Transplantasi gigi

Kehilangan gigi molar besar pertama yang konstan pada rahang bawah pada anak-anak dan remaja menyebabkan deformasi gigi yang signifikan dan, sebagai konsekuensinya, keseluruhan sistem rahim-gigi.

Hilangnya gigi pada orang dewasa berdampak buruk pada fungsi masticatory dan memaksa pasien untuk menggunakan prostetik gigi, yang tidak selalu memuaskan mereka dalam hubungan fungsional dan kosmetik. Dalam hal ini, dokter gigi telah lama dan terus-menerus mengembangkan berbagai jenis odontoplasty: auto-, allotransplantation dan implantasi akar gigi.

Autotransplantasi gigi

Autotransplantasi gigi ditunjukkan dalam kasus berikut:

1. Saat mengeluarkan gigi yang hilang, pengangkatannya ke dalam gigitan yang tepat dengan menggunakan metode orthodonsi konservatif tidak mungkin terjadi;
2. Jika perlu, ganti cacat gigi jika dilakukan perawatan ortodontik melibatkan ekstraksi gigi;
3. dengan anomali kompleks tumbuh gigi, bila perawatan konservatif-ortodontik tidak memberikan hasil yang diinginkan;
4. jika memungkinkan untuk menghapus gigi "kebijaksanaan" dan menggunakannya untuk mengganti gigi molar pertama atau kedua yang telah dihapus sebelumnya.

Pertanyaan tentang autotransplantasi gigi diuraikan secara rinci oleh NA Chudnovskaya (1964), VA Kozlov (1974), dan lain-lain.

Autotransplantasi gigi dikontraindikasikan pada penyakit umum dan lokal yang mengganggu proses regenerasi tulang (proses inflamasi pada rahang dan selaput lendir rongga mulut, tuberkulosis, penyakit menular, endokrin, kronik dan penyakit kronis lainnya, dll).

Transplantasi seharusnya hanya gigi yang tidak dipotong, yang berada pada tahap pembentukan mahkota yang telah selesai, namun dengan akar yang tidak berformat sampai akhir (atau pada awal pembentukannya) dengan bifurkasi yang secara jelas diuraikan pada roentgenogram. Transplantasi ditransplantasikan dengan kantung gigi.

Wisdom transplantasi gigi dilakukan bersamaan dengan pemindahan akar molar mayor pertama yang lebih rendah (dalam dua tahap terpisah).

Saya tahap operasi: pengangkatan akar molar utama bawah permanen pertama dan persiapan tempat tidur sensoris di alveolusnya. Akhirnya atraumatis melepaskan gigi molar besar yang lebih rendah atau akarnya, tergores dari granula alveoli, granuloma atau kista; Jika ada fistula gingiva, itu akan dikenai kuretase dengan sendok kecil. Septum antar-akar sebagian resected. Luka dicuci dengan larutan antibiotik dan disuntikkan ke dalamnya dengan kain kasa yang dibasahi dengan antibiotik, yang tersisa sampai transplantasi rudiment transplantasi gigi kebijaksanaan.

Tahap II operasi:

• gigi kebijaksanaan yang tidak bercacat dengan kantung gigi diekstraksi dengan menggergaji dinding luar rahang ke kedalaman lempeng tulang di dalam gigi kebijaksanaan;
• gigi yang diekstraksi dan kantungnya segera ditempatkan di tempat tidur pra-disiapkan, dari mana tampon dengan antibiotik dikeluarkan;
• dari plastik pengerasan cepat, bus kappa diproduksi di daerah cangkok dan gigi yang berdekatan, yang diperbaiki saat gigi pasien tertutup.

Pada hari ke 25 setelah operasi, belat kappa dilepas. Berkat teknik pembuatan ban-kappa, cangkok pada transplantasi dari menit pertama setelah transplantasi memiliki beban fisiologis, yang memiliki efek menguntungkan pada proses regenerasi tulang di sekitar gigi yang ditransplantasikan dan trofiknya.

Pada pola sinar-X yang dihasilkan setelah operasi menggunakan teknik ini, pembentukan bifurkasi bertahap, pembentukan rongga akar gigi, pertumbuhan akar dan transplantasi engraftment, terutama pada tipe periodontal, dicatat. Permukaan kontak mahkota gigi yang ditransplantasikan secara bertahap mencapai tingkat permukaan oklusal gigi yang berdekatan dan menghubungkan antagonis.

Setelah 2 bulan setelah operasi, tanda-tanda pertama reaksi pulp terhadap efek perangkat elektrodontodiagnosis terdeteksi. Secara bertahap, rangsangan listrik gigi yang ditransplantasikan mendekati parameter gigi simetris dan menjadi sama dengan mereka.

Menurut beberapa penulis, sensitivitas gigi yang ditransplantasikan adalah karena tidak mengembalikan pulp, tapi ke akar gigi di kanal, dan ke ruang pulpa - jaringan ikat dan tulang yang berisi ujung saraf.

Berdasarkan pengamatan, telah ditetapkan bahwa alasan non-imgrasi gigi, sebagai suatu peraturan, adalah kelebihan volume alveoli yang baru dibuat jika dibandingkan dengan volume akar gigi. Ini adalah kasus misalnya, ketika dampak kebohongan gigi dekat dengan alveoli pasca-ekstraksi molar kedua atau akarnya, sehingga dalam dua rongga dalam tulang (di tempat molar kedua dan transplantasi gigi kebijaksanaan) pasti bersatu menjadi satu, dimensi yang melebihi volume akar gigi. Untuk menghindari hal ini, direkomendasikan agar gigi yang diekstrak diambil selama 2 bulan dalam cairan pengawet (100 ml larutan natrium klorida isotonik dan 10 ml etil alkohol 96%) dan disimpan dalam lemari es pada suhu 4-6 ° C. Setelah 2 bulan di jaringan tulang muda terbentuk di lokasi operasi sebelumnya, bentuk rongga-alveolus dan taruh gigi kalengan di dalamnya. Setahun setelah autotransplantasi, pemulihan lengkap atau lengkap jaringan tulang di sekitar gigi yang ditransplantasikan dicatat dengan latar belakang kesejahteraan klinis yang lengkap, dan garis batas periodontal dipertahankan tanpa perubahan hanya di area tertentu. Di tempat lain, tulangnya menempel pada akar gigi.

Dalam percobaan dengan autologous kuman gigi rahang bawah (dengan menukar nama yang sama di antara mereka) VN Zemchikov (1972) menemukan bahwa operasi ini selesai, sebagai aturan, engraftment dan pengembangan mereka, untuk diterapkan meskipun dasar-dasar trauma bedah dalam alokasi dan transplantasi ke lokasi baru mendistorsi morfogenesis dan jalur mineral, metabolisme protein dalam pengembangan lebih lanjut. Untuk mengurangi efek berbahaya dari cedera ini, Anda harus memperkirakan rudimen yang ditransplantasikan lebih dekat ke bundel pembuluh darah-bawah mandibular, sampai bersentuhan dengannya.

Dalam mengembangkan teknik transplantasi gigi berdampak dalam lengkung gigi ahli bedah gigi berikutnya menekankan pentingnya memindahkan gigi ke posisi yang benar tanpa melanggar bundel neurovaskular, itu mencatat, bagaimanapun, bahwa ini hanya mungkin asalkan posisi gigi memungkinkan untuk bergerak hanya mahkotanya dan akar apeks Tinggalkan demikian "pada posisi awal". Operasi yang diusulkan melibatkan pemindahan hanya lapisan jaringan tulang antara tulang kompak dan akar gigi yang terlantar sepanjang keseluruhannya, dan kemudian memperbaiki ban pada posisi yang telah dicapai. Di tepi alveoli di sekitar jahitan gigi-graft diterapkan. Operasi yang rumit dengan pelepasan bejana paling tipis ini hanya bisa dilakukan oleh ahli bedah gigi yang sangat berpengalaman, khusus dalam transplantasi gigi.

Yang penting juga dimana autograft gigi akan ikut campur. Ketika tanam menjadi alveolus alami ia menyembuhkan lebih menguntungkan - untuk jenis periodontal, dan buatan - dari osteoid, yaitu jenis yang kurang menguntungkan, di mana kelangsungan hidup gigi transplantasi dikurangi menjadi 1-3 tahun; .. Selain itu, penggunaan gigi semacam itu (hewan mirip osteoid) yang mendapat dukungan untuk prostesis yang tidak dapat dilepas menyebabkan resorpsi akar progresif, sementara tidak ada perubahan serupa yang diamati dengan jenis fusi periodontal.

[1], [2]

Transplantasi gigi

Allografting gigi sangat menarik perhatian, dan karena itu telah lama menarik perhatian para peneliti dan dokter.

Transplantasi dasar gigi ditunjukkan dalam kasus kemunculan (atau kehadiran dari saat lahir) cacat pada gigi anak-anak, yang melanggar fungsi mengunyah dan berbicara, yang tidak dapat diterima untuk perawatan ortodontik dan yang mengancam pertumbuhan dan perkembangan proses alveolar, khususnya:

• dengan tidak adanya seorang anak dengan oklusi diganti atau permanen dari dua atau lebih gigi yang berdekatan atau primordia mereka, yang sebelumnya hilang sebagai akibat dari cedera atau periodontitis miokard, tulang alveolar ketika diawetkan dalam ketiadaan dan menyatakan perubahan di dalamnya merusak;
• dengan tidak adanya geraham rahang atas yang besar atau dasar mereka pada anak kecil (6-8 tahun), yang menyebabkan perkembangan deformitas proses alveolar yang cepat, lag dalam pengembangan separuh rahang yang sesuai;
• dengan adentia bawaan.

Berdasarkan hasil penelitian eksperimental yang dilakukan di daerah ini oleh berbagai penulis (VA Kozlov, MM Maksudov, GE Dranovsky, dan lainnya), kesimpulan berikut dapat ditarik:

1. Waktu yang paling menguntungkan untuk transplantasi dasar gigi adalah periode ketika mereka sudah memiliki struktur dasar tanpa membedakan diferensiasi dan formasinya;
2. Mengambil dasar donor dan mentransplantasikannya ke penerima harus dilakukan, dengan ketat mengamati persyaratan asepsis dan mencoba meminimalkan trauma transplantasi;
3. dasar yang ditransplantasikan harus dihubungkan ke jaringan penerima di seluruh permukaannya, sehingga memastikan fiksasi dan pemberian kantung yang tepat;
4. dasar perlu diisolasi dari infeksi mulut dengan jahitan buta atau lem untuk seluruh periode perkembangan dan perkembangannya.

[3], [4], [5], [6], [7],

Implantasi akar gigi

Ada 5 jenis implan: subgingival, periostal, interdental, intraosseous, gabungan. G. K. N. Fallashussel (1986) menganggap implan subgingival sebagai tipe khusus dan menambahkan kelompok implan transosseus lainnya, dan R. Telsch (1984) menganggapnya tepat untuk membedakan implan tertutup dan terbuka: implan dianggap tertutup. Benar-benar ditutupi oleh jaringan mesenchymal (misalnya magnet), dan implan terbuka menembus epitel. Selain itu, JG Schwarz (1983) membagi implan tergantung pada bentuk sekrup, jarum berbentuk, silinder, dalam bentuk akar gigi alami, datar dan gabungan intraosseus-subperiosteal.

G. Strub (1983) mengidentifikasi 4 jenis koneksi tulang jaringan dan implan tergantung pada bahannya:

1. sambungan tulang (bioglass, kaca keramik);
2. kontak tulang (titanium, karbon, keramik berdasarkan aluminium oksida);
3. meliputi jaringan ikat (polimer, akrilat);
4. kombinasi (semua bahan non-bioaktif).

Dengan ketekunan pada struktur anatomi membedakan antara implan intraosseus dan subperiosteal.

Intraosseus - langsung menempel pada tulang, dan subperiosteal terletak pada tulang (bersandar di atasnya), ukuran dan struktur tulang menentukan bentuk dan ukuran implan. Intraosseous implan paling sering berbentuk seperti sekrup, silinder, pokok atau lembaran.

Implan subperiosteal, yang mengulangi bentuk proses alveolar rahang, di mana mereka diletakkan, dibuat dari kesan yang diperoleh selama intervensi bedah pertama, namun diletakkan pada operasi kedua. Implan terdiri dari bagian internal (fixing) dan bagian luar (pendukung).

Dengan sifat fungsi yang dilakukan, implan dapat dibagi menjadi penahan dan pendukung, yang dimaksudkan untuk memperbaiki struktur prostesis yang dapat dilepas dan tidak dapat dilepas.

Implan, ditanamkan di bagian depan rahang bawah, dimaksudkan semata-mata untuk menstabilkan gigi palsu yang dapat dilepas jika tidak ada gigi. Paling sering untuk tujuan ini menggunakan implan berbentuk sekrup dan impak.

Untuk membuat distal support pada akhir cacat gigi, struktur daun paling cocok, yang bisa diaplikasikan pada kedua rahang tanpa resiko kerusakan pada formasi anatomi yang penting. Penggabungan mereka secara teknis sederhana, dan implan itu sendiri, dengan penempatan yang tepat, merata mendistribusikan beban mekanis ke tulang rahang. Pembuatan implan semacam itu dimungkinkan dengan penggilingan titanium, sebagian - dengan lapisan serbuk titanium.

Berdasarkan data klinis dan eksperimental, V. Los (1985) mengidentifikasi indikasi umum dan lokal dan kontraindikasi untuk penggunaan implan intraosseus. Implantasi dapat dilakukan oleh orang-orang yang, menurut kesimpulan seorang konsultan internis, tidak memiliki penyakit sistemik yang menyebabkan penyembuhan luka lemah.

Kontraindikasi implantasi pada periodontitis, penyakit darah, penyakit endokrin, kondisi alergi, berbagai jenis tumor atau tumor seperti formasi.

Indikasi lokal: adanya puncak alveolar yang diucapkan di daerah gigi yang terlepas, bila kanal mandibular dan saluran udara berada pada jarak yang memungkinkan penempatan implan intraosseus. Setiap implantasi harus dilakukan dengan persetujuan wajib pasien. Hal ini dapat dilakukan untuk orang-orang dari semua kelompok usia. Pasien dengan sistem saraf labil selama 2-3 hari sebelum operasi diberikan obat penenang.

Mempersiapkan implantasi gigi

Menurut model diagnostik dibandingkan dengan gigitannya, adalah mungkin untuk menempatkan prostesis dengan dukungan pada gigi implan dan alami. Jika perlu, bidang oklusal sejajar. Menghubungi foto sinar-X intraoral memberi gambaran tentang kondisi jaringan di lokasi implantasi, lokasi kanal mandibula dan sinus maksila.

Teknik implantasi menurut VV Losyu

Di bawah anestesi lokal, sayatan dibuat di sepanjang bagian tengah alveolar sampai ke tulang dengan pisau bedah mata. Panjangnya 1-1,5 cm, yang sedikit melebihi ukuran implan. Secara blak-blakan, ujung-ujung luka dilatasi sampai ridge alveolar terpapar. Kemudian, implan disadap di luka untuk mencegah kesalahan dalam menentukan arah dan panjang implan yang direncanakan di tulang. Ukuran implan dibuat dengan cara memotong tulang. Untuk melakukan ini, gunakan karbida atau bur khusus, yang diameternya kurang dari dimensi transversal implan sebesar 0,1-0,2 mm.

Pada sudut melodistal luka tegak lurus terhadap puncak proses alveolar dan sejajar dengan gigi yang ada yang membatasi cacat, buat perforasi dengan kedalaman 5-7 mm. Dengan menghubungkan 3-4 lubang, berbaring di satu garis, kita mendapatkan tempat tidur implan yang sudah jadi. Kedalamannya dikuasai oleh probe khusus. Penghapusan overheating tulang dicapai dengan bekerja pada kecepatan rendah dan dengan irigasi konstan dari luka tulang dengan larutan fisiologis yang dingin.

Untuk mencegah metalurgi, luka dibilas, tulang yang terluka tergores dan serbuk gergaji tulang diekstraksi darinya dengan aliran garam. Kemudian implan dimasukkan ke dalam alur sejauh ia akan pergi dan macet ke dalam tulang dengan pukulan ringan palu bedah melalui mandrel. Kebenaran operasi ditandai dengan:

1. Implan stabil dalam tulang.
2. Bagian intraosseus itu terendam di bawah piring kortikal.
3. Serviks berada pada tingkat periosteum.
4. Unsur pendukung implan terletak sejajar dengan gigi pendukung.
5. Antara bagian pendukung dan gigi antagonis ada selisih 2-3 mm.
6. Antara kanal mandibula dan implan atau sinus jalan nafas dan implan, jarak 5-7 mm dipertahankan.

Di tempat di mana flaps paling banyak diregangkan, luka dijahit dengan benang poliamida. Operasi berlangsung 30-40 menit.

Pasien direkomendasikan perawatan higienis untuk rongga mulut: irigasi dengan ramuan chamomile dengan sejumlah kecil hidrogen peroksida, larutan lisozim buatan furacilin, sitral, (dari protein telur ayam). Setelah operasi, analgesik diresepkan secara internal.

Seminggu setelah operasi, jahitan dikeluarkan, dan radiografi kontrol dilakukan.

Pada rahang atas, operasi lebih mudah: ada jaringan tulang yang kurang rapat. Jika tidak, intervensi bedah pada rahang atas dan bawah tidak memiliki perbedaan yang nyata.

Pemeriksaan radiografi pasca operasi setelah 5-7 hari memungkinkan untuk menilai kebenaran posisi implan, hubungannya dengan formasi anatomi, memberi gambaran tentang resorpsi tulang dan aposisi. Normalisasi kepadatan pola tulang di sekitar implan menunjukkan selesainya proses penggabungan struktur. Studi tentang mukosa di daerah implantasi memungkinkan untuk menilai ada tidaknya fenomena inflamasi.

Pada sebagian besar kasus, luka bedah sembuh dengan ketegangan primer, namun di rongga mulut selalu ada bahaya infeksi. Untuk mencegah hal ini, perhatian khusus diberikan pada perawatan rongga mulut secara higienis.

Dua bulan setelah operasi, cacat gigi tiruan, yang terbatas pada satu sisi dengan implan, diterapkan secara prostetis. Implan immutable dan tidak adanya fenomena inflamasi pada selaput lendir di sekitarnya berfungsi sebagai kondisi yang sangat diperlukan untuk ini.

Gigi pendukung alami yang membatasi cacat (sebaiknya dua yang berdekatan) diperlakukan sesuai dengan metode yang biasa. Untuk mendapatkan tayangan, gunakan media kesan silikon.

V. Di Los lebih suka desain prostesis corak solid, karena menurut mereka, memiliki sifat medis dan biologi yang lebih tinggi. Untuk mengurangi beban pada elemen pendukung dalam pemodelan bagian tengah jembatan, akan mengurangi 1/3 luas permukaan kunyahnya. Bagian tengah tidak boleh melebihi tiga gigi panjangnya. Setelah mengecek disain, jembatan dipasang pada elemen pendukung dengan semen.

Setelah periode adaptasi tertentu (selama 1-2 minggu melebihi waktu yang biasa), prostesis semacam itu, yang dipasang pada implan dan gigi, memberikan efek fungsional yang benar-benar memuaskan.

Di Universitas Kedokteran Nasional Ukraina, metode baru untuk implantasi bedah implan silinder intra-inokulasi "Metode untuk pemulihan cacat cacat gigi frontal" dikembangkan oleh sekelompok penulis. Operasi ini dilakukan dalam dua tahap: pertama - pembentukan lubang buatan dalam proses rahang alveolar, yang kedua - perkenalan dan penguncian implan silindris intraosseous.

Untuk mencegah cedera tulang yang berlebihan dan kemungkinan komplikasi akibat overheating selama pengeboran, dan juga untuk memperluas indikasi implantasi pada kasus proses alveolar yang sempit (terjadi pada 49,1% kasus), dilakukan persiapan bedah, yang dilakukan sebagai berikut: dengan anestesi lokal sesuai dengan Pusat proses alveolar dengan perforator di mukosa membuat diameter lingkaran 2,5-3,0 mm, yang 0,5 mm lebih kecil dari diameter leher implan. Hal ini menyebabkan fakta bahwa setelah implantasi implan, selaput lendir diikat erat di lehernya dan membentuk "manset" epitel di sekitarnya, sebagai akibatnya tidak perlu membedah jaringan lunak, melapisi, dan kemudian menghilangkan jahitan. Kemudian, dengan cara menusuk tulang, saluran terbentuk secara berurutan, dengan memadatkan substansi tulang yang spongy, di mana pin yang meluas macet. Dua minggu kemudian, tahap kedua dilakukan: pin ekstraksi diekstraksi, sesuai dengan ukuran pukulan tulang, kanal intraosseus terbentuk sesuai dengan ukuran implan, di mana ia macet.

Untuk mengatasi pilihan desain implan, perlu mempertimbangkan struktur morfo-fungsional proses alveolar. Untuk ini Yu.V.Vovk, P.J. Gal'kevich, I.O Kobilnik, I.Ya. Voloshin (1998) sebelum operasi dengan bantuan metode x-ray instrumental klinis menentukan ciri struktur proses alveolar sepanjang vertikal; Namun, GG Kryklyas, VA Lubenets dan OI Sennikova (1998) menetapkan 7 varian bantuan horizontal dari proses alveolar ompong yang terpapar oleh ahli bedah, dan oleh karena itu mereka menganggap bahwa ahli bedah dapat menentukan pilihan struktur implan hanya setelah akan mengekspos puncak proses alveolar dan mempelajari kelegaannya.

Penggunaan implan intraosseous membuka banyak peluang untuk prostetik gigi dengan jembatan yang tidak dapat dilepas yang dapat berfungsi untuk waktu yang lama, mencegah perkembangan deformasi sekunder baik di rahang maupun di gigi.