Penyakit mata pada anak-anak

Sepertiga pasien ophthalmic di barat adalah anak-anak, dan ada sekitar 1,5 juta anak-anak dengan gangguan mata berat dan benar-benar buta di seluruh dunia, banyak di antaranya menderita penyakit yang ditentukan secara genetis. Wajar saja, studi tentang fitur struktur organ penglihatan pada anak-anak dan perawatan penyakit mata dan sistem visual di masa kanak-kanak menjadi spesialisasi tersendiri. Di banyak negara ada divisi buatan oftalmologi anak dan bagian yang dikhususkan untuk studi tentang strabismus. Ini adalah divisi yang terbentuk secara historis, namun tidak berdasar. Meskipun kecenderungan beberapa dokter tertarik pada aspek-aspek tertentu dari oftalmologi pasti, strabismus, menjadi penyakit mata yang paling umum dari masa kanak-kanak dan menonton banyak anak-anak baik dengan patologi mata, dan penyakit sistemik, kehilangan relevansinya tanpa memahami masalah ini adalah anak-anak dokter mata. Demikian pula gunanya untuk menyarankan bahwa setiap dokter mata mengambil minat dalam oftalmologi pediatrik, strabismus mengabaikan masalah pada saat yang sama, atau strabismus tertarik, extraocular mengabaikan manifestasi dari penyakit ini.

Anak-anak memiliki seluruh kehidupan di depan diri mereka sendiri, dan hilangnya penglihatan memiliki dampak buruk pada mereka, yang mempengaruhi semua aspek perkembangan anak. Itulah sebabnya fakta adanya 1,5 juta anak tuna netra di dunia ini jauh lebih penting daripada yang terlihat sekilas.

Seorang dokter mata anak harus tidak hanya memahami penyakit organ mata pada anak-anak, namun harus dapat menemukan pendekatan pada anak untuk penelitian klinis, sejarah dan bantuan. Pendekatan formal biasanya tidak berhasil. Seorang dokter yang berdedikasi untuk bekerja dengan anak-anak harus dapat membantu anak tersebut merasa "di rumah" bahkan setelah prosedur yang tidak menyenangkan seperti menanamkan tetes. Anak-anak harus memiliki belas kasihan khusus, dapat menggali masalah keluarga mereka dan memahami masalah yang menyulitkan kehidupan anak, orang tuanya dan seluruh keluarganya.

[1], [2], [3],

Epidemiologi penyakit mata pada anak-anak

Pada tahun 1992, ada 1,5 juta anak-anak dengan gangguan mata berat di dunia dan benar-benar buta. Anak-anak ini buta sepanjang hidup mereka dan bertahun-tahun yang mereka jalani dalam kondisi ini adalah harga yang sangat besar untuk ketidaksempurnaan oftalmologi modern. 5% anak buta meninggal di masa kanak-kanak. Di Kanada, kejadian kebutaan bawaan adalah 3% dari semua bayi yang baru lahir.

[4], [5], [6], [7],

Penyebab penyakit mata pada anak-anak

Negara maju

1. Penyakit yang ditentukan secara genetis:
   • penyakit retina;
   • katarak;
   • glaukoma
2. Infeksi intrauterine.
3. Penyakit yang didapat:
   • retinopati prematur;
   • gangguan penglihatan dari genesis sentral;
   • trauma;
   • infeksi (jarang);
   • katarak

Negara berkembang

1. Disfungsi - avitaminosis A.
2. Penyakit yang ditentukan secara genetis:
   • retina;
   • lensa;
   • infeksi campak;
   • perawatan medis tradisional

Negara lain

Proporsi retinopati prematur meningkat.

[8]

Skrining

Skrining dapat didefinisikan sebagai identifikasi menyeluruh tanda-tanda subklinis penyakit. Harus diingat bahwa skrining tidak 100% efektif. Tak pelak lagi, munculnya diagnosa yang salah baik dalam arah overdiagnosis, maupun dalam arah hypodiagnosis. Saat melakukan skrining, peraturan berikut harus dipatuhi.

1. Penyakit yang harus disaring harus menjadi masalah kesehatan yang penting baik bagi individu maupun masyarakat secara keseluruhan.
2. Gambaran klinis penyakit ini harus diketahui.
3. Harus ada masa laten atau subklinis.
4. Harus ada metode yang efektif untuk mengobati patologi ini.
5. Pengujian yang digunakan dalam skrining harus memiliki kesederhanaan teknis, aksesibilitas untuk penggunaan massa, tidak mengandung manipulasi invasif dan tidak memerlukan peralatan mahal.
6. Saat skrining, gunakan tes efektif yang memiliki tingkat spesifisitas dan sensitivitas yang tepat.
7. Untuk penyakit yang diskrining, harus ada layanan diagnostik penuh dan perawatan terapeutik yang memadai.
8. Intervensi dini selama perjalanan penyakit harus memberi efek menguntungkan pada kemungkinan hasil proses patologis.
9. Program skrining seharusnya tidak mahal.
10. Program penyaringan harus dilakukan terus menerus.

Skrining untuk ambliopia dan strabismus

Pertanyaan tentang perlunya skrining untuk mendeteksi patologi ini masih kontroversial sehubungan dengan tesis berikut ini:

1. Menjadi kondisi sepihak, patologi ini tidak memiliki efek negatif yang signifikan terhadap kehidupan anak dan tingkat kesehatannya pada umumnya;
2. Perlakuan tidak selalu menghasilkan hasil yang diharapkan (efisiensi pengobatan yang rendah terutama disebabkan oleh kesulitan memberikan oklusi penuh);
3. Penyaringan untuk penyakit ini adalah prosedur yang mahal.

Metode penyaringan

1. Skrining saat lahir hanya efektif untuk mendeteksi patologi ekstraokular kasar. Ophthalmoscopy membantu mengidentifikasi kekeruhan media optik segmen anterior mata. Sehubungan dengan fakta bahwa skrining jenis ini tidak dilakukan oleh dokter mata, namun spesialis lainnya, gangguan refraksi dan patologi pada fundus, pada umumnya, jarang terdeteksi.
2. Sebuah studi penglihatan pada usia 3,5 tahun. Meskipun kelayakan penelitian ini, memungkinkan kita untuk mengidentifikasi hanya relatif tahan terhadap pengobatan gangguan penglihatan. Melakukan pada usia oklusi ini sulit karena kekakuan anak. Dengan pelatihan yang baik, adalah mungkin untuk melakukan penelitian oleh tenaga medis tingkat menengah.
3. Skrining untuk deteksi faktor ambliogenik. Deteksi gangguan refraksi dan strabismus dapat dilakukan oleh staf medis rata-rata dengan menggunakan photorefractometer dan metode investigasi sederhana.
4. Skrining sekolah Di negara maju, pengujian visi dilakukan di banyak sekolah. Survei biasanya dilakukan oleh perawat sekolah atau guru dan jika anak tersebut memiliki ketajaman visual kurang dari 6/9 (0,6), penelitian ini berulang, dan dengan ketajaman visual 6/12 (0,5) dan lebih rendah, mereka dikirim ke dokter mata. Hal ini diinginkan untuk melakukan studi ketajaman visual untuk kedua dekat dan jauh. Pengobatan ambliopia, terungkap pada usia ini, biasanya tidak efektif.
5. Skrining pada kelompok anak berisiko tinggi terkena penyakit ini, misalnya di kalangan anak-anak dengan predisposisi turun temurun terhadap katarak, aniridia, retinoblastoma, dll.
6. Skrining untuk mendeteksi retinopati prematuritas. Setelah ditetapkan bahwa perkembangan retinopati prematur dapat dihentikan dengan terapi krio atau laser, skrining untuk mendeteksi patologi ini di banyak negara telah menjadi prosedur yang sangat diperlukan.
7. Skrining untuk deteksi penyakit menular. Pertanyaan tentang perlunya penyaringan untuk tujuan ini tetap kontroversial. Misalnya, banyak negara telah menolak pemeriksaan masal untuk mendeteksi toksoplasmosis karena sulitnya menerapkan semua kriteria penyaringan yang diperlukan - pengobatan toksoplasmosis tidak menjamin keamanan 100%. Perjalanan klinis penyakit ini belum sepenuhnya dipahami dan kemungkinan kerusakan janin jika toxoplasmosis pada ibu tidak dapat diprediksi. Oleh karena itu, intervensi dini dalam perjalanan penyakit ini tidak cukup efektif. Skrining untuk mendeteksi toksoplasmosis lebih tepat dilakukan di negara-negara yang memiliki tingkat prevalensi tinggi.

Signifikansi gangguan visual

Kelainan visual yang timbul di masa kanak-kanak, selain efeknya yang terisolasi pada sistem visual, memiliki efek khusus pada keseluruhan perkembangan anak.

1. Mereka bisa dikombinasikan dengan penyakit umum.
2. Berkontribusi terhadap keterlambatan pembangunan di daerah lain, misalnya:
   • keterlambatan pengembangan pidato;
   • kesulitan dalam berurusan dengan orang tua, anggota keluarga dan teman sebaya lainnya;
   • autisme;
   • stereotip perilaku - gerakan tanpa tujuan yang berulang, gerakan dendeng dan gerakan osilasi mata, dll;
   • penurunan kapasitas intelektual;
   • kesulitan dalam belajar;
   • keterlambatan perkembangan motorik, hipotensi dan kelemahan;
   • obesitas

Keterlambatan mental pada anak-anak buta adalah hal yang biasa dan, di samping itu, ada korelasi tinggi antara gangguan visual gabungan pada anak-anak dengan gangguan mental.

Pengobatan pada tahap awal penyakit

Efek menguntungkan dari bantuan awal terhadap anak tunanetra dan keluarganya telah ditetapkan, termasuk menginstruksikan orang tua tentang inisiasi langkah-langkah insentif yang tepat waktu, pembelian mainan, perabot yang sesuai (misalnya, kursi di mana anak dapat duduk dan melihat benda-benda di sekitarnya menggunakan penglihatan residual). Hal ini diperlukan untuk menjelaskan secara rinci kepada orang tua kekhasan tentang asuhan anak yang sakit.

Diagnosis pertama dari kurangnya penglihatan pada bayi baru lahir

1. Benar untuk menegakkan diagnosis bantuan:
   • identifikasi cacat genetik;
   • Pengalaman klinis dokter.
2. Tunda semua diskusi situasi sampai konfirmasi akhir diagnosis.
3. Perhatikan informasi orang tua yang diperoleh selama survei berlangsung.
4. Pertemuan berkala dan wawancara dengan orang tua adalah wajib. Ingatlah bahwa kebanyakan orang hanya bisa merasakan sejumlah informasi baru pada satu waktu.
5. Cobalah untuk membawa informasi tersebut kepada orang tua, dengan menggunakan diagram dan gambar, semudah mungkin. Penting untuk secara jujur menjelaskan kepada orang tua tingkat kompetensi Anda sendiri dalam masalah ini.
6. Jika perawatannya tidak praktis, jelaskan pada orang tua mengapa.
7. Dalam kata-kata yang tersedia, jelaskan prognosis penyakit tersebut kepada orang tua.
   • Apakah kesulitan gerakan anak mungkin terjadi di masa depan?
   • Mungkinkah mendapatkan pendidikan reguler?
   • Apakah anak bisa mengendarai mobil?
8. Jika Anda perlu mendapatkan pendapat dari spesialis lain.
9. Jelaskan kepada orang tua perbedaan antara total kehilangan penglihatan dan kelainan penglihatan yang terungkap pada anak mereka.
10. Lakukan tindakan stimulasi dengan adanya penglihatan residual; atur bantuan sedini mungkin kepada anak.
11. Hindari pewarnaan ramalan yang pesimis.
12. Pikirkan tentang faktor tambahan apa yang bisa menyulitkan kehidupan anak:
    • keterbelakangan mental;
    • kehilangan pendengaran;
    • lainnya
13. Libatkan orang tua dalam partisipasi aktif dalam percakapan.

Keluarga anak dengan kelainan visual

1. Orang tua
   • mereka hampir tidak menyadari gravitasi penuh situasi;
   • Sejak diagnosis ditetapkan, diperlukan perawatan medis yang berkualitas;
   • Dukungan psikologis yang umum bermanfaat;
   • penyatuan orang tua dengan masalah yang sama dalam kelompok;
   • pembentukan kelompok pada nosologi penyakit - neurofibromatosis, sklerosis tuberosa, dan sebagainya;
   • pengorganisasian pengasuh anak, membantu orang tua dalam merawat anak-anak yang sakit;
   • perawatan di rumah;
   • bantuan melalui peralatan rumah tangga yang memudahkan pengorganisasian kehidupan anak tuna netra.
2. Saudara dan saudari:
   • Jangan biarkan penampilan cemburu, karena meningkatnya perhatian seluruh keluarga terhadap anak yang kurang melihat;
   • Orang tua harus ingat bahwa anak-anak yang sehat tidak kalah pentingnya dengan anak yang sakit;
   • pendapatan keluarga harus dibagikan secara adil.
3. Kakek-nenek
   • sering khawatir tentang rendahnya cintanya pada cucu mereka, bantuan psikologis untuk mereka mungkin menjadi partisipasi dalam kehidupan keluarga;
   • Bisa membawa manfaat besar, merawat anak dan memberikan dukungan moral kepada orang tua.