Fraktur orbit

[1], [2], [3]

Fraktur "eksplosif" di bagian bawah orbit

Fraktur orbit "murni" tidak memengaruhi tepi-tepinya, sementara dengan fraktur "campuran", tepi-tepi orbit dan tulang-tulang di sekitar wajah menderita. Fraktur "eksplosif" di bagian bawah orbit biasanya disebabkan oleh peningkatan tekanan intra-orbital yang tiba-tiba ketika dihantam oleh benda yang diameternya lebih dari 5 cm, misalnya, dengan kepalan tangan atau bola tenis. Karena fakta bahwa dinding lateral dan atap orbit biasanya tahan terhadap efek yang sama, fraktur orbit sering terlibat dalam fraktur, bersama dengan tulang tipis yang membentuk dinding fisura orbital bawah. Dalam beberapa kasus, dinding medial orbit juga pecah. Manifestasi klinis bervariasi tergantung pada keparahan cedera dan interval waktu antara cedera dan pemeriksaan.

Gejala fraktur eksplosif dari bagian bawah orbit

1. Tanda-tanda periokular: kemosis, edema, dan emfisema subkutan dengan berbagai tingkat.
2. Anestesi pada daerah persarafan saraf infraorbital mempengaruhi kelopak mata bawah, pipi, belakang hidung, kelopak mata atas, gigi atas dan gusi, karena fraktur "eksplosif" sering memengaruhi dinding fisura infraorbital.
3. Diplopia mungkin disebabkan oleh salah satu mekanisme berikut:
   • Perdarahan dan edema menyebabkan jaringan orbital mengencang di antara otot-otot miring lurus, inferior dan periosteum, yang membatasi mobilitas bola mata. Mobilitas mata biasanya membaik setelah resolusi perdarahan dan edema.
   • Pelanggaran mekanis pada area fraktur rektus bawah atau otot miring inferior atau jaringan ikat dan adiposa yang berdekatan. Diplopia biasanya terlihat ketika melihat ke atas dan ke bawah (diplopia ganda). Dalam kasus ini, tes traksi dan uji diferensial dari reposisi bola mata adalah positif. Diplopia kemudian dapat menurun jika itu disebabkan terutama oleh penahanan jaringan ikat dan serat, tetapi biasanya tetap dengan keterlibatan otot-otot dalam fraktur.
   • Cidera langsung otot ekstraokular dalam kombinasi dengan tes traksi negatif. Serat otot biasanya beregenerasi, dan setelah 2 bulan fungsi normal pulih.
4. Enophthalmos terjadi pada fraktur yang parah, meskipun biasanya muncul beberapa hari setelah timbulnya resolusi edema. Tanpa operasi, enophthalmos dapat meningkat hingga 6 bulan karena degenerasi pasca-trauma dan fibrosis jaringan.
5. Lesi mata (hyphema, resesi sudut, ablasi retina) biasanya tidak khas, tetapi mereka harus dikeluarkan dengan pemeriksaan yang cermat pada lampu celah dan ophthalmoscopy.

Diagnosis fraktur eksplosif dari bagian bawah orbit

1. CT dalam proyeksi frontal sangat diperlukan dalam menilai panjang fraktur, serta untuk menentukan sifat kepadatan jaringan lunak dalam sinus maksilaris, yang dapat diisi dengan lemak orbital, otot ekstraokular, hematoma, atau polipamp yang tidak terkait dengan cedera.
2. Tes Hess berguna dalam menilai dan mengendalikan dinamika diplopia.
3. Bidang pandang teropong dapat dinilai pada batas Lister atau Golgmann.

Pengobatan fraktur orbital eksplosif

Awalnya konservatif dan termasuk antibiotik jika fraktur mempengaruhi sinus maksilaris.

Pasien harus diberi tahu tentang hidungnya yang tidak diinginkan.

Selanjutnya ditujukan untuk mencegah diplopia vertikal permanen dan / atau anophthalmos yang secara kosmetik tidak dapat diterima. Ada tiga faktor yang menentukan risiko komplikasi ini: ukuran fraktur, hernia isi orbital pada sinus maksilaris, dan cubitan otot. Meskipun mungkin ada beberapa kebingungan gejala. Sebagian besar patah tulang termasuk dalam salah satu kategori berikut:

• Retakan kecil tanpa pembentukan hernia tidak memerlukan perawatan, karena risiko komplikasi dapat diabaikan.
• Patah tulang yang mempengaruhi kurang dari setengah bagian bawah orbit, dengan hernia kecil atau ketidakhadiran mereka, dinamika positif dari diplopia juga tidak memerlukan perawatan sampai muncul anophthalmos lebih dari 2 mm.
• Fraktur yang menyebar ke setengah atau lebih dari area dasar orbital, dengan pelanggaran konten orbital dan diplopia permanen dalam posisi lurus, harus dioperasikan selama 2 minggu. Jika operasi ditunda, hasilnya akan kurang efektif karena perkembangan perubahan fibrotik di orbit.

Teknik perawatan bedah

• sayatan kulit transkonjungtiva atau subkutan;
• periosteum dipisahkan dan diangkat dari dasar orbit, semua konten orbital yang diekstraksi diekstraksi dari sinus;
• cacat pada bagian bawah orbit dipulihkan menggunakan bahan sintetis seperti supramid, silikon, atau Teflon;
• mantel dijahit.

CT menunjukkan kondisi pasca operasi setelah pemulihan fraktur "eksplosif" di sebelah kanan menggunakan implan plastik.

[4], [5], [6], [7], [8], [9], [10], [11]

Fraktur "eksplosif" pada dinding medial

Sebagian besar fraktur dinding medial orbit dikombinasikan dengan fraktur bagian bawah orbit. Fraktur terisolasi jarang terjadi.

Gejala fraktur dinding medial

• Emfisema subkutan periorbital, yang biasanya berkembang saat meniup hidung. Karena kemungkinan infeksi orbit dengan isi sinus, seseorang harus berusaha untuk mengecualikan metode pengosongan rongga hidung tersebut.
• Perubahan mobilitas mata, termasuk adduksi dan abduksi, jika otot rektus medialus tercekik pada fraktur.

Perawatan termasuk pelepasan jaringan tercekik dan pemulihan cacat tulang.

[12]

Orbit atap patah

Dokter mata jarang menemukan fraktur atap orbital. Fraktur terisolasi yang disebabkan oleh cedera ringan, seperti jatuh pada benda tajam, serta pukulan pada alis atau dahi, lebih sering terjadi pada anak kecil. Patah tulang yang rumit. Disebabkan oleh trauma parah, dikombinasikan dengan perpindahan tepi orbital, serta kerusakan tulang craniofacial lainnya, paling sering terjadi pada orang dewasa.

Fraktur atap orbital dimanifestasikan dalam beberapa jam oleh hematoma dan kemosis periokular, yang dapat menyebar ke sisi yang berlawanan.

Cacat tulang yang luas dengan perpindahan fragmen ke bawah biasanya membutuhkan prosedur bedah rekonstruktif.

[13], [14], [15]

Fraktur dinding lateral orbit

Dokter mata jarang mengalami fraktur akut dinding lateral. Karena dinding luar orbit lebih tahan lama daripada yang lain, fraktur biasanya dikombinasikan dengan cedera wajah yang luas.

Gejala fraktur dinding lateral

• Perpindahan bola mata adalah aksial atau ke bawah.
• Fraktur besar dapat dikombinasikan dengan pulsasi bola mata, yang tidak berhubungan dengan kebisingan, karena transmisi pulsasi cairan serebrospinal, yang paling baik dideteksi oleh tonometri applanation.

Perawatan dinding fraktur lateral

Fraktur kecil mungkin tidak memerlukan perawatan, tetapi penting untuk mengamati pasien untuk mengesampingkan kemungkinan liquorrhea, yang dapat menyebabkan meningitis.

[16], [17]