Transplantasi kornea: prosedur, perkiraan

Transplantasi kornea (transplantasi kornea, melalui keratoplasti) dilakukan untuk:

• memperbaiki sifat optik kornea dan penglihatan, misalnya mengganti kornea yang telah sembuh setelah ulkus kornea; mendung (distrofi Fuchs atau pembengkakan setelah operasi katarak); dengan kornea keruh sehubungan dengan pengendapan protein stroma abnormal opak (misalnya, pada distrofi stromal herediter kornea); dengan astigmatisme yang salah, dengan keratoconus;
• Kembalikan struktur anatomi kornea untuk melestarikan mata, misalnya di perforasi kornea;
• Pengobatan penyakit yang tahan terhadap terapi, misalnya dengan ulkus jamur kornea parah; atau untuk meringankan rasa sakit, misalnya saat merasakan benda asing akibat pecahnya blister berulang pada keratopati bulosa.

Indikasi yang paling umum untuk transplantasi kornea - adalah keratopati bulosa (pseudofakia, endotel distrofi Fuchs afakicheskaya), keratoconus, operasi ulang transplantasi, keratitis (virus, bakteri, jamur, Acanthamoeba, perforasi) dan stroma kornea distrofi.

Biasanya, pemilihan jaringan tidak dilakukan. Jaringan kadaver yang diduga memiliki infeksi sebaiknya tidak digunakan.

Transplantasi kornea dapat dilakukan dengan menggunakan anestesi umum atau anestesi lokal dengan pemberian sedatif intravena.

Antibiotik lokal digunakan setelah operasi selama beberapa minggu, dan glukokortikoid lokal - selama beberapa bulan. Untuk melindungi mata dari trauma yang tidak disengaja setelah transplantasi, pasien memakai perban, kacamata dan kacamata hitam. Pada beberapa pasien, pada periode awal pascaoperasi, astigmatisme kornea dapat dikurangi dengan menyesuaikan jahitan atau sebagian membersihkan jahitan. Mencapai ketajaman visual maksimum bisa memakan waktu hingga 18 bulan karena adanya perubahan refraksi setelah pengangkatan jahitan, penyembuhan luka dan / atau koreksi astigmatisme kornea. Pada banyak pasien, penglihatan lebih awal dan lebih baik dicapai dengan memakai lensa kontak kaku selama transplantasi kornea.

Komplikasi termasuk infeksi (intraocular atau kornea) penyaringan luka, glaukoma, graft penolakan, kegagalan graft, kesalahan bias tinggi (Silindris dan / atau miopia) dan kekambuhan penyakit (misalnya, herpes simpleks, keturunan stroma kornea distrofi).

68% dari penolakan transplantasi dilaporkan. Pasien mengalami penurunan penglihatan, fotofobia, nyeri di mata dan kemerahan mata. Penolakan transplantasi diobati secara lokal dengan glukokortikoid (misalnya, 1% prednisolon per jam), kadang disertai suntikan periokular tambahan (misalnya 40 mg metilprednisolon). Jika rejeksi transplantasi parah, glukokortikoid diberikan secara oral (misalnya prednisolon 1 mg / kg 1 kali per hari) dan kadang-kadang secara intravena (misalnya methylprednisolone 3-5 mg / kg 1 kali per hari). Biasanya episode penolakan bersifat reversibel dan fungsi transplantasi benar-benar dipulihkan. Transplantasi bisa menjadi tidak berfungsi jika episode penolakan parah atau berlangsung lama, dan setelah banyak episode penolakan transplantasi. Transplantasi ulangi mungkin terjadi, namun prognosis jangka panjang lebih buruk daripada transplantasi pertama.

[1], [2], [3]

Prognosis transplantasi kornea

Frekuensi hasil jangka panjang dari transplantasi kornea lebih baik dari 90% dengan keratoconus, bekas luka kornea, keratopati bulosa awal atau distrofi stroma herediter kornea; 80-90% - dengan keratopati bulosa yang lebih maju atau keratitis virus yang tidak aktif; 50% - dengan infeksi kornea aktif; dari 0 sampai 50% - dengan cedera kimia atau radiasi.

Tingkat keberhasilan transplantasi kornea secara keseluruhan terkait dengan banyak faktor, termasuk avaskularitas kornea dan fakta bahwa ruang anterior memiliki vena, tapi bukan drainase limfatik. Kondisi ini berkontribusi terhadap toleransi imunologi yang rendah. Faktor penting lainnya adalah efektivitas glukokortikoid yang digunakan secara lokal atau sistemik untuk mengatasi penolakan transplantasi.

Transplantasi sel induk limbal kornea

Transplantasi sel induk tungkai kornea secara operasi menggantikan sel induk yang rusak di pinggiran kornea, ketika sel induk inang tidak dapat pulih dari kerusakan. Cacat epitel non-penyembuhan yang terus-menerus pada kornea dapat disebabkan oleh kondisi seperti luka bakar kimia yang parah dan intoleransi yang diungkapkan pada lensa kontak. Cacat ini diakibatkan oleh ketidakmampuan sel induk epitel kornea untuk regenerasi. Cacat epitel kornea yang tidak diobati, permanen, tidak disembuhkan rentan terhadap infeksi, yang dapat menyebabkan jaringan parut dan / atau perforasi. Sel induk dari epitel kornea terletak di dasar epitel pada anggota badan (di mana konjungtiva berbatasan dengan kornea). Karena transplantasi kornea hanya digunakan di daerah pusat kornea, pengobatan cacat epitel non-penyembuhan permanen memerlukan transplantasi sel induk limbal kornea. Sel batang limfoid kornea dapat ditransplantasikan dari mata sehat pasien atau dari mata donor mayat. Sel induk epitel yang rusak dari kornea pasien dikeluarkan dengan eksisi parsial limbus (epitel dan stigma tungkai superfisial). Jaringan limbal donor dijahit ke tempat tidur yang disiapkan. Sel limbal epitel transplantasi membentuk yang baru yang menutupi kornea, menyembuhkan cacat epitelnya.