Metastasis ginjal

Definisi "metastasis" memiliki akar Yunani - meta stateo, yang berarti "saya berbeda". Ini secara akurat mencirikan formasi sekunder dari proses onkologis ganas, karena hampir 90% tumor kanker disertai oleh fokus lokal tidak hanya di kelenjar getah bening regional, tetapi juga pada organ yang jauh dari tumor, paling sering di paru-paru, hati, tulang belakang, otak. Metastasis di ginjal kurang umum, terutama dengan proses onkologis semacam itu yang mampu memberi gambaran sekunder yang luas. Tumor tersebut meliputi melanoma, limfoma dan karsinoma bronkogenik (karsinoma bronkogenik). Metastasis di ginjal juga terjadi pada kanker faring, laring, tumor adrenal, hati, perut, kanker payudara. Pada 10-12% kasus, fokus patologis sekunder di ginjal terbentuk pada kanker ginjal kontralateral (berlawanan). Oncoprocess mempengaruhi parenkim dan pelvis ginjal dengan berbagai cara - secara langsung dengan menanamkan sel atipikal dari organ terdekat, namun paling sering dengan jalur hematogen, limfogen, vena atau aorta. Sel ginjal, kanker rahim, nephroblastoma (tumor Wilms) sebagai proses mandiri juga mampu bermetastasis ke paru-paru, tulang belakang, tulang, otak dan hati. Dalam praktik kanker, RCC (karsinoma sel ginjal) dikelompokkan menurut sistem TNM yang berlaku umum, di mana huruf M (metastasis, Mts) adalah tidak adanya atau adanya metastase jauh.

[1]

Kanker Ginjal dan Metastasis ke paru-paru

Paru-paru "memimpin" dalam frekuensi setiap metastasis patologi kanker, hal itu berkaitan dengan sistem suplai darah, tubuh jaringan kapiler, dan dalam cahaya yang pertama melewati darah vena secara substansial seluruh mengisi pembuluh limfatik besar yang terletak di daerah yang berbeda dari tubuh.

Pada kanker ginjal, metastase berkembang sesuai dengan prinsip kaskade. Dalam proses ini paru-paru melakukan fungsi penghalang utama, yang terjadi di jalur sel atipikal ganas.

Kanker ginjal dan metastasis di paru-paru adalah fenomena yang paling khas dalam patologi ini, menurut statistik, metastasis ke sistem bronkopulmoner sekitar 60-70% dari jumlah tumor sekunder di RCC. "Preferensi" yang mengancam ini disebabkan oleh fakta bahwa paru-paru adalah semacam filter untuk ginjal, yang darah venanya masuk ke aliran darah vena kava bagian atas dan bawah, berbeda dengan organ saluran cerna, yang dilindungi oleh hati.

Metastasis di paru-paru dianggap sebagai fokus sekunder yang jauh, pasien dengan manifestasi serupa dibagi menjadi 2 kategori: 

1. Kanker ginjal dan metastasis di paru-paru didiagnosis pada kunjungan pertama ke dokter (yang sangat jarang).
2. Metastasis ke sistem bronkopulmoner terjadi dalam mode tertunda, beberapa tahun setelah pengangkatan tumor primer di ginjal.

Metode yang paling efektif untuk pengobatan metastasis tunggal di paru-paru adalah perawatan bedah, serta terapi kombinasi jangka panjang. Saat ini, fokus sekunder pada organ ini berhasil dilakukan dengan menggunakan terapi bertarget TT (target-goal). Ini adalah teknologi modern untuk pengobatan metastasis, di mana obat antitumor (antibodi monoklonal) digunakan untuk menargetkan target. Tidak seperti terapi sitostatik, TT secara akurat menetralkan agresif mengalikan sel kanker di paru-paru. Dengan demikian, pasien dengan metastasis paru-paru RCC tidak hanya menerima harapan untuk perpanjangan hidup, tetapi juga kesempatan nyata untuk pulih secara bertahap. Mengingat fokus tunggal sekunder di paru-paru memiliki sifat kemunduran, kemungkinan ini meningkat.

Kanker ginjal dan metastase tulang

Metastasis pada jaringan tulang pada kanker ginjal menempati urutan kedua dalam daftar perkembangan fokus sekunder. Kanker ginjal dan metastase di tulang didiagnosis pada 30-35% pasien, lokalisasi yang paling khas adalah tulang panggul, sel yang jarang sekali atipikal menembus jaringan tulang rusuk, paha, tulang belakang, hanya 3% yang metastase ke tulang kubah reruntuhan.

Bagaimana metastase tulang menampakkan diri pada kanker ginjal? 

• Rasa sakit saat bergerak (berjalan), nyeri, yang, dengan perkembangan prosesnya, tidak mereda dan saat istirahat.
• Deformasi tulang panggul, gangguan gaya berjalan, asimetri pinggul.
• Kelemahan otot.
• Kelenturan patologis jaringan tulang, fraktur (oncoosteoporosis).
• Hiperkalsemia.

Saat bermetastasis ke jaringan tulang, dua jenis patologi berkembang:

• Osteolitik fokus - pencucian, demineralisasi tulang.
• Osteoblastik fokus sekunder - penebalan jaringan tulang, hiperkalsemia.

Sayangnya, metastase tulang pada kanker ginjal terdeteksi pada tahap akhir proses, perkembangan primer paling sering asimtomatik. Metode diagnostik utama yang memastikan metastasis di jaringan tulang adalah radiografi survei dan skintigrafi. Metastasis osteopatik lebih baik terlihat pada sinar-X, karena disertai dengan hiperkalsemia berat. Fokus osteoplastis lebih tepat ditentukan dengan scintigraphy, dan sinar-X bisa menjadi suplemen yang menunjukkan tulang dan zona osteosklerotik.

Paling sering metastasis di tulang memprovokasi tumor diseminata, di mana fokus sekunder menyebar dengan sangat cepat. Pengobatan proses seperti itu sangat sulit, tidak seperti metastasis soliter, yang tunduk pada penghapusan radikal dan terapi radiasi. Beberapa fokus hanya tunduk pada terapi paliatif, yang dapat mengurangi tingkat keparahan gejala dan setidaknya sedikit meningkatkan kualitas hidup pasien. Terapi radiasi juga dapat memainkan peran semacam analgesik, namun memerlukan sistem, sesi berulang, yang sering dikontraindikasikan pada pasien dengan RCC.

Kanker ginjal dan metastasis di tulang belakang

Metastasis di bagian vertebral berkembang karena penetrasi ke tulang belakang sel atipikal dengan cara hematogen. Lesi tulang dimulai di daerah pleksus vena epidural, kemudian di zona dimana sel-sel ganas masuk. Kanker ginjal dan metastase di tulang belakang adalah bukti penyakit stadium III atau IV, simtomatologi yang sudah terwujud secara penuh dan memberikan informasi rinci untuk diagnosis yang lebih akurat.

Gejala utama metastase di tulang belakang adalah nyeri parah, tercatat pada 90% pasien. Sensasi nyeri intensif dilokalisasi di daerah yang terkena, seringkali sama dengan nyeri radikular khas, namun melampaui kekuatan dan frekuensi. Selain itu, dengan stadium RCC yang sudah lanjut, kompresi yang terlihat pada tulang belakang dengan gangguan panggul yang khas, tetraplegia (kelumpuhan semua anggota tubuh), atau paraplegia (dalam kasus ini kelumpuhan ekstremitas bawah) didiagnosis pada 5% pasien. Tetraparez disertai dengan spastik otot yang sistematis, terutama pada tungkai bawah (kaki), maka otot lengan bisa ikut proses. Paraplegia memanifestasikan dirinya dengan gejala yang sama, namun berkembang lebih cepat, paling sering dengan fraktur vertebra patologis, karakteristik metastasis umum. Metastasis metastasis yang paling khas di tulang belakang pada kanker ginjal adalah daerah sakro-lumbar bila ada lesi osteoplastik pada zona L2, L3, L4, L5, S1. Frekuensi zonal metastase di tulang belakang didistribusikan dengan cara ini: 

• Zona lumbal adalah 45%.
• Tulang belakang toraks - 25%.
• Sacrum - 30%.

Metastase di daerah serviks, karsinoma tengkorak pada kanker ginjal sangat jarang terjadi, kasus tunggal ini tidak dapat dijadikan basis untuk pemrosesan statistik, namun ini merupakan bukti adanya onkoproses umum yang sangat terbengkalai.

Sama seperti metastasis pada jaringan tulang, fokus sekunder pada tulang belakang dibagi menjadi osteolitik dan osteoblastik. Gejala simtomatologi mereka adalah satu dari satu tanda - nyeri, bagaimanapun, hiperkalsemia juga dapat menampakkan dirinya dengan gejala seperti itu yang sangat penting dalam arti deteksi dini kanker ginjal: 

• Kelemahan otot konstan.
• Gangguan neurotik, depresi.
• Penurunan berat badan, kehilangan nafsu makan.
• Mual, jarang muntah.
• Hipotensi yang terus-menerus.
• Perubahan detak jantung normal.
• Kompresi nyeri.
• Patologis tulang belakang patah tulang.

Klinik metastatik di kolom tulang belakang ditandai oleh gangguan neurologis yang dalam. Kehilangan sensitivitas ekstremitas, kontrol gerakan terbentuk beberapa bulan setelah munculnya fokus pertama, ketika sumsum tulang belakang terkena tekanan dan kompresi terjadi, dan kemudian patah tulang belakang. Seperti simtomatologi kompresi yang terlambat disebabkan oleh lokalisasi tumor sekunder yang terbentuk pada zat tulang, dan tidak di kanal. Fokusnya menyebar di dalam jaringan tulang, cara endofitik, setelah retakan berkembang, patah tulang dan kompresi akar.

Kanker ginjal dan metastase di tulang belakang ditentukan oleh metode seperti ini: 

• Anamnesis.
• Inspeksi.
• Pemeriksaan fisik.
• Analisis kadar ALP - alkaline phosphatase.
• Analisis untuk menentukan kadar kalsium dalam jaringan tulang.
• Roentgen tulang belakang.
• Pemeriksaan radioisotop - skintigrafi.
• Computed tomography (standar diagnostik emas untuk menentukan metastase dalam jaringan tulang).
• NMR - pencitraan resonansi magnetik nuklir.

Paling sering, metastase di tulang belakang diobati dengan metode paliatif, banyak ahli onkologi menganggap intervensi bedah tidak menjanjikan dalam hal efektivitas. Satu-satunya alternatif adalah radiosurgery dan dengan bantuan Cyberknife, tapi tidak setiap dispenser onkologi memiliki peralatan seperti itu. Oleh karena itu, sebagai suatu peraturan, metastasis di tulang belakang dikenai metode pengobatan tradisional - radioterapi, penunjukan kortikosteroid, bifosfonat, imunoterapi, kemoembolisasi. Gejala nyeri pada fraktur vertebra seringkali diberi anestesi dengan Spinal Cord Stimulation - SCS atau stimulasi epidural dengan elektroda. Metode ini memungkinkan Anda untuk mengawasi sindrom nyeri di daerah panggul tulang belakang dan mengendalikan tingkat kekakuan sistem otot, kejang.

Metastase di tulang belakang dianggap sebagai kriteria prognostik yang tidak menguntungkan.

Data yang menunjukkan statistik dalam 15 tahun terakhir, adalah sebagai berikut: 

• Beberapa pasien yang didiagnosis menderita kanker ginjal dan metastasis di tulang belakang bisa bergerak mandiri. Kemampuan bergerak dan aktivitas motorik yang terbatas pada prinsipnya tetap dalam 90% kasus setelah kombinasi terapi jangka panjang, pada 75% kasus setelah nephrectomy. Harapan hidup berkisar antara 1 tahun sampai 1,5 tahun.
• Jika tumor primer cocok untuk radioterapi, pengembangan metastasis di tulang belakang dapat dihentikan pada 30% pasien, yang secara signifikan meningkatkan kemungkinan memperpanjang kelangsungan hidup.
• Setelah radioterapi, 50% pasien dengan paresis ringan pada kaki (paraparesis) mempertahankan kemampuan untuk bergerak.
• 10-15% pasien dengan kelumpuhan kaki (paraplegia) akan dapat bergerak setelah melakukan sesi radioterapi yang bertujuan menangkap metastasis di tulang belakang.
• Pasien yang benar-benar tidak bergerak memiliki prognosis buruk dalam hal kelangsungan hidup, hanya 10% di antaranya hidup lebih dari 1 tahun.
• Pada 99% kasus, gangguan fungsi panggul menjadi ireversibel 3-6 bulan setelah munculnya metastasis pertama di tulang belakang.

[2], [3], [4], [5], [6]

Kanker ginjal dan metastasis di otak

Metastasis di otak didiagnosis 1,5 kali lebih sering daripada onkopatologi utama otak. Fokus sekunder di otak bisa memberi hampir semua formasi ganas, namun paling sering dicatat untuk kanker paru-paru dan payudara. Kanker ginjal dan metastasis di otak didiagnosis pada 15-20% dari jumlah semua jenis kanker, menurut informasi dari sumber lain frekuensi mereka mencapai 35%.

Gambaran klinis metastase otak akan terbakar berbeda, karena sebelum kekalahan sistem saraf pusat, fokus sekunder pertama menangkap sistem bronkopulmoner, kelenjar getah bening regional, hati, kelenjar adrenal, tulang dan ginjal kontralateral. Proses penyebaran metastasis tidak dapat dielakkan disertai dengan gejala spesifik, yang mana tanda-tanda Mts (metastasis) otak pada awalnya hilang. Lambat, namun perkembangan konstan dapat terganggu oleh serangan kepala sakit yang tiba-tiba - episode peningkatan aktivitas listrik secara spontan. Hal ini hampir mustahil untuk membedakan metastase dari tumor otak primer dengan tanda klinis, karena semuanya merupakan karakteristik untuk kedua onkopatologi independen dan untuk kerusakan otak fokal sekunder.

Gejala yang bisa menampakkan kanker ginjal dan metastasis di otak: 

• ICP meningkat, tekanan darah bisa meningkat "tidak teratur", tidak bisa diobati dengan pengobatan antihipertensi.
• Serangan sakit kepala.
• Paresthesias.
• Kejang epilepsi, kejang-kejang.
• Tumbuh serebelum ataksia (pelanggaran koordinasi gerakan).
• Keadaan demam periodik
• Ketidakstabilan mental, hyperlability.
• Pelanggaran fungsi kognitif.
• Pelanggaran fungsi mnemonik (memori).
• Perubahan yang terlihat pada sifat kepribadian.
• Asimetri atau ukuran pupil yang berbeda.
• Pelanggaran fungsi bicara.
• Disfungsi visual.
• Mual, muntah.
• Kelemahan umum.

Standar emas dalam diagnosis metastase otak adalah neuroimaging, yaitu CT scan - computed tomography, yang dapat dilakukan dalam berbagai modifikasi - MRI, MRI dengan kontras, MRI. Pengobatan fokus sekunder di otak dilakukan terutama dengan metode paliatif, karena tumor rumit semacam itu memiliki prognosis yang tidak menguntungkan. Bahkan dengan perawatan intensif yang kompleks, rentang hidup pasien yang didiagnosis dengan Mts - metastase ke otak tidak melebihi 7-8 bulan. Algoritma terapi umum, ketika kanker ginjal dan metastase ke otak dikonfirmasi dengan metode neuroimaging:

Klinik	Pilihan metode terapi
Kerusakan fokus etiologi yang tidak diketahui	Biopsi stereotaktik untuk pemeriksaan histologis dan drainase tumor
Metastasis otak yang disebarluaskan, skala Karnovsky <70, status fungsional negatifnya	Terapi radiasi semua sel otak, imunisasi seluruh otak OBM - Menolak metode pengobatan karena ketidakberdayaannya.
Metastasis tunggal	Metode pembedahan - pengangkatan, dengan radioterapi wajib LT - terapi radiasi dan radiosurgery stereotactic intensif (SRX)
Umum, beberapa metastasis dengan satu, yang terbesar, "memimpin"	Pengangkatan, radioterapi (OBM)
Beberapa fokus yang tidak bisa dilepas	OBM - seluruh iradiasi otak OBM dan CPX

Perlu dicatat bahwa metastasis di otak untuk setiap perkembangan dan tingkat prevalensi diobati dengan terapi radiasi. Dalam fokus soliter tunggal, LT membantu untuk menangkap proses, tidak dapat dilepas, beberapa metastasis dikenai iradiasi untuk mengurangi gejala nyeri. Terapi target dengan fokus sekunder dari lokalisasi tersebut tidak diterapkan karena inefisiensi yang lengkap.

[7], [8], [9], [10], [11]

Kanker Ginjal dan Metastasis di Hati

Tumor ganas dapat menyebarkan sel atipikal mereka ke zona regional, dan juga ke organ yang jauh. Paling sering ini terjadi cara yang paling mudah diakses - hematogen, mungkin bermetastasis melalui pembuluh limfatik, yang kurang umum adalah perkecambahan sel ganas secara langsung dari organ yang terkena ke yang berdekatan. Kanker ginjal dan metastasis di hati sangat jarang didiagnosis, menurut berbagai informasi, hal ini terjadi pada 2-7% pasien. Hati dipengaruhi oleh karakteristik sistem peredaran darahnya. Diketahui bahwa peran utama hati dalam tubuh adalah detoksifikasi, yang meningkatkan aktivitas aliran darah. Darah masuk ke organ di sepanjang arteri utama, menggunakan sistem portal (portal vein). Selama 1 menit, hati mampu memproses hingga 1,5 liter darah masuk, sekitar dua pertiga aliran darah masuk ke hati dari usus. Kerja aktif seperti itu dengan darah menciptakan latar belakang yang menguntungkan untuk penetrasi struktur ganas ke dalam hati. Perlu dicatat ciri fokus hematogenik di hati, yang terbentuk terlepas dari hubungan tumor primer dengan sistem portal. Jelas, ini karena fungsi detoksifikasi utama tubuh, yang menyerap segala sesuatu yang ada di aliran darah.

Klinik metastasis di hati ditandai dengan proses asimtomatik proses pada tahap awal. Sel atipikal perlahan, tapi secara sistematis mengganti jaringan hati, memprovokasi disfungsi. Pada pemeriksaan biokimia acak, tingkat fermentasi (AST, ALT) dicatat dalam analisis, pada tahap pengembangan fokus aktif, paling sering pada III dan IV, gejala keracunan besar-besaran, penyakit kuning dapat dicatat. Manifestasi klinis metastasis yang dikembangkan adalah sebagai berikut: 

• Rasa lelah terus menerus.
• Penurunan berat badan yang stabil.
• Merasa berat pada hipokondrium yang tepat, di daerah perut bagian atas.
• Serangan nyeri kusam di perut, mirip dengan tanda obstruksi saluran empedu.
• Meningkat berkeringat.
• Suhu subfebrile
• Gatal gatal
• Serangan periodik takikardia.
• Peningkatan di perut - asites menunjukkan keterlibatan peritoneum dalam metastasis, serta trombosis sistem portal.
• Jika metastasis terbentuk sebagai simpul padat, mungkin ada semacam rongga di permukaan perut (entrainment umbilikalis).
• Karena aliran darah sangat melambat karena perkembangan fokus sekunder, tidak ada suara arteri saat perkusi.
• Splenomegali menunjukkan pengabaian proses patologis.
• Kekuningan kulit, protein mata bisa menjadi pertanda invasi sel atipikal ke dalam saluran empedu. Gejala ini sangat jarang terjadi.

Dalam diagnosis lesi fokal sekunder hati, posisi terdepan masih ditempati oleh metode neuroimaging - CT, MRI. Pemindaian ultrasound dalam kasus ini tidak informatif, dan tomografi komputer mampu menunjukkan keadaan jaringan hati, parameter tumor multidimensional dan metastasisnya.

Kanker ginjal dan metastasis di hati dianggap sebagai penyakit onkologis yang serius dengan prognosis yang tidak menguntungkan. Tindakan terapeutik sistemik hanya dapat memberikan hasil pada dua tahap pertama proses, kombinasi kemoterapi dan terapi hormon memperlambat pengembangan fokus sekunder. Perawatan bedah hanya ditunjukkan dengan metastase tunggal, ini memungkinkan untuk memperbaiki kualitas hidup pasien dan memperpanjang hidupnya. Kelayakan operasi ditentukan oleh ahli onkologi tergantung pada ukuran, lokalisasi tumor primer dan formasi sekundernya. Seringkali, metode bedah dikontraindikasikan karena mengandung risiko anestesi, terutama pada tahap III dan IV kanker ginjal. Proses onkologi yang dipicu hanya dapat diawasi oleh nefroektomi, asalkan kondisi pasiennya relatif normal. Penggunaan sitostatika hanya efektif pada tahap awal pembentukan tumor dan metastase, kemoterapi intensif yang dikombinasikan dengan terapi radiasi ditujukan untuk mengurangi ukuran fokus dan mencegah munculnya yang baru di daerah sekitarnya. Efek yang baik diberikan oleh terapi sistemik, yang meliputi obat sitotoksik, terapi yang ditargetkan dan embolisasi pembuluh darah yang memberi nutrisi pada metastase yang didiagnosis. Kemoterapi dalam pengobatan beberapa metastase hati tidak digunakan, dan terapi interferon berikutnya atau kombinasi antara interferon dan interleukin membantu mengurangi gejala nyeri dan meningkatkan harapan hidup pasien.

Gejala metastasis di ginjal

Spesifisitas metastasis di RCC (karsinoma sel ginjal) adalah manifestasi klinis yang paling sering menunjukkan tahap III atau IV dari proses. Perkembangan awal fokus sekunder, dimanapun mereka dilokalisasi, ditandai dengan perilaku asimtomatik, yang sangat menyulitkan pengobatan dan membebani prognosis penyakit ini. Lebih dari seperempat pasien yang didiagnosis menderita kanker ginjal untuk pertama kalinya sudah memiliki metastase di kelenjar getah bening regional atau organ jauh.

Secara umum, gejala metastasis ginjal memiliki spesifisitas pada daerah yang terkena (organ) dan dapat berupa: 

• Metastasis di paru-paru: 
  • Konpnea konstan.
  • Sering batuk, parah di malam hari.
  • Merasa berat, kekakuan di dada.
  • Adanya darah di lendir saat batuk, hemoptysis.
• Kanker ginjal dan metastasis di tulang:
  • Sakit tulang lokal di tulang belakang.
  • Kenaikan bertahap dalam kelesuan, kelelahan.
  • Keterbatasan aktivitas motorik.
  • Patologis patah tulang.
  • Mati rasa pada ekstremitas bawah.
  • Kompresi nyeri.
  • Paraplegia bagian bawah (kelumpuhan kaki).
  • Imobilisasi lengkap.
  • Disfungsi kandung kemih adalah mungkin.
  • Hiperkalsemia - mual, penurunan berat badan, hipotensi, depresi, dehidrasi.
• Metastasis di otak: 
  • Ataxia.
  • Pusing.
  • Sakit kepala (serangan terhadap jenis migrain).
  • Pengurangan fungsi kognitif - memori, ucapan, pemikiran.
  • Depresi
  • Perubahan sifat kepribadian, gangguan mental.
  • Asimetri wajah.
  • Ukuran mata berbeda, pupil.
  • Mual, muntah.
  • Keletihan, kantuk terus-menerus.

Gejala umum metastasis karakteristik penurunan tingkat hemoglobin (anemia), laju sedimentasi eritrosit meningkat, demam ringan, kenaikan atau penurunan tekanan darah, penurunan berat badan (proses blastomatous), sebagai sakit parah di lokasi metastasis lokalisasi dan di daerah terpencil dari mereka.

Metastasis kanker ginjal

Metastase dari proses onkologi di ginjal mencakup lebih dari separuh tanda klinis kanker dan didiagnosis pada 45-60% pasien. Sayangnya, kehadiran metastasis menunjukkan stadium kanker yang terabaikan, bila fokus sekunder dianggap patologi yang lebih parah daripada tumor primer. Metastasis mempengaruhi banyak organ, lokalisasi fokus sekunder berdasarkan frekuensi ditentukan secara statistik dengan cara ini: 

• cahaya,
• kelenjar getah bening,
• tulang panggul,
• tulang belakang,
• ruang klavikula mahal,
• tulang kranial kubah,
• hati,
• kelenjar adrenal,
• ginjal kontralateral,
• otak.

Metastase di paru-paru mencapai sekitar 45% dari semua fokus sekunder pada kanker ginjal, hal ini disebabkan oleh lokasi anatomis organ dan koneksi vena mereka. Sistem ginjal vena, dan juga pembuluh utama toraks yang berinteraksi erat, sehingga proliferasi sel ganas atipikal hampir tidak dapat dihindari terutama pada sistem bronkopulmoner.

Metastasis kanker yang paling dekat terletak di ginjal terletak di kelenjar getah bening - para-aortik, terletak di sepanjang aorta, dan di kelenjar perombakan retroperitoneal. Kelenjar getah bening leher, mediastinum, nodus inguinalis jauh lebih sedikit terpengaruh, metastase lokal dapat terjadi di lapisan perikardial selulosa atau bekas luka pasca operasi, kasus tersebut didiagnosis pada 25% pasien yang telah mengalami nefroektomi.

Metastasis sebagai suatu proses terjadi, terutama, dengan jalur hematogen - ke organ yang jauh, jalur limfatik dianggap paling tidak menguntungkan bila kelenjar getah bening regional banyak terpengaruh.

Perlu dicatat bahwa keganjilan metastasis di RCC adalah manifestasi tertunda tanda klinis dari fokus sekunder. Terkadang metastase dapat dideteksi 10 tahun setelah pengangkatan pendidikan dasar di tahap I. Dalam hal ini, fokus sekunder berkembang kurang agresif dan diperlakukan lebih berhasil. Selain itu, ada satu fitur yang lebih khas, metastasis paru tunggal dapat mengalami kemunduran secara mandiri, terutama setelah nephrectomy tepat waktu pada tahap awal proses onkologi. Dalam hal ini, peran penting dimainkan oleh diagnosis kanker ginjal yang akurat, karena deteksi awalnya dapat secara signifikan meningkatkan harapan hidup pasien.

Diagnosis metastase ginjal

Regimen universal yang standar untuk menentukan tumor metastasis sekunder di RCC tidak ada, karena kanker ginjal dibagi menjadi spesies, stadium menurut klasifikasi internasional dan setiap varian memerlukan pendekatan individual terhadap pilihan metode diagnostik. Diagnosis metastase di ginjal pada prinsipnya sulit karena manifestasi klinis gejala terlambat, bila kadang-kadang tidak mungkin untuk memisahkan tanda tumor primer dari manifestasi fokus sekunder. Metastase regional yang terlokalisasi di kelenjar getah bening paling mudah ditentukan. Organ jauh, yang dipengaruhi oleh sel atipikal oleh jalur hematogen, tidak selalu menunjukkan secara jelas fokus metastasis, terutama pada tahap awal proses. Meskipun demikian, kami menganggap mungkin untuk memberi contoh metode tindakan diagnostik semacam itu dalam pencarian fokus jauh di RCC:

Radiografi, radiografi	Analisis Serum	Pemeriksaan ultrasound	Neuroimaging
X-ray paru-paru	Penentuan alkaline phosphatase, ALaT, ASAT	Ginjal USG	CT scan - computed tomography (otak, sistem tulang, hati)
Dada x-ray, mediastinum	Tes hepatik	Ultrasound organ rongga perut	MRI - magnetic resonance imaging (otak, hati, kerangka)
Roentgen dari rongga perut	Penentuan kadar kalsium dan LDH (laktat dehidrogenase)	Ultrasuara jantung (sesuai indikasi pada tahap lanjut proses)
Radioisotop renography (sinar-X dari ginjal)	Oncomarker	Ultrasound kelenjar getah bening regional

Juga informatif adalah scintigraphy yang menunjukkan sedikit perubahan struktural pada sistem tulang dan angiografi yang menentukan keadaan sistem vaskular yang memberi makan fokus sekunder.

Diagnosis metastasis di ginjal paling sering dilakukan sesuai dengan standar "emas" dalam onkologi praktis - menggunakan tomografi komputer, yang memungkinkan Anda melihat dengan jelas keadaan organ rongga perut, organ panggul, dada, paru-paru, sistem tulang dan otak. Banyak varian gambar yang memungkinkan dokter membuat gambaran klinis yang obyektif mengenai penyakit ini dan memilih arah terapeutik yang tepat, untuk menentukan sejauh mana dan efektivitas intervensi bedah. CT dilakukan dengan cara kontras dan konvensional, kontrasnya memberikan gambar yang lebih informatif, kelayakan kontras CT ditentukan oleh ahli diagnostik onkologi. MRI lebih sering digunakan bila ada dugaan metastasis otak, begitu juga dengan CT scan, metode ini memberikan deskripsi visual obyektif 'dari status neurologis pasien.

Dalam diagnosis fokus sekunder, metode sitologi urinalisis, biopsi (termasuk jarum halus), uretroskopi, dan koagulogram dapat digunakan. Salah satu pencapaian analitis terbaru dalam onkologi praktis adalah metode penelitian imunodifusi, yang menentukan disfungsi metabolik yang dalam, perubahan kadar protein serum, albumin, feritin, trnasferrin. Metode diagnosis imunologi dilakukan dengan cara yang berbeda: 

• Reaksi imunodifusi radial.
• Immunoelectrophoresis.
• Imunodifusi ganda
• Counter imunophoresis.

Saat ini, analisis imunologi adalah salah satu yang paling efektif dalam diagnosis dini tumor primer ginjal dan fokus sekundernya, ini memungkinkan untuk mengidentifikasi kanker pada awal perkembangan dan secara signifikan memperbaiki prognosis dalam hal durasi hidup dan periode remisi setelah perawatan kompleks.

[12], [13], [14], [15], [16], [17],

Pengobatan metastase di ginjal

Tindakan terapeutik pada kanker ginjal dengan metastasis selalu menimbulkan masalah besar, karena tahap proses tersebut kurang diawasi dengan baik oleh kemoterapi, dan terapi radiasi dianggap tidak efektif pada prinsipnya. RCC (renal cell carcinoma) sangat resisten terhadap sitostatika karena agresivitas glikoprotein sel tumor (P-170), yang dengan cepat menghilangkan zat sitotoksik dan metabolitnya, mencegah dampaknya. Menurut data uji klinis jangka panjang, efektivitas kemoterapi dengan kanker ginjal metastatik hanya 4-5%. Namun, terapi sitostatik masih diresepkan sebagai metode yang mungkin, terutama karena perkembangan farmakologis terbaru memberi harapan untuk meningkatkan efektivitas obat baru saat terkena sel atipikal. Saat ini, pengobatan metastase di ginjal dapat dilakukan dengan bantuan pirimidin dari generasi baru. Obat Xeloda (Capecitabine) membantu mengurangi tingkat keparahan gejala dan mencapai remisi satu tahun pada 9% pasien. Juga disetujui untuk menggunakan terapi Nexavar, Torisel, Sutent, Sunitinib, Sorafenib.

Dalam perawatan fokus sekunder pada kanker ginjal peran penting dimainkan oleh imunoterapi, yang terbagi dalam jenis berikut: 

1. Interleukinovaya nonspesifik atau terapi interferonovaya, serta terapi yang menggunakan pengubah reaksi biologis ICBM lainnya.
2. Terapi dengan menggunakan ALT - autolymphocytes, LAK - lymphocine - activated killers, TIL - tumor - filtering limfosit. Adaptif-seluler imunoterapi.
3. Imunoterapi dengan penggunaan antibodi monoklonal. Terapi khusus.
4. Imunoterapi gen

Pengobatan metastase di ginjal melibatkan penunjukan obat dari kelompok interferon, interleukin: 

• Reaferon.
• Nitron-A
• Roferon.
• Velfferon.
• Proleukin.
• Interleukin-2.

Kombinasi sitostatika dan sitokin memungkinkan regresi tumor pada 30% pasien, asalkan metastasis dicirikan sebagai tunggal, kecil dan terlokalisasi di paru-paru. Saat bermetastasis ke sistem tulang dan otak, terapi interferon tidak efektif, karena tahap ini pada prinsipnya kurang baik dalam pengertian prognostik untuk jenis terapi apapun. Efektivitas imunoterapi tidak segera muncul, terkadang perlu menunggu 3-4 bulan, namun perawatan harus permanen, sistematis dan kontinyu, bahkan setelah menerima pengaruhnya.

Salah satu metode baru pengobatan RCC metastatik adalah transplantasi alogenik dengan sel induk embrionik. Jenis terapi ini hanya sebagian dari praktik onkologi dan efektivitasnya belum jelas, walaupun beberapa sumber mengatakan bahwa respons positif terhadap transplantasi sekitar 50%.

Terapi radiasi pada karsinoma sel ginjal dianggap tidak efektif, sel atipikal resisten terhadap radioterapi, namun digunakan sebagai metode paliatif untuk mengurangi keparahan gejala nyeri dan beberapa peningkatan kualitas hidup pasien. Selain itu, RT (terapi radiasi) membantu menstabilkan sistem tulang saat bermetastasis ke tulang dan mencegah remineralisasi jaringan.

Secara umum, metastase ginjal masih diobati dengan pembedahan, jika lokalisasi mereka tidak mengganggu operasi. Intervensi bedah tetap merupakan metode yang paling efektif dalam pengobatan RCC metastatik sebagai alat untuk menetralisir fokus proses dan dilakukan dengan cara seperti: •

• Reseksi, tergantung pada prevalensi prosesnya bisa terbuka atau laparoskopi.
• Penghapusan tumor bersamaan dengan organ - nephrectomy.
• Pendidikan ganas krioblastik di bawah pengawasan ultrasound.
• Kemoembolisasi.
• Radiosurgery.

Perlu dicatat bahwa pusat onkologi yang dilengkapi dengan kompleks perangkat keras cybernetic robot memberi 2 kali lebih banyak kesempatan untuk bertahan hidup terhadap pasien mereka. Hal ini terutama efektif untuk melakukan operasi radiosurgical pada tahap I, tahap II dari karsinoma sel ginjal, bahkan dengan adanya metastase. Cyberknife dapat menetralkan hampir semua tumor yang sulit dijangkau, mekanisme tindakan adalah radiasi pengion balok yang kuat yang menghancurkan semua sel atipikal. Radiosurgery ditandai tidak hanya oleh akurasi tinggi dan efek traumatik rendah selama manipulasi, namun juga oleh fakta bahwa ketika jaringan yang terkena dinetralisir, zona sehat tetap utuh dan utuh. Jika operasi tidak memungkinkan karena kondisi serius pasien dan pengabaian penyakit, metode pengobatan berikut ditunjukkan: 

1. Terapi target sebagai salah satu metode baru untuk kanker ginjal metastatik yang tidak bisa dioperasi.
2. Pengobatan paliatif simtomatik - dengan metastasis yang meluas.

Metastasis ginjal dianggap sebagai efek samping, dan prognosis pengobatan secara langsung bergantung pada jumlah mereka, lokalisasi fokus sekunder. Menurut statistik, rata-rata harapan hidup lima tahun diamati pada 40% pasien setelah nefrektomi dan pengobatan jangka panjang yang komprehensif. Persentase yang jauh lebih kecil dari pasien bertahan pada stadium III dan IV, namun ilmu kedokteran tidak bertahan lama. Secara harfiah setiap tahun, ada obat baru yang lebih maju, metode pengobatan, ini memberi harapan bahwa kanker akan berhenti menjadi hukuman yang mengerikan dan akan dikalahkan.