Gejala dermatitis atopik pada anak-anak

Dermatitis atopik pada anak-anak - masalah yang sebenarnya kedokteran modern, yang mempengaruhi kepentingan dari berbagai spesialisasi medis: pediatri, dermatologi, imunologi, alergi, terapi, dll Hal ini disebabkan fakta bahwa, dimulai pada anak usia dini, penyakit ini menjadi kronis, dan mempertahankan tanda-tanda klinis sering. Sepanjang hidup, menyebabkan kecacatan dan disadaptasi sosial pasien. Pada 40-50% anak-anak yang menderita dermatitis atopik, selanjutnya mengembangkan asma bronkial, polinosis, rinitis alergi ("atlit march").

Istilah "dermatitis atopik", secara umum, menekankan konsep patogenesis penyakit imunologis (alergi), berdasarkan konsep atopi sebagai kemampuan tubuh yang ditentukan secara genetik untuk menghasilkan konsentrasi IgE IgE dan IgE yang tinggi dalam menanggapi tindakan alergen lingkungan. Namun, seperti yang diketahui, tidak hanya mekanisme spesifik (kekebalan tubuh), tetapi juga nonspesifik (tidak kebal) terlibat dalam pengembangan penyakit ini.

Dalam praktik klinis, istilah "dermatitis atopik" sering digantikan oleh orang lain, ini menciptakan kebingungan tertentu dan mengarah pada fakta bahwa pasien tidak menerima perawatan medis yang tepat waktu dan memadai. Sejauh ini, ada sejumlah besar simbol dari dermatitis atopik "diatesis eksudatif", "eksudatif catarrhal diatesis", "eksim atopik", "eksim atopik", "infantile eksim", "dermatitis atopik", dll Namun, semakin banyak peneliti dan. Dokter di seluruh dunia mematuhi istilah "dermatitis atopik", yang diajukan pada tahun 1935 oleh L. Hill dan M. Sulzberger, karena memenuhi prinsip umum isolasi penyakit atopik (menggambarkan penyakit ini sebagai bentuk nosologis independen dari E. Beni pada tahun 1882).

The International Classification of Diseases, revisi 10 (ICD-10, 1992), dalam sub 691 untuk atopik dermatitis termasuk bentuk sebagai berikut lesi kulit alergi kronis: eksim atopik, dermatitis atopik atopik dan dermatitis atopik (pruritus Besnier). Perlu ditekankan bahwa eksim atopik dan neurodermatitis atopik adalah bentuk dan tahap perkembangan proses patologis tunggal.

Biasanya manifestasi dermatitis atopik pada anak terjadi pada tahun pertama kehidupan. Dermatitis atopik pada anak mengalami tiga tahap dalam perkembangannya, yang dapat dipisahkan dengan periode remisi atau langsung ditransfer satu sama lain.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Gejala dermatitis atopik pada anak-anak di masa kanak-kanak

Gejala dermatitis atopik pada anak terbentuk pada usia 2 sampai 13 tahun. Bentuk penyakit ini bisa mengikuti tahap bayi tanpa gangguan dan berlanjut biasanya sampai masa remaja. Sehingga kulit kurang menonjol lesi eksudatif karakteristik untuk tahap bayi, diketahui hiperemia signifikan menyatakan kekeringan dan lipatan pola penebalan digarisbawahi dan hiperkeratosis, lesi alam bergalur. Kehadiran unsur-unsur ini didefinisikan sebagai bentuk eritematosquamous dermatitis atopik dengan likenisasi. Kemudian, permukaan kulit didominasi oleh papula lichenoid dan fokus lichenisasi dengan khas lokalisasi pada lipatan kulit. Letusan sebagian besar terletak di siku, hamstring, gluteal lipatan di permukaan fleksor kulit siku dan pergelangan sendi, bagian belakang leher, tangan dan kaki. Perlu dicatat ruam lichenoid sebagai papula, mengelupas berlebihan, menggaruk dan kulit beberapa retakan - gejala ini didefinisikan sebagai bentuk lichenoid dermatitis atopik.

Untuk tahap ini dermatitis atopik ditandai dengan gejala dermatitis atopik pada anak-anak, yang didefinisikan sebagai "atopik wajah", diwujudkan abad hiperpigmentasi dengan keriput ditekankan, kulit mengelupas kelopak mata dan alis sisir. Pasien ini ditandai dengan rasa gatal yang sangat khas dan nyeri pada kulit, terutama diucapkan di malam hari.

Tahap bayi dermatitis atopik pada anak-anak

Ini terbentuk pada anak-anak dari masa bayi baru lahir sampai dua tahun dan ditandai dengan peradangan akut pada kulit dengan letusan dalam bentuk papula dan mikrovesikel dengan eksudasi dan moklusi yang menonjol (bentuk eksudatif). Gejala dermatitis atopik pada anak-anak diekspresikan dalam ruam, yang terlokalisir terutama pada wajah, kurang sering - pada kaki bagian bawah dan paha. Pada saat bersamaan, dengan latar belakang hiperemia dan eksudasi, infiltrasi dan edema pada area kulit individu, mikrovesikel dengan serosa, sampul kental, dengan cepat terungkap, dengan pembentukan "sumur eksim". Papula eczematous dan microvesicles adalah manifestasi dari peradangan akut dan terbatas bespolostnoy formasi dalam bentuk nodul kecil (sampai 1 mm), sedikit mengangkat di atas kulit, bulat, konsistensi lunak, biasanya soliter, kadang-kadang dikelompokkan dan berkembang pesat. Selain itu, ditandai gatal dan terbakar pada kulit, nyeri dan rasa tegang. Seorang anak yang sakit menyisir kulitnya, yang menyebabkan fokus ditutupi kerak berlumuran darah, dan saat infeksi sekunder melekat, kerak-kerak yang sangat kuat. Lesi kulit terletak simetris.

Dengan prevalensi proses yang terbatas, ruam serupa dilokalisasi lebih sering di wajah di pipi, dahi dan dagu kecuali segitiga nasolabial dan simetris di tangan.

Dengan bentuk dermatitis atopik yang umum disebarluaskan, ada lesi pada kulit batang tubuh, ekstremitas (terutama permukaan ekstensornya).

Untuk 30% pasien, dermatitis atopik ditandai dengan hiperemia, infiltrasi dan pengelupasan ringan pada kulit tanpa eksudasi, yang merupakan manifestasi dari bentuk penyakit eritematosquamous. Bintik dan papula eritematosa pada kasus tipikal pertama kali muncul di pipi, dahi dan kulit kepala dan disertai rasa gatal. Biasanya eritema meningkat di malam hari dan hampir tidak terdeteksi di pagi hari.

Tahap remaja dermatitis atopik pada anak-anak

Gejala dermatitis atopik pada anak-anak diamati di atas usia 13 tahun dan ditandai dengan lichenisasi, kekeringan dan pengelupasan yang jelas, lesi primer pada kulit wajah dan tubuh bagian atas dan terus-menerus rekuren. Tahap ini dimulai saat pubertas dan sering berlanjut sampai dewasa. Kekalahan permukaan fleksi di daerah lipatan alami mendominasi, wajah dan leher, bahu dan punggung, permukaan belakang tangan, kaki, jari tangan dan jari kaki. Ruam-ruam tersebut dipaparkan oleh selulosa dan plak eritematosa bersisik kering dengan formasi lichen-plak besar dengan fokus kronis pada lesi kulit. Secara signifikan lebih sering daripada pada kelompok usia sebelumnya, ada lesi pada wajah dan tubuh bagian atas.

Remaja dan orang dewasa dapat memiliki bentuk prisiplin dermatitis atopik, yang ditandai dengan gatal-gatal yang parah dan beberapa papula folikular konsistensi padat, bentuk bulat dengan banyak ekskoriasi tersebar di permukaan. Ruam ini dikombinasikan dengan lichenization yang diucapkan dengan lokalisasi khas untuk usia ini pada permukaan fleksor anggota badan.

Prevalensi proses inflamasi pada kulit membedakan gejala dermatitis atopik berikut pada anak-anak:

• Dermatitis atopik terbatas (lokalisasi didominasi pada wajah, area lesi kulit tidak lebih dari 5-10%);
• Dermatitis atopik umum (area lesi 10-50%);
• dermatitis atopik yang menyebar (kerusakan kulit yang luas - lebih dari 50%).

Pada tahap dermatitis atopik, ada:

• stadium akut (gatal pada kulit, papula, microvesicles dengan latar belakang eritema, banyak kalkuli dan erosi, alokasi eksudat serosa);
• tahap subakut (eritema, penskalaan, kalkulus, termasuk pada latar belakang pengencangan kulit);
• stadium kronis (plak kental, selulosa berserat, pola kulit digarisbawahi - likenisasi).

Penilaian tingkat keparahan gejala klinis dermatitis atopik pada anak-anak

Penilaian tingkat keparahan dermatitis atopik pada tingkat keparahan manifestasi klinis

	Arus cahaya	Sedang-berat saat ini	Arus berat
Banyaknya perubahan inflamasi pada kulit	Area terbatas pada lesi kulit, eritema lemah atau likenasi, gatal pada kulit ringan, eksaserbasi langka - 1-2 kali setahun.	Lesi kulit yang meluas dengan eksudasi moderat, hiperemia dan / atau lichenisasi, gatal ringan, eksaserbasi yang lebih sering - 3-4 kali setahun dengan remisi singkat	Sifat lesi kulit yang membaur dengan eksudasi yang menonjol, pembilasan dan / atau lichenisasi, gatal berat yang terus-menerus dan kursus terus-menerus berulang.
Gatal pada kulit	Lemah	Sedang atau kuat	Kuat, bipulsing, permanen
Pembesaran kelenjar getah bening	Ukuran "kacang"	Untuk ukuran "hazelnut"	Untuk ukuran kacang atau peningkatan semua kelompok kelenjar getah bening dengan ukuran "hazelnut"
Frekuensi eksaserbasi	1-2 kali setahun	3-4 kali setahun	5 kali atau lebih dalam setahun
Durasi periode remisi	6-8 bulan	2-3 bulan	1-1,5 bulan
Karakteristik periode remisi	Gejala penyakit tidak ada	Pengurangan klinis dan laboratorium yang tidak lengkap	Adanya infiltrasi terus-menerus, lichenifikasi, remisi klinis dan laboratorium yang tidak lengkap
Eosinofilia	5-7%	7-10%	Lebih dari 10%
Tingkat total IgE, IU / l	150% 0	250-500	Lebih dari 500

Ada beberapa skala untuk menilai tingkat keparahan gejala klinis dermatitis atopik pada anak-anak: skor SCORAD (Scoring Atopic Dermatitis), EASY (Indeks Eksim dan Indeks Keparahan), S ASS AD (Six Area Six Sign Atopuli Dermatitis Skor Keparahan). Terlepas dari kenyataan bahwa tidak satu pun timbangan yang diberikan telah mendapat distribusi luas di negara kita, kami memberikan deskripsi rinci tentang skala SKORAD, karena digunakan oleh spesialis untuk mengevaluasi keefektifan pengobatan dan dinamika manifestasi klinis dermatitis atopik.

[8], [9], [10], [11], [12], [13], [14], [15]

Parameter A

Prevalensi proses kulit adalah area kulit yang terkena (%), yang dihitung sesuai dengan aturan "sembilan". Untuk evaluasi, Anda juga bisa menggunakan aturan "telapak tangan" (area permukaan palmar tangan diambil sama dengan 1% dari keseluruhan permukaan kulit.

Parameter B

Untuk mengetahui intensitas gejala klinis dermatitis atopik pada anak-anak, ekspresi 6 tanda (eritema, edema / papula, kerak / mocculation, excoriation, lichenification, dry skin) dihitung. Setiap atribut dievaluasi dari 0 sampai 3 poin (0 - absen, 1 - dinyatakan lemah, 2 - cukup dinyatakan, 3 - diucapkan dengan tajam, nilai pecahan tidak diperbolehkan). Evaluasi gejala dilakukan pada area kulit dimana mereka paling terasa. Skor totalnya bisa dari 0 (lesi kulit tidak ada) sampai 18 (intensitas maksimum dari semua 6 gejala). Sepetak kulit yang sama dapat digunakan untuk menilai tingkat keparahan sejumlah gejala.

Parameter C

Gejala subyektif dermatitis atopik pada anak-anak (kulit gatal dan gangguan tidur) dinilai hanya pada anak di atas usia 7 tahun. Pasien atau orang tuanya diminta menunjukkan titik di dalam garis 10 sentimeter, sesuai, menurut pendapat mereka, tingkat pruritus dan gangguan tidur rata-rata selama 3 hari terakhir. Jumlah skor gejala subyektif bisa berkisar antara 0 sampai 20.

Estimasi keseluruhan dihitung dengan rumus A / 5 + 7B / 2 + C.

Skor total pada skala SCORAD bisa dari 0 (tidak ada gejala klinis dermatitis atopik pada anak-anak dengan lesi kulit) sampai 103 (manifestasi dermatitis atopik yang paling menonjol).