Kelumpuhan otot wajah

Pathognomonic untuk lagophthalmus paralitik adalah gejala Bell: ketika pasien mencoba menutup mata, kelopak mata pada sisi yang sakit tidak menutup, dan melalui celah mata yang menganga terlihat bahwa bola mata digeser ke atas; sementara hanya sklera yang tetap terlihat. Sindrom ini bersifat fisiologis, namun pada orang sehat tidak terlihat karena penutupan menyeluruh kelopak mata.

[1], [2], [3]

Apa yang menyebabkan kelumpuhan otot wajah?

Penyebab kelumpuhan otot wajah yang terus-menerus dapat terjadi: neuritis berasal dari nonspesifik dan spesifik; kerusakan pada dasar tengkorak jika terjadi trauma tak disengaja; penyakit radang pada telinga tengah, kerusakan pada telinga dan rahang luar; Intervensi bedah di daerah sudut cerebellopontine, telinga tengah dan dalam, di daerah parotid (terutama sehubungan dengan neoplasma); Kelumpuhan Bell dan kelumpuhan kongenital.

Gejala kelumpuhan otot wajah

Gejala kelumpuhan otot wajah beragam karena berbagai derajat gangguan konduksi di cabang saraf wajah. Semakin banyak cabang yang terlibat dalam proses patologis, semakin parah gambaran klinisnya. Namun, di hampir semua kasus, keluhan utama pasien terkait dengan adanya asimetri wajah dan lakrimasi.

Dalam kasus yang diungkapkan dengan tajam, mereka bergabung dengan keluhan kesulitan dalam makan, yang menempel di ambang mulut dan tidak memasuki rongga mulut tanpa mendorong satu jari pun.

Beberapa pasien mengeluhkan kesulitan untuk mengucapkan sejumlah suara, terutama yang labial, mengingat ketidakmungkinan mempertahankan udara di mulut dan menciptakan pancaran udara dari tekanan yang diperlukan.

Dalam sejumlah kasus, kenakalan muncul di sisi lesi. Deformasi sekunder pada bagian rahang, hidung, dan aurikel juga mungkin terjadi.

Obyektif diamati pada berbagai tingkat keparahan amimia sisi yang terkena wajah. Ketika kekalahan total semua cabang puber mulut sudut saraf wajah, nasolabial fold merapikan pipi menebal, kendor dan pucat, kelopak mata bawah dan alis diturunkan, horisontal lipatan dahi merapikan (ipsilateral), sayap hidung agak bergeser ke bawah lubang hidung pipih ujung hidung bias dengan cara yang sehat.

Dalam kasus di mana kelumpuhan otot wajah terjadi pada masa kanak-kanak, pada usia dewasa, mungkin ada deformasi rahang gigi dalam bentuk prognosis sepihak (laterognathia), dikombinasikan dengan gigitan terbuka. Hal ini disebabkan oleh tekanan pipi dan bibir yang tidak rata dari separuh wajah lumpuh dan sehat pada rahim yang tumbuh dan berkembang. Selain itu, proses pengunyahan dilakukan terutama dengan mengorbankan sisi sehat, akibatnya ada pertumbuhan rahang bawah yang lebih intensif dan pergeseran lateralnya.

Celah mata di sisi gatal kelumpuhan bahkan dalam keadaan tenang, karena kelopak mata bawah diturunkan dan meninggalkan potongan sklera lebar di bawah kornea yang terpapar; Terkadang kelopak mata ternyata tajam, dan kulitnya menipis sampai ketebalan kertas tisu, yang dijelaskan oleh atrofi dan disfungsi otot mata melingkar dan kelainan trofik di kelopak mata bagian bawah.

Tepi kelopak mata bagian atas bagian atas kadang tidak memiliki bentuk melengkung biasa, tapi bentuk arkuata sebagai hasil traksi otot utuh mengangkat kelopak mata atas yang diinervasi oleh saraf okulomotor dan menempel pada sepertiga tengah kelopak mata bagian atas. Untuk alasan yang sama, ketebalan kelopak mata bagian atas tidak berubah.

Alis di sisi kelumpuhan diturunkan, yang memberi pasien penampilan cemberut dan terasing dan membatasi bidang pandang bagian atas.

Dalam kelumpuhan otot wajah, ada tiga varian gejala Bell:

• bola mata miring ke atas dan sedikit ke luar (paling sering terjadi);
• bola mata menyimpang ke atas dan jauh ke luar;
• bola mata menyimpang dari salah satu pilihan berikut - naik turun; hanya ke dalam; hanya di luar; up, dan kemudian berosilasi pendulum seperti; sangat pelan di luar atau di dalam.

Varietas Bell yang digambarkan penting saat memilih metode scleroblerefarrraphy menurut ME Yagizarov.

Di sisi sehat wajah, nada otot wajah biasanya sedikit meningkat. Akibatnya, dengan senyuman, tawa dan makan, wajah sangat cacat dengan meningkatkan tingkat distorsi ke sisi yang sehat. Ini memberi jejak berat pada keadaan psikoanotis pasien yang cenderung tersenyum dan tertawa sesedikit mungkin, dan bahkan jika mereka tertawa, mereka dengan malu-malu menutupi wajah mereka dengan telapak tangan mereka atau membalikkan wajah sehingga pasangan lawan tidak melihat sisi sakit wajah.

Tingkat keparahan status tujuan lokal dan umum (terutama mental) kelumpuhan otot wajah karena resep dari penyakit, kehadiran tambahan memperparah deformasi oleh hidung, rahang, telinga, dan atrofi dan fenomena lumpuh di mengunyah otot dipersarafi oleh trigeminal motorik akar kecil saraf.

Diagnosis kelumpuhan otot wajah

AA Timofeev dan IB Kindras (1996) memperkenalkan konsep koefisien asimetris (K) - rasio perpindahan pusat panjang garis mulut sampai panjang garis mulut di negara bagian. Ketegangan pada senyum gigi ".

Metode elektromiografi dan elektrodiagnostik klasik telah menetapkan bahwa pada sebagian besar pasien, asimetri aktivitas elektro sistem neuromuskular diungkapkan dengan tajam: keheningan bioelectric lengkap pada sisi lesi dan hiperaktif pada sisi sehat. Ekskresi otot otot pada sisi pasien tidak ditentukan sama sekali, atau dikurangi menjadi 60-75-90 mV (pada tingkat 30-40); Chronaxy otot yang diteliti di sisi yang sakit juga menurun 2-3 kali.

[4]

Pengobatan kelumpuhan otot wajah

Metode operatif yang digunakan untuk mengobati kelumpuhan otot wajah dapat dibagi menjadi 3 kelompok:

• Saya - operasi, secara statis atau kinetis memperbaiki asimetri wajah;
• II - operasi, sampai batas tertentu memulihkan fungsi kontraktil dari sisi wajah yang lumpuh;
• III - operasi pada mandibula yang cacat (penghapusan prognosis sepihak).

Operasi kelompok pertama (koreksi) mencakup hal-hal berikut.

1. Berbagai metode suspensi statis atau menarik ke lengkungan puber zygomatic dan dicampur ke sisi sudut yang berlawanan dari mulut (kawat perunggu fascia paha, benang sutra tebal diresapi dengan klorida dari besi besi, pluralitas sutra, benang poliamida atau Mylar terjaring strip dan m. P.).
2. Penangguhan kinetik dari jaringan yang terjatuh dari sudut mulut ke proses koronoid, misalnya benang lavsan.
3. Operasi plastik lokal berupa eksisi kelebihan kulit wajah yang membentang dan lembek, penyempitan celah mata membesar, skleroblofaroraphrafi sesuai metode Yagizarov, perpindahan sudut bawah mulut ke atas, dll.
4. Operasi korektif pada sisi sehat, bertujuan melemahkan fungsi otot wajah sehat. Hal ini dicapai dengan menyebrangi cabang saraf wajah pada sisi sehat atau mematikan fungsi otot wajah masing-masing pada sisi sehat (berpotongan dengan reseksi otot perut berikutnya).

Kelompok kedua mencakup operasi berikut.

1. Plastik berotot pada sisi yang lumpuh:
   • Memotong flap pada kaki otot kunyah dan memperbaikinya ke sudut mulut yang lumpuh (menurut PV Naumov);
   • otot "neurotisasi" dengan menjahit flaps dari otot kunyah yang sebenarnya dengan berbagai otot wajah yang lumpuh;
   • otot "neurotisasi", ditambah dengan menarik ujung mulut dengan strip dari fasia paha;
   • myoplasty dengan metode MV Mukhin;
   • myoplastic dan blepharoplasty dengan metode MV Mukhin - B. Ya Bulatovskaya;
   • satu tahap myoexplantodermatoplasty dengan metode MV Mukhina-Yu. I. Vernadsky.
2. Transplantasi saraf sublingual ke otot wajah.
3. Operasi pada saraf wajah: dekompresi, neurolisis (pelepasan saraf dari bekas luka), transplantasi bebas.
4. Menjahit segmen pusat saraf wajah dengan sublingual, tambahan atau diafragma.

Rencana perawatan untuk kelompok operasi ketiga didasarkan pada apakah ada deformasi rahang. Meski operasi plastik osseus adalah kelompok ketiga, koreksi rahang bawah, jika perlu, harus dilakukan terlebih dahulu. Ini harus mempertimbangkan sifat dan tingkat keparahan deformasi tulang.

Jika laterognathia dikombinasikan dengan gigitan terbuka, osteotomy dua sisi harus dilakukan dalam bentuk reseksi fragmen berbentuk baji dari badan rahang bawah.

Dengan laterogenia terisolasi (tanpa gigitan terbuka), osteotomy linier ditunjukkan pada dasar proses artikuler yang biasanya memanjang di sisi sehat. Osteotomi dikombinasikan dengan reseksi fragmen tulang kecil cabang rahang. Setelah 2,5-3 bulan setelah operasi osteoarthritis, deformasi jaringan lunak di sudut mulut, pipi dan kelopak mata. Terakhir, mereka melakukan operasi di dahi.

Mioexplantodermatoplasti menurut MV Mukhin-Yu I. Vernadsky

Ketika keamanan kapasitas fungsional dari otot-otot pengunyahan berikut teknik korektif digunakan: plastisitas otot (suspensi dinamis MV Mukhin) dalam kombinasi dengan eksplantoplastikoy - menangguhkan statis untuk tulang zygomatic (oleh Yu Vernadsky) atau suspensi kinetik untuk proses koronoid (untuk M E. Yagizarov).

Bersamaan dengan itu, eksisi kelebihan kulit dan jaringan subkutan di daerah temporal dan parotid, serta di daerah alur nasolabial (dermatoplasti Yu I. Vernadsky atau ME Yagizarov) dilakukan bersamaan.

Mioexplantodermatoplasti menurut MV Mukhin-Yu. I.Vernadsky adalah operasi satu tahap, menggabungkan semua komponen korektif yang disebutkan di atas.

Prosedur operasi. Di daerah lipatan nasolabial sisi pasien, potongan linier kulit dan jaringan subkutan sepanjang 3-4 cm dibuat. Jika jaringan sisi yang sakit di wajah sangat membentang, dua sayatan dibuat, terkonvergensi di ujungnya dan berjarak 1-1,5 cm di bagian tengahnya. Antara luka, kulit dan jaringan subkutan dilepas, otot melingkar mulut di daerah sudutnya terbuka melalui luka.

Pada bagian yang lumpuh dari bibir atas dan bawah, kulit ditusuk secara horizontal dengan ujung pisau bedah di 3-4 tempat; celah antara tindikan - 1,5 cm Melalui tusukan ini, bibir berulang kali ditembus secara horizontal dengan filamen poliamida (d = 0,5 mm), yang ujungnya dipegang pada luka di daerah lipatan nasolabial. Setelah itu, luka dengan benang poliamida tipis (d = 0,15 mm) diaplikasikan pada luka tusukan.

Di daerah parotid, temporal dan di belakang auricle, dua insisi kutaneous berkumpul di ujungnya, seperti pada operasi kosmetik biasa yang menghaluskan keriput atau menarik pipi yang terjumbai. Kulit di antara sayatan ini dipotong. Bare dan sepenuhnya mengubah ukuran lengkungan zygomatic (menurut metode MV Mukhin).

Antara luka lipatan nasolabial dan di daerah lengkung zygomatik, terowongan subkutan dibuat melalui mana ujung filamen poliamida yang digunakan untuk jahitan bibir diambil dari luka di sudut mulut sampai luka di bait suci. Kencangkan ujung mulut di ujung benang ini dan, lampirkan dengan simpul, kuatkan pada lengkungan depan lengkungan lengkung zygomatic, yang dangkal ditonjok, sehingga benang tidak terselip tanpa sengaja saat manipulasi lebih lanjut. Dengan demikian, sudut mulut yang terjatuh tadi disesuaikan ke tingkat normal oleh garis pupil dan horisontal.

Paparkan otot temporal dan dari situ mereka memotong dan mengelupas dari tulang temporal dua flaps (sesuai dengan metode MV Mukhin). Ujung anterior melalui terowongan subkutan di kelopak mata bagian bawah ke bagian bawah otot melingkar mata ke jembatan hidung, dan bagian bawah posterior melalui terowongan kulit (mencapai lipatan nasolabial) ke otot melingkar mulut. Flaps otot masing-masing dikepang dengan catgut ke fasia ruang interbrother dan otot melingkar dari mulut (di wilayah sudutnya). Pada luka kutaneous di zona lipatan nasolabial, bait suci, auricle, lapisan filamen poliamida dengan diameter 0,15-0,2 mm diterapkan.

Myoeksplantodermatoplastika tidak hanya memberikan efek statis, tapi juga dinamis (fungsional-otot), karena sudut mulut tidak hanya diatur pada posisi yang benar, namun juga mendapat kesempatan untuk bergeser karena pengurangan aktif dari flap temporal tempel yang ditransplantasikan.

Fit sudut poliamida benang ke tingkat normal mulut memberikan kemungkinan pengungsi otot penutup engraftment tidak meregang, dan dalam keadaan santai, tanpa risiko melanggar melemahnya jahitan setiap hari catgut, dan akhir flap pencampuran ke atas dan ke arah luar.

Selain perban biasa, pita plester perekat yang lebar harus diperbaiki (selama 3-4 minggu) sudut mulut dan pipi dalam keadaan hipercoreksi (sesuai dengan metode Yu V. Chupryna).

Pasien diberi resep istirahat umum, melarang merokok dan berbicara. Merekomendasikan hanya mengambil makanan tumbuk.

Jika operasi dilakukan dengan benar dan ketegangan utama disembuhkan, kontraksi pertama pada flap otot yang ditransplantasikan muncul pada periode 4 sampai 19 hari setelah operasi. Kondisi yang diperlukan untuk operasi ini adalah pelepasan cangkokan otot yang hati-hati dari sisik tulang temporal, penciptaan terowongan subkutan yang cukup bebas untuk mereka, dan memperbaiki ujung lipatan dalam keadaan yang tidak diregangkan.

Sayangnya, dalam transplantasi otot yang ditransplantasikan, perubahan degeneratif bertahap secara bertahap berkembang dalam tingkat tertentu, terungkap dalam percobaan oleh P. V. Naumov dkk. (1989) menggunakan mikroskop elektron. Oleh karena itu, perlu untuk merangsang sirkulasi darah dan fungsi kontraktil di flaps sesegera mungkin setelah operasi.

Untuk merangsang kontraktilitas cangkokan otot yang ditransplantasikan setelah pengangkatan jahitan (biasanya dari hari ke 10), myogymnastics (potongan acak flaps) dan rangsangan listrik, dibazol, tiamin diresepkan.

Belajar di depan cermin, pasien dilatih untuk mengukur pengurangan flaps transplantasi dan otot wajah sisi sehat. Jika perlu, gunakan intervensi tambahan - persimpangan intraoral di perut otot zygomatic besar dan otot tawa di sisi sehat (untuk menyeimbangkan intensitas perpindahan sudut mulut dengan senyuman).

Menurut OE Malevich dan VM Kulagin (1989), penambahan miogimnastiki transplantasi prosedur electrostimulation otot (teknik perkutan bipolar arus termodulasi sinusoidal dengan bantuan aparat "Amplipuls-ST") memungkinkan Anda untuk memulai pengobatan dengan 5-7 hari setelah operasi dan, sekaligus bekerja pada otot meniru sisi sehat dan di sisi yang dioperasikan, untuk mencapai hasil pengobatan yang lebih tinggi.

Myoeksplantodermatoplastika secara bersamaan dapat memecahkan tiga masalah: suspensi statis dari sudut bawah mulut, transplantasi cangkok otot aktif, pengangkatan kulit (stretched) berlebih dan jaringan subkutan.

Kesederhanaan komparatif dari teknik operasi memungkinkan untuk merekomendasikannya untuk eksekusi dalam kondisi dari setiap departemen maxillofacial.

Dalam kasus di mana hanya berlaku untuk kelumpuhan kelompok otot wajah, menjalin sudut mulut dan otot-otot frontal dan orbicularis oculi otot tidak lumpuh Flap otot dapat dipotong tidak dari otot temporal dan masseter dari prosedur sebenarnya untuk PV Naumov atau resect (dengan metode Burian) proses koronoideus mandibula dan memperbaiki hal tersebut benang poliamida yang memperketat sudut mulut keluar dan ke atas.

Operasi mioplastik menurut MV Mukhin-ME Yagizarov

Ini berbeda dari yang di atas bahwa jaringan lunak tidak tergantung pada lengkungan zygomatic, tapi pada proses koronoid rahang bawah. Operasi dimulai dengan goresan flap otot dan reseksi lengkungan zygomatic menurut MV Mukhin. Kemudian flap kulit dipotong di area lipatan nasolabial sesuai dengan ME Yagizarov. Antara dua luka terowongan subkutan dibuat, di mana empat benang lavsan dilewatkan dari depan ke belakang dan ke atas, ujung bawah benang ini dipasang pada jaringan di sudut mulut, dan ujung atas dililitkan di sekitar proses koronoid. Setelah mengikat simpul benang melalui terowongan subkutan, flap otot dibawa dari atas ke bawah dan ke depan, ujungnya dijahit ke otot melingkar di mulut.

Menerapkan mioplastiku dari MV Mukhin, Anda bisa, atas saran BJ Bulatovskoy, membagi flap atas-depan, potongan dari bagian anterior dari otot temporal, menjadi dua bagian, salah satunya diberikan dalam sebuah terowongan subkutan di kelopak mata atas, dan yang kedua - di terowongan di kelopak mata bagian bawah. Kedua bagian flap otot ini mengarah ke sudut dalam mata dan di sana mereka dijahit bersama. Secara bersamaan untuk berat kelopak mata atas menggunakan allo- atau ksenohryasch (pendinginan dalam kaleng atau tetap dalam alkohol), yang diberikan dalam bentuk pelat tipis atau dikabutkan melalui jarum suntik menara ke jaringan lunak di bawah kelopak mata atas dilakukan lipatan otot lebih dekat ke sudut bagian dalam mata. Berkenaan dengan westernisasi jaringan lunak di tempat pengumpulan lipatan otot di daerah temporal, dihilangkan pada akhir operasi oleh chondro atau osteoplasty.

Suspensi sudut mulut terisolasi

Jika selain kelumpuhan otot-otot wajah diamati, dan kelumpuhan saraf trigeminal (atrofi otot-otot pengunyahan), atau jika usia yang lebih tua dan kondisi umum pasien tidak memungkinkan komponen mioplastichesky operasi, adalah mungkin untuk membatasi statis dan menangguhkan dermatoplastikoy metode Yu Vernadsky (Lihat di atas.) atau suspensi kinetik dan dermatoplasti menurut ME Yagizarov.

Suspensi Kinetik Terisolasi memiliki keuntungan sebagai berikut:

• mobilitas di sudut mulut tercapai)
• jarak antara dua titik lampiran benang (sudut proses coronal mulut) tidak berubah, yang menghindari overloading benang yang tertahan dan erupsi jaringan yang cepat di wilayah sudut mulut; c) akses terhadap proses koronoid terjadi melalui satu luka.

Dari luka ini, terowongan tersebut secara blak-blakan diletakkan pada proses koronoid dan jarum ligatur Deshana dibawa dari dalam ke luar (melalui mandibula inisial), dan kemudian filamen lavsan tebal (No. 3) dilipat menjadi dua. Ujung benang menggantungkan jaringan di sudut mulut, bibir, septum hidung dan dagu, yang memungkinkan Anda merata mengangkat bagian wajah yang terlantar.

Perlu dicatat bahwa disarankan untuk menggabungkan suspensi statis dan kinetik terisolasi dengan myotomy (myorezectomy) pada sisi sehat (sering otot zygomatic dan otot). Karena ini, erupsi benang plastik yang cepat dicegah dan simetri lebih dekat separuh wajah saat istirahat dan saat senyum tercapai.

Keuntungan dari jahitan statis terisolasi oleh benang poliamida sesuai dengan metode Yu I. Vernadsky adalah bahwa hal itu dapat dilakukan bahkan melalui sayatan yang relatif kecil di daerah lipatan nasolabial, yang meminimalkan trauma pasien.

Paralitik (terisolasi) lagophthalmos memperbaiki lebih baik daripada dengan transplantasi lipatan otot otot temporalis dan skleroblefarorrafiey untuk ME Yagizarovu oleh menjahit kelopak mata bawah dengan pengenalan implan plastik di dalamnya, atau dengan menciptakan "shell" dari kelopak mata bawah di metode Grignon, Chowerd, Benoist dimodifikasi oleh ME Yagizarov.

Scleroblerefarorrhaphy

Scleroblerefarorrafia, atau fiksasi kelopak mata bagian bawah ke sklera, didasarkan pada penggunaan kekhasan fenomena Bell yang dijelaskan di atas, khususnya, gerakan bola mata ke atas saat menutup mata. Kelopak mata bagian bawah mengarah ke bola mata bergerak pada saat bersamaan dengan itu dan karena itu rapat dengan kelopak mata bagian atas, dan saat membuka mata, matanya akan terjatuh.

Scleroblerefarorrafia menurut M.Y. Yagizarov hanya ditampilkan untuk versi pertama dari fenomena Bell.

Teknik operasi. Pada sepertiga bagian bawah kelopak mata bawah dan sklera, permukaan luka seperti sabit simetris dibuat dengan eksisi lipatan semilun dari konjungtiva (agak lebih panjang dari diameter kornea) di daerah anggota badan di bawah kornea dengan singkapan sklera).

Dengan demikian, konjungtiva kelopak mata bagian bawah juga dipotong untuk membuat permukaan luka sedekat mungkin ke tepi kelopak mata. Terapkan tiga jahitan catgut episkleral (№00 atau №000). Ujung jahitan yang dibawa melalui epikler dipimpin keluar melalui permukaan luka kelopak mata bagian bawah.

Tepi cacat luka pada konjungtiva pada sklera dijahit dengan tepi cacat pada kelopak mata bagian bawah. Jahitan episkleral pada kulit kelopak mata bisa direndam melalui sayatan kecil pada kulit. Setelah operasi, perban teropong ringan dan menekan diterapkan.

Pada periode pascaoperasi untuk imobilisasi bola mata, kacamata kaleng dengan satu area transparan di tengah kaca untuk mata yang sehat, dan mata yang dioperasikan selama 7-10 hari berada di bawah perban.

Suspensi kelopak mata bagian bawah dengan pengenalan "cangkang" (dalam modifikasi M. E. Yagizarov)

Pada ketebalan abad ini, implan plastik berbentuk sabit diperkenalkan. Implan ini disiapkan sebelum operasi menggunakan template lilin yang sebelumnya model dan dengan hati-hati pra-isi. Bagian tertinggi dari implan adalah tiang dalamnya, yang memungkinkan untuk mempersempit area danau lakrimal.

Implan ditangguhkan dengan beberapa hiperkaporisasi oleh filamen lavsan tipis ke periosteum dari margin luar orbit dan adhesi medial kelopak mata. Akibatnya, mungkin saja, di tempat pertama. Angkat tutup yang lebih rendah secara merata sepanjang keseluruhannya, yang membedakan metode ini dari metode suspensi lain dengan senar dan strip. Kedua, implan yang dimasukkan ke dalam kelopak mata menipis meningkatkan penampilan kosmetiknya dan menciptakan kecocokan yang ketat dengan bola mata.

Koreksi alis dan daerah superciliary menurut ME Yagizarov

Operasi dilakukan dengan menjahit dengan jaringan lavsan tebal (№2-3) di daerah alis dan menariknya dengan benang terpisah (№3-4) ke aponeurosis dan periosteum di daerah kulit kepala. Saat membawa benang, area kulit yang sesuai dengan alur dahi (keriput) lebih dangkal ditangkap. Ini menciptakan simetri daerah supraorbital.

Jika perlu untuk mengencangkan seluruh alis secara ketat (dan tidak hanya area masing-masing), disarankan untuk memperbaiki eksplan plastik tipis dan padat yang ditekuk dengan bentuk alis dengan ketebalan alis. Tali individu menarik implan ke aponeurosis.

Yang sangat menarik adalah studi eksperimental dan klinis oleh EG Krivolutskaya dan rekan kerja. (1991), yang ditujukan untuk memulihkan beberapa cabang syaraf wajah yang rusak dengan kuncup yang diawetkan; Ketika tumor kelenjar parotid diangkat, para penulis mengalihkan bagian cabang saraf wajah yang memiliki hubungan intim dengan selubung tumor. Dengan menggunakan teknik menjahit ujung distal cabang yang rusak pada tipe "end-to-side" ke cabang utuh saraf yang sama, penulis mencapai keberhasilan yang lengkap pada 70% pasien, secara parsial - 20%.

Yang sangat menarik adalah laporan dari Ts. M. Shurgai, AI Nerobeev dan rekan penulis. (1991, 1995) tentang indikasi dan teknik transplantasi cross-facial dan neurovaskularisasi otot (pada 15 pasien). Para penulis lebih memilih saraf sural sebagai graft, dan percaya bahwa pelaksanaan cross-wajah transplantasi saraf wajah harus dilakukan pada semua kasus kelumpuhan ireversibel dalam tidak adanya gerakan fungsional setelah operasi ini - untuk melakukan otot mentransfer neyrovaskulyarizirovannoy bebas untuk menggantikan otot-otot wajah yang berhenti berkembang. Harus disepakati dengan mereka bahwa teknik merawat kelumpuhan wajah sangat menjanjikan, namun memerlukan perbaikan lebih lanjut.