Periodontitis kronis

Periodontitis kronis adalah salah satu bentuk proses inflamasi pada jaringan periapikal gigi. Sebagai semacam patologi ligamen peri-toothhed, peradangan kronis dapat berkembang tanpa eksaserbasi yang diucapkan secara klinis atau menjadi konsekuensi dari bentuk akut periodontitis yang tidak menjadi korban pengobatan yang memadai.

Masa kronis peradangan periodontal selalu disebabkan oleh adanya kemungkinan aliran keluar eksudat, biasanya di rongga gigi. Pasokan konstan mikroorganisme patogen pada jaringan periodontal memprovokasi pengaktifan proses inflamasi lainnya di zona terpencil tubuh dari gigi - di organ dalam dan sistem. Bergantung pada penyebab memprovokasi prosesnya, periodontitis kronis dapat berlanjut untuk waktu yang lama dan tidak bergejala, memiliki sifat memperburuk dan merendahkan diri secara periodik. Efek patogen dan konstan pada celah periodontal paling sering menyebabkan destabilisasi gigi, kerusakan jaringan tulang dan komplikasi serius, hingga osteomielitis.

[1], [2], [3]

Penyebab periodontitis kronis

Faktor utama yang memicu peradangan kronis pada jaringan periodontal adalah karies dan konsekuensinya - pulpitis. Bergantung pada lokalisasi proses peradangan, penyebab periodontitis kronis dapat dikaitkan dengan infeksi menular dan cedera gigi traumatis.

Apikal, yaitu apikal periodontitis, memprovokasi pulp terinfeksi dan peradangan periodontal marjinal atau marginal sering disebabkan oleh microtrauma mekanik - menggigit pena, pensil, memecahkan kacang, jarang pukulan atau memar. Yang ketiga dari segi prevalensi dalam daftar alasan adalah faktor obat, ketika proses peradangan dipicu oleh pengobatan pulpitis yang tidak tepat, serta reaksi alergi lokal terhadap obat suntik atau bahan gigi saat mengisi gigi.

Dalam praktik kedokteran gigi, menurut statistik, posisi terdepan ditempati oleh periodontitis kronik menular, yang berkembang akibat kekalahan jaringan periapikal oleh streptokokus non-hemolitik dan hemolitik. Zat-zat toksik yang dilepaskan oleh mikroorganisme patogen ke dalam pulpa memasuki jaringan periodontal melalui saluran akar, lebih jarang infeksi menembus periodontium melalui jalur hematogen atau melalui getah bening.

Selain itu, ada yang disebut faktor sekunder yang mengaktifkan penyebab periodontitis kronis:

• Ketidakseimbangan mikroflora di rongga mulut.
• Gangguan oklusi gigi (gigitan tidak teratur).
• Gangguan metabolisme dalam tubuh.
• Ketidakseimbangan mikroelemen dan beri beri.
• Penyakit kronis pada organ dalam.
• Kondisi setelah menular, penyakit virus.
• Diabetes.
• Patologi endokrin.
• Penurunan aktivitas imunitas yang signifikan.

[4], [5], [6], [7], [8]

Gejala periodontitis kronis

Bahaya bentuk periodontitis kronis terletak pada jalur asimtomatik, saat peradangan praktis tidak dirasakan oleh seseorang. Gejala periodontitis kronis yang terhapus tidak memungkinkan diagnosis dan pengobatan tepat waktu, yang mengakibatkan hilangnya gigi secara dini. Di antara tanda-tanda yang mengganggu, yang patut diperhatikan, Anda bisa mencatat sensasi sedikit menyakitkan saat menggigit makanan keras. Juga, sedikit ketidaknyamanan dimungkinkan dengan perkusi, mengetuk gigi. Gejala peradangan yang lebih menonjol dapat dipertimbangkan pembentukan fistula pada permen karet, sebagai aturan, ini adalah metode aliran keluar eksudat inflamasi yang terkumpul. Sayangnya, ketika fistula terbentuk, produk pembusukan keluar, semua gejala yang menyakitkan mereda, jadi cukup sering seseorang beralih ke dokter gigi, meluncurkan proses peradangan yang terus berkembang untuk waktu yang lama, sampai terjadi kejengkelan yang serius.

Manifestasi, gejala periodontitis kronis bergantung pada jenis radang, yang bisa jadi sebagai berikut:

• Periodontitis berserat kronis. Bentuk proses peradangan yang agak jarang, ditandai dengan penggantian bertahap jaringan periodontal yang terkena dengan serat berserat yang lebih padat. Jalannya peradangan sangat lamban, seseorang praktis tidak mengalami ketidaknyamanan, sensasi nyeri rasa sakit jangka pendek mungkin terjadi, yang cepat berlalu tanpa bekas. Biasanya, bentuk peradangan berserat didiagnosis secara acak, ketika pasien beralih ke dokter gigi karena alasan yang berbeda, misalnya untuk merawat gigi di dekatnya.
• Periodontitis granular kronis lebih jelas, dan diekspresikan dalam pembentukan fistula di bawah jaringan mukosa alveoli. Proses inflamasi disertai dengan penghancuran sepiring tulang proses alveolar, granulasi menyebar melalui defek tulang yang terbentuk tanpa menimbulkan sensasi yang menyakitkan. Tidak adanya rasa sakit dijelaskan oleh fakta bahwa eksudat menemukan jalan keluar melalui fistula, tapi jika formasi granulasi tumbuh, seseorang mungkin merasa sakit dan tidak nyaman saat mengambil makanan padat. Selain itu, fistula besar sulit untuk tidak diperhatikan sendiri, tanda ini seharusnya menjadi alasan untuk segera menghubungi dokter.
• Periodontitis granulomatosa kronis adalah radang jaringan periodontal dengan pembentukan kapsul spesifik yang diisi dengan granuloma. Proses inflamasi jenis ini paling sering asimtomatik dan berbahaya karena cystogranuloma yang ditumbuhi membutuhkan perawatan bedah. Tanda yang mengganggu bisa menjadi perubahan warna pada gigi, reaksi suhu makanan, sedikit ketidaknyamanan saat menggigit makanan padat.

Semua jenis periodontitis kronis, walaupun secara asimtomatik, ditandai oleh efek keracunan umum pada tubuh, oleh karena itu, di antara gejala sekunder yang tidak berdiferensiasi, penurunan kesehatan secara periodik, malaise, penurunan aktivitas, beberapa gejala iritasi SSP harus diperhatikan. Selain itu, peradangan periodontal kronis terjadi pada sistem limfatik, yang bereaksi terhadap proses patologis dengan meningkatkan nodus regional.

[9], [10], [11], [12]

Eksaserbasi periodontitis kronis

Satu-satunya cara untuk mendeteksi dan mendiagnosa secara tepat waktu kronis dari peradangan yang membengkak pada periodontium adalah eksaserbasi. Paling sering, eksaserbasi periodontitis kronis berkembang dengan latar belakang penyakit umum bersamaan dan memiliki konsekuensi serius dalam bentuk abses, periostitis, phlegmon atau osteomielitis pada jaringan tulang rahang. Selain itu, eksaserbasi odontogenik dimungkinkan dan sebagai keadaan independen, ketika mikroorganisme patogen memasuki jaringan maksilofasial dengan jalur hematogenous atau rhinogenik, pada kebanyakan kasus infeksi stafilokokus atau streptokokus.

Gejala eksaserbasi periodontitis kronis:

• Kemunduran kesehatan umum akibat keracunan tubuh.
• Demam bisa terjadi.
• Sakit kepala
• Nyeri di daerah yang terkena infeksi gigi.
• Hapus lokalisasi rasa sakit, pasien selalu menunjuk ke gigi yang salah.
• Pembengkakan gusi, infiltrasi.
• Mungkin pembentukan abses, bila eksudat inflamasi tidak keluar.
• Penguatan sakit gigi saat makan atau perkusi.
• Mobilitas gigi.
• Perasaan "gigi tumbuh", gigi nampaknya keluar dari lubang akibat jaringan periapikal bengkak.
• Kelenjar getah bening daerah meningkat.
• Pembengkakan jaringan wajah yang asimetris mungkin terjadi.

[13], [14], [15]

Periodontitis kronis pada stadium akut

Eksaserbasi peradangan kronis dalam pengertian klinis identik dengan tanda-tanda periodontitis purulen akut. Sebagai aturan, tahap eksaserbasi memiliki episode aktivasi gejala awal yang sedikit, yang mereda secara mandiri dan pasien tidak mencari pertolongan dari dokter.

Periodontitis kronis yang paling sering terjadi pada tahap eksaserbasi adalah proliferasi formasi granulasi pada jaringan periodontal. Periodontitis chronika granulans exacerbata adalah proses peradangan yang agak serius bila ada gejala klinis yang terlihat dalam bentuk rasa sakit saat makan, perasaan gigi yang membesar (sindrom khas pada gigi yang tumbuh), bengkak pada gusi, jarang di wajah. Tanda obyektif - rongga rongga dalam, seringkali fistula gingiva dengan stroke tertutup, sensasi menyakitkan saat perkusi pada gigi, mukosa hyperemic rongga mulut.

Periodontitis kronis pada stadium akut dapat secara klinis mirip dengan osteomielitis rahim akut, abses jaringan periodontal, eksaserbasi proses karies dalam atau sinusitis akut. Kebutuhan akan diferensiasi manifestasi klinis dalam bentuk periodontitis kronis dapat membuat diagnosis menjadi sulit, namun kedokteran gigi modern memiliki metode dan peralatan yang tepat yang memungkinkan Anda segera mengkonfirmasi dan mengkonfirmasi diagnosis yang benar. Asumsi diagnostik utama dikecualikan atau dikonfirmasi oleh radiografi, lebih tepatnya, sebuah snapshot, dimana celah periodontal pembesaran dengan pola karakteristik "lidah api" terlihat jelas. Jika perlu, beberapa pemeriksaan sinar-x (gambar panoramik) dilakukan, membantu melacak dinamika keefektifan terapi.

Periodontitis kronis yang paling sering terjadi pada stadium akut tunduk pada pengobatan konservatif, di mana akses ke kanal dibuat, sanitasi mekanis dan perawatannya dilakukan, termasuk pemberian antiseptik dan obat-obatan yang diperlukan. Proses peradangan utama sudah sembuh, gigi ditutup dengan segel permanen. Namun, peradangan terbengkalai, diperumit oleh periostitis, phlegmon, tidak termasuk kemungkinan mempertahankan gigi, mungkin memerlukan intervensi bedah. Agar infeksi tidak menyebar ke jaringan dan gigi di dekatnya, sayatan permen karet dibuat, kondisi diciptakan untuk menguras eksudat purulen, pengobatan dilakukan untuk menetralisir keracunan pada tubuh.

Hal ini juga kemungkinan hemisection atau amputasi akar, reseksi parsial apeks, gigi dapat diangkat sepenuhnya, jika terapi konservatif tidak bekerja, peradangan tidak mereda dalam waktu 5-7 hari.

Eksaserbasi dimungkinkan dengan jenis peradangan kronis di periodontium, namun menurut statistik dalam daftar ini "granular periodontitis" adalah leading, yang ditandai dengan kursus berulang dan perkembangan proses yang cepat karena pertumbuhan granulasi.

[16], [17], [18]

Periodontitis kronis pada anak-anak

Pada anak-anak, pembengkakan kronis pada periodontium lebih sering terjadi pada orang dewasa, terutama periodontitis kronis yang menggiling gigi susu di zona molar (bifurkasi sistem akar). Etiologi, faktor yang memprovokasi periodontitis kronis pada anak-anak, tidak berbeda jauh dengan penyebab proses peradangan pada pasien yang lebih tua, namun ada juga ciri khas. Struktur spesifik jaringan periodontal pada masa kanak-kanak adalah sedemikian rupa sehingga aparatus gum dan periapikal memiliki struktur yang longgar, serat jaringan tidak memiliki kepadatan yang cukup. Hal ini membuat periodontis lebih rentan terhadap infeksi, trauma, tetapi juga menciptakan kondisi untuk distribusi konstan dan aliran eksudat inflamasi, mencegahnya untuk mengakumulasi dan membentuk kista, granuloma.

Peradangan kronis penyakit periodontal pada anak-anak dapat menjadi primer dan berkembang sebagai konsekuensi dari eksaserbasi yang tidak terjawab dan tidak dimurnikan, termasuk eksaserbasi pulpitis. Posisi dominan dalam daftar penyebab etiologi adalah karies gigi dentis, yang saat ini didiagnosis pada 80% anak dalam statistik. Karena kerusakan gigi, pulpa berkembang, yang juga sering tidak sembuh pada saat yang tepat, peradangan pulpa yang mulai terjadi menciptakan semua kondisi untuk penetrasi infeksi di jaringan periodontal, yang sering menyebabkan hilangnya gigi prematur. Selain itu, bahaya periodontitis kronis pada anak-anak adalah efek patogen pada dasar gigi di dekatnya, ketika mereka bergeser, akar berhenti tumbuh sesuai dengan norma fisiologis, gigi meletus sebelum tanggal jatuh tempo, atau tumbuh inferior.

Manifestasi klinis peradangan kronis pada periodontium tidak diungkapkan, seringkali seorang anak mungkin merasa tidak nyaman saat makan, namun tidak memperhatikannya. Deteksi periodontitis hanya mungkin terjadi dengan eksaserbasi proses saat rasa sakit parah muncul, atau selama pemeriksaan apotik reguler, yang seharusnya menjadi peraturan bagi setiap anak modern.

Periodontitis gigi susu dapat diobati secara konservatif dan pembedahan, semuanya tergantung pada kondisi gigi dan tingkat kelalaian peradangan. Jika jaringan periodontal benar-benar meradang, ada risiko kerusakan pada rudimen gigi tetangga, gigi penyebabnya harus dikeluarkan. Jika memungkinkan untuk menjaga gigi susu, saluran disterilkan, peradangan berhenti, gigi disegel.

[19], [20], [21], [22], [23], [24]

Bentuk periodontitis kronis

Bergantung pada sifat deformasi jaringan periapikal, pola morfologi dan klinis, bentuk periodontitis kronis mungkin:

1. Periodontitis berserat.
2. Granulasi periodontitis.
3. Granulomatous periodontitis.

Bentuk fibrosa dari inflamasi periodontal kronis ditandai oleh proses asimtomatik yang panjang dari proses, dimana jaringan celah periodontal digantikan oleh serat fibrosa yang lebih padat dan padat. Jaringan ikat tidak secara fisiologis dan anatomi dapat diterima untuk aparatus periapikal, namun tidak menciptakan kondisi untuk suplai darah normal ke gigi, oleh karena itu ligamen secara berangsur-angsur kehilangan fungsinya. Paling sering seseorang tidak merasakan ketidaknyamanan dan rasa sakit, radang hampir tidak termanifestasi secara klinis. Diagnosis peradangan fibrotik hanya mungkin dilakukan dengan bantuan sinar-X, ini terjadi pada pemeriksaan klinis atau dalam perawatan gigi di dekatnya.

Bentuk granul periodontitis juga berkembang tanpa gejala klinis yang jelas, namun peradangan dengan cepat mempengaruhi periodontium. Selain itu, fistula yang terbentuk dapat dideteksi oleh pasien sendiri, dan menjadi alasan untuk menghubungi dokter gigi. Jika fistula memiliki saluran terbuka, eksudat inflamasi menuangkan ke dalam rongga mulut, yang membantu mengurangi rasa sakit, dan juga memberikan jalan yang tersisa. Bahaya granulasi periodontitis adalah penghancuran bertahap dari proses alveolar, proses yang berjalan seringkali tidak membiarkan gigi dipertahankan, harus benar-benar dihilangkan.

Granulomatous periodontitis ditandai dengan pembentukan kista bertahap, yang tidak menimbulkan sensasi yang menyakitkan. Granuloma menekan proses alveolar, secara bertahap menggusur dan menghancurkannya, yang menyebabkan proses ireversibel berupa patah tulang akar gigi atau osteomielitis. Selain itu, sistogranuloma merupakan sumber infeksi konstan di tubuh dan menciptakan kondisi untuk proses peradangan kronis pada organ dalam.

Manifestasi klinis yang jarang tidak memungkinkan pendeteksian granulomatosa yang tepat waktu, dan paling sering diperlakukan dengan operasi.

[25], [26], [27],

Periodontitis granular kronis

Peradangan kronis dalam bentuk granulasi dianggap sebagai salah satu spesies paling aktif di antara periodontitis kronis, karena pembentukan granulasi sendiri tidak dapat menyebabkan ketidaknyamanan, oleh karena itu pasien memiliki kesempatan untuk menghubungi dokter gigi pada waktu yang tepat dan mendapatkan perawatan yang memadai. Jaringan granulasi ini mampu menyebar melalui dinding proses alveolar hingga kulit wajah, kadang-kadang benar-benar menggantikan jaringan tulang alveoli. Fase akut periodik dari proses tersebut menyertai pembentukan fistula, dimana eksudat akumulasi menemukan arus keluarnya. Begitu konten mendapat kesempatan untuk keluar, eksaserbasi mereda dan prosesnya kembali menjadi lamban, tidak bergejala. Tanda klinis tidak ada dan karena sensibilisasi organisme, yang menyesuaikan diri dengan infeksi konstan dari sumber peradangan odontogenik. Periodontitis granular kronis juga ditandai oleh efek toksik pada tubuh akibat resorpsi dalam proses alveolar dan penyerapan produk peradangan ke dalam aliran darah. Paradoksnya, fistula yang eksudat ke dalam rongga mulut dapat mengurangi intoksikasi, segera setelah fistula tersumbat, proses lolos ke tahap eksaserbasi dan mengaktifkan keracunan umum organisme. Bentuk granulasi peradangan dianggap cukup dinamis dan dapat disesuaikan dengan diagnosis, tidak seperti jenis peradangan kronis jaringan periodontal lainnya.

Gejala periodontitis granular kronis bergantung pada fase proses (eksaserbasi atau penurunan) dan dapat sebagai berikut:

• Pada fase eksaserbasi, sensasi nyeri ringan dapat muncul pada tekanan mekanis pada gigi yang meradang.
• Rasa sakit itu bersifat paroksismal dan diintensifkan saat mengonsumsi makanan padat.
• Sedikit pembengkakan getah di sekitar gigi penyebab adalah mungkin.
• Di zona apeks gigi, infiltrasi jelas terasa.
• Kejengkelan paling sering berakhir dengan pembentukan fistula, yang menetralkan rasa sakit.
• Jika jaringan granulasi aktif menyebar, seseorang dapat merasakan rongga mulut membentuk pemadatan atipikal - di bawah selaput lendir.
• Pada fase remisi, rasa sakit bisa terjadi saat mengonsumsi makanan panas.
• Paling sering di gigi ada rongga karies, saat menyentuh potongan makanan, sensasi yang menyakitkan mungkin muncul, mereda setelah perawatan rongga, pengangkatan partikel makanan.

Periodontitis granulasi kronis diobati untuk waktu yang lama, prognosis tergantung pada tahap di mana peradangan dan durasi durasinya. Kedokteran gigi modern cenderung metode perawatan pengawetan-gigi, bagaimanapun, ujung akar yang benar-benar hancur, ancaman infeksi menyebar ke jaringan sekitarnya dapat menyebabkan ekstraksi gigi penyebab.

[28], [29], [30], [31]

Periodontitis granulomatosa kronis

Granulomatous bentuk periodontitis kronis dianggap salah satu yang paling lamban dalam manifestasi klinis. Peradangan semacam ini mampu berkembang sebagai penyakit yang merdeka, tapi juga bisa menjadi konsekuensi proses granulasi di tahap remisi, ketika kapsul berserat dibentuk di zona apeks, masuk ke keadaan sistogranuloma. Ini adalah jaringan berserat lebat yang mencegah penetrasi lebih lanjut infeksi ke dalam tubuh dan berfungsi sebagai penghalang terhadap penyebaran produk pembusukan bakteri. Periodontitis granulomatosa kronis ditandai dengan adanya pola asimtomatik yang panjang, satu-satunya tanda yang nyata dapat berupa pembentukan granulomatosa yang agak besar dalam proyeksi puncak akar gigi.

Menurut tanda morfologi, granulomatous periodontitis diklasifikasikan sebagai 3 jenis peradangan:

1. Periodontitis granulomatous sederhana, di mana granuloma terdiri dari jaringan fibrosa padat.
2. Periodontitis granulomatous epitelial, bila struktur granuloma adalah epitel. Formasi semacam itu terlihat seperti kista radikular dan bisa menjadi tanda proses onkologi primer di rahang.
3. Periodontitis cystogranulomatous, dimana granuloma membentuk kista dengan eksudat inflamasi di dalamnya.

Granuloma memiliki properti untuk melokalisasi baik di zona puncak dan di sisi akar (apikal-lateral), serta di zona bifurkasi gigi multi-akar.

Pengobatan gigi akar tunggal yang dipengaruhi oleh granulomatous form periodontitis dilakukan dalam satu sesi asalkan kanal tersebut dilalui dengan baik. Regimen pengobatan adalah standar:

• Pembukaan dan pemesinan saluran akar apikal.
• Sanitasi kanal dan pengobatan fokus inflamasi untuk melengkapi exudasi eksudat.
• Menutup saluran dengan mengisi.

Gigi berakar banyak diperlakukan lebih sulit, karena akses ke kanal tertutup atau sulit. Periodontitis semacam itu penuh dengan komplikasi dalam bentuk eksaserbasi proses, yang dihentikan dengan bantuan fisioterapi, obat anti-inflamasi dan pembedahan aseptik biasa. Jika infeksi telah menyebar ke periosteum, permen karet, pemotongan jaringan gusi digunakan untuk menciptakan pelepasan akumulasi produk peluruhan. Jika terapi konservatif tidak efektif, dokter melakukan reseksi parsial atau lengkap dari apeks akar yang meradang, atau melakukan implantasi ulang dalam pengobatan gigi multi-akar.

Secara umum, periodontitis granulomatosa dapat dianggap sembuh tidak lebih awal dari setahun kemudian, ketika granuloma benar-benar jaringan parut dan regenerasi jaringan.

[32], [33], [34], [35]

Periodontitis berserat kronis

Varian peradangan periodontal yang paling mudah, yang paling asimtomatik dan belum berkembang dalam pengertian klinis, adalah periodontitis fibrotik kronis (periodontitis chronika fibroza).

Pertumbuhan patogen berserat terjadi secara bertahap, tak kentara, dapat menjadi proses yang independen, tetapi juga sebagai akibat dari eksaserbasi granulomatosa atau granulasi radang jaringan periodontal. Selanjutnya serat berserat kasar substituen struktur periodontal dalam rongga mulut bila dilihat terlihat infiltrat fokus kecil yang berisi limfosit membasmi lubang apikal terdiri meningkat unsur semen lemak (gipertsementoz) circumferentially dibentuk bagian periodontal osteosclerosis. Sebagai hasil dari penggantian jaringan yang konstan, celah periodontal melebar, periodontium berangsur-angsur kehilangan sifat fungsionalnya.

Peradangan terjadi tanpa rasa tidak nyaman dan hampir tanpa rasa sakit. Sangat jarang pasien dapat mengalami sedikit rasa sakit dengan tekanan kuat pada gigi penyebabnya, sebagai aturan, hal ini terjadi ketika menggigit makanan padat, kacang-kacangan, dan tulang yang tidak berhasil. Diagnosis periodontitis fibrotik kronik hanya mungkin dilakukan dengan bantuan radiografi dan tes termal. Diagnosis dilakukan dalam saluran diferensial, karena bentuknya berserat, tidak memiliki gejala spesifik, dapat menyerupai pulpa pada stadium gangren, karies.

Pengobatan peradangan fibrosa cukup berhasil, ini adalah bentuk periodontitis yang paling menguntungkan dalam pengertian terapeutik. Bahkan dengan obturasinya kanal gigi, tidak dibuka, karena tidak perlu membuat arus keluar ke eksudat yang tidak ada. Proses inflamasi hanya menyangkut celah periodontal, tanpa mempengaruhi jaringan di dekatnya. Jika fokus infeksi besar dan terletak di puncak, adalah mungkin untuk membuka saluran dan membersihkannya, diathermocoagulasi pulpa jarang dilakukan. Setelah sanasi, segel sementara ditempatkan, saat kantor gigi dikunjungi lagi, gigi pasien ditutup dengan segel permanen.

Periodontitis apikal kronis

Bentuk kronis dari peradangan pada periodontium dibagi menjadi beberapa spesies sesuai dengan proses lokalisasi:

• Periodontitis apikal atau kronik.
• Periodontitis kronis marjinal atau gingiva (marjinal).

Bentuk apikal peradangan kronis yang paling umum, periodontitis gingiva (marginal) sering merupakan hasil mikrotrauma konstan.

Peradangan apikal dengan namanya disebabkan oleh lokalisasi peradangan - di apeks (puncak) akar. Penghancuran jaringan periodontal secara kronis, secara khas, dimulai tepat dengan zona ini, yang dapat dijelaskan oleh jalur vertikal infeksi.

Periodontitis kronis di puncak akar adalah peradangan pada struktur periapikal, terlokalisasi segera di dekat foramen apikal, yang jarang mempengaruhi mulut bagian lateral ligamen. Proses inflamasi dapat memperoleh bentuk kronis hanya dengan kondisi sensitisasi organisme, reaksi adaptif terhadap efek permanen mikroorganisme patogen. Keseimbangan bersyarat antara infeksi dan reaksi proteksi lokal bisa berlangsung bertahun-tahun, memperparah proses dan menciptakan lingkungan untuk infestasi organ dan sistem internal secara bertahap.

Periodontitis apikal mungkin memiliki berserat, granulasi dan bentuk granulomatosa, ketiga jenis peradangan yang ditandai dengan asimtomatik, didiagnosis hanya dalam tahap akut atau secara acak di pemeriksaan gigi apotik.

Etiologi periodontitis apikal kronis, terutama pada anak-anak, dikaitkan dengan infeksi yang dapat berkembang di rongga mulut sebagai konsekuensi karies yang terbengkalai dan kemudian pulpa. Setiap jenis peradangan apikal kronis rentan terhadap eksaserbasi, transisi ke proses purulen, dan juga kambuh.

Cara yang paling baik dari periodontitis apikal fibrosa, ini mengacu pada stabilisasi, proses adaptif. Granulasi dan granulomatosa periodontitis adalah peradangan yang merusak, seringkali sulit untuk didiagnosis, penuh dengan komplikasi dan sulit untuk menanggapi terapi pengawetan gigi konservatif.

Periodontitis apikal kronis

Sebelum Anda memahami penyebab provokasi Reriodontitis chronika apicalis - periodontitis apikal kronis, perlu untuk mengklarifikasi bagaimana apeks foramen akar gigi dan jaringan periodontal berhubungan secara anatomis.

Hubungan langsung dengan puncak adalah bubur kertas, jaringannya terhubung dengan ujung periodontal dengan bantuan bukaan samping dan tubulus. Jika pulpa meradang dan tidak diobati secara tepat waktu, produk proses peradangan secara bertahap menyebar melalui puncak di semua jaringan periodontal, namun foramen apikal pertama kali terkena. Inilah bagaimana periodontitis apikal kronis berkembang, yang paling sering terjadi akibat lesi karies yang panjang, dan kemudian pulpa. Karena periodontium jauh lebih aktif dalam sifat pelindung daripada jaringan pulpa, proses inflamasi jarang diwujudkan oleh gejala parah, keseimbangan patologis dan "perjuangan" konstan dengan infeksi pada periodontium dapat berlangsung bertahun-tahun tanpa adanya ketidaknyamanan atau rasa sakit yang nyata. Satu-satunya tanda setelah periode tertentu mungkin berupa granuloma atau kista yang cukup besar untuk dirasakan oleh pasien di rongga mulut.

Dengan proses prosesi yang tersembunyi, banyak kesulitan, baik diagnostik maupun terapi, terkait. Peradangan apikal kronis untuk gejala lembek dan belum berkembang mungkin serupa dengan osteofibrosis periapikal, sklerosis fibroma, neoplasia, dan konsekuensi trauma gusi.

Secara etiologis, penyebab peradangan apikal kronis lebih mudah ditemukan, paling sering disebabkan oleh pulpitis, yang dikonfirmasi pada sinar-x. Radiografi jelas menentukan perluasan pathologis dari celah periodontal, inspeksi memungkinkan Anda untuk mengidentifikasi sensitivitas gigi penyebab perkusi.

Gejala lain yang mungkin menyertai proses apikal kronis pada periodontium:

• Pada periode eksaserbasi peradangan, ada rasa sakit yang nyata yang meningkat dengan tekanan mekanis pada gigi yang terkena.
• Rasa sakitnya terasa sakit, bisa mereda dan terulang kembali.
• Edema dari permen karet tidak diobservasi.
• Dengan bentuk granulasi peradangan apikal pada mukosa di daerah gigi penyebab, infiltrat yang terisi dengan limfosit dapat terlihat.
• Bentuk granulomatous periodontitis apikal ditandai dengan terbentuknya sistogranul yang agak besar.
• Dengan terbentuknya fistula dan aliran eksudat, rasa sakit mereda.
• Kemungkinan gejala sekunder dari keracunan umum, yang tidak spesifik, dan paling sering tidak didiagnosis sebagai konsekuensi infeksi kronis pada tubuh. Kelemahan, kelelahan, kehilangan nafsu makan, tidak disebabkan oleh faktor yang jelas, harus hati-hati diperiksa untuk mengetahui adanya radang kronis pada rongga mulut.

Pengobatan peradangan apikal kronis pada periodontitis tergantung pada kompleksitas, tingkat pengabaian proses dan bentuk periodontitis. Saat ini, dokter gigi berusaha untuk metode perisai gigi, oleh karena itu, jika mungkin, saluran gigi disterilkan, menciptakan kondisi untuk menghilangkan eksudat inflamasi yang adekuat. Setelah menghentikan peradangan, gigi ditutup dengan segel. Ekstraksi gigi juga dimungkinkan dalam kasus dimana tulang gigi hancur secara menyeluruh, mobilitas gigi sangat besar dan ada risiko penyebaran infeksi ke jaringan lain yang lebih sehat.

[36], [37], [38], [39],

Diagnosis periodontitis kronis

Diagnosis proses inflamasi pada struktur periapikal dilakukan sesuai dengan skema standar, namun diagnosis periodontitis kronis selalu cukup sulit karena proses proses yang lamban dan asimtomatik.

Pemeriksaan oral dilakukan sesuai dengan algoritma praktikum gigi yang diterima secara umum - interogasi dan pengumpulan anamnesis, pemeriksaan rongga mulut, analisis dan evaluasi hasil pemeriksaan klinis dan instrumental. Metode utama yang membantu mengkonfirmasi bentuk kronis periodontitis adalah pemeriksaan dan radiografi.

Sinar-X dilakukan berulang kali - selama kunjungan pertama ke dokter, setelah tindakan terapeutik, serta selama perawatan endodontik untuk memantau dinamika dan efektivitas tindakan. Selain gambar sinar-X, hasil kuantitatif berdasarkan skala penilaian merupakan indikator penting, dengan menggunakan metode ini menentukan tingkat keparahan kerusakan destruktif pada apeks akar dan gangguan umum jaringan periapikal.

Pemeriksaan klinis meliputi metode:

• Pemeriksaan menyeluruh seluruh rongga mulut.
• Perkusi gigi penyebab.
• Palpasi rongga mulut, jaringan periapikal.
• Probing pintu masuk ke kanal gigi (definisi obturasi dan nyeri selama perjalanan).
• Hal ini dimungkinkan untuk melakukan tes suhu yang paling efektif untuk memeriksa pasien dewasa. Diagnosis periodontitis kronis pada anak-anak, sebagai aturan, tidak melibatkan metode suhu karena karakteristik usia pasien dan bias dari deskripsi sensasi.
• Penentuan tingkat mobilitas gigi penyebab dengan cara indentasi atau gerakan translasi yang benar.
• Hal ini dimungkinkan untuk menggunakan radiovisiography, elektrodontodiagnostik. Metode elektrodiagnostik memungkinkan untuk menilai vitalitas pulp.

Yang paling informatif X-ray gigi dan jaringan sekitarnya, pengobatan hasil X-ray, pada gilirannya, tergantung pada pengalaman dokter gigi, sebagai periodontitis kronis sering tidak memiliki manifestasi tertentu, tetapi diklasifikasikan sebagai peradangan dalam berbagai bentuk - butiran, berserat atau granulomatosa.

Diagnosis periodontitis kronis menurut spesies:

1. Peradangan fibrosa kronis dari periodontium sangat sulit untuk didiagnosis, yang dijelaskan oleh sifat asimtotik mutlak dari proses. Selain itu, inflamasi fibrosa secara morfologis dan patogenik sangat mirip dengan pulpitis gangren kronis, oleh karena itu metode utama diferensiasi adalah citra sinar-X dan interpretasinya. Pemeriksaan obyektif rongga mulut menunjukkan karies yang menonjol (pada 95% kasus), suara kanal berjalan tanpa rasa sakit, mahkota gigi masih utuh, gigi tidak merespons rangsangan suhu, perkusi paling sering tidak disertai sensasi yang menyakitkan. Radiografi lebih jelas menentukan kesenjangan periodontal yang jelas cacat, yang secara nyata diperbesar ke arah puncak.
2. Periodontitis kronis dengan granulasi didiagnosis sedikit lebih mudah daripada jenis peradangan periodontal kronis lainnya. Saat memeriksa rongga mulut, selaput lendir hyperemic terlihat, permen karet sedikit membengkak, ada gejala vasoparesis (saat menekan gum muncul fosa yang perlahan menyejajarkan). Palpasi dan perkusi menyebabkan rasa sakit yang dapat ditoleransi, kelenjar getah bening kental, bisa diperbesar. X-ray menunjukkan gambaran yang khas tentang fragmentasi jaringan tulang di daerah puncak (pola api).
3. Periodontitis kronis granulomatosa juga sulit untuk didiagnosis jika granuloma berada di lapisan dalam permen karet dan tidak diungkapkan dengan jelas. Jika granuloma terletak di zona pipi, di daerah geraham atas, maka pasien sendiri justru menunjuk ke tempat yang menonjol. Rongga karies di gigi penyebab dapat disembunyikan, perkusi tidak menyebabkan rasa sakit, dengan bantuan palpasi, memungkinkan untuk mendeteksi area kecil pengetatan jaringan dalam proyeksi granuloma laten. Gambar sinar-X dengan jelas menunjukkan zona pencabutan jaringan tulang, paling sering dalam bentuk bulat, juga proses destruktif yang terlihat di seluruh gigi, terutama di puncak, tanda-tanda pengulangan di daerah marjinal akar terlihat.

[40], [41], [42], [43], [44], [45], [46]

Diagnosis banding periodontitis kronis

Peradangan kronis pada jaringan periapikal sulit untuk didiagnosis karena proses lambannya proses, tanda klinis implisit dan tidak adanya gejala spesifik. Itulah sebabnya, untuk memilih arah terapeutik, diagnosis diferensial periodontitis kronis sangat penting, yang membantu membedakan peradangan periodontal dari pulpitis kronis, periostitis, osteomielitis dan penyakit lainnya yang serupa secara klinis. Asisten "utama dokter gigi dalam proses yang sulit ini adalah radiografi, tentu keakuratan diagnosis dipengaruhi oleh pengalaman medis praktis, selain itu membantu menentukan jenis akses tepat waktu untuk mendapatkan bantuan dari pasien, yang sayangnya tidak begitu umum.

Diagnosis banding periodontitis kronis dapat dilakukan dengan alasan sebagai berikut:

Peradangan fibrosa kronis pada penyakit periodontal	Karies
Jelas perubahan warna pada gigi	Warna gigi tetap tidak berubah
Probing praktis tidak menimbulkan rasa sakit	Bagian saluran gigi menyebabkan rasa sakit
Iritasi suhu tidak menimbulkan sensasi yang menyakitkan	Gigi bereaksi terhadap tes suhu
X-ray menunjukkan deformasi, penghancuran jaringan gigi tulang dan gigi periodontal	Gambar sinar-X tidak menunjukkan perubahan destruktif yang nyata pada jaringan gigi
Nilai ambang dari excitability listrik melebihi 100 μA	Nilai ambang dari excitabilitas listrik rendah - dari 2 sampai 6 μA

Granulasi periodontitis	Proses gangren lokal di pulpa
Gigi tidak merespons rangsangan suhu	Rasa sakit pada gigi lebih buruk saat mengkonsumsi makanan panas
Rasa sakit terasa sakit, toleran, mereda diri	Rasa sakit terus terasa sakit
Selaput lendir rongga mulut bisa jadi hiperemik	Selaput lendir rongga mulut tanpa perubahan
Bagian saluran gigi tidak menimbulkan rasa sakit	Saluran terdengar disertai dengan rasa sakit yang parah
X-ray menunjukkan perubahan yang terlihat pada jaringan periodontal	X-ray menunjukkan adanya perubahan pada jaringan pulpa
Ada gejala keracunan umum	Kesehatan umum tidak dilanggar

Granulomatous periodontitis	Pulpitis kronis
Gejala rasa sakit tidak diungkapkan, rasa sakitnya tidak diperparah dengan makanan panas	Gigi terasa sakit saat berinteraksi dengan makanan panas, minum
Warna gigi berubah secara nyata	Warna gigi tanpa perubahan
Sensing tidak disertai rasa sakit	Melewati saluran sangat menyakitkan
Probe suhu tidak menyebabkan reaksi	Reaksi terhadap tes suhu
Sinar-X menunjukkan perpanjangan celah periodontal, penghancuran jaringan tulang	X-ray dapat menunjukkan adanya perubahan pada jaringan tulang pada 20-25% kasus

Diferensiasi manifestasi klinis, hasil pemeriksaan instrumental memungkinkan pemilihan taktik pengobatan yang tepat, yang, pada gilirannya, dapat bergantung pada pelestarian dan pemulihan fungsi gigi.

[47], [48], [49]

Pengobatan periodontitis kronis

Pengobatan bentuk periodontitis kronis, serta tindakan medis dalam kasus kejengkelan proses peradangan, dapat bersifat konservatif dan bedah. Tugas utama dokter gigi adalah dengan cepat menghentikan peradangan dengan bantuan sanasi menyeluruh dari sumber infeksi. Pencegahan penyebaran infeksi di jaringan terdekat, terapi anti-inflamasi hanya mungkin dilakukan pada kondisi tertentu: •

• Perforasi saluran gigi.
• Proses peradangan yang jelas terlokalisir.
• Pelestarian sebagian besar jaringan tulang.
• Tidak adanya gejala keracunan dan rasa sakit yang parah.

Tahap pertama pengobatan periodontitis kronis, sebagai aturan, terdiri dari pengolahan mekanis rongga gigi, kanal. Mereka dibersihkan dari produk dekomposisi karies, diobati dengan antiseptik khusus, jika memungkinkan, rongga ditutup dengan segel permanen. Jika terjadi peradangan yang lambat dan akumulasi eksudat yang signifikan, stopkontak tercipta, paling sering dengan membuka saluran, kemudian pengisian sementara dimasukkan. Setelah 2-3 hari, sanasi kedua dilakukan, dan gigi ditutup dengan segel permanen. Peradangan sepenuhnya akan dilepaskan dengan bantuan bahan gigi antibakteri (pasta), diathermocoagulation dapat digunakan, metode laser sanitasi dan perawatan kanal sangat efektif. Perlakuan kimia dari rongga gigi sekarang digunakan semakin jarang karena risiko kemungkinan komplikasi (drug periodontitis). Selain itu, kedokteran gigi modern ditujukan untuk pelestarian gigi yang maksimal, dan disinsection kimiawi dalam hal ini cukup agresif pada jaringan tulang, sehingga digantikan oleh metode sanitasi yang lebih aman dan efektif.

Metode pengobatan bedah:

• Amputasi akar gigi.
• Hemisection - pemindahan akar pada gigi berakar banyak.
• Eksisi apeks akar.
• Ekstraksi gigi (removal).
• Insisi dan drainase gusi.

Metode ini hanya digunakan dalam kasus dimana tidak ada akses ke saluran tersebut, misalnya, dalam pengobatan periodontitis kronis pada gigi kebijaksanaan atau pengobatan gigi berakar. Metode pembedahan juga ditunjukkan saat terapi intrakanal tidak membawa hasil yang diharapkan dan ada risiko penyebaran total infeksi pada semua jaringan rongga mulut. Perlu dicatat bahwa operasi di bidang kedokteran gigi merupakan tindakan ekstrem, terutama mengingat ketersediaan peralatan modern dan obat-obatan yang efektif. Meskipun demikian, peradangan kronis pada periodontitis dapat menyebabkan kondisi seperti itu, bila pengobatan konservatif pada prinsipnya tidak mungkin dilakukan. Hal ini disebabkan oleh periode peradangan yang lama, kronikasinya dan penghancuran jaringan periapikal yang luas.

Tentu saja, pengobatan endodontik periodontitis kronis lebih menguntungkan dalam hal prognosis dan pelestarian gigi, bila keseluruhannya tetap merupakan bagian mahkota gigi, struktur akar yang solid. Dalam kasus tersebut, mengingat aparatus periodontal yang relatif sehat, pemulihan estetika gigi atau ortopedi dimungkinkan, yang memungkinkan untuk mempertahankan tidak hanya penampilan gigi, tetapi juga fungsi normal mereka.

Pengobatan bentuk periodontitis kronis

Pengobatan bentuk periodontitis kronis berhubungan langsung dengan hasil diagnostik yang menentukan jenis peradangan - granulasi, fibrotik atau granulomatosa. Metode pengobatan konservatif yang paling umum, karena kedokteran gigi modern ditujukan untuk terapi pengawetan organ tubuh. Intervensi bedah dianggap sebagai tindakan ekstrem ketika metode endodontik gagal.

Biasanya kunjungan pertama ke dokter gigi dimulai dengan anestesi lokal, maka gigi tersebut diperiksa, salurannya disterilkan. Secara paralel, kanal tersebut dibersihkan secara mekanis atau kimiawi untuk produk dekomposisi, dari deposit karies. Tahap pengisian tergantung pada tingkat keparahan proses, jika mungkin, gigi segera ditutup, bila peradangan memerlukan perawatan yang lebih lama, segel sementara ditempatkan. Perawatan yang paling menguntungkan untuk periodontitis berserat, yang paling sering diawasi dengan bantuan prosedur fisioterapi dan pembilasan rutin. Ini lebih sulit dan lebih lama untuk mengobati bentuk granulasi periodontitis karena prevalensinya. Granulomatous periodontitis dianggap sebagai konsekuensi granulasi, sehingga metode pengobatannya identik dengan terapi granulasi peradangan.

Penghapusan gigi, implantasi kembali, sistotomi atau reseksi apeks akar dilakukan secara ketat sesuai indikasi, bila metode konservatif tidak efektif.

Bagaimanapun, pengobatan bentuk periodontitis kronis bergantung pada tingkat keparahan peradangan, dan dokter memilih cara yang memadai dan paling hemat untuk menetralkan proses patologis.

Pengobatan periodontitis granulomatosa kronis

Granulomatous periodontitis, sebagai suatu peraturan, adalah konsekuensi dari bentuk peradangan granulasi sebelumnya. Formasi kistik dan granuloma berbeda dalam ukuran, dan inilah yang menentukan pilihan metode pengobatan.

Granuloma adalah abses pada jaringan periodontal, paling sering di zona puncak, ukuran granuloma kurang dari 0,5 sentimeter. Jika formasi dalam ukuran melebihi 0, 5 cm dan mencapai sentimeter, itu didefinisikan sebagai cystogranuloma.

Pengobatan periodontitis granulomatosa bisa bersifat bedah atau konservatif, semuanya tergantung lokasi formasi dan kondisinya.

Gigi akar tunggal, asalkan granuloma terbentuk dan salurannya dilalui dengan baik, dirawat dalam satu sesi, di mana kanal tersebut disanitasi, diolah, dan gigi disegel dengan segel.

Gigi berakar banyak, termasuk gigi kebijaksanaan, pada dasarnya, tidak memungkinkan sanitasi kanal, oleh karena itu dicoba untuk diperlakukan secara konservatif dengan metode impregnasi (perak, resorsinol, kalium iodida). Jika komplikasi berkembang dalam proses pengobatan, peradangan, fisioterapi, kumur antiseptik yang paling sering diresepkan juga diresepkan.

Periode restorasi lengkap jaringan periodontal bisa memakan waktu 12 bulan, sehingga pengobatan periodontitis granulomatosa dianggap agak sulit dan menyita waktu. Proses jaringan parut dan regenerasi jaringan terus dipantau dengan pemeriksaan, sinar-X. Jika sebulan setelah terapi konservatif, dokter tidak melihat dinamika positif, kemungkinan menggunakan metode bedah - reseksi apeks, implantasi gigi.

Pengobatan periodontitis granulasi kronis

Periodontitis granular kronis diobati untuk waktu yang lama, kadang-kadang selama setengah tahun.

Pasien membutuhkan setidaknya 4 kunjungan ke dokter gigi, dan di samping beberapa kunjungan preventif untuk memeriksa dan mengkonfirmasi keefektifan metode terapi yang dipilih.

1. Kunjungan pertama:
   • Diagnostik.
   • Anestesi.
   • Membuka saluran
   • Sanitasi kanal, pengangkatan endapan karies.
   • Penghapusan residu pulp nekrotik.
   • Cuci saluran dengan antiseptik.
   • Pengenalan zat antiinflamasi ke dalam kanal gigi.
   • Menetapkan segel temporer.
   • Hal ini dimungkinkan untuk meresepkan antibiotik dalam bentuk tablet.
2. Kunjungan kedua:
   • Pemeriksaan rongga mulut.
   • Penghapusan bahan pengisian sementara.
   • Pencucian saluran, sanitasi.
   • Lain pengisian sementara kanal dengan bahan antiseptik.
   • Segelnya tetap selama 2-3 bulan.
3. Kunjungan ketiga ke dokter:
   • Pemantauan sinar-X.
   • Membuka saluran dan mengolahnya.
   • Mengisi gigi konstan.
4. Kunjungan keempat ke dokter diperlukan untuk memastikan keefektifan pengobatan dan tidak adanya komplikasi

Pengobatan periodontitis granulasi dapat menyebabkan intervensi bedah dengan proses inflamasi yang terbengkalai.

Dalam kasus apa pengobatan bedah granulasi periodontitis ditunjukkan?

• Posisi abnormal apeks, lengkungan apeks.
• Ketidakmungkinan menyelidik kanal, penyumbatannya.
• Kurangnya efektivitas pengobatan konservatif selama bulan tersebut.
• Progresi radang selama perawatan.

Profilaksis periodontitis kronis

Tindakan preventif yang mencegah periodontitis kronis pertama-tama adalah pencegahan karies dan kemudian pulpa. Hal ini dimungkinkan hanya dalam kondisi berikut:

1. Reguler, perawatan menyeluruh rongga mulut.
2. Wajar makan dan membatasi makanan manis.
3. Kunjungan rutin ke dokter gigi sejak kecil. Pemeriksaan klinis oleh statistik memberikan pengurangan penyakit karies sebesar 65-70%.
4. Segera hubungi dokter pada gejala pertama yang mengkhawatirkan.
5. Pemenuhan semua rekomendasi dokter gigi selama pengobatan periodontitis.

Pencegahan periodontitis kronis adalah masalah sistemik dan tidak hanya memerlukan sikap sadar terhadap kesehatan seseorang pada bagian pasien, tetapi juga pekerjaan pendidikan konstan dari pihak dokter gigi. Untungnya, pengobatan modern, khususnya kedokteran gigi, telah berhenti menjadi traumatis dan hari ini perjalanan gigi seharusnya tidak menyebabkan penolakan atau ketakutan. Penggunaan teknik yang sangat efektif, tersedianya peralatan yang tepat dan beragam metode anestesi membuat perawatan gigi benar-benar aman. Oleh karena itu, hal utama dalam pencegahan adalah pemeriksaan dokter secara konstan, karena hanya spesialis yang bisa mendeteksi tanda karies pertama, proses peradangan tepat waktu dan hanya dokter gigi yang bisa memilih metode pengobatan yang tepat.

Periodontitis kronis sampai saat ini adalah penyakit mulut yang paling sering didiagnosis, kedua setelah karies dalam daftar masalah gigi yang menyedihkan. Bentuk kronis dari proses inflamasi berbahaya tidak hanya karena tidak adanya manifestasi klinis, tetapi juga karena sumber infeksi internal organ konstan, jadi satu-satunya cara untuk melindungi diri sendiri dalam pengertian ini adalah jangan takut pergi ke dokter gigi. Bahkan jika terjadi eksaserbasi, dokter akan dapat memilih metode pengobatan yang paling lembut dan akan mencoba melakukan segalanya untuk menjaga gigi dan fungsinya. Mengunjungi dokter setiap enam bulan sekali, Anda tidak hanya dapat mencegah periodontitis, tapi juga memberi diri Anda tidak memiliki karies, karang gigi, dan karena itu merupakan senyuman yang benar-benar sehat.