Terapi hormon untuk kanker payudara

Hormonoterapi untuk pengobatan kanker payudara telah digunakan selama lebih dari satu abad. Pada akhir abad XIX, hasil pertama pengobatan pasien kanker payudara dengan metode ovariektomi (pengangkatan ovarium) dipublikasikan, yang menunjukkan keberhasilan yang baik.

Setelah onkologi menyarankan berbagai metode hormonoterapi: pengebirian radiasi, asupan androgen, pemindahan adrenal, kerusakan operasi kelenjar pituitary, penggunaan antiestrogen, antiprogestin, penghambat aromatase.

Seiring berjalannya waktu, metode terapi hormon yang efektif - radial, bedah, dan obat.

Sampai saat ini, terapi hormon merupakan bagian integral dari terapi kompleks pada setiap tahap kanker payudara.

Ada dua area dari jenis pengobatan untuk kanker payudara ini: menghentikan (menghambat) produksi estrogen dan mengkonsumsi obat antiestrogenik.

Pengobatan dipilih oleh spesialis, dengan mempertimbangkan berbagai faktor - usia dan kondisi pasien, stadium penyakit, penyakit yang bersamaan. Pembedahan untuk pengangkatan ovarium hanya diberikan pada wanita dengan fungsi menstruasi yang diawetkan atau dengan menopause dini, pada wanita pascamenopause obat-obatan efektif yang mengurangi tingkat estrogen, pada usia subur, menggunakan hormon pelepasan

Tumor payudara diklasifikasikan sebagai hormon tergantung, namun hanya sekitar 40% pasien memiliki efek positif pada terapi hormon.

Perlu dicatat bahwa beberapa obat dapat menggantikan perawatan bedah, misalnya, dengan menggunakan penghambat aromatase memungkinkan Anda menghindari mengeluarkan kelenjar adrenal, melepaskan hormon - mengeluarkan indung telur.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8]

Konsekuensi terapi hormon untuk kanker payudara

Seperti pengobatan lainnya, terapi hormon untuk kanker payudara memiliki konsekuensi, di antaranya kita dapat menyoroti penambahan berat badan, bengkak, menopause dini, berkeringat berlebihan, dan kekeringan pada vagina.

Selain itu, beberapa pasien mencatat penindasan mood, perkembangan depresi.

Beberapa obat memiliki efek samping yang parah, misalnya, tamoxifen yang banyak digunakan meningkatkan risiko penggumpalan darah, dapat menyebabkan kanker rahim, infertilitas.

Obat yang mengurangi produksi estrogen (aromatase inhibitor), yang diresepkan selama masa menopause, memprovokasi osteoporosis, meningkatkan risiko penggumpalan darah, penyakit saluran pencernaan, meningkatkan kolesterol.

Efektivitas pengobatan untuk tumor tergantung hormon cukup tinggi. Jika reseptor progesteron dan estrogen terdeteksi pada sel kanker, terapi hormon akan efektif hingga 70% jika hanya satu jenis reseptor yang terdeteksi, sebesar 33%.

Pada jenis tumor lainnya, efektivitas terapi hormon untuk kanker payudara hanya 10%.

Terapi hormon untuk kanker payudara adalah metode terapi yang efektif untuk tumor payudara yang bergantung pada hormon. Cara ini juga disebut anti estrogen dan tujuan utama pengobatan tersebut adalah untuk mencegah efek hormon wanita pada sel kanker.

Indikasi untuk terapi hormon

Terapi hormon pada kanker payudara ditunjukkan wanita dengan kanker non-invasif (untuk mencegah terulangnya penyakit atau transisi ke dalam proses kanker invasif) setelah operasi, radiasi atau kemoterapi untuk mengurangi kemungkinan kekambuhan, untuk tumor besar (terapi pengobatan pra-operasi untuk mengurangi tumor dan membantu ahli bedah untuk mengungkapkan jaringan patologis), dengan metastase (hormonoterapi memungkinkan untuk menghentikan metastasis lebih lanjut), serta dengan predisposisi genetik.

Obat untuk terapi hormon

Terapi hormonal untuk kanker payudara saat ini berlangsung dalam dua arah: pengobatan mengingat siklus menstruasi dan terlepas dari itu.

Dengan metode universal terapi hormon independen dari siklus menstruasi, antiestrogen dan progestin digunakan.

Yang paling umum dan diselidiki, untuk waktu yang lama digunakan oleh onkologi, adalah obat anti-estrogen - tamoxifen. Dengan penggunaan jangka panjang, obat ini dapat meningkatkan kadar estrogen dalam darah, meningkatkan risiko pengembangan tumor tergantung hormon pada organ lain, dan secara klinis membuktikan kemungkinan komplikasi tromboemboli dan efek toksik pada hati.

Saat ini, dalam kebanyakan kasus, tamoxifen diresepkan tidak lebih dari 5 tahun.

Obat yang tidak kalah populer dari kelompok ini adalah toremifene, raloxifene.

Secara terpisah, perlu berbicara tentang fulvestrant, dimana terapi hormon modern kanker payudara mengalokasikan tempat khusus. Obat ini menghancurkan reseptor estrogen tumor, sehingga sejumlah spesialis menyebutnya sebagai "antagonis sejati".

Ahli onkologi standar meresepkan terapi hormon pada salah satu dari tiga skema utama, yang berbeda dalam prinsip tindakan - penurunan kadar estrogen dalam darah, menghalangi reseptor estrogen, penurunan sintesis estrogen.

Setelah pemeriksaan, perawatan berikut bisa diresepkan:

1. modulator selektif reseptor estrogen - terapi ditujukan untuk melumpuhkan reseptor estrogen (zat kimia memberikan efek selektif pada sel, memberi efek seperti estrogen), obat utama dari arah ini adalah tamoxifen.
2. Obat penghambat aromaterapi - digunakan pada periode pascamenopause, mengurangi produksi estrogen. Dalam prakteknya, ahli onkologi menggunakan letrozole, anastorazole, exemestane.
3. pemblokiran dan penghancuran reseptor estrogen (Fulvestrant, Faslodex).

Reseptor estrogen ditemukan pada sel kanker dan menarik estrogen, yang berkontribusi pada pertumbuhan tumor lebih lanjut. Bergantung pada tingkatnya, laboratorium membuat kesimpulan tentang ketergantungan hormon tumor, setelah itu, dokter menentukan skema pengobatan yang akan dipilihnya.

Obat antitumor Tamoxifen memiliki efek anti-estrogenik. Setelah memakai tamoxifen, ia mengikat reseptor estrogen di organ yang rentan terhadap perkembangan tumor tergantung hormon dan menghambat pertumbuhan sel kanker (jika tumor berkembang karena estrogen ß-17).

Obat ini diresepkan untuk pria dan wanita (terutama saat menopause) dengan kanker payudara, untuk kanker ovarium, endometrium, ginjal, prostat, setelah operasi untuk menyesuaikan latar belakang hormon.

Dosis ditentukan secara individu, dengan mempertimbangkan kondisi pasien.

Bila kanker payudara biasanya diresepkan 10 mg 1-2 kali sehari. Jika perlu, spesialis bisa menaikkan dosis menjadi 30-40 mg per hari.

Tamoxifen harus diambil untuk waktu yang lama (dari 2 bulan sampai 3 tahun) di bawah pengawasan dokter. Jalannya pengobatan ditentukan secara individu (biasanya obat tersebut berhenti minum 1-2 bulan setelah regresi).

Ulangi kursus setelah istirahat 2 bulan.

Setelah pengangkatan payudara menyesuaikan kadar hormon yang diresepkan 20 mg per hari.

Mengambil obat bisa menyebabkan mual, muntah, gangguan pencernaan, kurang nafsu makan, dalam beberapa kasus menyebabkan akumulasi lemak berlebih di hati, hepatitis. Kemungkinan depresi, sakit kepala, bengkak, reaksi alergi, nyeri tulang, demam. Penggunaan jangka panjang dapat memicu kerusakan retina, katarak, patologi kornea.

Wanita dapat menyebabkan pertumbuhan endometrium, pendarahan, penindasan menstruasi, pada pria - impotensi.

Toremifene dengan prinsip aksi mendekati tamoxifen, obat tersebut mengganggu produksi estrogen dalam tubuh. Ini diresepkan pada periode pascamenopause, dari 60 sampai 240 mg setiap hari selama beberapa tahun.

Pengobatan mungkin memiliki reaksi yang merugikan tubuh, khususnya, pusing, peningkatan tekanan intraokular dan katarak, infark miokard, oklusi akut pembuluh darah, penurunan jumlah trombosit, reaksi alergi, meningkatkan endometrium jaringan, trombosis, hot flashes, meningkat berkeringat.

Toremifene memiliki efek toksik pada hati.

Penerimaan simultan dengan obat-obatan yang mengurangi ekskresi kalsium dalam urin, meningkatkan risiko hiperkalsemia.

Anda tidak dapat secara simultan mengambil Toremifene dengan obat yang memperpanjang interval QT.

Selama pemberian rifampisin, fenobarbital, deksametason, fenitoin dan induser CYP3A4 lainnya, peningkatan dosis Torremifen mungkin diperlukan.

Pengobatan harus di bawah pengawasan dokter.

Raloxifene adalah modulator selektif reseptor estrogen. Ini diresepkan untuk kanker payudara pada masa menopause untuk mencegah perkembangan osteoporosis (penurunan kerapatan dan disfungsi tulang).

Obat tersebut menormalkan kadar kalsium, mengurangi ekskresi dari tubuh oleh ginjal.

Raloxifene harus diminum untuk waktu yang lama (60 mg per hari), biasanya pada orang tua, dosisnya tidak disesuaikan.

Dengan latar belakang pengobatan mungkin tampak kram otot betis, tromboembolisme, pembengkakan, rasa panas dalam tubuh. Bila ada pendarahan rahim, Anda perlu berkonsultasi dengan dokter Anda dan melakukan pemeriksaan tambahan.

Selama perawatan, Anda perlu mengkonsumsi kalsium.

Obat anti kanker Fulvestrant juga menekan reseptor estrogen. Obat ini menghambat aksi estrogen, sementara aktivitas mirip estrogen tidak diamati.

Data kemungkinan efek pada endometrium, endotelium selama postmenopause, jaringan tulang di sana.

Pada onkologi ini digunakan untuk mengobati kanker payudara dalam bentuk suntikan, dosis yang dianjurkan adalah 250 mg 1p per bulan.

Selama perawatan bisa mual, tinja marah, kehilangan nafsu makan, tromboemboli, reaksi alergi, pembengkakan, nyeri punggung, keluarnya cairan dari puting, peningkatan risiko infeksi saluran kemih, perdarahan.

Faslodex termasuk zat aktif yang sama dengan Fulvestrant yang memiliki efek anti-estrogenik.

Ini diresepkan untuk kanker payudara lanjut selama periode pascamenopause.

Gunakan obat dalam bentuk suntikan (intramuskular) sebulan sekali untuk 250 mg.

Dengan ekspresi pelanggaran hati yang moderat, penyesuaian dosis tidak diperlukan.

Keamanan obat dalam kasus gangguan fungsi ginjal belum teruji.

Letrozole menekan sintesis estrogen, memiliki efek antiestrogenik, secara selektif menghambat aromatase.

Ditugaskan secara standar 2,5 mg per hari selama 5 tahun. Obat itu harus diminum setiap hari, apa pun asupan makanannya.

Letrozole harus dihentikan jika tanda-tanda awal perkembangan penyakit termanifestasi.

Pada tahap terakhir, dengan metastasis, asupan obat ditunjukkan saat pertumbuhan tumor diamati.

Dengan gagal hati dan pasien lanjut usia, penyesuaian dosis tidak diperlukan.

Data penerimaan simultan dengan obat anti kanker lainnya tidak tersedia.

Perhatian disarankan untuk meresepkan letrozole dengan obat-obatan yang dimetabolisme oleh isoenzim CYP2A6 dan CYP2C19.

Anastrozole mengacu pada antagonis estrogen, secara selektif menekan aromatase.

Hal ini ditunjukkan untuk pengobatan tahap awal tumor payudara bergantung hormon pada wanita pascamenopause, serta setelah pengobatan dengan tamoxifen.

Obat harus diminum selama 1 jam sebelum makan (atau 2-3 jam setelahnya).

Biasanya diangkat pada 1 mg per hari, durasi pengobatan ditentukan secara individu, dengan mempertimbangkan tingkat keparahan dan bentuk penyakitnya.

Jangan mengkonsumsi obat-obatan dengan hormon bersamaan dengan Anastrozole.

Dengan latar belakang pengobatan, kepadatan tulang menurun.

Data tentang efektivitas pengobatan kompleks (anastrozole + kemoterapi) tidak tersedia.

Obat dapat menyebabkan pusing berat, sakit kepala terus, mengantuk, depresi, kurang nafsu makan, muntah, mulut kering, alergi, bronkitis, rinitis, sakit tenggorokan, sakit di dada, punggung, berkeringat, penurunan mobilitas sendi, bengkak, rambut rontok, meningkat berat badan.

Penerimaan simultan tomoxifen dan anastrozole dikontraindikasikan.

Exmestan diindikasikan untuk pengobatan dan pencegahan kanker atau lesi ganas di kelenjar susu, mengacu pada antagonis estrogen.

Ambil Ezmestan setelah makan 25 mg per hari, durasi penerimaan - sampai tumor berkembang lagi.

Hal ini tidak dianjurkan untuk meresepkan obat kepada wanita dalam status endokrin pramenopause, karena tidak ada data tentang khasiat dan keamanan pengobatan pada kelompok pasien ini. Jika ada pelanggaran hati, penyesuaian dosis tidak diperlukan.

Resepkan Exmestan setelah menentukan status pascamenopause pasien.

Dengan latar belakang perawatan, kelelahan, pusing, sakit kepala, gangguan tidur, depresi, muntah, kurang nafsu makan, gangguan tinja, alergi, berkeringat berlebihan, kebotakan, bengkak mungkin muncul.

Persiapan yang mengandung estrogen menekan efek terapeutik Ecstistan.