan tersebut. Pada fase akut penarikan keinginan untuk permainan terutama diwujudkan komponen perilaku (musyawarah dari sistem untuk mengatasi kendala berdiri di jalan untuk memenuhi keinginannya, menghindari orang-orang oppozitsioniruyuschih permainan uang mangsa menggunakan berbagai praktik penipuan, pencurian, pemerasan, dll). Durasi sindrom ini adalah dari 12 jam sampai 2 hari. Dalam kasus menang, kondisi pasien sangat berbeda. Mereka memiliki mimpi yang baik, mimpi yang menyenangkan. Suasana hati optimis, mereka mengalami rasa kemenangan, keunggulan, kepuasan, cenderung menghabiskan banyak uang, memberi hadiah, membangun rencana yang tidak realistis, khususnya, tentang pelunasan hutang secara parsial. Mereka tertarik dengan permainan ini, mereka berharap bisa mengulangi kesuksesan tersebut, berkhayal berkhayal tentang game yang akan datang dan tentang apa yang akan mereka lakukan dengan uang yang sangat besar, yang pasti akan menang, mereka menyesuaikan diri dengan permainan yang moderat dan hati-hati, percaya pada keberuntungan game yang berulang. Ide ilusi tentang kemampuan mengendalikan situasi permainan dan kemampuan untuk mengubah keberuntungan di arah mereka diperparah.

Sindrom bermain trance

Penyerapan permainan, kegembiraan, ketidakmampuan untuk menghentikan permainan, meski menang atau kerugian yang signifikan. Paling sering permainan berlangsung dari 4 sampai 14 jam, sebenarnya, asalkan ada uang (money) untuk ikut dalam game. Tujuan utama pemain adalah menang, untuk menang. Ia bertahan bahkan dengan lama bermain trance, tapi pada saat yang sama ia kehilangan kecerahan dan kontras aslinya. Dalam proses permainan, aksen motivasi bergeser dari kemenangan ke permainan itu sendiri, perjudian game, tegangan lebih, yang menyebabkan gangguan astrofen dan vaskular yang diucapkan, secara bertahap mulai mendominasi. Ada hipertensi, takikardia, kardialgia, konsentrasi perhatian, memori melemah, performa permainan dan profesionalisme menurun. Pemain benar-benar lupa pengaturan rasional dan tingkah laku. Kesadaran berkurang dan respon yang memadai terhadap situasi hilang, kemampuan untuk mengendalikan permainan berlangsung dan keterampilan permainan dimanfaatkan sepenuhnya. Kemampuan untuk menghentikan permainan tepat waktu, bangun dan meninggalkan tempat perjudian hilang. Pasien direndam dalam keadaan aneh "melayang" dalam permainan, di mana tidak mungkin untuk memecahkan permainan dengan dirinya sendiri, dan teman atau saudara tidak dapat dengan kuat menarik pemain keluar dari tempat permainan karena resistannya yang sengit. Mengingat fitur ini, banyak pemain takut dengan siklus permainan yang panjang dan sangat mementingkan hal ini. Dalam jarak dekat (2-3 jam), mereka percaya, kemampuan mengendalikan jalannya permainan dan tindakannya tetap ada, dan akibatnya, selalu ada probabilitas menang yang tinggi. Pada jarak jauh (lebih dari 3 sampai 14 jam), menurut mereka, banyak permainan atau "pertempuran" kualitas hilang, yang menyebabkan kerugian wajib. Seringkali, pada jarak permainan yang panjang, kondisi kritis terjadi, di mana motif utama permainan - hadiah - hilang, keinginan mendominasi bahwa permainan segera berakhir dengan hasil apapun, bahkan kerugian, dan kemudian "Anda dapat dengan tenang meninggalkan" dan bersantai (sindrom kelelahan permainan). Perlu dicatat bahwa meski dalam keadaan tidak sadar, pasien melupakan semua masalah pribadi dan sosial yang disebabkan oleh ketergantungan yang menyakitkan. Mereka mengklaim bahwa mereka "beristirahat", rileks dan pulih setelah kerja keras, bahwa mereka, menurut dugaan, "memiliki hak untuk melakukannya." Sebenarnya - ini adalah salah satu mitos para gamer, yang, kebetulan, adalah target paling penting dari psikoterapis.

Winning Syndrome

Dibesarkan, terkadang euforia, mood, terjebak energi, rasa superioritas, kegembiraan mencapai tujuan. Kondisi ini sangat menyenangkan ("untuk ini layak untuk hidup dan bermain", seperti yang diyakini oleh pasien). Menang menciptakan kepercayaan diri pada diri sendiri, dengan kemampuan Anda, memungkinkan Anda berkhayal tentang tatanan kehidupan yang paling menarik, termasuk kesuksesan lebih jauh dalam permainan dan mendapatkan kekayaan. Dia, memperbaiki dan mengingat, berkontribusi pada kerusakan dan kambuh penyakit ini.

Pada tahap pertama sindrom ketergantungan, sindrom kemenangan berlangsung dari beberapa jam sampai beberapa hari. Dengan demikian pasien dalam euforia, menunjukkan pemborosan dan sifat baik. Pada tahap patologi bermain yang diucapkan, durasi sindrom pemenang, sebagai aturan, tidak melebihi 4-10 jam dan, yang sangat khas, memiliki komponen afektif positif yang jauh lebih sedikit.

Loss Syndrome

Terjadi selama pertandingan berlangsung, segera setelah selesai atau dapat tertinggal satu, kurang sering, selama dua hari. Kehilangan dalam permainan dan menyadari bahwa ada sedikit kesempatan untuk menang kembali, pasien mengalami alarm yang semakin meningkat, meningkatnya iritabilitas, kemarahan, terkadang menyesal karena mereka mulai bermain. Seringkali mereka ingin keluar dari permainan, tapi mereka dihentikan oleh kegembiraan, harapan konstan untuk menang, tetap mengingat kenangan akan kemenangan dan kesuksesan yang signifikan. Ada agresi, keinginan berkala untuk membalas dendam, untuk menemukan dan menghukum mereka yang bertanggung jawab. Berada dalam keadaan ini, dalam beberapa kasus, pasien meminta kekuatan ilahi atau iblis untuk membantu mereka, untuk menyesali mereka, di lain pihak mereka bersumpah dan semua kutukan. Seringkali mereka dibaptis, membaca doa, mantra mengucapkan, stroke mesin slot atau, sebaliknya, merusak dan menghancurkannya.

Setelah permainan usai, ketika pasien meninggalkan tempat perjudian, sindrom kehilangan diwujudkan oleh suasana hati yang tertekan, inkontinensia, peningkatan iritabilitas, kekasaran, terkadang agresi dan tindakan destruktif, frustrasi, pikiran untuk bunuh diri. Tidur terganggu, mimpi cemas menggangu, tidak ada nafsu makan, kepala, jantung sering terasa sakit. Kondisi yang menyakitkan disertai dengan penghukuman diri sendiri, pikiran dan kecenderungan bunuh diri, kritik diri sementara, berjanji untuk "tidak pernah bermain lagi" (seperti janji dalam keadaan penarikan diri dari alkoholisme - "tidak pernah minum lagi"). Ini bisa berlangsung dari 12 jam sampai 2 hari, secara bertahap memudar, dan digantikan oleh daya tarik yang semakin meningkat ke permainan.

Toleransi terhadap permainan dan dinamikanya

Dalam proses terlibat dalam kecanduan judi, toleransi terhadap partisipasi yang berkepanjangan dalam permainan meningkat secara signifikan pada pasien. Jadi, jika pada tahap awal ketergantungan pasien menghabiskan waktu di tempat bermain game 1,5-3,5 jam, maka ke depan, bila ada tanda dekompensasi, mereka mampu menahan permainan selama 10-24 jam. Padahal, asalkan ada uang dan hasil kerja. Sebuah institusi game. Namun, dalam kategori pasien yang berusia lebih dari 50 tahun, toleransi bermain berkurang, dan pasien secara fisik tidak dapat berpartisipasi dalam permainan selama lebih dari 4-5 jam karena kelelahan yang cepat.

Sindrom perubahan kepribadian

Sangat cepat (6-12 bulan) dalam pembentukan ketergantungan permainan, ada tanda-tanda gangguan kepribadian, perilaku, emosional dan intelektual negatif yang merugikan dengan latar belakang berbagai tingkat sindrom ketergantungan permainan. Ini adalah - penipuan, tidak bertanggung jawab, konflik, pelanggaran disiplin produksi, ketidakpedulian sementara atau persisten terhadap pekerjaan (sering perubahan pekerjaan) dalam keluarga, mengurangi efisiensi, kriminalitas (pencurian, penipuan, pemalsuan, dll.) Kesepian. Selain mengental emosional, mereka mencatat penurunan yang signifikan dalam permintaan akan penampilan, kebersihan pribadi, ketidaktahuan, dan lain-lain. Gangguan afektif diwujudkan oleh kecemasan, subdepresi, depresi, dysphoria yang terus-menerus. Pikiran dan kecenderungan bunuh diri bersifat khas. Lingkaran kepentingan menyempit, hubungan jangka panjang dengan teman hilang. Secara bertahap memburuk memori, kapasitas kerja, dan juga kemampuan untuk aktivitas kreatif.

Orang yang menderita kecanduan judi menjadi marah, cepat marah, kasar, "kusam", lemah secara seksual, egois, mengajukan tuntutan yang tidak masuk akal, tidak ingin membeli barang-barang yang diperlukan untuk keluarga, produk, menyimpan segala sesuatu untuk menghemat uang untuk permainan.

Degradasi pribadi dan disadaptasi sosial tidak hanya mencegah pasien berpartisipasi dalam perjudian, namun juga berkontribusi terhadap perkembangan dan stabilisasi penyakit ini.

Perjudian dan patologi terkait

Pada pasien dengan perjudian, gejala depresi, skizofrenia dan alkoholisme terdeteksi 3 kali lebih sering. Pada mereka di 6 kali lebih sering, daripada pada orang yang tidak bermain, adalah mungkin untuk melihat tanda-tanda frustrasi pribadi antisosial. Pada ICD-10, gangguan kepribadian antisosial diposisikan sebagai gangguan kepribadian disosialis. Dengan adanya kedua diagnosa tersebut, gangguan kepribadian disosialisasikan terjadi lebih awal, rata-rata 11,4 tahun. Alkoholisme dalam kebanyakan kasus melampaui kemunculan perjudian rata-rata 2 tahun, kecanduan obat - 1-1,5 tahun. Sebuah penelitian terhadap 4499 pasang kembar juga menunjukkan adanya hubungan langsung antara berbagai kelainan pada masa kanak-kanak, yang selanjutnya timbulnya gangguan kepribadian disosialis dan awitan judi. Telah ditetapkan bahwa predisposisi genetik setidaknya sebagian, namun menentukan komorbiditas yang dijelaskan. Ketuntasan yang ditimbang oleh alkoholisme terungkap pada 41,4% pasien dengan kecanduan judi, kecanduan obat-obatan - 2,7%, penyakit jiwa - pada 37,4%. Menurut data penelitian, 36% pasien perjudian yang diperiksa memiliki masalah alkohol, mereka diobati dengan alkoholisme, lebih dari separuh pasien (53,6%) memiliki keturunan dengan alkoholisme.

Pada pasien dengan skizofrenia, manifestasi klinis dari sindrom daya tarik patologis secara signifikan diubah. Menurut O.Zh. Buzika (2007). Pada pasien dengan skizofrenia, dikombinasikan dengan perjudian patologis, sindrom daya tarik patologis terhadap perjudian menunjukkan intensitas yang lebih rendah daripada pada pasien hanya berjudi dan pada pasien dengan perjudian, dikombinasikan dengan ketergantungan pada alkohol atau obat-obatan terlarang. Ideator, komponen afektif dan perilaku sindrom penggerak patologis juga "berbeda dalam kecerahan dan tingkat keparahan yang lebih rendah."

Pemain patologis mungkin menderita terlalu banyak makan dan cenderung mengkonsumsi berbagai zat dan obat dalam dosis besar, 30% memiliki gangguan seksual kompulsif, dan 25% memiliki kecanduan berbelanja. Kelainan obsesif kompulsif ditentukan oleh setidaknya 50% gamer, depresi didiagnosis pada 43%, gangguan afektif bipolar - pada 7%, skizofrenia - 5%. Statistik ini menunjukkan bahwa dalam pembentukan perjudian patologis, peran utama dimainkan oleh gangguan obsesif-kompulsif dan emosional (depresi, patologi afektif).

Tahapan perjudian

Perkembangan manifestasi klinis perjudian melewati tiga tahap yang saling terkait: kompensasi, subkompensasi, dekompensasi. Mereka berbeda dalam tingkat keparahan manifestasi kualitatif gangguan sindromik, serta tingkat keparahan manifestasi mereka. Wajar, kelainan parah terlihat jelas pada tahap kedua dan ketiga penyakit ini, saat terjadi degradasi "permainan", termasuk komponen pribadi dan sosial.

Kompensasi tahap

Pada tahap kompensasi, sebuah sindrom daya tarik patologis terhadap permainan terbentuk, dalam struktur dimana komponen ideator mendominasi pertama, mengkristal "pikiran gila dan penuh gairah", "forebodings" dari keuntungan yang tak terpisahkan. Seperti Dostoevsky menulis, "Meracuni diri sendiri dengan imajinasi seseorang", yang berkali-kali berulang, dapat dipastikan tetap dalam kesadaran, berubah menjadi konsep pandangan dunia, terkadang menjadi aktivitas kreatif "manis", dan akibatnya menghasilkan "haus akan risiko" yang terus meningkat. Bermain dan kehilangan - itu hanya semacam pembayaran untuk pencelupan ke dalam dunia fantasi kreatif dan kemenangan imajiner untuk ilusi holistik, "aku", perasaan aman kesepian, rasa bersalah, rasa malu, rasa takut, dan inkonsistensi sementara atau kadang-kadang total, untuk akses selama pertandingan dan bermain trans dari keadaan perampasan dan keputusasaan. Untuk semua pasien yang dependen ini bersedia membayar "besar" dan membayar dengan uang, properti mahal, mobil, dachas, apartemen, stabilitas sosial dan kesejahteraan keluarga, kehidupan mereka sendiri.

Pada tahap perjudian ini, ada peningkatan toleransi permainan, rasa menyenangkan dari permainan itu sendiri adalah tetap, atribut permainan dipalsukan, evolusi permainan terbentuk, tanda-tanda pertama penyimpangan pribadi dari spektrum moral dan etika muncul. Pada tahap kompensasi, pasien menyelamatkan pekerjaan mereka, keluarga, percaya bahwa "semuanya akan berhasil", terlepas dari munculnya hutang dan masalah. Kemampuan remisi spontan tetap terjaga. Kerugian sosial mulai menimbulkan masalah serius dan menimbulkan alarm. Masuknya cepat ke tahap pembentukan penyakit ini karena kecenderungan biologis dan mental terhadap kecanduan judi. Rata-rata durasi dari 6 bulan sampai 2 tahun.

[9]

Tahap subkompensasi

Pada tahap subkompensasi (stabilisasi penyakit), sindrom seperti gejala penarikan, trans permainan, keuntungan, kehilangan, degradasi pribadi dan maladaptasi sosial terbentuk. Komponen sindrom penarikan - gangguan mental, otonom, somatik - dimanifestasikan sebagai gejala dan gejala yang mudah dikenali. Toleransi terhadap game ini tinggi dan stabil. Pasien bisa bermain selama 5-20 jam sehari. Sangat terekspresikan ketertarikan sekunder terhadap permainan. Remisi spontan, di mana pasien menjalani gaya hidup teratur dan bekerja, jarang diamati. "Interval ringan" ini dengan mudah menggantikan episode game yang panjang. Menang membawa rasa percaya diri, kekuatan dan kemahakuasaan. Pasien melebih-lebihkan kemampuan kognitif dan kualitas intuitif, kemampuan untuk "mengantisipasi" hasilnya. Sikap terhadap kegagalan konstan sembrono dan tidak kritis. Mereka berusaha keras mengembalikan uang yang hilang, sering membuat taruhan besar. Kemunduran sistematis dalam permainan menyebabkan perubahan perilaku yang signifikan, yang disertai dengan semakin seringnya kasus penipuan kerabat, teman, atasan. Dalam permainan trans, pasien menemukan keselamatan dari kekecewaan dan mood buruk. Tidurnya terganggu, sebagian besar mimpi menjadi tidak nyaman dan tidak menyenangkan. Hubungan keluarga hampir roboh atau sudah rusak. Pasien mencari jalan keluar dalam kemenangan besar dan keberuntungan besar. Akhirnya, hari itu tiba ketika semua sumber keuangan legal yang mungkin habis dan sebuah "kegagalan sistem" terjadi. Pada tahap inilah untuk pertama kalinya ada pikiran untuk bunuh diri dan keinginan untuk bersembunyi dari semua orang (dari keluarga, teman, kreditor). Beberapa pemain memiliki fase menolak memperjuangkan kemenangan besar, penurunan toleransi permainan, dan kekecewaan. Dalam kondisi seperti ini, di bawah tekanan kerabat dekat, pemain setuju untuk melakukan perawatan. Durasi tahap ini adalah 3-6 tahun.

Tahap dekompensasi

Tahap ini sesuai dengan tahap kedua dan ketiga dari sindrom kecanduan judi. Komponen ideator dari sindrom atraksi melemah dan perasaan "kepastian" dalam keuntungannya. Secara signifikan mengurangi kritik terhadap tanda-tanda bahaya konsekuensi perjudian yang berbahaya. Dalam diskusi pasien ada daftar kecil motif kuat yang benar-benar pantang pantang, yang, pada umumnya, tidak menghentikan mereka untuk berpartisipasi dalam perjudian. Pasien melihat penurunan moral dan etika yang signifikan dan pendarahan emosional. Kecenderungan bunuh diri sering diwujudkan. Dinyatakan gangguan afektif dengan dominasi depresi. Minat seksual dan hasrat seksual menurun. Kerusakan keluarga, masalah dengan pekerjaan muncul (paling sering bekerja hilang) dan aparat penegak hukum. Status somatik ditandai dengan memburuknya penyakit kardiovaskular (hipertensi arterial, angina pektoris, dll.). Penyakit sistem pencernaan, dll.

Durasi pembentukan tahap ini adalah 7 sampai 15 tahun.

Diagnosis ketergantungan patologis pada perjudian

Kecenderungan patologis terhadap perjudian dibahas di bab "Gangguan kepribadian dan perilaku di masa dewasa" di bawah F6O-F69 "Gangguan kebiasaan dan dorongan" ICD-10. Daya tarik patologis terhadap perjudian (F63.0) terdiri dari episode partisipasi berulang yang sering terjadi dalam perjudian, yang mendominasi kehidupan subjek dan menyebabkan penurunan nilai sosial, profesional, material dan keluarga. Pasien dapat mengambil risiko pekerjaan mereka, meminjam uang dalam jumlah besar dan melanggar hukum untuk mengumpulkan uang atau menghindari pembayaran hutang. Mereka menggambarkan keinginan kuat untuk bermain judi, yang sulit dikendalikan, sekaligus menguasai pemikiran dan gagasan tindakan permainan dan keadaan yang menyertai aksi ini. Pikiran dan daya tarik posesif ini biasanya diintensifkan pada saat tekanan terjadi dalam kehidupan mereka. Kelainan ini juga disebut partisipasi kompulsif dalam perjudian, namun istilah ini kontroversial, karena perilaku yang ditunjukkan tidak bersifat kompulsif, atau karena hubungan gangguan ini dengan neurosis obsesif-kompulsif.

[10], [11]

Petunjuk diagnostik

Fitur utamanya adalah partisipasi berulang dalam perjudian, yang berlanjut dan sering diperdalam, terlepas dari konsekuensi sosial, seperti pemiskinan, gangguan hubungan keluarga dan kehancuran kehidupan pribadi.

[12],

Diagnostik diferensial

Daya tarik patologis terhadap perjudian harus dibedakan dari:

• kecenderungan untuk berjudi dan bertaruh (Z72.6):
• perjudian sering untuk kesenangan atau uang; Orang seperti itu biasanya menahan daya tarik mereka saat menghadapi kerugian besar atau konsekuensi perjudian lainnya;
• Partisipasi berlebihan dalam perjudian pasien manik (F30); perjudian kepribadian sosiopat (F60.2 *); Orang-orang ini menunjukkan pelanggaran perilaku sosial, tindakan nyata dan agresif yang terus berlanjut, yang melaluinya mereka menunjukkan ketidakpedulian mereka terhadap kesejahteraan dan perasaan orang lain.

Untuk perjudian patologis juga harus mencakup:

• daya tarik obsesif terhadap perjudian;
• partisipasi kompulsif dalam perjudian Tahapan kecanduan judi dan potensi rehabilitasi dalam perjudian patologis

Inti kecanduan judi (perjudian patologis, ludomania) terletak pada ketertarikan patologis terhadap perjudian, yang termasuk dalam bidang patologi mental. Akibatnya, seperti penyakit mental lainnya, perjudian, ada rangkaian sindrom klinis, dinamika, pementasan, yang bersama-sama mencerminkan perkembangan evolusioner patologi. Tingkat keparahan kekalahan dengan berjudi ditentukan oleh kekuatan dan dinamika ketertarikan pada permainan, kehilangan kontrol, toleransi, tingkat keparahan sindrom penarikan, tingkat degradasi pribadi dan sosial. Ini adalah perbedaan dalam tingkat keparahan dan stabilitas sindrom kecanduan perjudian yang merupakan inti dari tahap individu penyakit ini, yang pada gilirannya sangat menentukan tingkat potensi rehabilitasi pecandu perjudian.

[13], [14], [15], [16]

Potensi rehabilitasi judi patologis

Dalam beberapa tahun terakhir, perhatian yang besar telah diberikan pada potensi pribadi pasien dengan gangguan kecanduan, dan terutama pada potensi rehabilitasi yang menentukan fitur pembentukan ketergantungan dan jalan keluarnya. Diagnostik potensi rehabilitasi didasarkan pada korelasi data obyektif mengenai faktor keturunan, predisposisi, status kesehatan, jenis, tingkat keparahan dan konsekuensi penyakit. , fitur pengembangan pribadi (spiritual) dan status sosial pasien. Tingkat potensi rehabilitasi pecandu judi telah ditetapkan (konsep TN Dudko). Untuk bantuan medis, pasien dengan tingkat potensi rehabilitasi sedang dan rendah, berat spesifik pasien dengan potensi rehabilitasi tingkat tinggi, tidak lebih dari 10%, sebagian besar diobati. Komponen utama tingkat potensi rehabilitasi pecandu judi secara alami memiliki relativitas tertentu. Ada fluktuasi yang signifikan pada fitur diagnostik yang melekat pada masing-masing dari empat blok yang mencirikan potensi rehabilitasi tinggi, sedang atau rendah.

Dengan monoigromania (dengan tidak adanya komorbiditas), masing-masing tingkat potensi rehabilitasi paling sering ditandai dengan fitur berikut.

Tingginya potensi rehabilitasi

Predisposisi. Berat jenis rendah dari beban turun temurun penyakit mental dan narkotika (sampai 10-15%). Perkembangan psikis dan fisik didominasi dalam norma, lingkungan asuhannya aman.

Gambaran klinis. Tahap kompensasi dan kemunculan tanda-tanda subkomisi pertama; tahap awal (pertama) dari sindrom kecanduan permainan, toleransi yang tinggi terhadap permainan dan bahkan pertumbuhannya; rendahnya intensitas sindroma pantangan game. Kesenjangan antara episode game, terutama setelah kehilangan lainnya, bisa mencapai beberapa bulan. Untuk potensi rehabilitasi tingkat tinggi, ada kehadiran remisi spontan yang wajib, termasuk remisi jangka panjang setelah kehilangan dan bahkan keuntungan. Kistaliziroetsya fetishization atribut game, ilusi kontrol situasi permainan. Meningkatkan daya tarik sekunder ke permainan. Keterlibatan bertahap dalam studi "teori permainan". Tidak dipatuhi dari penyalahgunaan alkohol. Durasi sindrom kecanduan adalah 1-3 tahun.

Perubahan pribadi Penyimpangan moral dan etika dalam bentuk kebohongan "kecil", pelanggaran kewajiban, tanggung jawab, episode meminjam uang untuk permainan, membayar uang, tapi tidak selalu pada tanggal yang dijanjikan. Episode pertama pencuri dalam keluarga. Beberapa penurunan kritik, sikap sembrono terhadap fakta konsekuensi ketergantungan, mengganggu pemikiran tentang perilaku yang berubah. Setelah bekerja, saya tidak ingin pulang ke rumah karena "suasana keluarga yang membosankan." Ada tanda-tanda gangguan afektif dari rangkaian neurotik berupa inkontinensia, konflik, gangguan kecemasan-depresi yang cukup mengekspresikannya.

Konsekuensi sosial. Penampilan tanda-tanda pertama ketidakmampuan sosial, termasuk kemerosotan hubungan keluarga, konflik kecil di tempat kerja atau belajar karena adanya penurunan tanggung jawab; beberapa penyempitan lingkaran kepentingan; pengurangan waktu untuk waktu senggang yang biasa (keluarga, olahraga, budaya fisik, seni, pariwisata).

Pada pasien dengan tingkat potensi rehabilitasi yang tinggi, semua tanda karakteristik kecanduan judi, termasuk tidak hanya gejala klinis gejala gangguan keinginan, tetapi juga perubahan moral dan etika yang ringan, gangguan afektif dan penurunan kritik terhadap manifestasi perjudian negatif.

Tingkat potensi rehabilitasi rata-rata

Predisposisi. Berat rata-rata relatif dari beban turun temurun penyakit mental dan narkotika (20-25%); pendidikan dalam keluarga yang tidak lengkap, seringkali dengan hubungan yang tidak merata atau konflik antar anggota keluarga. Seringkali perilaku menyimpang dan kinerja yang tidak merata di sekolah, inconstancy of hobi. Peningkatan sugesti.

Gambaran klinis. Tahap subkompensasi. Tahap tengah (kedua) dari sindrom kecanduan permainan; Toleransi yang tinggi terhadap permainan; keparahan gangguan permainan AS dan pasca-pantang. Mengikuti ketertarikan sekunder setelah dimulainya permainan, pasien tidak dapat menghentikan permainan dimulai. Stabilitas ideologi partisipasi partisipasi dalam perjudian, sebuah "sistem yang gigih" untuk melindungi keyakinan seseorang. Ilusi mengendalikan permainan. Sikap sembrono terhadap penyalahgunaan alkohol dan surfaktan lainnya. Durasi sindrom kecanduan setidaknya tiga tahun.

Perubahan pribadi Konflik konstan dengan orang tua dan keluarga; pengurangan kualitas moral dan etika: pencurian uang tidak hanya di keluarga, tapi juga di tempat kerja, penipuan, hooliganisme, pertumbuhan hutang. Pengurangan hasrat seksual dan potensi, penghindaran pertemuan dengan pasangan (pasangan).

Penurunan tajam kritik terhadap fakta keruntuhan sosial dan pribadi. Berkala terus menerus berkeinginan untuk bekerja secara intensif dan intensif, apalagi dalam kasus ancaman pemecatan. Mengungkapkan gangguan afektif berupa depresi psikogenik, gangguan tidur, kecenderungan bunuh diri (kebanyakan pemikiran dan ancaman demonstratif untuk melakukan bunuh diri).

Konsekuensi sosial. Disadaptasi keluarga dan sosial. Dinamika negatif hubungan keluarga; penarikan keluarga, ancaman perceraian atau perceraian. Konflik di tempat kerja atau belajar. Penuntutan Sering dipecat dari kerja. Mempersempit lingkaran kepentingan.

Tingkat potensi rehabilitasi yang rendah

Predisposisi. Bobot turun-temurun yang tinggi dari penyakit keturunan dan penyakit narcologis (lebih dari 30%). Pendidikan dalam keluarga yang tidak lengkap, hubungan yang merusak antara anggota keluarga, penyalahgunaan alkohol satu atau dua anggota keluarga, perkembangan neurotik, penyimpangan pribadi, kinerja sekolah yang tidak merata, ketidakstabilan hobi, hobi permainan uang.

Gejala. Tahap dekompensasi. Tahap kedua atau ketiga dari sindrom kecanduan game; toleransi stabil atau sedikit berkurang terhadap permainan; keparahan sindrom penarikan judi dan gangguan pasca-pantangan. Remisi spontan hampir tidak teramati, seringkali disebabkan oleh motivator eksternal - penyakit, kekurangan uang, pemenjaraan. Partisipasi atau non-partisipasi dalam permainan tergantung pada ketersediaan atau tidak adanya uang. Ada beberapa kekecewaan dalam fetishization atribut game dan kontrol situasi permainan. Intensitas komponen euphorizing dari trans judi dan sindrom menurun, sindrom kehilangan sebagian besar kehilangan emosional dan emosional yang diwarnai dengan rasa menyesal yang menyakitkan. Kehilangan dianggap sebagai sesuatu yang biasa, hanya ada harapan mudah - "mungkin Anda akan beruntung lain kali." Ideologi partisipasi dalam perjudian dan "sistem yang gigih" untuk mempertahankan kepercayaan seseorang tetap ada, namun ketika dipresentasikan, ideologi dapat melacak ketidakamanan dan pesimisme. Sangat sering, pasien menyalahgunakan alkohol dan surfaktan lainnya. Durasi sindrom ketergantungan tidak kurang dari 5 tahun, perubahan pribadi. Konflik hubungan dengan orang tua dan keluarga. Penurunan kualitas moral dan etika yang diungkapkan: pencurian, penipuan, hooliganisme, pertumbuhan hutang dan tidak adanya aspirasi untuk kembali mereka. Mengurangi hasrat seksual dan potensi seksual. Kasar penurunan kritik terhadap penyakit ini, keterasingan fakta-fakta keruntuhan pribadi dan sosial. Ketidakpedulian terhadap keluarga. Gangguan afektif persisten berupa dysphoria, depresi, gangguan tidur, kecenderungan suzidal. Mengatakan pikiran untuk bunuh diri dan melakukan usaha bunuh diri.

Konsekuensi sosial. Dinyatakan disadaptasi keluarga dan sosial. Melanjutkan kemerosotan dalam hubungan keluarga, penarikan keluarga, ancaman perceraian atau perceraian. Konflik di tempat kerja atau belajar. Penuntutan Pengangguran sistematis atau bekerja dengan tingkat kualifikasi yang lebih rendah. Pasien acuh tak acuh untuk bekerja, terutama mengejar tujuan "entah bagaimana mendapatkan". Serangkaian kepentingan sosial yang sempit.

Diferensiasi pasien sesuai dengan tingkat potensi rehabilitasi memungkinkan untuk memperkirakan prospek pengobatan, membuat dan menerapkan program pengobatan dan rehabilitasi yang paling optimal untuk pasien dan program perbaikan psiko-psikologis untuk keluarga mereka.

Pengobatan judi dan rehabilitasi pasien dengan kecanduan judi

Pengamatan memungkinkan untuk menetapkan bahwa faktor utama berikut menentukan persetujuan dan, akibatnya, motivasi eksternal dan internal pecandu perjudian untuk perawatan dan rehabilitasi:

• kemerosotan keluarga yang signifikan (konflik keluarga, ancaman perceraian atau perceraian) dan status sosial (masalah di tempat kerja, ancaman pemberhentian atau pemberhentian, hutang), disertai oleh perasaan bersalah, perasaan keruntuhan pribadi dan sosial;
• tekanan psikologis anggota keluarga, lingkungan sekitar atau masyarakat dalam kaitannya dengan unsolvability masalah psikotermal jangka panjang dan konsekuensi yang berkembang dari maladaptasi;
• munculnya tanda-tanda ketidakmampuan subjektif yang dapat dirangsang secara subjektif dalam kesehatan mental - gangguan neurotik dan depresi, serta kecenderungan bunuh diri yang disebabkan oleh kecanduan judi.

Pengobatan dan rehabilitasi penjudi patologis dimulai dengan kontak pertama pasien dengan dokter, saat fondasi diletakkan untuk penciptaan selanjutnya dan konsolidasi hubungan dalam bentuk kontrak dan rencana bersama untuk mengatasi ketergantungan dan pemulihan.

Kebanyakan ahli percaya bahwa saat memberi pasien kecanduan judi, bantuan terapeutik dan rehabilitasi harus menggunakan pendekatan sistematis berdasarkan pada prinsip kompleksitas, multidisiplin, kontinuitas periode dan tahapan, jangka panjang. Prinsip kompleksitas mengandaikan kesatuan metode medis, psikologis, psikoterapi dan sosial untuk rehabilitasi pasien, termasuk pemeriksaan, diagnosis, farmakoterapi, psikoterapi dan sosioterapi. Prinsip multidisciplinarity didasarkan pada penggunaan pendekatan brigade (komando) untuk bekerja, di mana usaha dan pengalaman seorang dokter psikiater-narcologist, menggabungkan psikolog klinis. Psikoterapis, pekerja sosial dan ahli lainnya di bidang diagnostik dan rehabilitasi. Prinsip kontinuitas didasarkan pada periode dosa: pra-rehabilitasi, rehabilitasi dan profilaksis tepat. Yang pertama mencakup penggunaan teknologi diagnostik, pengobatan keadaan akut dan subakut karena kecanduan judi (perawatan permainan AS, kelainan pasca-pantangan, penindasan terhadap ketertarikan patologis pada permainan, motivasi untuk berpartisipasi dalam program rehabilitasi). Durasinya biasanya 2-4 minggu. Sebenarnya, periode rehabilitasi mencakup keseluruhan kompleks tindakan terapeutik, psikoterapeutik dan sosial yang bertujuan memulihkan kesehatan mental, menekan ketertarikan pada permainan, normalisasi hubungan keluarga, status sosial. Biasanya dibutuhkan 9 sampai 12 bulan untuk menyelesaikan tugasnya. Periode pencegahan ditujukan untuk mencegah kambuh penyakit, termasuk dukungan medis dan psikoterapi dan optimalisasi sikap sosial pasien. Durasinya tidak kurang dari satu tahun.

Kondisi untuk pelaksanaan perawatan perawatan dan rehabilitasi: klinik rawat jalan, rumah sakit setengah hari (rumah sakit) dan rumah sakit. Pilihan kondisi spesifik ditentukan oleh tingkat potensi rehabilitasi, tingkat keparahan perjudian patologis, komorbiditasnya dengan penyakit jiwa lainnya dan status sosial pasien. Lebih sering pengobatan dan rehabilitasi dilakukan dan kondisi rawat jalan, dalam beberapa kasus di rumah sakit.

Indikasi utama pengobatan penderita judi di rumah sakit meliputi:

• manifestasi berat dari sindrom abstinnet game, termasuk daya tarik tak terkendali dan tidak dikoreksi terhadap permainan dan secara obyektif mengkonfirmasi kunjungan harian atau sangat sering ke tempat perjudian, disertai dengan penyalahgunaan alkohol;
• Diucapkan patologi afektif, termasuk depresi dan dysphoria;
• Kombinasi dengan ketergantungan pada surfaktan dan psikopat pada tahap dekompensasi;
• Kombinasi dengan penyakit jiwa endogen pada tahap eksaserbasi;
• diucapkan risiko bunuh diri, termasuk kecenderungan bunuh diri kecenderungan mereka untuk pelaksanaannya;
• Hubungan keluarga yang kompleks, diwujudkan dengan meningkatnya permusuhan dan mengancam disintegrasi keluarga.

Total durasi perawatan medis dan rehabilitasi, mengingat tingkat penyakitnya, ditentukan oleh stabilisasi remisi terapeutik dan adaptasi sosial pasien, namun harus minimal 2 tahun.

Perlu dicatat bahwa tidak ada perawatan psikofarmakologis dan psikoterapi spesifik untuk perjudian dan gangguan terkait untuk hari ini. Tidak ada standar untuk pengobatan. Obat harus dikombinasikan dengan jenis psikoterapi yang berbeda. Obat-obatan dipilih berdasarkan generalitas atau kesamaan beberapa gangguan mental pada perjudian patologis dan kondisi psikopatologis yang terkenal.

Psikoterapi

Dalam panduan praktis untuk mengatasi ketergantungan permainan dari Massachusetts Department of Health (2004), empat varian efek psikoterapi dan terapeutik dibedakan:

• meminimalkan konsekuensi berbahaya dari permainan untuk pemain dan mikrosokiumnya (keluarga, teman, kolega);
• Pengurangan risiko dalam situasi yang berhubungan langsung dengan uang;
• kemampuan untuk mengatasi kecemasan, depresi, kesepian, stres dengan menguasai bentuk perilaku baru;
• kepuasan akan kebutuhan hiburan dan komunikasi melalui bentuk hiburan yang kurang merusak dan lebih seimbang.

Periset di Universitas Laval di Quebec (Hnjod et al 1994, Sylvain dkk 1997) telah mengembangkan model pengobatan, juga berdasarkan terapi perilaku kognitif, yang mencakup empat komponen:

• koreksi distorsi logis yang terkait dengan perjudian (restrukturisasi kognitif);
• pilihan solusi (definisi yang tepat tentang masalah, pengumpulan informasi yang diperlukan, saran pilihan yang berbeda dengan kajian konsekuensinya, daftar kelebihan dan kekurangan masing-masing opsi, implementasi dan evaluasi keputusan);
• pelatihan keterampilan sosial (komunikasi, pemikiran kuantitatif), serta mengelola emosi dan kegagalan mengajar; relaksasi bersama dengan aktivitas fisik dan meditasi; elemen simbol);
• pelatihan keterampilan pencegahan kambuhan - terapi perilaku, termasuk teknik hyposensitization, keengganan.

Bagi orang-orang dengan tingkat ketergantungan permainan yang mudah, psikoterapi psikodinamik digunakan sebagai pilihan untuk pengobatan "cepat". Dipercaya bahwa permainan - penggantian kebutuhan yang tidak terpenuhi, yang harus diidentifikasi dan diterapkan.

Dari teknik psikoterapeutik lainnya, desensitisasi gerakan mata (Henry, 1996), akupunktur, hipnosis, meditasi, biofeedback, penggunaan olahraga selama liburan dan program 12 langkah Society of Anonymous Players harus dicatat.

Program 12 Langkah

Menurut beberapa peneliti (Stewart, Brown, 1988, VV Zaitsev, Shaydulina AF, 2003), salah satu cara pengembangan diri, mengubah sikap untuk perjudian dan mengembangkan tanggung jawab pribadi konfrontasi aktif ketergantungan patologis - ideologi kelompok Gamblers Anonymous dirancang dengan baik dan dirancang dengan hati-hati "12 langkah". Keyakinan yang telah terbukti bahwa orang-orang dengan masalah serupa dapat saling membantu satu sama lain dan menjadi contoh satu sama lain, adalah asas konseptual mendasar dari program pemain anonim. Satu-satunya syarat untuk keanggotaan adalah keinginan untuk menghentikan permainan dan mengunjungi kelompok pemain anonim. Untuk pertama kalinya, masyarakat pemain anonim dikenang di Amerika Serikat pada tahun 1957. Saat ini, mereka beroperasi di banyak negara, termasuk Rusia (Moskow, St. Petersburg, dll).

Dipercaya bahwa sekitar 70-90% pengunjung terhadap kelompok pemain anonim dihilangkan selama tahap pertama partisipasi dalam perawatan dan hanya 10% menjadi anggota aktif. Dari jumlah tersebut, hanya 10% mengalami remisi dalam setahun atau lebih (Brown, 1985).

Psikoterapi keluarga. Komponen wajib dari pendekatan terpadu terhadap pengobatan dan rehabilitasi pasien dengan kecanduan judi mencakup psikoterapi keluarga. A.F. Shaydulina (2007) menjelaskan empat stereotip reaksi keluarga ("negasi", "tindakan aktif", "isolasi", "reaksi yang memadai"), yang harus kita hadapi saat bekerja dengan pasien dan keluarga mereka. Mengubah perilaku anggota keluarga, adalah mungkin untuk secara bertahap mengubah perilaku pemain. Pasien memperoleh keterampilan perilaku baru, motif untuk berpartisipasi dalam proses pengobatan dan rehabilitasi dan mengubah kehidupan mereka diperkuat.

Dalam SIC of Addiction (Rehabilitation Institute), konsep potensi rehabilitasi dikembangkan, berdasarkan mana strategi dan taktik pekerjaan medis dan rehabilitasi ditentukan (Dudko TN). Bergantung pada tingkat potensi rehabilitasi, berbagai varian pendekatan kompleks digunakan, dan juga pertanyaan tentang durasi proses pengobatan dan rehabilitasi. Dalam semua kasus, strategi dan taktik perawatan medis dan rehabilitasi didasarkan pada pendekatan sistemik yang mencakup penggunaan prinsip dan teknologi untuk rehabilitasi pasien dengan gangguan kecanduan.

Perlakuan medik terhadap perjudian

Aplikasikan neuroleptik, obat penenang, antikonvulsan, antidepresan, obat neurometabolik, penghambat reseptor opiat.

Pada masa pra-rehabilitasi (terutama kuratif) dengan kelainan pantangan, pelaku patologis kebanyakan menggunakan psikofarmakoterapi. Merekomendasikan kombinasi dari antidepresan merangsang (Prozac dengan dosis 60 mg per hari, paroxetine (Paxil) dengan dosis 40 mg per hari, dalam dosis Wellbutrin 225-450 mg per hari, amineptine (syurvektor) dengan dosis 100-500 mg per hari ) dengan obat penenang (amitriptyline dalam dosis sedang), serta dengan neuroleptik (stelazine, clozapine, chlorprotixen). Berhasil menggunakan kombinasi clomipramine dengan dosis neuroleptik yang cukup tinggi: perphenazine (etaperazine) dengan dosis sampai 60 mg, stelazine sampai 30 mg, clozapine (leponex) dengan dosis hingga 75 mg. Pilihan obat ditentukan oleh sifat efek depresi. Jadi, dengan prevalensi depresi, kombinasi clomipramine (anaphranil) paling disukai. Dengan kecemasan yang diendapkan, disarankan untuk menggabungkan amitriptyline dengan clozapine (leponex) dan phenazepam. Dari antidepresan serotonergik, efek positif dicapai dengan pemberian fluvoxamine (fevarin). Selain itu, dengan kecenderungan reaksi cemas-fobia, obat penenang seri benzodiazepin digunakan. Mengingat efek negatif data penenang pada fungsi kognitif, lebih disukai formulasi dengan relaksan otot minimal dan efek sedatif: Trunks ke 30 mg, alprazolam (Xanax) dengan dosis 1,5 mg, sebuah leksomil dosis 12 mg per hari.

Tempat yang signifikan dalam terapi perjudian diberikan pada naltrexone. V.V. Khaiykov (2007) percaya bahwa tempat terdepan dalam laporan pribadi pecandu perjudian yang menerima naltrexone diduduki oleh:

• penurunan kecemerlangan pengalaman menonton game, hingga leveling komponen emosional game yang hampir lengkap;
• Melemahnya fiksasi game secara signifikan dengan kemampuan mengamati lingkungan, menilai situasi, merespons panggilan, dll;
• Munculnya kemungkinan menghentikan permainan menjadi bencana besar;
• penampilan "kelelahan dari permainan", "kehilangan minat," sebelumnya sama sekali tidak khas, atau akan datang belakangan (2 atau lebih kali).

Pengobatan dengan naltrexone dapat dilakukan, dimulai dengan periode penarikan dan pasca penarikan, dosisnya 50-100 mg per hari, durasi pengobatan adalah 2-16 minggu. Pada pasien yang menggunakan naltrexone, keinginan untuk bermain dan kecemasan menurun dengan cepat, mood membaik. Dengan pengurangan dosis atau penghentian naltrexone secara sewenang-wenang, daya tariknya meningkat.

Pengobatan dan rehabilitasi pasien dengan potensi rehabilitasi tingkat tinggi biasanya dilakukan pada pasien rawat jalan. Dari pilihan metode psychotherapeutic diberikan pada psikoterapi rasional, latihan otomatis, pemrograman neurolinguistik, terapi berorientasi fisik, menyimpan catatan harian, mengerjakan pekerjaan rumah. Tempat penting diambil dengan teknik analisis transaksional, yang dilakukan tidak hanya dengan pasien, tapi juga dengan anggota keluarga. Pasien dengan potensi rehabilitasi tingkat tinggi sering menolak sesi kelompok, termasuk kunjungan ke kelompok pemain anonim, namun dengan sukarela menyetujui pekerjaan dan pengobatan individual. Pengobatan obat bersifat simtomatik, tidak intensif dan jangka pendek. Pengobatan dengan naltrexone setidaknya tiga bulan.

Pasien dengan tingkat potensi rehabilitasi rata-rata memerlukan pengobatan tambahan dan lebih lama. Untuk sebagian besar, ini adalah orang-orang dengan bentuk kecanduan komorbid. Tetapi bahkan jika ini adalah pasien dengan ketergantungan mono, maka, pertama-tama, metode psikoterapi rasional harus digunakan. Termasuk, selain memotivasi pengobatan, studi menyeluruh tentang hyimites dan sindrom penyakit, konsekuensi medis dan sosial dari perjudian. Pengobatan sudah diresepkan untuk waktu yang lama. Untuk metode psikoterapi di atas, Anda dapat menambahkan sesi hipnosis (setelah memastikan tingkat hipnosis dan pengaturan pasien terhadap jenis psikoterapi ini). Pasien dianjurkan untuk mengunjungi kelompok pemain anonim. Melakukan terapi keluarga - dalam semua kasus, syarat wajib. Naltrexone adalah kursus yang ditentukan selama dua sampai tiga bulan dengan interupsi hingga dua minggu, di mana perlu untuk menyelidiki dinamika keadaan mental dan sikap terhadap permainan. Dengan remisi yang stabil, pengobatan naltrexone berlanjut selama 6-9 bulan. Pada periode profilaksis rehabilitasi dalam kasus keinginan akut merekomendasikan dosis kecil antikonvulsan (carbamazepine dengan dosis 50-150 mg per hari), dengan penampilan gangguan afektif - antidepresan [citalopram dalam dosis 35 mg per hari, fluvoxamine dosis 200-300 mg per hari, tsipramil (dengan dosis 20 mg di pagi hari), mirtazapine (remeron) dengan dosis 15-30 mg per malam], obat penenang dosis kecil (phenazelam, afobazol, diazepam, phenibut).

Efektivitas perjudian

Igromania - penyakit yang dinilai. Remisi spontan atau terapeutik persisten terutama diamati pada pasien dengan potensi rehabilitasi tingkat tinggi. Publikasi ilmiah tentang efektivitas pengobatan dan rehabilitasi penderita perjudian mengandung sejumlah sudut pandang yang kontradiktif, yang sebagian besar disebabkan oleh kompleksitas organisasi proses rehabilitasi pengobatan dan sulitnya mengamati prinsip dasarnya. Sering hanya mengevaluasi efektivitas metode individu atau teknologi :. Terapi perilaku, pendekatan psikodinamik bekerja kelompok anonim pemain, obat-obatan, dll Menurut Budzholda (1985) menggunakan metode psikoterapi masyarakat pemain anonim mencapai remisi pada 10% pasien. Hanya melalui penggunaan terapi kombinasi, termasuk terapi kolektif individu, dan partisipasi wajib dalam pekerjaan kelompok pemain anonim, Anda dapat mencapai efisiensi yang lebih tinggi (55%).

Pemeriksaan tindak lanjut yang dilakukan pasien dengan perjudian dengan tingkat potensi rehabilitasi rata-rata memungkinkan untuk mengungkapkan remisi enam bulan pada 43,7% pasien dan remisi yang berlangsung lebih dari satu tahun pada 25%. Durasi pengampunan berbanding lurus dengan durasi pengobatan, mis. Periode kerja terapeutik dan psikoterapi sistematis dengan pasien dan keluarga mereka.

Pengobatan dan rehabilitasi di rumah sakit selama paling sedikit 28 hari memungkinkan untuk mencapai remisi yang stabil dalam satu tahun pada 54% pasien. R.L. Kastor, menggunakan psikoterapi individu dan kelompok, serta partisipasi pasien dengan perjudian dalam kelompok pemain anonim, telah mencapai peningkatan yang langgeng pada 50% kasus. V.V. Zaitsev, A.F. Shaydulina (2003) mencatat bahwa siklus psikoterapi yang dikembangkan oleh mereka dari 15-20 sesi diperbolehkan untuk mendapatkan efek terapeutik pada 55-65% pasien. Dalam semua kasus, untuk mencapai kemanjuran tinggi dan stabil, pengobatan harus komprehensif, konsisten dan tahan lama.

[17], [18], [19], [20], [21],

Apa prediksi judi?

Perkiraan ketergantungan permainan ditentukan oleh banyak faktor.

Tanda-tanda prognosis yang baik saat melibatkan pasien dalam program pengobatan dan rehabilitasi:

• potensi rehabilitasi yang tinggi, termasuk faktor keturunan yang berhasil, keluarga yang konstruktif, dinamika positif perkembangan fisik dan pribadi, anamnesis premoksid, sosial dan profesional yang baik;
• kemudian terbentuknya ketergantungan patologis, adanya remisi spontan, tingkat penyakit ringan atau sedang (tahap kompensasi atau subkompensasi);
• hubungan perkawinan yang kuat, keinginan untuk melestarikan keluarga, keterikatan pada keluarga;
• ketersediaan pekerjaan dan sistem dukungan sosial dan psikologis dari keluarga dan orang-orang penting lainnya;
• tidak adanya hutang atau kemampuan nyata dan aspirasi untuk melunasi hutang (ketidaknyamanan mental dengan adanya hutang uang);
• motivasi yang stabil untuk perawatan, kemampuan untuk berada dalam bidang motivasi yang terbentuk dan menggunakan pengalaman motif positif laten karena menolak untuk berpartisipasi dalam perjudian;
• partisipasi jangka panjang dalam program pengobatan dan rehabilitasi, kunjungan ke kelompok pemain anonim.