Trombosis stent

Stent, seperti benda asing yang bersentuhan dengan darah, bisa menyebabkan trombosis di tempat implantasi. Permukaan stent memiliki kemampuan untuk "menarik" trombosit, namun setelah beberapa saat permukaan logam ditutupi dengan protein pengendapan, yang sedikit mengurangi risiko trombosis stent. Dalam 2-4 minggu. Setelah implantasi HTIC dan beberapa bulan setelah implantasi SLP, lapisan film protein dengan lapisan yang tidak disengaja terjadi, yang secara tajam mengurangi risiko trombosis stent.

Karakteristik trombosis stent sementara

Jenis trombosis	Waktu pembangunan
Akut	0 24 h
Sober	24 jam - 30 hari
Terlambat	30 hari 1 tahun
Sangat terlambat	Setelah 1 tahun atau lebih

[1], [2]

Penyebab trombosis stent

Faktor risiko trombosis akut stent yang stenting pada infark miokard akut, shunt vena intervensi, kegagalan untuk menerima hari clopidogrel ACK sebelum perawatan, serta koagulasi tidak memadai selama PCI, mempertahankan sisa diseksi. Faktor risiko utama untuk subakut stent thrombosis: pelestarian diseksi sisa, trombus penonjolan jaringan melalui stent sel ke dalam lumen stenting kapal lesi besar dan rumit, serta stent penghentian nedoraskrytie terapi antiplatelet.

Peningkatan risiko trombosis stent pada pasien dengan sindrom koroner akut dan pasien DM tipe 2 dengan ACS faktor risiko yang paling penting untuk trombosis stent - keparahan lesi koroner, kadar hemoglobin rendah, diameter kecil dari stent ditanamkan dan tidak ada penerimaan tienopiridipov sebelum prosedur.

Di antara semua trombosis stent, yang paling umum adalah subakut (41%) dan TC akut (32%), trombosis stent terlambat dan sangat terlambat mencapai sekitar 26% dari semua kasus. Berbeda dengan trombosis akhir, frekuensi perkembangan trombosis stent akut dan subakut sama dengan NPS dan SLP. Paling tidak satu penelitian, penggunaan stent dilapisi dengan heparin mengurangi kejadian penyakit arteri karotid akut dibandingkan dengan NPC konvensional.

Pada penelitian awal dimana post-stenting direkomendasikan, penggunaan ASA, dipyridamole dan warfarin, kejadian trombosis stent mencapai 20%, dan perdarahan sering berkembang. Kemudian ditunjukkan bahwa dalam kebanyakan kasus, TC akut terjadi saat stent tersebut terlipat, yang menyebabkan penggunaan tekanan tinggi secara rutin selama stenting. Selain itu, khasiat terapi antiplatelet dual-4 minggu (ASA + ticlopidine) setelah stenting terbukti. Semua tindakan ini memungkinkan untuk mengurangi kejadian trombosis stent akut dan subakut menjadi kurang dari 1%. Waktu rata-rata onset TS subakut menurun dari 6 menjadi 1-2 hari. Pada saat yang sama, pengucilan warfarin dari rejimen profilaksis TS wajib mengurangi frekuensi komplikasi hemoragik. Berikut ini, ticlopidine hampir diganti secara universal dengan clopidogrel, karena pada kemanjuran yang sama ditandai oleh kejadian efek samping yang lebih rendah.

Meskipun pengurangan frekuensi, trombosis stent tetap menjadi salah satu komplikasi stenting yang paling berbahaya. Sebagai aturan, ia memanifestasikan dirinya sebagai infeksi angina parah, disertai dengan elevasi segmen ST. Dalam studi STRESS, mortalitas pada trombosis stent subakut adalah 20%, dan pada 80% kasus lainnya, lumpur Q-IM dikembangkan dan CABG darurat diperlukan. Pada daftar terakhir, total mortalitas 30 hari dan frekuensi MI tetap tinggi - masing-masing pada tingkat 15 dan 78%. Dalam studi OPTIMIS, mortalitas, bahkan dengan PCI, untuk trombosis stent adalah 12% pada 30 hari pi 17% pada 6 bulan. Jenis stent yang menyebabkan trombosis tidak mempengaruhi kematian jangka pendek dan jangka panjang. Faktor-faktor yang merugikan yang menurunkan prognosis 6 bulan pada pasien ini adalah kurangnya pemulihan yang optimal dari aliran darah, implantasi stent kedua stent thrombosis hampir tidak asli, penyakit tiga kapal dan kehadiran dua atau lebih tumpang tindih stent.

[3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Pengobatan trombosis stent

Stent trombosis adalah situasi darurat yang mengancam jiwa. Prosedur pilihannya adalah angioplasti primer, yang tugasnya adalah rekanalisasi mekanis stent trombosis. Pemulihan aliran darah antegrade dapat dicapai rata-rata pada 90% kasus, namun hasil optimal hanya diamati pada 64% kasus. Hasil yang optimal jarang dicapai dengan keterlibatan PNA, pengembangan CLS, lesi multivessel, dan juga dengan embolisasi distal oleh massa trombotik. Selama prosedur yang direkomendasikan blocker IIb / IIIa-reseptor, terutama pada pasien dengan resiko tinggi: hiperkoagulasi, trombositosis, implantasi stent panjang, bifurkasi lesi, diameter kecil kapal, kehadiran diseksi residual, fenomena no-reflow. Pada kebanyakan kasus, angioplasti balon sudah cukup, mungkin dengan penggunaan perangkat untuk aspirasi trombus. Pemasangan ulang stent harus dilakukan hanya dalam kasus diseksi residu yang diucapkan. Menurut daftar OPTIMIS, implantasi stent dibutuhkan rata-rata 45% dari waktu. Jika tidak mungkin melakukan PCI, TLT digunakan.

Frekuensi total kendaraan berulang dalam 6 bulan ke depan. Tinggi sekitar 16,2% (sementara menurut klasifikasi ARC, frekuensi TS yang terbukti, kemungkinan dan mungkin masing-masing adalah 6,7, 5,7 dan 3,8%). Waktu rata-rata terjadinya TC berulang adalah 45 hari (dari 2 sampai 175 hari). Jenis stent tidak mempengaruhi frekuensi kendaraan yang berulang. Dalam kasus implantasi berulang dari stent pada PCI darurat, risiko TS berulang meningkat 4 kali lipat. Pengobatan trombosis re-stent identik dengan yang primer. Jika tidak ada agregasi trombosit saat menggunakan terapi antiplatelet standar ganda (<50% dari norma), pertimbangkan untuk meningkatkan dosis clopidogrel hingga 150 mg / hari.

Dengan demikian, kita dapat menarik kesimpulan berikut tentang trombosis stent:

• Frekuensi total trombosis stent adalah sekitar 1,5%.
• Bergantung pada waktu terjadinya setelah PCI, akut, subacute, late dan very late TS diisolasi.
• Yang paling umum adalah TS akut dan subakut. Setelah implantasi NPS, TS terlambat tampil sangat jarang, mereka lebih khas untuk SLP.
• TS memanifestasikan episode angina berat, disertai dinamika iskemik pada EKG (biasanya dengan elevasi segmen ST).
• Metode memilih pengobatan TC adalah angioplasti primer, yang tugasnya adalah rekan orasi mekanik stent trombosis. Jika tidak memungkinkan untuk melakukan PCI, TLT
• Dengan PCI untuk TC, stent kedua ditanamkan hanya dengan diseksi residu yang diucapkan. Selama prosedur, penggunaan penghambat reseptor IIb / IIIa direkomendasikan.
• Frekuensi kekambuhan TC tinggi (sekitar 16%) dan tidak bergantung pada jenis stent.
• Tindakan utama untuk mencegah trombosis stent - untuk memastikan pengungkapan penuh stent dan kepatuhan dengan waktu terapi antiplatelet ganda.