Transfusi darah: pemeriksaan pra-transfusi

Lebih dari 23 juta dosis komponen darah per tahun dituangkan ke Amerika Serikat. Terlepas dari kenyataan bahwa saat ini prosedur transfusi darah jauh lebih aman daripada sebelumnya, risiko (dan persepsi risiko masyarakat) memerlukan informed consent pasien terhadap transfusi darah dalam semua kasus.

[1], [2], [3], [4], [5],

Koleksi darah

Di AS, pengadaan, penyimpanan dan pengangkutan darah dan komponennya diatur oleh FDA (Food and Drug Administration), American Blood Bank Association dan kadang oleh otoritas kesehatan setempat. Seleksi donor melibatkan mengisi kuesioner yang terperinci, berbicara dengan dokter, mengukur suhu tubuh, detak jantung, tekanan darah dan menentukan kadar hemoglobin. Dalam beberapa kasus, donor potensial ditolak menyerahkan darah untuk sementara atau selamanya. Kriteria penolakan adalah perlindungan calon donor dari kemungkinan konsekuensi negatif saat menyumbangkan darah, dan penerima dari penyakit tersebut. Penyerahan darah bisa dilakukan tidak lebih dari 1 kali setiap 56 hari. Dengan sedikit pengecualian, donor darah tidak dibayar.

Alasan untuk menunda atau menolak darah (AS) 

Penundaan

Penafian

Anemia. Penggunaan obat tertentu. Pertunjukan Vaksinasi spesifik Malaria atau risiko tertular malaria. Kehamilan. Transfusi dalam 12 bulan terakhir Kontak terakhir dengan penderita hepatitis. Tato terbaru Hipertensi tidak terkontrol

AIDS, risiko infeksi yang tinggi (misalnya penggunaan obat intravena, kontak seksual dengan pasien HIV), homoseksualitas laki-laki. Penggunaan insulin sapi sejak tahun 1980. Kanker (kecuali bentuk mudah disembuhkan). Penyakit hemoragik herediter. Hepatitis. Pelayan yang bertugas di pangkalan militer AS di Inggris Raya, Jerman, Belgia, Belanda 6 bulan antara tahun 1980 dan 1990. Atau di Eropa antara tahun 1980 dan 1996. Penerima komponen darah di Inggris dari tahun 1980 sampai sekarang. Asma berat Penyakit jantung berat. Tinggal di Inggris (> 3 bulan antara tahun 1980 dan 1996), Eropa (5 tahun sejak 1980) dan Prancis (> 5 tahun sejak 1980)

Volume standar untuk pengiriman darah adalah 450 ml seluruh darah, yang dikumpulkan dalam kantong plastik yang mengandung antikoagulan. Seluruh darah atau massa eritrosit dengan bahan pengawet yang mengandung sitrat-fosfat-dekstrosa-adenin dapat disimpan hingga 35 hari. Erythrocyte mass dengan penambahan bahan pengawet yang mengandung adenine-dextrose-sodium chloride dapat disimpan hingga 42 hari.

Timbul darah autologous, di mana pasien ditransfusikan dengan darahnya sendiri, adalah metode transfusi teraman. 2-3 minggu sebelum operasi, 3-4 dosis darah utuh atau massa eritrosit dikumpulkan dengan penunjukan sediaan besi ke pasien. Darah juga dapat dikumpulkan dengan bantuan teknik khusus setelah trauma, operasi bedah untuk transfusi darah berikutnya.

[6], [7], [8], [9],

Pemeriksaan pra-transfusi

Studi tentang darah donor mencakup pengetikan pada antigen ABO dan Rh (D), skrining untuk antibodi dan skrining untuk penanda penyakit menular.

Uji kompatibilitas sebelum transfusi melibatkan penentuan darah penerima pada antigen ABO dan Rh (D), menyaring serum penerima untuk antibodi terhadap antigen sel darah merah; reaksi pencocokan silang serum penerima dan eritrosit donor. Studi kompatibilitas dilakukan sesaat sebelum transfusi, dalam kasus darurat, pengujian dilakukan setelah pemberian darah dari bank darah. Data pemeriksaan yang dilakukan memainkan peran penting dalam diagnosis reaksi posttransfusi.

Pengujian darah untuk penyakit menular vektor 

Definisi DNA	Definisi antigen	Definisi antibodi
Virus hepatitis C	Antigen permukaan virus hepatitis B	Inti antigen virus hepatitis B
HIV	HIV-1 p24	Hepatitis C
Virus West Nile	Sifilis	HIV-1 dan-2. Human T-cell lymphotropic virus I dan III

Pengambilan ABO donor dan darah penerima dilakukan untuk mencegah ketidakcocokan transfusi eritrosit. Biasanya, darah untuk transfusi harus berada dalam kelompok ABO sama dengan nilai si penerima. Dalam kasus mendesak atau bila kelompok ABO diragukan atau tidak diketahui, massa kelompok eritrosit kelompok O-Rh-negatif yang tidak mengandung antigen A dan B dapat digunakan untuk pasien dengan kelompok darah.

Rh-typing menentukan keberadaan (Rh-positif) atau tidak adanya faktor Rh (D) (Rh-negatif) pada sel darah merah. Pasien Rhesus-negatif harus selalu menerima darah Rh-negatif, kecuali dalam situasi yang mengancam kehidupan, bila darah Rh-negatif tidak tersedia.

Bila antibodi positif dikonfirmasi menggunakan Western blot atau rekombinan imunoblotting. Pasien Rh-positif dapat menerima darah Rh-positif atau Rh-negatif. Kadang-kadang sel darah merah dari orang Rh positif bereaksi buruk terhadap standar Rh-typing (lemah D atau D ^u positif), namun orang-orang ini dianggap Rh-positif.

Skrining antibodi untuk antibodi anti-eritrosit langka dilakukan secara rutin pada penerima yang dicurigai dan secara prenatal pada sampel darah ibu. Antibodi anti-eritrosit yang langka spesifik untuk antigen eritrosit selain A dan B [misalnya Rh0 (D), Kell (K), Duffy (Fy)]. Deteksi dini itu penting, karena antibodi semacam itu dapat menyebabkan reaksi transfusi hemolitik yang parah atau penyakit hemolitik pada bayi baru lahir, dan sebagai tambahan, mereka dapat secara signifikan mempersulit pengujian darah untuk kompatibilitas dan penyediaan darah yang kompatibel.

Uji antiglobulin tidak langsung (uji Coombs tidak langsung) digunakan untuk menyaring antibodi anti-eritrosit yang langka. Tes ini dapat positif dengan adanya antibodi anti-eritrosit yang jarang terjadi atau ketika antibodi bebas (sel darah merah) hadir dalam anemia hemolitik autoimun. Eritrosit kontrol dicampur dengan serum pasien, diinkubasi, dicuci, diuji dengan pereaksi antiglobulin dan diamati untuk aglutinasi. Saat mendeteksi antibodi, spesifisitasnya ditentukan. Pengetahuan tentang spesifisitas antibodi membantu menilai signifikansi klinis mereka, yang penting untuk pemilihan darah yang kompatibel dan pengelolaan penyakit hemolitik pada bayi baru lahir.

Sebuah tes antiglobulin langsung (Coombs direct test) mengidentifikasi antibodi yang menutupi eritrosit pasien secara in vivo. Tes ini digunakan untuk dugaan hemolisis imun. Eritrosit pasien diuji langsung dengan reagen antiglobulin dan diamati untuk aglutinasi. Jika hasilnya positif, jika ada kepatuhan terhadap data klinis, anemia hemolitik autoimun, hemolisis akibat obat, reaksi transfusi atau penyakit hemolitik pada bayi yang baru lahir dicurigai.

Penentuan titer antibodi dilakukan jika secara klinis penting untuk pembentukan antibodi anti-eritrosit yang langka pada serum wanita hamil atau pada pasien dengan anemia hemolitik autoimun dingin. Titer antibodi ibu sangat berkorelasi dengan tingkat keparahan penyakit hemolitik pada kelompok janin yang tidak kompatibel. Definisinya sering digunakan sebagai panduan dalam pengobatan penyakit hemolitik bayi baru lahir bersamaan dengan pemeriksaan ultrasound dan studi tentang cairan ketuban.

Studi tambahan tentang kompatibilitas silang, skrining ABO / Rh-typing dan antibodi meningkatkan akurasi deteksi inkompatibilitas hanya 0,01%. Jika penerima memiliki antibodi anti-eritrosit yang signifikan secara klinis, darah donor terbatas pada seleksi eritrosit, negatif untuk antigen yang sesuai. Pengujian kompatibilitas lebih lanjut dilakukan dengan menggabungkan serum penerima, eritrosit donor dan pereaksi antiglobulin. Pada penerima tanpa antibodi anti-eritrosit yang signifikan secara klinis, studi langsung tentang kompatibilitas silang, tanpa melakukan fase antiglobulin, memastikan kompatibilitas pada sistem ABO.

Transfusi yang mendesak dilakukan dengan tidak adanya waktu yang cukup (kurang dari 60 menit) untuk sepenuhnya melakukan semua tes saat pasien mengalami syok hemoragik. Jika waktu memungkinkan (dibutuhkan sekitar 10 menit), tes kompatibilitas ABO / Rh dilakukan. Dalam keadaan yang lebih mendesak, dengan kelompok darah yang tidak diketahui, kelompok O ditransfusikan dan, untuk tipe Rh yang tidak terdefinisi, darah Rh-negatif.

Tes darah lengkap mungkin tidak diperlukan dalam semua kasus. Darah pasien diketik pada antigen ABO / Rh dan disaring untuk kandungan antibodi. Jika tidak adanya antibodi terdeteksi, maka dalam kasus transfusi, cukup untuk menentukan kompatibilitas ABO / Rh tanpa fase antiglobulin yang bereaksi silang. Dengan adanya antibodi langka, perlu dilakukan tes darah lengkap untuk kompatibilitas.