Hyperkinesis pada anak-anak

Hyperkinesis pada anak-anak diwujudkan dalam alam bawah sadar, yaitu, kontraksi cepat yang tidak disengaja atau kedutan dari kelompok otot individual yang berulang secara berulang dan dalam keadaan tertentu dapat meningkat secara signifikan. Patologi neurologis ini terjadi pada anak-anak dari kelompok usia yang berbeda dan paling sering mempengaruhi otot-otot wajah dan leher.

Perlu diingat bahwa sampai sekarang ada kebingungan dalam penggunaan istilah "hyperkinesis" sebagai sinonim untuk konsep hiperaktif pada anak. Namun, hiperaktif adalah masalah kejiwaan dan, menurut ICD-10 dari Organisasi Kesehatan Dunia, dikaitkan dengan gangguan psikiatris dan perilaku anak - ADHD, Attention Deficit Hyperactivity Disorder (F90). Untuk gangguan ekstrapiramidal, seperti hiperkinesis pada anak-anak, sindrom psikogenik ini tidak relevan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7],

Penyebab hiperkinesis pada anak-anak

Penyebab utama hiperkalsis pada anak-anak serupa dengan etiologi hiperkalsis pada orang dewasa. Patologi ini adalah konsekuensinya:

• pelanggaran fungsi pusat neuron motor dari sistem motor ekstrapiramidal yang terletak pada formasi retikular batang otak;
• lesi subkorteks inti saraf saraf dalam (basal ganglia) subkorteks otak dan pelanggaran koordinasi mereka dengan sumsum tulang belakang;
• lesi materi putih di otak;
• cerebellar atau atrofi tulang belakang;
• Kelainan pada sistem motor lateral batang otak mentransmisikan impuls dari motoneuron ke reseptor saraf otot;
• ketidakseimbangan dalam sintesis neurotransmitter yang bertanggung jawab untuk komunikasi antara sel saraf dari SSP: asetilkolin, asam gamma-aminobutyric (GABA), dopamin, serotonin, noradrenalin, dll.
• kerusakan selubung mielin serabut saraf, yang menyebabkan pelanggaran transmisi neurosynaptic.

Proses ini dapat timbul karena lesi pada sistem vaskular serebral atau efek kompresi pada struktur individu selama trauma kelahiran, hipoksia serebral atau ikterus hemolitik pada bayi baru lahir; Patologi intrauterine pada otak (cerebral palsy, adrenoleukodystrophy); peradangan pada ensefalitis atau meningitis; patologi autoimun sistemik (rematik, lupus eritematosus sistemik, vaskulopati trombotik); cedera craniocerebral; intoksikasi, serta perkembangan tumor otak.

Di antara mutasi genetik yang tidak dapat disembuhkan yang menyebabkan hiperkinesis pada anak-anak, ahli saraf memperhatikan adrenoleukodistrofi serebral kekanak-kanakan yang terjadi pada usia 4-10 tahun sindrom Schilder-Addison. Mekanisme pengembangan penyakit yang berhubungan dengan disfungsi dari sel organel Peroksisom yang berhenti untuk mengoksidasi asam lemak beracun untuk materi putih otak dengan rantai panjang (VLCFA), serta berhenti cytogene mensintesis mielin fosfolipid dasar. Dan ini menyebabkan gangguan sel saraf yang dalam tidak hanya pada otak tapi juga sumsum tulang belakang.

[8], [9], [10], [11], [12],

Gejala hyperkinesis pada anak-anak

Gejala klinis utama hiperkinesia pada anak berbeda tergantung pada jenis kelainan motilitas otot.

Hiperkinesis koreografi (chorea) ditandai oleh kontraksi cepat spontan yang tidak teratur, relaksasi otot-otot anggota badan atau otot wajah wajah, yang membuatnya cepat menggerakkan tangan dan lengan bawah tangan, mata, mulut dan bahkan hidung - dengan latar belakang nada otot yang diturunkan secara umum.

Pada korea rematik (chorea Sydenham), yang merupakan komplikasi kerusakan rematik pada membran dan katup jantung, yang secara negatif mempengaruhi pembuluh darah serebral, pada anak-anak (terutama pada anak perempuan) ada berbagai gerakan otot wajah yang tidak disengaja (dalam bentuk serabut) dan anggota badan, keterampilan motorik halus, serta kesulitan episodik dalam berjalan dan mempertahankan postur tubuh tertentu.

Hiperkinesis pada lidah pada anak-anak adalah semacam yang disebut orofacial dystonia, di mana otot-otot lidah dan bagian bawah wajah bergerak secara episodik, dan anak secara tidak sadar melengkung dan menonjol lidahnya, seolah mendorongnya keluar dari mulut. Pada saat yang sama, ucapan dan menelan untuk sementara rusak.

Tanda-tanda athetoid hyperkinesis (athetosis) adalah karakteristik pembengkakan jari-jari tangan, pergelangan tangan, pergelangan kaki, dan gerakan kejang lidah, leher (torticollis spasmodik) atau torso (spasme puntir) secara tidak terkontrol. Seringkali, gerakan memutar aritmia ini menyebabkan posisi tubuh tidak alami. Dan pada kasus hiperkinesia mioklonik, gerakan lidah yang sangat cepat dan tajam, otot wajah, leher dan seluruh kepala digantikan oleh fase relaksasi otot lengkap dengan unsur tremor.

Hyperkinesis kronis pada anak-anak

Hiperkinesis tipus pada anak-anak dicatat di antara ahli saraf di antara gangguan ekstrapiramidal yang paling sering didiagnosis. Dengan jenis hiperkinesia ini, ada kelopak mata kelopak mata yang sama, berkedip, mata berkedip, distorsi seperti distorsi, belokan dan kecenderungan kepala di berbagai bidang, gerakan menelan otot laring. Mungkin juga ada nada phonic, saat gerakan disertai berbagai suara tak disengaja. Jika anak khawatir, khawatir atau takut, gerakannya bisa menjadi lebih sering. Dan ketika mencoba menahan serangan, anak menjadi lebih tegang, yang berakibat pada intensifikasi serangan hiperinkin.

Secara terpisah, para ahli mencatat penyakit herediter (sindrom) Tourette; Gejala jenis hiperkinesia ticative ini paling sering termanifestasi pada anak usia 2-12 tahun, pada anak laki-laki hampir empat kali lebih sering daripada anak perempuan. Kepala anak mulai berkedut di kedua arah, anak itu mengangkat bahu, membentangkan lehernya, sering berkedip (satu atau kedua mata) dan membuka mulutnya; Dengan demikian ada vokalisasi: terdengar seperti mendengus, batuk, berdengung atau mooing, dan dalam kasus yang sangat jarang - pengulangan hanya terdengar (echolalia) atau sumpah serapah (coprolalia).

Beberapa kata harus dikatakan tentang neurotic tics pada anak-anak dengan gangguan attention deficit hyperactivity disorder (ADHD) yang telah disebutkan sebelumnya. Psikoterapis anak-anak mengatakan bahwa pada anak-anak seperti itu gerakannya bersifat refleksif bersyarat, artinya tidak timbul karena perubahan patomorfologis dan gangguan pada fungsi struktur otak, namun merupakan reaksi neurasthenicik psikogenik. Tato neurotik hanya dimulai dalam keadaan tertentu dan, sebagai aturan, ditujukan untuk menarik perhatian pada diri sendiri.

Dengan dukungan psikologis tepat waktu pada anak dan perilaku orang tuanya yang benar, tic neurotic bisa lewat setelah waktu tertentu, namun pada kebanyakan anak, hiperkinesis norak tetap di masa dewasa.

[13], [14], [15], [16], [17]

Hiperkinesis pada anak-anak dengan cerebral palsy

Hyperkinesis pada anak-anak dengan cerebral palsy karena disfungsi yang mengatur berbagai kontraksi otot pada bagian batang dan subkortikal otak adalah karakteristik untuk bentuk ekstrapiramidal penyakit ini, yang menyumbang hingga 25% dari semua kasus klinis.

Selain masalah dengan koordinasi gerakan, menahan tubuh dalam posisi tegak dan stabil dalam posisi duduk, berbagai gerakan tak sadar dari ekstremitas, leher dan kepala atetoid, horeathetoid, dystonic atau athetoid-dystonic hyperkinesis terus terjadi pada anak-anak dengan diagnosis ini. Gerakan yang kurang lebih berulang ini bisa lamban dan aritmia atau cepat dan berirama cukup, bisa berbentuk tersentak kuat, tersentak dan bengkok.

Athetoses menampakkan diri dalam kram ritmis yang sering berirama dan seringkali berulang, termasuk penjahat tangan dan kaki yang kejang. Dengan neuropati motorik koreik, gerakan lengan dan kaki teratur dan cepat. Dystonic hyperkinesises pada cerebral palsy terutama mempengaruhi otot-otot leher dan batang tubuh, yang diekspresikan dalam berbagai pose bengkok.

Menurut para ahli di bidang neurologi pediatrik, pada cerebral palsy anak-anak, hiperkinesia otot meniru otot-otot ekstremitas mulai muncul dalam 1,5-2 tahun.

Diagnosa hiperkinesia pada anak-anak

Diagnosis anak hyperkinetic harus mengecualikan epilepsi anak (dengan kejang karakteristik) dan bawaan adrenoleukodystrophy otak infantil (sindrom Schilder-Addison).

Pemeriksaan anak dengan hiperkinesis dilakukan dengan bantuan:

• Tes darah biokimia untuk kandungan asam amino, imunoglobulin, alpha-fetoprotein, asam lemak rantai panjang (VLCFA);
• electroencephalography (EEG) otak;
• USG (ultrasound) otak;
• elektromiografi (studi tentang potensi listrik otot dan kecepatan transmisi impuls saraf pada mereka);
• computed tomography (CT) dan magnetic resonance imaging (MRI) otak.

Karena pada kebanyakan kasus, hyperkinesis pada anak-anak secara genetis ditentukan, analisis gen kedua orang tua membantu mengklarifikasi etiologi penyakit tertentu.

[18], [19], [20], [21], [22]

Pengobatan hiperkinesia pada anak-anak

Pengobatan hiperkinesia pada anak merupakan proses yang panjang dan kompleks, karena saat ini penyebab terjadinya tidak dapat dihilangkan.

Di gudang neurologi hanya ada agen farmakologis dan metode fisioterapi untuk meringankan manifestasi gejala penyakit ini, yang memungkinkan perbaikan kondisi anak-anak secara signifikan.

Untuk memperbaiki sirkulasi darah otak dan melengkapi suplai oksigen ke sel-sel jaringannya digunakan vitamin B1, B6 dan B12, serta obat-obatan seperti Piracetam, Pantokaltsin, Glycine.

Piracetam (Nootropilum, Pyatropil, Cerebril, Cyclocetam, dll.) Dalam tablet, dalam bentuk butiran untuk pembuatan sirup dan larutan untuk pemberian oral. Obat nootropik ini berkontribusi pada fungsi normal sistem vaskular serebral, dan juga meningkatkan kadar zat neurotransmitter asetilkolin, dopamin dan norepinephrine. Dosis standar untuk anak 15-25 mg dua kali sehari (sebelum makan pagi dan sore), dibiarkan encer dengan air atau jus. Penyesuaian dosis dan penentuan durasi aplikasi dilakukan oleh dokter yang hadir secara individual.

Obat Pantokaltsin (garam kalsium asam gopanthenic) mengurangi rangsangan motor dan diresepkan untuk anak-anak selama tiga tahun 0,25-0,5 g 3-4 kali sehari (setengah jam setelah makan), perjalanan pengobatan berlangsung 1-4 bulan. Kemungkinan efek sampingnya: rinitis, konjungtivitis, ruam pada kulit.

Meningkatkan metabolisme sel otak dan efek menenangkan pada obat sistem saraf pusat Glycine (Aminoacetic acid, Amiton, Glycosyl) dalam tablet 0,1 untuk penyerapan di bawah lidah. Anak 2-3 2-3 tahun dianjurkan memberi setengah tablet (0,05 g) dua kali sehari selama 1-2 minggu, anak di atas tiga tahun - untuk keseluruhan tablet. Kemudian dosis tunggal diminum satu kali. Durasi maksimum penerimaan adalah satu bulan, pengobatan kedua dapat diberikan setelah 4 minggu.

Dalam terapi medis hiperkinesia di cerebral palsy, ahli saraf menggunakan analog asam gamma-aminobutyric dengan efek antikonvulsif. Ini adalah obat-obatan seperti Gabapentin dan Acediprol. Gabapentin (Gabantin, Gabalept, Neurontin) dianjurkan untuk anak-anak di atas 12 tahun, satu kapsul (300 mg) tiga kali sehari. Namun, obat tersebut bisa memberi efek samping: pusing dan sakit kepala, tekanan darah meningkat, takikardia, gangguan tidur.

Relaksasi otot difasilitasi oleh Acediprol (Apilepsin, Diplexil, Convulex, Orphyril) pada tablet 0,3 g dan sebagai sirup. Ini diresepkan pada tingkat 20-30 mg per kilogram berat badan per hari. Efek sampingnya bisa berupa mual, muntah, diare, sakit perut, dan ruam kulit.

Penunjukan relaksan otot Baclofen (Baklosan) dalam bentuk hiperetik dari cerebral palsy pada anak-anak di atas 12 tahun ditujukan untuk merangsang reseptor GABA dan mengurangi gairah serabut saraf. Obat ini diambil secara internal sesuai dengan skema tertentu, menyebabkan banyak efek samping: dari enuresis dan keengganan makanan untuk menekan respirasi dan halusinasi.

Galantamine (Galanthamine hydrobromide, Nivalin), yang mengaktifkan transmisi impuls saraf dengan merangsang reseptor asetilkolin, juga dapat ditentukan. Obat ini ditujukan untuk injeksi subkutan dan tersedia dalam bentuk larutan 0,25-1%.

Pada hyperkinesis, fisioterapi dan fisioterapi, prosedur air dan pijat berguna untuk anak-anak. Pada kasus yang sangat parah, intervensi bedah dapat dilakukan: operasi destruktif atau neuromodulator di otak.

Orang tua perlu tahu bahwa profilaksis hiperkinesis pada anak belum berkembang sampai saat ini, kecuali untuk konseling genetik sebelum kehamilan yang direncanakan. Prognosis hiperkalsis pada anak-anak dikurangi ke penyakit kronis dari penyakit yang menyebabkan sindrom ini. Meski demikian, pada banyak anak, seiring berjalannya waktu lebih dekat dalam 17-20 tahun kondisinya bisa membaik, namun patologi ini seumur hidup.