Insufisiensi vena kronis: penyebab, gejala, diagnosis, pengobatan

Insufisiensi vena kronis adalah aliran keluar vena yang dimodifikasi, kadang menyebabkan ketidaknyamanan pada anggota tubuh bagian bawah, pembengkakan dan perubahan kulit. Sindrom postphlebitic (post-thrombotic) - insufisiensi vena kronis, disertai gejala klinis. Penyebabnya adalah pelanggaran yang menyebabkan hipertensi vena, biasanya kerusakan atau kegagalan katup vena yang terjadi setelah trombosis vena dalam (GVT). Diagnosis ditegakkan saat pengumpulan anamnesis, dengan bantuan pemeriksaan fisik dan dupleks ultrasonografi. Pengobatan meliputi kompresi, pencegahan luka dan (kadang-kadang) intervensi bedah. Pencegahan meliputi pengobatan trombosis vena dalam dan pemakaian stoking kompresi.

Insufisiensi vena kronis dicatat pada 5% orang di Amerika Serikat. Sindrom postphlebitic dapat terjadi pada 1/2 - 2/3 pasien dengan trombosis vena dalam, biasanya dalam 1-2 tahun setelah trombosis vena dalam akut.

[1], [2], [3], [4]

Penyebab insufisiensi vena kronis

Aliran keluar vena dari tungkai bawah dilakukan dengan mengkontraksikan otot-otot betis, yang diperlukan untuk mendorong darah dari sinus intraruskular (plantar) dan vena gastrocnemius ke dalam vena dalam. Katup vena mengarahkan darah secara proksimal ke jantung. Insufisiensi vena kronis terjadi ketika obstruksi mengembangkan vena (misalnya, trombosis vena dalam), insufisiensi katup vena, atau dengan kontraksi otot berkurang sekitar vena (misalnya, karena imobilitas) yang mengurangi aliran vena dan meningkatkan tekanan vena (hipertensi vena ). Hipertensi vena berkepanjangan menyebabkan pembengkakan jaringan, pembengkakan dan hipoksia, yang menyebabkan perkembangan gejala. Tekanan dapat ditransmisikan ke vena superfisial, jika katup di vena perforantes yang menghubungkan vena dalam dan superfisial tidak efektif.

Trombosis vena dalam adalah faktor risiko yang paling sering diketahui untuk insufisiensi vena kronis, namun trauma, usia dan obesitas penting dilakukan. Kasus idiopatik sering dikaitkan dengan trombosis vena dalam "mute" yang ditransfer.

Insufisiensi vena kronis dengan gejala klinis, yang mengikuti trombosis vena dalam, menyerupai sindrom post-flebitis (atau pasca-trombotik). Faktor risiko sindrom post-flebitis pada pasien dengan trombosis vena dalam meliputi trombosis proksimal, trombosis vena unilateral yang diulang secara unilateral, kelebihan berat badan (BMI 22-30 kg / m) dan obesitas (BMI> 30 kg / m). Usia, jenis kelamin perempuan dan terapi estrogen juga terkait dengan sindrom ini, namun cenderung tidak spesifik. Penggunaan stoking kompresi setelah trombosis vena dalam mengurangi risiko.

[5], [6], [7], [8]

Gejala insufisiensi vena kronis

Insufisiensi vena kronis tidak dapat menyebabkan gejala apapun, namun selalu memiliki manifestasi karakteristik. Sindrom postphlebitic selalu menyebabkan gejala, namun mungkin tidak memiliki manifestasi yang nyata. Kedua kelainan ini mengkhawatirkan karena gejalanya dapat mensimulasikan tanda-tanda trombosis vena dalam, dan keduanya dapat menyebabkan keterbatasan aktivitas fisik dan penurunan kualitas hidup.

Gejalanya meliputi rasa overflow, keparahan, rasa sakit, kejang, kelelahan dan paresthesia di kaki. Gejala ini diperparah dalam posisi berdiri atau berjalan dan penurunan istirahat dan pengangkatan kaki. Rasa gatal bisa menemani perubahan kulit. Gejala klinis secara bertahap meningkat: dari tidak adanya perubahan pada varises (kadang-kadang) dan kemudian sampai pada dermatitis stagnan pada kaki dan pergelangan kaki, dengan pembentukan bisul atau tanpa itu.

Klasifikasi klinis insufisiensi vena kronis

Kelas	Gejala
0	Tidak ada tanda-tanda pembuluh darah
1	Diperpanjang atau vena reticular *
2	Varises *
3	Edema
4	Perubahan kulit akibat kemacetan vena (pigmentasi, dermatitis kongestif, lipodermatosklerosis)
5	Perubahan kulit akibat stasis vena dan ulkus sembuh
6	Perubahan kulit akibat stasis vena dan ulkus aktif

Bisa terjadi idiopatik, tanpa insufisiensi vena kronis.

Dermatitis kongenital vena adalah hiperpigmentasi coklat kemerahan, indurasi, pelebaran vena, lipodermatosklerosis (panniculitis subkutan sintetis) dan ulkus varises vena. Semua tanda ini mengindikasikan adanya penyakit permanen yang berkepanjangan atau hipertensi vena yang lebih berat.

Ulkus varises vena dapat terjadi secara spontan atau setelah kulit yang berubah tergores atau rusak. Mereka biasanya terjadi di sekitar malleolus medial, bersifat dangkal dan lembab, mungkin bersifat fetid (terutama dengan perawatan yang buruk) atau menyakitkan. Ulkus ini tidak menembus fasia dalam, tidak seperti bisul yang timbul dari penyakit arteri perifer yang pada akhirnya mempengaruhi tendon atau tulang.

Pembengkakan kaki sering satu sisi atau asimetris. Edema simetris bilateral lebih cenderung menunjukkan penyakit sistemik (misalnya, gagal jantung, hypoalbuminemia) atau penggunaan obat tertentu (misalnya penghambat saluran kalsium).

Jika ekstremitas bawah tidak mengalami perawatan hati-hati, pasien dengan manifestasi insufisiensi vena kronis atau sindrom pasca-flebitis beresiko mengalami transisi ke bentuk penyakit yang lebih parah.

Diagnosis insufisiensi vena kronis

Diagnosis biasanya berdasarkan anamnesis dan pemeriksaan fisik. Sistem penilaian klinis yang memperhitungkan lima gejala (nyeri, kejang, tingkat keparahan gatal, paresthesia) dan enam tanda-tanda (edema, hiperpigmentasi, indurasi, varises, kemerahan, nyeri, shin tekan) adalah berkisar dari 0 (tidak ada atau intensitas minimal ) sampai 3 (parah). Hal ini semakin diakui sebagai metode diagnostik standar. Jumlah poin 5-14 untuk dua pemeriksaan yang dilakukan pada interval lebih dari 6 bulan, mengindikasikan tingkat keparahan yang mudah atau sedang, dan angka> 15 - untuk penyakit serius.

Ultrasonografi duplex pada ekstremitas bawah membantu untuk menyingkirkan trombosis vena dalam. Tidak adanya edema dan penurunan indeks pergelangan kaki membedakan penyakit arteri perifer dari insufisiensi vena kronis dan sindrom pasca-flebitis. Tidak adanya pulsasi di daerah sendi pergelangan kaki melibatkan patologi arteri perifer.

[9]

Profilaksis dan pengobatan insufisiensi vena kronis

Profilaksis primer melibatkan terapi antikoagulan setelah trombosis vena dalam dan penggunaan stoking kompresi selama 2 tahun setelah trombosis vena dalam atau kerusakan pada pembuluh vena pada tungkai bawah. Perubahan gaya hidup (misalnya penurunan berat badan, olahraga teratur, berkurangnya asupan garam) juga berperan penting.

Pengobatan meliputi posisi kaki tinggi, kompresi dengan menggunakan perban, stoking dan alat pneumatik, merawat lesi kulit dan perawatan bedah tergantung pada tingkat keparahan patologi. Obat-obatan tidak berperan dalam pengobatan rutin insufisiensi vena kronis, walaupun banyak pasien diberi asam asetilsalisilat, glukokortikoid untuk penggunaan eksternal, diuretik untuk menghilangkan edema atau antibiotik. Beberapa ahli percaya bahwa mengurangi berat badan, olahraga teratur dan mengurangi asupan garam meja bisa menguntungkan pasien dengan insufisiensi vena kronis bilateral. Namun, semua aktivitas ini sulit bagi banyak pasien.

Meningkatkan kaki di atas tingkat atrium kanan mengurangi hipertensi vena dan edema, yang sesuai untuk semua pasien (ini harus dilakukan minimal 3 kali sehari selama 30 menit atau lebih). Namun, kebanyakan pasien tidak dapat mematuhi rezim ini di siang hari.

Kompresi efektif untuk pengobatan dan pencegahan manifestasi insufisiensi vena kronis dan sindrom pasca-flebitis, hal ini ditunjukkan pada semua pasien. Pembalut elastis digunakan terlebih dahulu, sampai pembengkakan dan bisul hilang, dan ukuran kaki tidak stabil; Kemudian stocking kompresi siap pakai digunakan. Kaus kaki memberikan tekanan distal 20-30 mmHg. St., diangkat dengan varises kecil dan insufisiensi vena kronis moderat; 30-40 mmHg. Seni. - dengan varises besar dan tingkat keparahan penyakit sedang; 40-60 mmHg. Seni. Dan lebih - dengan penyakit serius. Kaus kaki harus dipakai segera setelah bangun, sampai pembengkakan kaki meningkat karena aktivitas fisik. Kaus kaki harus memberikan tekanan maksimum pada area sendi pergelangan kaki dan secara bertahap mengurangi tekanan secara proksimal. Kepatuhan terhadap metode pengobatan ini bervariasi: banyak pasien muda atau yang aktif menganggap stoking menjengkelkan, membatasi atau memiliki efek kosmetik yang buruk; Pasien yang lebih tua mungkin mengalami kesulitan untuk melakukannya.

Pemompaan pneumatik intermiten (PKI) menggunakan pompa untuk mengisi siklis dan memompa udara dari alat pengukur plastik berongga. IPC memberikan kompresi eksternal dan aliran darah vena dan cairan ke tempat tidur vaskular. Tindakan ini efektif pada sindrom post-phlebitis yang parah dan ulkus varises vena, namun efeknya dapat dibandingkan dengan pemakaian stoking kompresi.

Perawatan lesi kulit sangat penting untuk bisul dengan stasis vena. Setelah mengoleskan perban "Unna boot" (perban seng oksida diresapi), ditutup dengan perban kompresi dan mingguan berubah, hampir semua bisul sembuh. Produk dan perangkat kompresi [misalnya hydrocolloids seperti aluminium chloride (DuoDERM)] memberikan lingkungan yang lembab untuk penyembuhan luka dan merangsang pertumbuhan jaringan baru. Mereka bisa digunakan untuk mengobati bisul untuk mengurangi eksudasi, tapi kemungkinan besar tidak efektif daripada perban biasa Unna dan jalan. Perban normal memiliki efek penyerap, yang memiliki efek yang baik dengan keringat lebih jelas.

Obat tidak berperan dalam pengobatan rutin insufisiensi vena kronis, walaupun banyak pasien diberi asam asetilsalisilat, glukokortikoid untuk penggunaan eksternal, diuretik untuk menghilangkan edema atau antibiotik. Perawatan bedah (misalnya, ligasi vena, pengangkatannya, rekonstruksi katup) juga umumnya tidak efektif. Transplantasi kulit autologus atau kulit, dibuat dari keratocytes epidermal atau fibroblas kulit dermal, mungkin menjadi pilihan bagi pasien dengan ulkus varises stabil, ketika semua langkah-langkah lain tidak efektif, tetapi dapat kembali transplantasi izyazvitsya, jika tidak dihilangkan hipertensi vena utama.