Penyebab pneumonia pada anak-anak

Penyebab pneumonia yang didapat masyarakat (dalam negeri) pada anak-anak

Etiologi pneumonia yang didapat masyarakat diwakili oleh mikroflora campuran pada 50% kasus, dan pada kebanyakan kasus (pada 30% kasus) pneumonia yang didapat oleh masyarakat disebabkan oleh asosiasi bakteri virus. Alasan ini lebih sering diobservasi pada anak usia dini dan usia prasekolah. Dalam persentase kecil kasus (5-7%), etiologi diwakili oleh mikroflora campuran virus-virus dan pada 13-15% oleh asosiasi bakteri-bakteri, misalnya, hubungan Streptococcus pneumoniae dengan Haemophilus influenzae nonkapsular . Di sisa 50% kasus, etiologi pneumonia yang didapat masyarakat hanya bakteri. Jenis bakteri-patogen bergantung pada usia anak.

Dalam 6 bulan pertama kehidupan peran etiologis batang pneumococcus dan hemophilic dapat diabaikan, karena antibodi terhadap patogen ini ditularkan dari ibu ke dalam rahim. Peran utama di usia ini dimainkan oleh E. Coli, K. Pneumoniae dan S. Aureus dan epidermidis. Arti etiologi masing-masing berukuran kecil dan tidak melebihi 15-20%, namun menentukan bentuk penyakit yang paling parah pada anak-anak, yang dipersulit oleh perkembangan syok beracun dan kerusakan paru-paru. Dalam 3% kasus, ada Moraxella catarrhalis. Kelompok pneumonia lain pada usia ini adalah pneumonia yang disebabkan oleh patogen atipikal, kebanyakan Chlamydia trachomatis, yang bayi terinfeksi dari ibu, atau secara intranasional (kurang sering antenatal), atau pada hari-hari awal kehidupan. Selain itu, infeksi Pneumocystis carinii mungkin terjadi (terutama pada prematuritas).

Dari usia 6 bulan sampai 6-7 tahun, pneumonia terutama disebabkan oleh Streptococcus pneumoniae, yang menyumbang hingga 60% dari semua kasus pneumonia. Seringkali, seperti telah disebutkan, batang hemofilik tanpa biji juga ditaburkan. Haemophilus influenzae tipe b kurang umum (pada 7-10% kasus). Agen penyebab ini, sebagai suatu peraturan, menyebabkan pneumonia berat, diperumit oleh penghancuran paru-paru dan pleurisy. Penyakit yang disebabkan oleh S. Aureus, S. Epidermidis dan S. Pyogenes biasanya berkembang sebagai komplikasi infeksi virus yang parah, seperti influenza, cacar air, campak, dan infeksi herpetik, dan tidak melebihi 2-3% frekuensi. Pneumonia yang disebabkan oleh patogen atipikal pada anak-anak di usia ini terutama disebabkan oleh M. Pneumoniae dan C. Pneumoniae. Perlu dicatat bahwa peran M. Pneumoniae sebagai penyebab pneumonia pada anak-anak telah meningkat dengan jelas dalam beberapa tahun terakhir. Infeksi mikoplasma mulai didiagnosis lebih sering pada tahun ketiga-ketiga kehidupan. C. Pneumoniae terdeteksi, sebagai aturan, pada anak-anak di atas 5 tahun.

Etiologi pneumonia pada anak-anak berusia di atas 7 tahun praktis tidak berbeda dengan orang dewasa. Lebih sering pneumonia disebabkan oleh S. Pneumoniae (sampai 35-40% dari semua kasus), M. Pneumoniae (23-44%), S. Pneumoniae (15-30%). Patogen seperti H. influenzae tipe b, Enterobacteriaceae (K. Pneumoniae, E. Coli, dll), S. Aureus dan S. Epidermidis, praktis tidak mengungkapkan.

Virus juga bisa menyebabkan pneumonia yang didapat masyarakat. Mereka bisa menjadi penyebab penyakit yang independen, dan (lebih sering) membuat asosiasi bakteri-virus. Yang paling penting adalah virus PC, yang terjadi pada kira-kira 50% kasus penyakit virus dan virus-bakteri; Pada 25% kasus, penyebab penyakit ini adalah virus parainfluenza tipe ke-3 dan ke-1. Virus A dan B Influenza dan adenovirus memainkan peran kecil. Rhinovirus, enterovirus, koronavirus jarang terdeteksi. Perlu dicatat. Bahwa pneumonia yang disebabkan oleh virus campak, rubella, cacar air dijelaskan.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Pneumonia yang didapat di rumah sakit (rumah sakit, nosokomial) pada anak-anak

Pneumonia rumah sakit secara signifikan berbeda dari pneumonia yang didapat masyarakat dalam spektrum patogen dan resistensi mereka terhadap antibiotik. Spektrum patogen bakteri dan jamur dari radang paru-paru yang tidak terkait dengan rumah sakit berada dalam ketergantungan tertentu pada profil rumah sakit tempat pasien berada. Jadi, pada pasien dengan departemen terapeutik, pneumonia rumah sakit mungkin disebabkan oleh pneumokokus, namun lebih sering - S. Aureus, atau S. Epidermidis, atau K. Pneumonia. Pada bayi prematur di rumah sakit pada tahap kedua perawatan - S. Aureus, atau S. Epidermidis, atau K. Pneumoniae, atau (dalam kasus yang lebih jarang) Pneumocystis carinii.

Etiologi bakteri pneumonia rawat inap yang berhubungan dengan ventilator, tergantung pada masa tinggal pasien

Karakter pemisahan	Patogen pneumonia
Resusitasi, perawatan intensif	Mzm. aeruginosa S. Aureus et epidermidis E. coli K. Pneumoniae Acinetobacter spp. Candida spp.
Pembedahan, bakar bagian	Mzm. Aeruginosa K. Pneumoniae E. Coli Acinetobacter spp. S. Aureus et epidermidis Anaerobik
Onkoematologi	Mzm. Aeruginosa K. Pneumoniae E. Coli dan enterobacteria lainnya S. aureus et epidermidis Aspergillus spp
Departemen terapeutik	S. Aureus et epidermidis K. Pneumonia S. Pneumoniae
Divisi tahap kedua menyusui preterm	S. Aureus et epidermidis K. Pneumonia Pneumocystis carinii

Dalam etiologi pneumonia rumah sakit (dan juga dalam etiologi masyarakat), virus pernapasan menempati tempat yang signifikan pada anak-anak (hingga 20% kasus). Patogen ini menyebabkan penyakit ini secara mandiri atau lebih sering dalam bentuk asosiasi bakteri virus, pada 7% kasus - dalam bentuk asosiasi jamur dari genus Candida dengan virus atau virus dan bakteri. Di antara virus yang menyebabkan pneumonia rumah sakit, virus influenza A mendominasi, dan lebih jarang influenza B. Virus parainfluenza, adenovirus dan virus Coxsackie B bahkan kurang umum, dan virus PC dan virus Coxsackie A terdeteksi dalam pengamatan tunggal.

Di antara pneumonia rumah sakit yang terkait dengan kipas, pneumonia dini dan akhir diisolasi. Etiologi mereka berbeda. Pneumonia, yang berkembang dalam 72 jam pertama setelah intubasi, biasanya memiliki etiologi yang sama dengan pneumonia yang didapat masyarakat pada pasien dengan usia yang sama. Hal ini terutama disebabkan oleh fakta bahwa dalam patogenesisnya, mikrokapsul dari kandungan orofaring dan, dengan demikian, mikroflora, yang terkontaminasi dan dijajah oleh membran mukosa saluran pernapasan bagian atas, sangat penting. Jadi, pada anak usia 2 minggu sampai 6-7 bulan, VAP awal biasanya disebabkan oleh E. Coli, K. Pneumoniae, S. Aureus et epidermidis. Pada anak usia 6-7 bulan sampai 6-7 tahun - S. Pneumoniae, walaupun mungkin ada pneumonia yang disebabkan oleh H. Influenzae. Pada anak-anak dan remaja yang berusia lebih dari 7 tahun pneumonia, M. Pneumonia dan, yang lebih jarang, S pneumonia biasanya disebabkan .

Dengan akhir VAP (ketika pneumonia berkembang setelah 72 jam ventilasi), etiologi pneumonia rumah sakit didominasi oleh patogen seperti Ps. Aeruginosa, S. Marcescens, Acinetobacter spp, serta S. Aureus, K. Pneumoniae, E. Coli, Candida , dan lain-lain. Alasan untuk ini adalah bahwa nanti VAP disebabkan rumah sakit mikroflora, menjajah peralatan pernapasan dan karena itu di sini telah memimpin nilai nonfermentative Bakteri gram negatif dan, terutama, Pseudomonas aeruginosa. Etiologi ventilator pneumonia terkait disajikan pada Tabel. 76-2.

Penyebab radang sendi yang dirawat di rumah sakit pada anak-anak

Pneumonia terkait ventilator	Patogen pneumonia
Awal	Etiologi sesuai dengan struktur etiologi terkait usia terkait pneumonia yang didapat masyarakat
Terlambat	Mzm. aeruginosa Acinetooacter spp S. Marsensens S. Aureus K. Pneumoniae E. Coli Candida spp

Terutama perlu dikatakan tentang etiologi pneumonia pada pasien dengan imunodefisiensi. Pada anak-anak dengan imunode seluler primer, pasien HIV-positif dan AIDS, pneumonia lebih sering disebabkan oleh jamur Pneumocystis carinii dan Candida, serta M. Avium-intracellulare dan virus herpes, cytomegalovirus. Dengan pneumonia imunodefisiensi humoral lebih sering disebabkan oleh S. Pneumoniae, juga oleh stafilokokus dan enterobakteri, dengan neutropenia yang disebabkan oleh enterobakteria gram negatif dan jamur.

[8], [9], [10],

Penyebab pneumonia pada pasien immunocompromised

Kelompok pasien	Patogen pneumonia
Pasien dengan imunodefisiensi seluler primer	Pneumocystis Jamur dari genus Candida
Pasien dengan imunodefisiensi humoral primer	Pneumococcus pneumoniae Stafilokokus Enterobakterii
Pasien dengan immunodeficiency yang didapat (pasien terinfeksi HIV dan AIDS)	Pneumocysts Cytomegaloviruses Virus herpes Mycobacterium tuberculosis Jamur dari genus Candida
Penderita neutropenia	Enterobakteri Gram-negatif Jamur dari genus Candida, Aspergillus, Fusarium

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17]

Patogenesis pneumonia pada anak-anak

Dalam patogenesis pneumonia, tingkat perlindungan antiinfektif yang rendah pada anak-anak (dibandingkan dengan orang dewasa) memainkan peran tertentu. Terutama pada anak-anak usia dini, oleh karena itu kecenderungan untuk mengembangkan pneumonia lebih tinggi. Selain itu, ketidakcukupan relatif clearance mukosiliar sangat penting, terutama dengan perkembangan infeksi virus pernafasan. Dengan mana, sebagai suatu peraturan, dan mulai pneumonia pada anak, terutama usia dini. Perlu juga diperhatikan kecenderungan membran mukosa saluran pernapasan terhadap edema dan pembentukan dahak kental dalam perkembangan radang, yang juga melanggar pembersihan mukosiliar pada anak.

Ada 4 mekanisme patogenetik utama pengembangan pneumonia: mikrospirasi sekresi orofaring, inhalasi mikroorganisme yang mengandung aerosol, penyebaran mikroorganisme hematogen dari fokus infeksi ekstrapulmonal dan penyebaran langsung infeksi dari organ yang terkena di sekitarnya.

Dari mekanisme ini pada anak-anak, yang terpenting adalah microaspiration dari sekresi orofaring. Ini memainkan peran utama dalam patogenesis sebagai jalur yang didapat masyarakat. Dan pneumonia rumah sakit. Terutama pada kasus sindrom obstruktif bronkial, yang sering terjadi pada anak-anak usia dini dan usia prasekolah, hambatan jalan napas juga berperan penting dalam microaspiration. Seringkali mengamati kombinasi dari mekanisme ini. Aspirasi sejumlah besar isi saluran pernapasan bagian atas dan / atau perut adalah ciri khas bayi baru lahir dan anak-anak pada bulan-bulan pertama kehidupan dan terjadi saat menyusui dan / atau saat muntah, dan juga saat regurgitasi.

Bila mikroorganisme (atau aspirasi, atau inhalasi mikroorganisme yang mengandung aerosol) bertepatan dengan pelanggaran mekanisme resistensi nonspesifik organisme anak, misalnya, pada ARVI, kondisi yang menguntungkan untuk pengembangan pneumonia dibuat. Penyebaran mikroorganisme hematogen dari fokus infeksi ekstrapulmonal dan penyebaran langsung infeksi dari organ yang terluka di sekitarnya juga sangat penting untuk patogenesis. Namun, lebih sering mekanisme ini berperan penting dalam pengembangan pneumonia sekunder.

Faktor predisposisi mikrokapsul, dan akibatnya, terhadap perkembangan pneumonia:

• usia sampai 6 bulan, terutama bayi prematur;
• ensefalopati berbagai genesis (posthypoxic, dengan malformasi otak dan penyakit bawaan, sindrom kejang);
• Disfagia (muntah dan regurgitasi, fistula trakea esofagus, achalasia, refluks gastroesofagus);
• sindrom bronchoobstruktif dengan pernapasan, termasuk virus, infeksi;
• kerusakan mekanis pada penghalang pelindung (tabung nasogastrik, intubasi endotrakeal, trakeostomi, gastroduodenoskopi);
• Mengulangi muntah selama paresis usus, penyakit menular dan somatik yang parah;
• melakukan ventilasi mekanis; o Perkembangan kondisi kritis karena penyakit yang mendasarinya;
• adanya malformasi (terutama cacat jantung dan paru-paru);
• blokade neuromuskular.