Nyeri perut kronis

Nyeri perut kronis meliputi nyeri perut, bertahan lebih dari 3 bulan dan berlanjut sebagai sindrom nyeri permanen atau intermiten. Nyeri intermiten dapat dianggap sebagai nyeri berulang di perut. Sakit perut kronis terjadi setelah usia 5 tahun. Pada 10% anak-anak, ada kebutuhan untuk mengevaluasi nyeri perut berulang. Sekitar 2% orang dewasa, kebanyakan wanita, memiliki sakit perut kronis.

Hampir semua pasien dengan sakit perut kronis sebelumnya telah menjalani pemeriksaan, namun walaupun memiliki riwayat medis yang menyeluruh, pemeriksaan fisik dan pemeriksaan menyeluruh tidak dilakukan. Mungkin 10% dari pasien ini memiliki penyakit somatik yang tidak diketahui, namun banyak dari mereka mungkin memiliki kelainan fungsional. Konfirmasi apakah gangguan spesifik (misalnya, adhesi, kista ovarium, endometriosis) menyebabkan gejala atau temuan kebetulan bisa sangat kompleks.

[1], [2], [3], [4],

Penyebab dan patofisiologi nyeri perut kronis

Penyebab sakit perut kronis bisa berupa penyakit fisik atau gangguan fungsional.

Sindroma nyeri abdomen fungsional (FABS) ditandai dengan nyeri perut yang berlangsung lebih dari 6 bulan tanpa bukti adanya penyakit fisik, tidak terkait dengan faktor fisiologis (misalnya asupan makanan, buang air besar, menstruasi) dan menyebabkan kecacatan. Sindrom nyeri perut fungsional kurang dipahami, namun mungkin terkait dengan perubahan sensitivitas rasa sakit. Neon sensorik di tanduk posterior sumsum tulang belakang bisa menjadi sangat mudah bergairah atau mudah terangsang dari kombinasi berbagai faktor. Faktor emosional dan emosional (misalnya depresi, stres, kekhasan budaya, mekanisme adaptasi dan dukungan psikologis) dapat menyebabkan rangsangan eferen, yang memperkuat sinyal rasa sakit, yang menyebabkan persepsi rasa sakit dengan ambang nyeri yang rendah dan pemeliharaan sindrom nyeri setelah akhir efek stimulasi. Selain itu, rasa sakit itu sendiri bisa bertindak sebagai faktor stres, sekaligus menjaga umpan balik positif.

[5], [6]

Diagnosis sakit perut kronis

Diagnosis banding antara HAB fisiologis dan fungsional bisa sangat sulit.

Anamnesis dan pemeriksaan fisik. Nyeri yang disebabkan oleh sebab fisiologis biasanya terlokalisir dengan baik, terutama oleh daerah anatomis, kecuali daerah periumbilikal. Nyeri bisa diiradiasi di bagian belakang, penderita sering terbangun. Hasil pemeriksaan, menunjukkan risiko tinggi patologi somatik, meliputi anoreksia; demam terus-menerus atau berulang; penyakit kuning; anemia; hematuria; gejala umum; edema; penurunan berat badan; darah di bangku; hematomesis; perubahan palpasi usus, warna atau debit karakteristik; kembung, pendidikan volumetrik, atau hepatomegali. Nyeri intermiten yang disebabkan oleh perubahan struktural, sebagai suatu peraturan, memanifestasikan dirinya dengan tanda-tanda tertentu atau terkait dengan sifat dan asupan makanan atau buang air besar.

Nyeri perut kronis yang fungsional bisa serupa dengan nyeri asal somatik. Namun, tidak ada tanda umum yang menunjukkan fitur berisiko tinggi dan psikososial. Munculnya gejala selama aktivitas fisik atau pelecehan seksual mungkin menunjukkan nyeri perut kronis fungsional. Kunci diagnosisnya adalah pembentukan riwayat trauma psikologis, seperti perceraian, aborsi spontan atau kematian anggota keluarga. Penderita sering mengalami gangguan psikologis atau perubahan kepribadian yang dapat mempengaruhi hubungan interpersonal di tempat kerja, sekolah, keluarga, dan hubungan sosial. Nyeri seringkali merupakan ciri utama kehidupan seorang pasien, yang menyebabkan "sektum nyeri". Ciri khasnya adalah adanya riwayat keluarga tentang keluhan somatik kronis atau nyeri, tukak lambung, sakit kepala, "saraf" atau depresi.

Penyebab somatik dari sakit perut kronis

Penyebab	Diagnostik
Gangguan genital
Gangguan bawaan	Urografi intravena, ultrasound
Infeksi saluran kemih	Bakteriologis kultur urin
Penyakit pelvis inflamasi	Pemeriksaan sinar-X dan ultrasound panggul, CT
Kista ovarium, endometriosis	Konsultasi ginekolog
Gangguan gastrointestinal
Hernia dari pembukaan diafragma diafragma	Belajar dengan barium
Hepatitis	Tes hati fungsional
Cholecystitis	Ultrasound
Pankreatitis	Tingkat amilase dan serum lipase, CT
Bisul peptikum	Endoskopi, tes Helicobacter pylori, studi tinja darah okultisme
Invasi parasit (mis., Limfoma)	Studi tentang tinja pada telur cacing atau parasit
Divertikul Mekkelya	Pemeriksaan instrumental
Enterocolitis granulomatosa	ESR, irigasi
Tuberkulosis usus	Tes tuberkulin
Kolitis ulserativa	Sigma, biopsi rektum
Penyakit Crohn	Endoskopi, sinar-X, biopsi usus besar dan kecil
Adhesi pasca operasi	Pemeriksaan berturut-turut dari saluran gastrointestinal atas, bagian dari barium melalui usus, irigasi
Pseudokista pankreas	Ultrasound
Apendisitis kronis	Pemeriksaan rontgen rongga perut, ultrasound
Gangguan sistemik
Tanda-tanda keracunan	Tes darah, kadar eritrosit protoporfirin
Ungu Shenalena-Genoa	Anamnesis, urinalisis
Anemia sel sabit	Identifikasi sel, elektroforesis hemoglobin
Alergi makanan	Pengecualian produk makanan
Epilepsi Perut	EEG
Porfiri	Porphyrin dalam urin
Thalassemia keluarga besar, edema angioneurotik familial, setara migrain	Sejarah keluarga

Anak-anak dengan nyeri perut kronis fungsional mungkin mengalami keterbelakangan, ketergantungan yang tidak biasa pada orang tua, kecemasan atau depresi, rasa takut, ketegangan dan doktrin perbaikan moral. Seringkali orang tua menganggap anak itu tidak cukup karena hubungan keluarga (misalnya anak tunggal, anak termuda, hanya anak laki-laki atau perempuan dalam keluarga) atau karena masalah medis (misalnya masalah kolik dan makan). Orangtua sering terlalu memperhatikan perlindungan anak.

Pemeriksaan

Secara umum, penelitian rutin (termasuk urinalisis, tes darah umum, tes hati fungsional, ESR, amilase dan tingkat lipase) harus dilakukan. Perubahan dalam tes ini atau adanya gejala dan tanda yang mencurigakan memerlukan penyelidikan lebih lanjut, walaupun hasil penelitian sebelumnya negatif. Aplikasi studi khusus bergantung pada data yang diperoleh sebelumnya, tetapi umumnya digunakan CT dari perut dan panggul dengan kontras, endoskopi saluran cerna bagian atas dan bagian kolonoskopi dan, jika perlu, usus kecil pemeriksaan X-ray.

Informativitas penelitian tanpa adanya gejala dan tanda patognomonik sangat kecil. Dengan demikian, lebih dari 50% pasien harus menjalani kolonoskopi; kurang dari 50% dapat dipantau atau CT scan rongga perut dan panggul dengan kontras harus dilakukan jika penelitian ini sesuai. ERCP dan laparoskopi biasanya tidak informatif karena tidak adanya gejala spesifik.

Dalam interval antara pemeriksaan awal dan pemeriksaan kontrol berikutnya dari pasien (atau keluarga jika pasien - anak) harus merayakan penampilan apapun rasa sakit, termasuk sifatnya, intensitas, durasi, dan juga mencatat memprovokasi dan memperkuat rasa sakit faktor. Sifat makanan, tinja, serta semua cara yang diambil (dan hasilnya didapat) harus diperbaiki. Laporan ini mungkin menunjukkan ketidaksesuaian antara bentuk perilaku dan meningkatnya reaksi terhadap rasa sakit atau, jika tidak, asumsikan diagnosis. Survei individu diperlukan mengenai apakah produk susu dan susu menyebabkan sakit perut, perut kembung, atau kembung, karena intoleransi laktosa sering terlihat, terutama pada orang kulit hitam.

[7], [8], [9], [10]

Prognosis dan pengobatan sakit perut kronis

Penyebab somatik rasa sakit bisa diobati. Jika diagnosis nyeri perut kronis fungsional terbentuk, pemeriksaan dan pemeriksaan yang sering harus dihindari, karena pasien dapat terus fokus pada hal ini, yang akan menyebabkan peningkatan keluhan atau kecurigaan adanya ketidakpastian dokter dalam diagnosis.

Saat ini, tidak ada metode untuk menyembuhkan nyeri kronis fungsional di perut; Namun, ada banyak tindakan paliatif. Kegiatan ini didasarkan pada unsur kepercayaan, empati dokter dengan pasien dan keluarga. Pasien harus yakin bahwa dia tidak dalam bahaya; Masalah pasien tertentu harus diklarifikasi dan dipecahkan. Dokter harus menjelaskan hasil tes laboratorium, sifat keluhan dan mekanisme munculnya rasa sakit, dan juga mengapa pasien mengalami rasa sakit (yaitu, ciri-ciri konstitusional persepsi rasa sakit tergantung pada waktu dan beban). Penting untuk menghindari kegigihan konsekuensi psikososial negatif dari rasa sakit kronis (misalnya, lama tidak ada sekolah atau pekerjaan, penolakan aktivitas publik) dan mendorong pengembangan rasa mandiri, partisipasi dalam kehidupan publik dan kemandirian. Strategi ini membantu pasien untuk mengendalikan dan tidak mengambil gejala, sepenuhnya berpartisipasi dalam aktivitas sehari-hari.

Kecuali penggunaan obat anti-inflamasi non-steroid yang jarang dan kadang-kadang antidepresan trisiklik, obat lain tidak efektif. Opiat harus dihindari karena mereka selalu menimbulkan kecanduan.

Metode kognitif (misalnya, pelatihan relaksasi, biofeedback, hipnosis) dapat efektif, berkontribusi pada pemahaman pasien tentang kenyamanan dan kontrol. Kunjungan tindak lanjut reguler berikutnya harus dilakukan setiap minggu, bulanan atau dua bulanan tergantung pada kebutuhan pasien dan harus dilanjutkan sampai masalah teratasi. Anda mungkin memerlukan bantuan psikiatris jika gejala berlanjut, terutama jika pasien mengalami depresi atau jika ada masalah psikologis yang signifikan dalam keluarga.

Staf sekolah harus dilibatkan dalam memecahkan masalah anak dengan nyeri perut kronis. Anak harus bisa sedikit santai di kantor perawat selama hari sekolah dengan harapan bahwa ia akan kembali ke kelas dalam 15-30 menit. Seorang perawat sekolah diberi wewenang untuk meresepkan analgesik lemah (misalnya acetaminophen). Seorang perawat kadang-kadang mengizinkan seorang anak memanggil orang tua yang harus mendukung anak yang masih tinggal di sekolah. Namun, dalam kasus ketika orang tua tidak menganggap anaknya sebagai pasien, gejalanya mungkin tidak melemah, tapi mengintensifkan.