Kista Kalkaneus

Untuk pertama kalinya kista kalkaneus digambarkan oleh dokter ahli bahasa Jerman Virchow pada akhir abad ke-19. Sebelumnya kista didefinisikan oleh beberapa konsep - kalsulinus sinus, lipoma intraosseous, chondroma, osteodistrofi kalkaneus. Sampai saat ini, ada kasus ketika bahkan dokter mengalami diagnosa kista tumit seperti bursitis, meski ini salah dalam pengertian klinis dan patogenetik.

Tulang tumit dianggap sebagai pendukung utama kaki, karena kalkaneus adalah tulang terbesar pada struktur keseluruhan tungkai bawah. Ini terhubung dengan talus dan tulang cuboid dan membawa beban pendukung utama dengan posisi vertikal tubuh, serta berjalan.

Kalkaneus terdiri dari tubuh dan tuberkulum, tumor kistik paling sering terlokalisasi di dalam tubuh os calcis, yang disebabkan oleh kekhasan struktur jaringan tulang dan kapasitasnya untuk pertumbuhan intensif pada periode usia tertentu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Gejala kista kalkaneus

Tanda klinis utama dari pembentukan tumor mirip jinak di kalkaneus:

• Fokus yang merusak memiliki bentuk yang membulat.
• Penghancuran jaringan tulang jelas terbatas dan terpisah dari jaringan sehat.
• Kista ini cenderung memperlambat perkembangan dalam bentuk yang tidak aktif.
• Lapisan kortikal diperbesar, penipisannya terlihat.
• Reaksi periodik tidak ada.
• Tumor didefinisikan sebagai tidak agresif, kurang dari 5-6 sentimeter.

Kista calcaneus yang tidak aktif berlangsung secara asimtomatik dan sering hilang secara spontan saat bentuk kerangka. Kista aktif lebih agresif, yang memanifestasikan dirinya dalam bentuk sensasi menyakitkan saat berjalan dan berlari, pembengkakan tumit yang jelas di daerah pengembangan tumor, ketimpangan sementara dan ketidaknyamanan saat memakai sepatu. Juga, cukup sering ada fraktur mikro yang tidak dapat dihindari dengan penyakit yang panjang dan beban konstan pada kaki.

Gejala patah tulang patologis juga bisa luput dari perhatian untuk waktu yang cukup lama, terutama jika pasien memperhatikan sakit tulang lainnya - di lutut, di sendi pinggul. Fraktur tulang patologis bisa disertai pembengkakan kaki, tumit, keterbatasan aktivitas motorik dengan pelestarian penuh volume pergerakan di pergelangan kaki.

Kista calcaneal tulang

Proses osteodistrofi dalam kalkaneus banyak ditemukan di masa kanak-kanak, apalagi kista tulang tumit didiagnosis pada usia muda, adalah mungkin terjadi adanya faktor traumatis permanen, misalnya olahraga profesional. Menurut statistik ACC atau CCM, hanya 1-1,5% dari jumlah total kista tulang yang terdeteksi pada tulang tumit yang ditentukan.

Bone cyst calcane, gejalanya:

• Perkembangan asimtomatik kista.
• Debut manifestasi klinis pada masa remaja.
• Sakit di tumit saat berjalan, berlari.
• Nyeri pada kalkaneus saat berolahraga.
• Mungkin pembengkakan kaki satu sisi di tempat pengembangan kista.
• Fraktur patologis, seringkali berulang dan membatasi gerakan.

Sebagai diagnostik, selain pemeriksaan eksternal dan palpasi kaki, gambar aksial, sinar-X, pemeriksaan ultrasound pada sendi ditunjukkan, sebaiknya tomogram untuk diferensiasi patologi osteodistrofi.

Kista tulang tumit jarang ditusuk, lebih sering dilepaskan secara operasi, sambil mengisi rongga tergores secara paralel dengan komposit proporsional dan proporsional.

Pada fraktur patologis calcaneus cicatrix, ahli bedah memerlukan keputusan penting dalam memilih metode, metode dan waktu operasi:

1. Pembedahan mendesak yang mendesak mungkin diperlukan jika pasien didiagnosis dengan kondisi ini:
   • Buka fraktur.
   • Dengan fraktur, ujung saraf dan pembuluh darah rusak, ada gejala sindrom kompartemen hematoma internal yang nyata.
   • Fraktur kominikasi dan risiko tekanan pada jaringan dari sisi fragmen.
2. Operasi terjadwal.

Penolakan dari perawatan bedah dan pilihan metode konservatif:

• Usia pasien kurang dari 2-3 tahun dan lebih dari 60 tahun.
• Fraktur tidak menyebabkan perpindahan sendi.
• Kontraindikasi medis untuk operasi (patologi kronis akut dan parah pada sistem kardiovaskular, dan lainnya).

Tulang tumit, yang dipersulit oleh patah tulang, dapat ditangani secara konservatif dengan cara ini:

• Hari pertama - kompres dingin.
• Posisi kaki tinggi selama seminggu.
• Penunjukan dekongestan, analgesik.
• Pengenaan longa posterior selama 5-7 hari.
• Pembatasan aktivitas motor selama sebulan.
• Penggunaan tongkat kruk, tongkat untuk mengurangi beban aksial pada tumit.
• Pengamatan dinamis terhadap kondisi tulang kalkaneus dalam waktu setengah sampai dua bulan dengan menggunakan sinar-X.

Jika kista tulang tumit dirawat dengan pembedahan, masa pemulihan bisa berlangsung dari satu tahun sampai satu setengah tahun. Hal ini disebabkan struktur kompleks kaki, kelimpahan pembuluh darah di zona ini, risiko trombosis dan berbagai osteopathologi. Komplikasi juga bisa menjadi proses menanamkan bahan yang digunakan sebagai pengisi cacat reseksi. Satu-satunya cara untuk mencegah banyak risiko intervensi bedah adalah diagnosis tepat waktu, kista tulang kecil lebih mudah disembuhkan dengan menusuk dan setelah 4-6 bulan mengembalikan fungsi pendukung tumit dan kaki.

[8], [9], [10], [11], [12], [13],

Kista hepatika kalkaneus

Kaki dianggap sebagai bagian anatomi yang agak kompleks dari sistem muskuloskeletal tubuh manusia, karena terdiri dari 26 tulang, dari mana kalkaneus adalah yang terbesar. Kalkaneus memberikan dukungan yang kaku selama gerakan, membantu menjaga berat tubuh manusia. Statistik berpendapat bahwa beban pada tumit meningkat 1,5 kali dengan berjalan sederhana, dan hampir 3 kali saat berlari. Hal ini membuat tulang tumit rentan pada prinsipnya, meski memiliki kekuatan pada anomali kongenital penyisipan jaringan tulang, dapat menyebabkan kerusakan dan deformasi yang lambat.

Kista soliter dapat berkembang di tulang tumit sejak usia dini, dan proses ini terkadang berlangsung sampai anak mencapai pubertas, ketika terjadi perubahan yang signifikan di seluruh tubuh, termasuk sistem hormonal dan muskuloskeletal. Juga, kista soliter di kalkaneus didiagnosis pada anak-anak 5-7 tahun, lebih sering pada anak laki-laki karena pertumbuhan sistem tulang yang cepat. Faktor yang memprovokasi perkembangan kista tumit masih belum ditentukan, jelas bahwa prosesnya didasarkan pada perubahan degeneratif-dystropik yang bersifat jinak sehingga tidak menunjukkan tanda-tanda peradangan atau perubahan patologis blastomatosa. Sistem muskuloskeletal dapat pulih secara bertahap, setelah resorpsi lacunar, jaringan tulang berubah seiring waktu karena metaplasia dan pembentukan zat tulang baru. Pertumbuhan tumor pada kalkaneus relatif jarang terjadi, karena kalkaneus adalah tulang kenyal pendek, sedangkan untuk kista tulang soliter, lokalisasi umum terjadi pada tulang tubular yang panjang. Kalkaneus kalkaneus asimtomatik, seringkali frakturnya bisa menjadi manifestasi klinis yang nyata dan alasan untuk memanggil dokter. Karena kista jenis ini, meski banyak karya yang diterbitkan, masih kurang dipahami, diagnosis kista soliter seringkali keliru. CCM sering didefinisikan sebagai bursitis, chondroma, atau osteoblastoclastoma. Kesulitan dalam mendiagnosis juga karena kasus SCC yang agak jarang di tumit, kurangnya kriteria yang jelas yang membantu menentukan kista tulang di lokalisasi ini.

Kista soliter sederhana dari kalkaneus, patah tulang yang tidak rumit, bisa lewat secara independen. Penyebab nyeri periodik bisa menjadi tenaga fisik, misalnya berlari, berolahraga. Gejala lamban bertahan dalam waktu lama, sampai saat berhenti menyelesaikan proses pembentukan dan pertumbuhan. Situasi kompleks, saat CCM dalam fase aktif dan disertai fraktur, memerlukan perawatan bedah dan masa pemulihan yang cukup lama. Kista dikeluarkan, dan area dimana reseksi dilakukan diisi dengan cangkokan tulang. Pada kebanyakan kasus, kista soliter yang terlokalisasi di tulang kalkaneus berhasil diobati dan tidak mudah kambuh, tidak seperti jenis neoplasma aneurisma, yang dapat bersifat multi bilik dan agak rumit dalam perawatan.

Kista kalkaneus kiri

Kalkaneus tarsal (Os calcis, calcaneus) adalah bagian terbesar dari kaki yang memasuki tulang tarsal. Сalcaneus bertanggung jawab atas pembentukan kaki dan melakukan fungsi pendukung dan pegas. Sakit periodik di area tumit bukan hanya pada pasien itu sendiri, namun sayang, dokter mengasosiasikan dengan tumit pacu, bursitis. Hal ini disebabkan struktur kaki yang kompleks, juga fakta bahwa kista tulang di zona ini jarang dan kurang dipahami.

Kista calcaneal kiri tidak berbeda dalam patogenesis dari neoplasma kistik pada tumit kanan. Paling sering kista kalkaneus terjadi secara asimtomatik sampai muncul sebagai fraktur patologis. Fraktur konvensional kalkaneus adalah luka, dimana pada 90% kasus terjadi akibat terjatuh dari ketinggian yang sangat tinggi. Sebaliknya, fraktur stres jarang terjadi, menurut statistik, jumlahnya tidak melebihi 10% dari jumlah cedera tarsus. Patah tulang patologis pada kaki tumit tidak sengaja disebut "berbaris", seperti yang sering terjadi pada atlet atau orang yang berada dalam dinas militer. Secara bertahap mengembangkan kista, terutama dilokalisasi di daerah antara proses talus dan tulang segitiga, dan juga di zona Sesamum - Cessamiform tulang kecil, menyebabkan rasa sakit selama berkepanjangan berjalan, dan kemudian pelanggaran integritas kalkaneus.

Untuk mengetahui apakah kista tulang kalkaneus kiri dapat dibantu hanya dengan diagnosis yang menyeluruh dan kompleks, karena pada topografi - rasa anatomi tumit dan kaki secara keseluruhan tidak terlepas dari sendi pergelangan kaki, itu juga perlu diperiksa. Metode diagnostik yang membantu mengklarifikasi ada tidaknya kista tulang:

• Radiografi talus, kalkaneus dan pergelangan kaki.
• Kalkaneus x-ray dalam proyeksi yang berbeda, terlepas dari gejala nyeri - harus dalam proyeksi aksial.
• Radiografi zona kaki tengah anterior pada proyeksi miring, lateral dan plantar - dengan pembesaran gambar secara langsung.
• Computed tomography pada kaki, termasuk pergelangan kaki.

Pengobatan kista tulang yang dipersulit oleh fraktur kalkaneus selalu sangat sulit. Dokter bedah harus memilih antara berbagai metode dan menentukan tingkat risiko komplikasi. Jika tomogram komputer menunjukkan fraktur bagian atas tuberus kalkaneus yang melewati sepanjang garis dinding atas kista, sebuah eksokitasi tumor dan pengisian paralel rongga dengan osteomaterial dilakukan. Osteosintesis juga bisa digunakan dengan pelat tumit khusus, reposisi tertutup dengan fiksasi tumit tumit.

Durasi pengobatan dan masa pemulihan tergantung pada ukuran, jenis kista dan tingkat keparahan fraktur, dan dibutuhkan waktu tiga bulan sampai satu tahun.

Diagnosis kista kalkaneus

Mempraktikkan ahli bedah mencatat bahwa pada 75% kista kalkaneus aktif didiagnosis pada anak di bawah usia 10 tahun, maka intensitas resorpsi menurun, kista sering roboh, menutup, yang bertepatan secara kronologis dengan akhir proses pembentukan sistem muskuloskeletal anak.

[14], [15], [16]

Mengobati kista kalkaneus

Kista tulang di zona ini paling sering berkembang tanpa tanda klinis yang jelas, jadi seseorang tidak merasakannya, dan karenanya tidak mengobati. Pengobatan kista kalkaneus dimulai saat ada nyeri periodik saat berjalan, fraktur patologis terutama terjadi di zona sendi subtalar.

Metode utama merawat kista tumit adalah operasi di mana kuretase rongga dilakukan dan kemudian diisi dengan bahan plastik khusus. Kista yang sangat jarang rumit memerlukan reseksi subtansial atau perforasi tulang di zona kista, diikuti dengan membilas rongga dan mengisinya dengan bahan pengatur

Indikasi untuk intervensi bedah dalam diagnosis - kista kalkaneus:

• Perkembangan mantap gejala dan pertumbuhan kista.
• Tanda-tanda radiografi eksplisit menunjukkan jalannya penyakit yang agresif.
• Risiko patah tulang patologis dikonfirmasi oleh sinar-X.
• Kista besar tumit, membatasi aktivitas motor.

Bahan biokomposit modern memungkinkan tidak hanya menghilangkan gejala nyeri, tapi juga untuk mengembalikan fungsi osteogenesis dan fungsi motor pendukung dari seluruh anggota tubuh bagian bawah hampir seluruhnya.

Kista tumit yang tidak rumit pada anak-anak diadili dengan metode konservatif, saat anak tersebut diperlihatkan imobilisasi kaki, istirahat di tempat tidur. Kista itu tertusuk, jika setelah satu bulan pengobatan terus meningkat, tumor diangkat dengan operasi. Exochleation rongga tumor dengan pengisian paralel defek dengan graft tulang dilakukan (allosolomka)

Juga, fraktur sederhana diobati secara konservatif, kaki diimobilisasi dengan plester gypsum, gipsum dioleskan dari lutut ke ujung jari kaki. Kaki di plester minimal 4 minggu, terkadang lebih lama. Setelah periode tertentu, gypsum dilepas, radiograf kaki dilakukan. Biasanya patah tulang membantu mengurangi rongga kista, lenyap, dan jaringan tulang dipulihkan secara bertahap. LFK, prosedur pijat dan fisioterapi membantu mengembalikan fungsi penunjang normal kaki, pemulihan membutuhkan waktu hingga enam bulan. Jika fraktur disertai dengan perpindahan, yang sering didiagnosis dengan trauma di daerah ini, bahkan dengan penurunan ukuran kista, operasi dilakukan untuk memulihkan osteosintesis dengan aparat Ilizarov dan struktur intraosteal lainnya. Metode semacam itu cukup traumatis dan membawa risiko komplikasi, namun dianggap paling efektif dalam mengobati patah tulang yang kompleks. Perlu dicatat bahwa fraktur dengan displacement bukan karakteristik distrofi tulang kistik, namun sering didiagnosis di zona kaki, yang dijelaskan oleh strukturnya yang kompleks, adanya banyak tulang kecil dan rentan dan perkembangan kista yang agresif yang menyebabkan kerusakan jaringan.

Sayangnya, pengobatan kista kalkaneus pada pasien dewasa pada kebanyakan kasus tidak dilakukan tanpa operasi, yang penuh dengan komplikasi berupa kaki datar, deformasi tulang (tonjolan) dari sifat posttraumatic. Terapi yang berkepanjangan dan memadai, termasuk intervensi bedah, membantu mengembalikan fungsi pendukung tumit dan kaki secara keseluruhan, asalkan dokter datang tepat waktu saat gejala nyeri pertama muncul di ekstremitas bawah.

Operasi dengan calcaneus calcaneus

Operasi kista calcaneus ditunjukkan pada kebanyakan kasus, karena tumor di zona ini dibedakan dengan cara yang agresif, mengganggu suplai darah normal kaki, menyebabkan kerusakan jaringan tulang dan sering melumpuhkan seseorang. Metode perawatan bedah ditentukan oleh kemungkinan akses ke daerah yang terkena, pembedahan untuk kalkaneus dilakukan dengan anestesi lokal dan dengan anestesi umum jika terjadi patahan patologis atau dengan kista raksasa. Sebelum operasi, ahli bedah harus hati-hati mempelajari dan mempertimbangkan gejala klinis berikut ini: 

• Periode waktu di mana gejala simtomatologi terjadi adalah usia anak-anak hingga 10 tahun, pubertas, berusia di atas 45 atau 55 tahun.
• Lama perjalanan penyakit.
• Sifat operasi perawatan konservatif sebelumnya, jika dilakukan.
• Volume jaringan lunak di dekatnya (di daerah dugaan reseksi).
• Tingkat kerusakan fungsi motorik dan risiko imobilisasi pasca operasi.
• Kondisi kulit kaki, keadaan sistem vaskular.
• Tingkat pembekuan darah, risiko trombosis.

Indikasi untuk operasi kista calcaneus: 

• Kurangnya dinamika positif dengan terapi konservatif selama satu setengah bulan.
• Perkembangan progresif, peningkatan kista.
• Patologis patahan kalkaneus dengan perpindahan.
• Fraktur memprovokasi perpanjangan sendi.
• Kista berukuran besar - lebih dari 4-5 sentimeter.

Kriteria untuk memilih metode perawatan bedah tidak terstandarisasi, dokter bedah harus membuat keputusan sesuai dengan indikator survei dan pengalaman praktisnya sendiri. Jenis perawatan yang paling umum digunakan adalah: 

• Exochleation, kuretase dengan pengisian selanjutnya dari defek dengan mengisi bahan alloplastik, yang membantu mengembalikan jaringan tulang. Reseksi kista subtotal tanpa pengisian defek disertai dengan sering kambuh, menurut statistik mereka sekitar 45-50%. 
• Sebuah kista berukuran kecil tidak diobati secara operasi, hal ini tergantung pengamatan dinamis, kemungkinan aspirasi berulang.
• Metode yang paling umum untuk mengobati patah tulang adalah reposisi tulang yang tertutup dengan bantuan peralatan yang memperbaiki tulang kaki (dengan patahan patologis dengan perpindahan).

Pilihan metode akses bedah juga merupakan tugas yang sulit bagi ahli bedah, karena operasi itu sendiri rumit dan bisa menyebabkan komplikasi serius. Akses dapat berupa: 

• Akses eksternal, di mana jaringan dibedah hingga periosteum. Pilihan ini membutuhkan keahlian virtuosika dari dokter, karena ada risiko kerusakan pada arteri perforasi, saraf surealis dan otot otot fibular.
• Akses internal jarang digunakan untuk mendiagnosis patah patologis terfragmentasi.

Operasi calcaneus calcaneus dianggap rumit, masing-masing jenis operasi memiliki pro dan kontra. Reseksi segmental atau marjinal, exochleation adalah semua metode pengobatan radikal yang tidak mungkin tanpa penggunaan cangkokan. Osteoplasti, mengganti tulang cacat, pada gilirannya membawa risiko penolakan atau supurasi jaringan. Karena itu, setelah operasi, sangat penting untuk mengamati rezim imobilisasi kaki yang ketat. Rencana pasca operasi ini direkomendasikan: 

• 3-5 hari berhenti berada dalam posisi tinggi.
• Sendi harus dikembangkan sesegera mungkin, pada hari ke 3 setelah operasi.
• Jangkar diangkat setelah 10-14 hari.
• Dalam satu setengah bulan, pasien dianjurkan berjalan dengan bantuan kruk.
• Dalam 2-3 bulan, pemantauan dinamis tulang dan kista dibuat dengan menggunakan sinar-X.
• Beban berat badan bisa diatasi hanya 2 bulan setelah operasi.