Penyebab Nyeri Wajah

Penyebab paling sering dari nyeri wajah adalah neuralgia saraf trigeminal (trigeminia). Prevalensi neuralgia trigeminal cukup tinggi dan berjumlah 30-50 pasien per 100.000 penduduk, dan kejadian menurut WHO berada pada kisaran 2-4 orang per 100.000 penduduk. Lebih sering neuralgia saraf trigeminal terjadi pada wanita berusia 50-69 tahun dan memiliki lateral lateral lateral. Perkembangan penyakit ini berkontribusi pada berbagai penyakit pembuluh darah, endokrin, gangguan alergi, serta faktor psikogenik. Hal ini diyakini bahwa neuralgia trigeminal adalah penyakit idiopatik. Namun, ada beberapa teori yang menjelaskan patogenesis penyakit ini. Penyebab paling umum neuralgia saraf trigeminal adalah kompresi saraf trigeminal pada tingkat intra atau ekstraranranial, dan oleh karena itu membedakan neuralgia asal sentral dan perifer.

I. Penyebab vaskular nyeri wajah:

1. Cluster (bundel) sakit.
2. Hemikranas paroksismal kronis (CPG).
3. Carotidinia.

II. Penyebab neoogenik dari nyeri wajah:

1. Neuralgia saraf trigeminal (dan ganglion ganglion node).
2. Neuralgia nervus glossopharyngeal.
3. Neurtalgia saraf di atasnya.
4. Neuralgia hant (ganglionitis nodus kranial nervus intervening).
5. Sindrom Leher - Lidah. Sindrom.
6. Neuralgia occipital

III. Nyeri campuran (vaskular-neurogenik):

1. Sindroma Paratrigeminal Raeder ("sindrom pericarotid").
2. Arteriitis sel raksasa temporal.

IV. Nyeri ophthalmoplegia Tolosa-Hanta.

V. Sindrom nyeri yang tidak diketahui asal:

1. SUNCT.
2. Sakit menusuk idiopatik.
3. Reflex sympathetic facial distrofi dan nyeri "sentral".

VI. Nyeri somatogenik:

1. Myogenic (myofascial pain syndrome).
2. Sindrom Kosten (disfungsi sendi temporomandibular).
3. Arthrogenic.
4. Ophthalmic (glaukoma dan penyakit mata lainnya).
5. Otogenogenik.
6. Odonogennynye.
7. Viscerogenik.

VII. Penyebab psikogenik dari nyeri wajah.

Penyebab Vaskular Nyeri Wajah

Sakit kepala cluster (bundel) dimanifestasikan oleh luka paroksismal seputih sepsis dari luka bakar, pengeboran atau ledakan di daerah periorbital dan temporal, terkadang dengan iradiasi yang lebih luas. Durasi serangan sakit kepala balok bervariasi dari 15 menit sampai 3 jam. Rasa sakitnya sangat hebat, disertai kegelisahan, aktivasi psikomotor, agitasi. Frekuensi serangan adalah dari 1 sampai 8 kali sehari. Serangan dikelompokkan ke dalam "kumpulan" durasi 2-6 minggu. Frekuensi "balok", serta durasi remisi di antara mereka (biasanya beberapa bulan atau tahun) bersifat individual. Tanda khas sakit kepala adalah dukungan vegetatif berupa hiperemia konjungtiva, lakrimasi, kongesti hidung, rhinorrhea, hiperhidrosis wajah di sisi nyeri, edema kelopak mata dan sindrom Horner tidak lengkap pada sisi yang sama.

Faktor yang memicu serangan sakit kepala bundle selama "balok" paling sering adalah alkohol, asupan nitrogliserin atau pemberian histamin. Tapi faktor yang sering memprovokasi tidak dapat diidentifikasi. Fitur penting lain dari sakit kepala bundel adalah hubungan yang sering terjadi dengan tidur malam: dari 50% sampai 75% kejang terjadi selama fase "tidur cepat". Bentuk gejala "cluster" (tumor pituitari, aneurisma penghubung anterior, sindrom Tolosa-Hunt, etmoiditis) dijelaskan. Dalam kasus ini, penting untuk memperhatikan ciri klinis atipikal dan gejala bersamaan.

Isolat bentuk episodik dan kronis dari sakit kepala cluster. Dengan bentuk episodik (varian yang paling umum), eksaserbasi ("bundel") dapat berlangsung dari 7 hari sampai 1 tahun (biasanya 2-6 minggu) dengan pengampunan berikutnya minimal 14 hari. Dalam bentuk kronis, remisi sama sekali tidak diamati sama sekali, atau jauh lebih pendek - kurang dari 14 hari. Kebanyakan pria berusia 30-40 tahun.

Hemikrania paroksismal kronis (CPG) menyerupai sakit kepala kepala dengan lokalisasi, intensitas dan iringan vegetatifnya. Perbedaan terdiri dari kurangnya bengkak dan adanya efek berhenti dari indometasin. Selain itu, hemikranas paroksismal kronis, berbeda dengan nyeri berkas, terutama terjadi pada wanita di usia dewasa dan usia tua.

Carotidinia adalah istilah yang jarang digunakan untuk signifikansi kolektif, yang digunakan untuk menggambarkan nyeri tumpul yang disebabkan oleh kompresi arteri karotid atau dengan rangsangan faradik lemah di daerah bifurkasinya. Nyeri bisa menutupi separuh ipsilateral wajah, area telinga, rahang bawah, gigi dan leher. Sindrom ini jarang terlihat pada gambar arteritis temporal, selama serangan migrain atau sakit kepala; Hal ini juga dijelaskan dalam pembedahan arteri karotid dan tumor daerah serviks yang menggusur arteri karotid. Sebuah varian carotidinia (menguntungkan) juga dijelaskan, di mana pemeriksaan yang paling teliti tidak mengungkapkan patologi apapun.

Neurogenic penyebab sakit wajah

Intrakranial penyebab Volume proses kompresi bisa di posterior fossa (tumor: neuroma akustik, meningioma, glioma jembatan), dan perluasan dislokasi berkerut arteri cerebellar, vena, aneurisma, arteri basilar, meningitis, proses perekat setelah cedera, infeksi. Faktor tambahan diamati ekstrakranial: membentuk tunnel syndrome (kompresi II dan III di saluran cabang tulang - infraorbital dan rahang bawah pada melekat sempitnya dan aksesi penyakit mereka di usia tua), lokal odonto- peradangan rhinogenous atau.

Peran kompresi saraf trigeminal menjadi lebih mudah dipahami saat "teori nyeri portal" muncul. Kompresi melanggar akson, menyebabkan aktivasi proses autoimun dan menyebabkan penolakan terhadap khasiat fokal. Di bawah pengaruh impuls patologis yang berkepanjangan dari pinggiran di sumsum tulang belakang saraf trigeminal, "fokus", serupa dengan epilepsi, generator eksitasi yang diobati secara patologis (GPOO) terbentuk yang keberadaannya tidak lagi bergantung pada impuls aferen. Pulsa dari titik pemicu sampai pada neuron penggerak generator dan menyebabkannya mudah diaktifkan. GPOO mengaktifkan formasi mesencephalik retikuler, nukleus thalamus, korteks serebral, melibatkan sistem limbik, sehingga membentuk sistem algogenik patologis.

Penyakit ini bisa berkembang setelah pengangkatan gigi (saraf lunar terkena) - neuralgia odontogenik; sebagai akibat dari gangguan peredaran darah di batang otak, infeksi herpes; jarang karena demyelinasi tulang belakang saraf trigeminal dengan multiple sclerosis. Faktor-faktor yang memprovokasi bisa menjadi infeksi (influenza, malaria, sifilis, dll.), Hipotermia, intoksikasi (timbal, alkohol, nikotin), gangguan metabolisme (diabetes).

Neuralgia triple syaraf

Hal itu diwujudkan dengan serangan luka bakar parah (shooting) nyeri wajah di zona persarafan saraf trigeminal. Serangan berlangsung dari beberapa detik sampai 1-2 menit (jarang lebih). Serangan terjadi tiba-tiba di daerah rahang atas atau mandibula dan diiradiasi ke atas, ke mata atau ke telinga. Sentuhan, gerakan, makanan memicu dan memperparah rasa sakit, yang bisa berlangsung lama, terganggu oleh remisi jangka panjang yang sama. Klinik ini sangat khas sehingga biasanya tidak ada penelitian lain yang diperlukan. Dalam kasus yang sangat jarang, nyeri wajah bisa terjadi dengan multiple sclerosis atau dengan tumor batang, jadi ada kebutuhan untuk pemeriksaan yang lengkap, terutama pada pasien muda. Tanpa perawatan, nyeri wajah berlanjut, remisi menjadi lebih pendek dan nyeri kusam tetap ada di antara remisi. Nyeri pada neuralgia trigeminal memiliki karakteristik sebagai berikut:

1. Karakter paroksismal, durasi serangan tidak lebih dari 2 menit. Selalu ada celah "terang" di antara kedua kejang itu.
2. Intensitas yang signifikan, mendadak, mengingatkan pada sengatan listrik.
3. Pelokalan sangat terbatas pada zona persarafan saraf trigeminal, biasanya 2 atau 3 cabang (dalam 5% kasus, 1 cabang).
4. Adanya titik pemicu (zona), iritasi lemah yang menyebabkan paroxysm khas (mereka mungkin berada dalam zona yang menyakitkan atau tidak menyakitkan). Paling sering zona pemicu terletak di daerah orofasial, pada proses alveolar, dengan cabang pertama yang terpengaruh - pada sudut medial mata.
5. Kehadiran faktor pemicu (paling sering adalah mencuci, berbicara, makan, menggosok gigi, gerakan udara, sentuhan sederhana).
6. Perilaku yang sangat menyakitkan. Pasien, mencoba menunggu serangan, membekukan pada posisi di mana mereka menemukan paroxysm rasa sakit. Terkadang menggiling area nyeri atau membuat gerakan memukul. Selama serangan tersebut, pasien menanggapi pertanyaan secara monosilabel, hampir tidak membelah mulut mereka. Pada puncak paroxysm bisa berkedut pada otot wajah (tic douloureux).
7. Defisit neurologis pada kasus neuralgia khas saraf trigeminal tidak ada.
8. Iringan vegetatif serangan kurang dan diamati pada kurang dari 1/3 pasien.

Pada kebanyakan pasien, neuralgia trigeminal berkembang seiring dengan waktu sindrom prozopalgia sekunder myofascial. Pembentukannya dijelaskan oleh fakta bahwa pasien terpaksa menggunakan sisi mulut untuk mengunyah rasa sakit yang dominan kontralateral. Oleh karena itu, otot sisi homolateral mengalami perubahan degeneratif dengan terbentuknya nodul otot khas.

Penyakit ini mengalir dengan eksaserbasi dan remisi. Pada masa serangan, rasa sakit bisa dikelompokkan dengan tembakan. Tembakan bisa berlangsung berjam-jam, dan periode serangan berlangsung berhari-hari dan berminggu-minggu. Pada kasus yang parah, aktivitas sehari-hari pasien mengalami gangguan yang signifikan. Dalam beberapa kasus, status neuralgicus muncul, bila tidak ada celah antara tembakan individu. Kemungkinan remisi spontan, dimana penyakit ini biasanya berkembang. Remisi berlangsung selama berbulan-bulan dan bertahun-tahun, namun saat kambuh terjadi, pasien mulai merasa sakit, yang bertahan di antara serangan.

Neuralgia cabang lain dari saraf trigeminal

Kerusakan atau kompresi cabang saraf trigeminal dapat menyebabkan rasa sakit di zona persarafan mereka.

• Neuralgia (neuropati) saraf infraorbital biasanya bergejala dan disebabkan oleh proses inflamasi pada sinus maksila atau kerusakan saraf pada manipulasi gigi yang kompleks. Rasa sakit biasanya memiliki intensitas ringan, rasa mati rasa pada mukosa rahang atas dan daerah infraorbital mendominasi.
• Penyebab neuralgia saraf lingual mungkin terjadi iritasi berkepanjangan pada lidah dengan prostesis, ujung gigi yang tajam, dll. Rasa sakit sedang di setengah lidah bersifat permanen dan kadang meningkat dengan makan, berbicara, dan gerakan wajah yang tajam.
• Neuralgia (neuropati) pada saraf alveolar bawah terjadi dengan trauma dan penyakit inflamasi pada rahang bawah, ketika bahan pengisi meninggalkan bagian atas gigi, dengan pengangkatan beberapa gigi secara simultan. Hal ini ditandai dengan nyeri permanen moderat pada gigi rahang bawah, di daerah dagu dan bibir bawah. Dalam beberapa kasus, neuropati cabang terminal saraf alveolar bawah - saraf dagu - diamati. Ini memanifestasikan dirinya sebagai hypostasis atau paresthesia di daerah dagu dan bibir bawah.
• Neuropati nervus bukal biasanya dikombinasikan dengan neuropati saraf alveolar bawah. Sindrom nyeri tidak ada, hipoestesi khas pada selaput lendir pipi, serta kulit dari sudut mulut yang sesuai.
• Istilah "tick-neuralgia" mengacu pada kombinasi neuralgia migrain periodik dan neuralgia cabang pertama saraf trigeminal.

Neuralgia postherpetik saraf trigeminal

Neuralgia postherpetik saraf trigeminal adalah nyeri wajah persisten atau berulang selama paling sedikit 3 bulan setelah onset infeksi Herpes zoster. Neuralgia postherpetik saraf trigeminal diamati lebih sering daripada neuralgia trigeminal klasik (2 per 1000, dan pada individu yang berusia lebih dari 75 tahun - populasi Yuna 1000). Kekalahan saraf trigeminal dicatat pada 15% herpes zoster, dan pada 80% kasus, saraf mata terlibat dalam proses (yang terkait dengan mielinasi minimalnya dibandingkan dengan cabang II dan III dari sepasang saraf kranial V). Munculnya penyakit ini merupakan predisposisi penurunan kekebalan pada lansia, berkontribusi terhadap aktivasi virus yang terus-menerus persisten di tubuh Varicella-zoster. Perkembangan penyakit melewati beberapa tahap: prodromal, ruam sebelumnya (nyeri akut, gatal); Ruam unilateral (vesikula, pustula, remah); penyembuhan kulit (2-4 minggu); neuralgia postherpetik. Bagi ahli saraf, diagnosis fase prodromal itu penting, bila belum ada ruam, tapi sindrom nyeri sudah muncul. Untuk mencurigai herpes zoster memungkinkan adanya bintik merah muda pada kulit, di zona yang ada gatal, terbakar, nyeri. Setelah 3-5 hari, latar belakang eritematosa menghilang dan gelembung muncul pada kulit yang sehat. Setelah munculnya ruam, diagnosisnya tidak sulit. Dalam kasus perkembangan neuralgia postherpetik saraf trigeminal setelah remah-remah jatuh dan kulit sembuh dengan unsur-unsur parut, keluhan utama menjadi sakit permanen yang terjadi dalam waktu 1 bulan pada 15% kasus, dan dalam waktu satu tahun - pada 25%. Faktor risiko neuralgia postherpetik meliputi usia lanjut, jenis kelamin perempuan, adanya rasa sakit yang parah pada tahap prodromal dan periode akut, serta adanya ruam kulit yang parah dan jaringan parut berikutnya pada kulit. Manifestasi klinis pada stadium lanjut neuralgia postherpetik sangat khas.

• Bekas kulit pada kulit (dengan latar belakang hiper dan hipopigmentasi) di dahi dan kulit kepala.
• Adanya daerah pemicu pada kulit kepala (gejala sisir), dahi, kelopak mata.
• Kombinasi sindrom nyeri permanen dan paroksismal.
• Kehadiran allodynia, hypoesthesia, dysesthesia, hyperalgesia, hiperpathy.

Neuralgia saraf naso-ciliary (sindrom Charlene)

Hal ini disertai dengan rasa sakit yang parah di sudut medial mata dengan iradiasi di bagian belakang hidung, kadang orbital dan nyeri di sekitar orbital. Durasi serangannya adalah dari beberapa jam sampai satu hari. Sindrom nyeri disertai dengan lakrimasi, fotofobia, pembilasan sklera dan mukosa nasal, edema, hiperestesi pada sisi yang terkena dan hipersekresi mukosa mulut satu sisi. Pengobatan: analgesik non-narkotika dan NSAID; Mengubur di mata dan hidung 0,25% larutan dicaine 1 -2 tetes, untuk meningkatkan efek - larutan adrenalin 0,1% (3-5 tetes per 10 ml dicain).

Neuralgia nervus auriculotemporal (sindrom Frey)

Hal ini ditandai dengan kemunculan di sisi kekalahan rasa sakit paroksismal di kedalaman telinga, di daerah dinding anterior, kanalis dan candi pendengaran eksternal, terutama di daerah sendi temporomandibular, seringkali dengan iradiasi ke rahang bawah. Hal ini disertai dengan hiperemia pada kulit, berkeringat meningkat di daerah ini, air liur, perubahan ukuran pupil pada sisi lesi. Serangan diprovokasi oleh penerimaan makanan tertentu dan bahkan saat disajikan, juga oleh rangsangan eksternal. Pengobatan: analgesik dalam kombinasi dengan antihistamin, obat penenang, neuroleptik; NSAIDs, vegetotrophic (belloid, bellaspon).

Neuralgia saraf lingual

Diagnosis ditegakkan berdasarkan data klinis: adanya serangan rasa sakit wajah terbakar, 2/3 anterior paruh lidah, yang muncul secara spontan atau dipicu oleh konsumsi makanan pedas, pedas, gerakan lidah, infeksi (tonsilitis, tonsilitis, influenza), intoksikasi, dll. Pada paruh lidah yang sesuai, seringkali ada kelainan sensitivitas, lebih sering sebagai hiperestesi, dengan aliran berkepanjangan, kehilangan rasa sakit dan sensitivitas rasa. Pengobatan: analgesik - analgin, cigans, di lidah - larutan lidokain 1%, antikonvulsan, vitamin pada kelompok B.

Neuralgia saraf wajah

Sebagai neuropati gambar, nyeri saraf wajah memanifestasikan shooting atau nyeri sakit di meatus auditori eksternal, menjalar ke setengah homolateral kepala, migrasi di alis, pipi, sudut bagian dalam mata, hidung, sayap, dagu, yang meningkat dengan ketegangan emosional dalam dingin dan difasilitasi di bawah pengaruh panas. Nyeri wajah disertai dengan asimetri wajah, bersama dengan cacat wajah yang unik, synkineses abnormal dan hyperkinesis, pengembangan paresis dan kontraktur sekunder otot-otot wajah terjadi setelah hipotermia, setidaknya dengan latar belakang infeksi virus pernapasan akut. Pengobatan yang komprehensif termasuk "dekompresi farmakologis" dalam saluran saraf wajah (tugas prednisolon, diuretik), terapi vasoaktif (aminofilin, asam nikotinat), vitamin, fisioterapi, senam, pijat.

Neuralgia nervus laryngeal superior (cabang saraf vagus)

Ditandai dengan nyeri satu sisi sifat paroksismal di laring yang menyebar ke telinga dan di sepanjang rahang bawah, terjadi saat makan atau menelan. Kadang-kadang laringospasme berkembang selama serangan rasa sakit, batuk muncul, kelemahan umum.

Sindrom sayap-palatal (sindrom Slader)

Serangan nyeri akut di mata, hidung, rahang atas. Rasa sakit bisa meluas ke area candi, telinga, leher, leher, tulang belikat, bahu, lengan bawah, tangan. Paroxysms disertai gejala vegetatif yang diucapkan: kemerahan setengah wajah, pembengkakan jaringan wajah, lakrimasi, sekresi melimpah dari satu setengah hidung (badai vegetatif). Durasi serangan dari beberapa menit sampai hari.

Myofascial facial syndrome

Manifestasi klinis utama adalah kombinasi neuralgia salah satu saraf kranial (nyeri di wajah, lidah, mulut, faring, laring), kelainan motorik dari otot kunyah, pelanggaran rasa, disfungsi sendi temporomandibular. Sakit wajah tidak memiliki batas, durasi dan intensitas yang jelas berbeda (dari keadaan tidak nyaman hingga nyeri parah). Meningkatkan rasa sakit stres emosional, kompresi rahang, kelebihan beban otot mengunyah, kelelahan. Rasa sakit tergantung pada keadaan aktivitas dan pelokalan titik pemicu. Mungkin ada gejala vegetatif: berkeringat, vasospasme, pilek, air mata dan air liur, pusing, tinnitus, sensasi terbakar di lidah, dll.

Pengobatan sindrom ini dilakukan bersamaan dengan ahli saraf.

Neuralgia supraorbital

Penyakit ini diamati jarang seperti neuralgia nasosiliaris. Hal ini ditandai dengan nyeri paroksismal atau permanen di daerah sayatan supraorbital dan bagian medial dahi, yaitu di zona persarafan saraf supraorbital. Bila palpasi ditentukan nyeri di daerah tenderloin supraorbital.

Neuralgia nervus glossopharyngeal

Neuralgia klasik saraf glossopharyngeal dalam manifestasi klinis menyerupai neuralgia saraf trigeminal (yang sering menjadi penyebab kesalahan diagnostik), namun berkembang secara signifikan lebih jarang daripada yang terakhir (0,5 per 100.000 populasi).

Penyakit ini terjadi dalam bentuk paroxysms yang menyakitkan mulai dari akar lidah atau amandel dan meluas ke palatine curtain, pharynx, telinga. Nyeri terkadang menyebar ke sudut rahang bawah, mata, leher. Serangan, sebagai aturan, berumur pendek (1-3 menit), dipicu oleh gerakan lidah, terutama dalam percakapan yang keras, dengan asupan makanan panas atau dingin, iritasi akar lidah atau amigdala (zona pemicu). Rasa sakit selalu satu sisi. Selama serangan tersebut, pasien mengeluhkan kekeringan di tenggorokan, dan setelah terjadi serangan hypersalivation. Jumlah air liur di sisi rasa sakit selalu berkurang, bahkan selama masa air liur (jika dibandingkan dengan sisi sehat). Air liur di sisi rasa sakit lebih kental, gravitasi spesifiknya meningkat karena adanya peningkatan kandungan lendir.

Dalam beberapa kasus, selama serangan, pasien mengembangkan kondisi presyncopal atau sinkopal (pingsan jangka pendek, pusing, terjatuhnya tekanan arteri, kehilangan kesadaran). Mungkin, perkembangan kondisi ini terkait dengan iritasi n Depressor (cabang dari IX pasangan saraf kranial), akibatnya depresi pusat vasomotor dan penurunan tekanan arterial terjadi.

Dalam pemeriksaan obyektif pasien dengan neuralgia nervus glossopharyngeal, tidak ada perubahan yang biasanya terdeteksi. Hanya sebagian kecil kasus titik sudut bidang kelembutan dari mandibula dan masing-masing bagian dari meatus luar (sebaiknya selama serangan), penurunan refleks muntah, penurunan mobilitas langit-langit lunak, distorsi sensitivitas rasa di ketiga belakang lidah (semua rangsangan rasa dianggap sebagai pahit) .

Penyakit, serta neuralgia trigeminal, hasil dengan eksaserbasi dan remisi. Setelah beberapa serangan merayakan remisi dari berbagai panjang, kadang-kadang sampai 1 tahun. Namun, sebagai suatu peraturan, secara bertahap menjadi serangan lebih sering, dan meningkatkan intensitas rasa sakit. Selanjutnya mungkin muncul rasa sakit terus-menerus, lebih buruk di bawah pengaruh berbagai faktor (misalnya, menelan). Untuk beberapa pasien mungkin menunjukkan gejala kehilangan sesuai persarafan glossopharyngeal saraf (neuritik langkah neuralgia, saraf glossopharyngeal) - hypoesthesia di posterior ketiga dari lidah, tonsil daerah, langit-langit lunak dan bagian atas faring, rasa akar lidah, penurunan air liur (karena kelenjar parotis ).

Neuralgia klasik saraf glossopharyngeal, seperti neuralgia trigeminal, paling sering terjadi karena kompresi saraf oleh cabang pembuluh darah di wilayah medula oblongata.

Neuralgia simtomatik nervus glossopharyngeal berbeda dari seringnya terjadi nyeri pahit konstan pada periode interictal, serta penurunan sensitivitas progresif pada zona inervasi saraf glossopharyngeal. Penyebab paling sering dari neuralgia simtomatik saraf glossopharyngeal adalah tumor intrakranial, malformasi vaskular, proses volumetrik di daerah proses styloid.

Neuralgia pada pleksus timpani

Neuralgia pleksus timpani (sindrom Reichert) memanifestasikan dirinya sebagai kompleks gejala yang mirip dengan sendi lutut (meskipun saraf timpani adalah cabang glossopharyngeal). Ini adalah bentuk rasa sakit wajah yang langka, etiologi dan patogenesisnya masih belum jelas. Ada saran tentang peran faktor infeksi dan vaskular.

Serangan akut yang khas di daerah kanal pendengaran eksternal, tampak paroksisinal dan sedikit demi sedikit mereda. Nyeri terjadi tanpa sebab eksternal yang jelas. Pada saat timbulnya penyakit, frekuensi kejang tidak melebihi 5-6 kali sehari. Penyakit ini terjadi dengan eksaserbasi, yang berlangsung selama beberapa bulan, dan kemudian diganti dengan remisi (berlangsung beberapa bulan).

Pada beberapa pasien, perkembangan penyakit bisa didahului oleh sensasi yang tidak menyenangkan di daerah kanal pendengaran eksternal, yang terkadang menyebar ke seluruh wajah. Saat memeriksa tanda obyektif biasanya tidak terdeteksi, hanya dalam beberapa kasus, catat rasa sakit pada palpasi kanal pendengaran.

Neuralgia saraf

Neuralgia nervus intervening adalah kelainan langka yang ditandai dengan paroxysms nyeri ringan di kedalaman bagian telinga. Kriteria diagnostik utama adalah paroxysms periodik rasa sakit di kedalaman bagian telinga yang berlangsung beberapa detik sampai beberapa menit, terutama di dinding belakang bagian telinga, di mana ada zona pemicu. Terkadang rasa sakit bisa disertai dengan pelanggaran air mata, air liur dan / atau gangguan rasa, seringkali hubungan dengan Herpes zoster ditemukan.

Neuralgia saraf superior pada laring

Neuralgia saraf laring atas - kelainan langka terwujud rasa sakit (nyeri paroksismal yang berlangsung dari beberapa detik hingga beberapa menit) di dinding lateral faring, daerah submandibula dan di bawah telinga, menelan gerakan memprovokasi bicara keras atau mengubah kepala. Zona pemicu terletak di dinding lateral faring di atas membran kelenjar tiroid. Dengan bentuk idiopatik, nyeri tidak berhubungan dengan penyebab lainnya.

Sindrom Freya

Sindrom Frey (neuropati saraf telinga-temporal, hyperhidrosis temporal-temporal) adalah penyakit langka, diwujudkan oleh nyeri tidak stabil yang tidak signifikan di daerah parotid, serta hiperhidrosis dan hiperemia pada kulit di daerah parotid saat makan. Biasanya penyebab penyakitnya adalah trauma atau pembedahan di daerah ini.

Prolioriotik muskuloskeletal

Prolranialgia skeletal-muskular paling sering dikaitkan dengan disfungsi sendi temporomandibular dan sindrom nyeri myofascial.

Untuk pertama kalinya, istilah "sindrom disfungsional yang menyakitkan pada sendi temporomandibular" diperkenalkan oleh Schwartz (1955), yang menggambarkan manifestasinya yang utama - pelanggaran koordinasi otot pengunyah, kejang otot manggis yang menyakitkan, dan pembatasan pergerakan rahang bawah. Selanjutnya, Laskin (1969) mengusulkan istilah lain - "sindrom wajah disfungsional myofascial yang menyakitkan" dengan identifikasi 4 gejala utama: nyeri di wajah, nyeri pada studi otot pengunyahan, pembatasan pembukaan mulut, klik saat bergerak dalam sendi temporo-rahang. Dalam perkembangan sindrom ini, dua periode dibedakan - periode disfungsi dan periode kejang yang menyakitkan dari otot kunyah. Pada saat bersamaan, permulaan dari periode ini atau periode itu bergantung pada berbagai faktor yang mempengaruhi otot kunyah, di antaranya gangguan psiko-sosial, yang menyebabkan kejang refleks otot masticatory, dianggap yang utama. Dengan kejang otot, daerah yang sakit timbul - memicu (memicu) zona, dari mana rasa sakit menyinari area tetangga wajah dan leher.

Fitur diagnostik karakteristik dari sindrom nyeri myofascial di wajah sekarang percaya rasa sakit di otot pengunyahan, diperburuk oleh gerakan rahang bawah, membatasi mobilitas (pembukaan mulut 15-25 mm antara gigi seri bukannya 46-56 mm adalah normal) nya, klik dan crackles pada sendi, S berbentuk defleksi ke arah rahang bawah maju saat pembukaan atau mulut, nyeri pada palpasi otot, meningkatkan rahang bawah. Saat palpasi otot kunyah, segel rasa sakit ditemukan (muscle trigger points). Peregangan atau pemerasan daerah ini menyebabkan munculnya rasa sakit yang menyebar ke daerah tetangga wajah, kepala, leher (yang disebut pola otot yang menyakitkan). Pola rasa sakit tidak sesuai dengan persarafan saraf, tapi pada bagian tertentu dari sklerotome.

Perkembangan sindrom disfungsional nyeri myofascial dikaitkan dengan perpanjangan otot masticatory yang berkepanjangan tanpa relaksasi selanjutnya. Pertama, tegangan sisa muncul di otot, kemudian di ruang interselular, segel lokal dibentuk karena transformasi cairan interselular menjadi nodul miogloidal. Nodul ini juga berfungsi sebagai sumber impuls patologis. Paling sering, titik pemicu otot terbentuk pada otot pterygoid.

Ini menunjukkan bahwa muskuloskeletal prosopalgia lebih umum pada orang paruh baya dengan asimetris edentulous, serta beberapa kebiasaan perilaku (mengepalkan rahang dalam situasi stres, dukungan lengan dagu, rahang dorong ke depan atau ke samping). Perubahan sinar-X dalam kasus ini mungkin tidak ada. Dalam banyak kasus, penyebab psikologis (depresi, hipokondria, neurosis) sangat penting dalam pembentukan penyakit ini.

Cervikoprozokranialgii

Sindroma serviks-lingual diwujudkan dengan nyeri di daerah cervical oksipital atau atas yang timbul saat kepala berubah tajam dan disertai sensasi yang tidak menyenangkan di tengah lidah (disestesi, mati rasa dan nyeri).

Nyeri dalam bahasa tercermin dan disebabkan oleh patologi tulang belakang leher rahim, paling sering terjadi subluksasi pada sambungan atlanto-oksipital. Perkembangan sindrom ini disebabkan oleh fakta bahwa serat proprioseptif dari lidah memasuki sumsum tulang belakang pada akar serviks dorsal kedua dan memiliki hubungan dengan saraf lingual dan sublingual. Fakta ini menjelaskan munculnya sensasi yang tidak menyenangkan dalam bahasa dengan kompresi C ₂ (yang sering diamati dengan subluksasi persimpangan atlantoaksial).

Sindrom proses styloid dimanifestasikan oleh nyeri intensitas ringan atau sedang di bagian posterior rongga mulut yang timbul saat menelan, menurunkan rahang bawah, memutar kepala ke samping, dan palpasi proyeksi daerah ligamentum shilo-lingual. Sindrom ini disebabkan oleh kalsifikasi ligamen shilo-lingual, tetapi juga dapat berkembang dengan leher atau cedera rahang bawah. Untuk melindungi diri dari munculnya kejang, pasien mencoba untuk tetap kepala mereka lurus, dengan dagu yang sedikit terangkat (oleh karena itu salah satu nama penyakit - "sindroma elang").

[1], [2]

Nyeri wajah tengah

Rasa sakit di bagian tengah meliputi anestesi yang menyakitkan (anestesi dolorosa) dan nyeri sentral setelah stroke.

• Anestesi yang menyakitkan pada wajah dimanifestasikan oleh rasa sakit yang terus-menerus, nyeri permanen, hiperpathy di zona persarafan saraf trigeminal, yang biasanya timbul setelah saraf pada cabang perifer dari pasangan V dari saraf kranial atau termokopulasi simpul semilunar.
• Nyeri wajah sentral setelah stroke paling sering dikombinasikan dengan hemidizesthesia di sisi berlawanan tubuh.

[3], [4]

Glossalgia

Kejadian penyakit pada populasi adalah 0,7-2,6%, dan pada 85% kasus berkembang pada wanita saat menopause. Sering dikombinasikan dengan patologi saluran gastrointestinal. Sensasi yang tidak menyenangkan hanya bisa dibatasi pada bagian depan 2/3 lidah atau menyebar ke bagian depan langit-langit keras, mukosa bibir bawah. Ciri khas adalah gejala "cermin." (Pemeriksaan harian lidah di cermin untuk mendeteksi adanya perubahan), "makanan dominan" (rasa sakit berkurang atau berhenti saat makan), gangguan salivasi (biasanya xerostomia), perubahan rasa (kepahitan atau rasa logam), masalah psikologis (lekas marah, takut, depresi). Penyakit ini ditandai dengan jalan yang lama.

Neuralgia occipital

Istilah ini saat ini jarang digunakan untuk menunjukkan paroxysms rasa sakit di zona saraf oksipital besar dan kecil. Kekalahan saraf oksipital di zona ini dianggap meragukan. Ketika cedera whiplash atau proses degeneratif pada sendi intervertebralis C2-NW dikompresi saraf oksipital ketiga (dorsal cabang akar SOC) dapat mengembangkan rasa sakit dengan nuchal unilateral dan gangguan sakit oksipital-serviks dan sensitivitas di daerah ini.

Sindrom nyeri myofascial di daerah otot subokcital digambarkan, dimana rasa sakit bisa dirasakan di area mata dan dahi (area wajah). Terisolasi (tanpa keterlibatan simultan otot serviks posterior lainnya), sindrom ini jarang terjadi.

Nyeri wajah campuran (vaskular-neurogenik) 

Sindrom Paratrigeminalny Raeder digambarkan pada bagian sebelumnya dan ditunjukkan setengah sakit kepala jenis pembuluh darah, wajah nyeri karakter neuralgic di persarafan I dan II cabang saraf trigeminal dan sindrom Horner (tapi dengan keringat utuh pada wajah) pada sisi yang sama. Kemungkinan keterlibatan otot kunyah (bagian motor dari cabang ketiga saraf V). Untuk diagnosis, bukti adanya keterlibatan saraf trigeminal sangat dibutuhkan. Diagnosis banding dilakukan dengan sakit kepala bundle dan sakit kepala vaskular lainnya.

Arteriitis temporal (sel raksasa) dimanifestasikan oleh demam, sakit kepala, nyeri pada otot, peningkatan ESR sampai 40 - 70 mm / jam, anemia. Sebagian besar wanita berusia di atas 50 tahun. Bagian dari pasien mengembangkan gangguan iskemik dari sirkulasi serebral dan neuropati iskemik saraf kranial (lesi lateral atau bilateral nervus visual, okulomotor dan distrakting). Sakit kepala bisa satu sisi dan dua senar.

Diagnosis banding dilakukan dengan tumor otak, neuralgia trigeminal, glaukoma, amiloidosis pikun, aortoarteriitis nonspesifik. Dalam kasus yang tidak jelas, biopsi arteri temporal diindikasikan.

Sindrom Hunt

Pada infeksi herpes, di samping saraf trigeminal, III, IV, dan / atau VI, saraf kranial juga dapat terpengaruh, dan lesi infeksi pada ganglion geniculate dapat mempengaruhi fungsi nervus wajah dan / atau pra-kerah.

• 1-Hunt syndrome (neuralgia crankshaft perakitan, crankshaft sindrom perakitan, Herpes zoster oticus, Zoster oticus), ahli saraf Amerika dijelaskan dalam J. Berburu 1907, di - bentuk herpes zoster yang mengalir dari lesi engkol perakitan. Pada periode akut, ruam dilokalisasi di kanal pendengaran eksternal, di atas auricle, langit-langit lunak, amandel palatine. Gambaran klinis dari postherpetic neuralgia perakitan engkol terdiri dari rasa sakit satu arah terus menerus atau intermiten di telinga, di sisi ipsilateral wajah, kanal auditori eksternal, rasa gangguan depan 2/3 bahasa moderat paresis perifer dari otot-otot wajah.
• Sindroma Hunt-2 disebabkan oleh kekalahan nodus sensorik beberapa saraf kranial - vertebra pra-vertebra, koxaeopharyngeal, vagus, dan saraf tulang belakang servikal kedua dan ketiga. Letusan herpetik muncul di kanal pendengaran eksternal, bagian depan 2/3 lidah, di kulit kepala. Nyeri di bagian belakang rongga mulut memancar ke telinga, belakang leher, dan disertai dengan gangguan salivasi, nystagmus horisontal, pusing.

Tholos-Hunt Syndrome

Sindrom Tholos-Hunt muncul secara tiba-tiba dan ditandai dengan nyeri periodik di orbit, edema, dan juga kekalahan satu atau beberapa saraf kranial (III, IV dan / atau VI), biasanya lewat secara independen. Dalam beberapa kasus, penyakit ini terjadi dengan penggantian remisi dan eksaserbasi. Pada beberapa pasien, ada pelanggaran persarafan simpatik pupil.

Kekalahan saraf kranial bertepatan dengan munculnya rasa sakit atau terjadi dalam 2 minggu setelahnya. Penyebab sindrom Tolosa-Hunt adalah proliferasi jaringan granulomatosa di sinus kavernosa, fisura orbital bagian atas atau rongga orbit. Nyeri ophthalmoplegia juga mungkin terjadi pada lesi neoplastik di daerah celah orbital bagian atas.

Sindrom nyeri asal tidak diketahui

Sindrom ini adalah bentuk sakit kepala yang jarang, yang independen nositiknya belum terbukti secara pasti. Sindroma rasa sakit diwujudkan dengan cara membakar, menjahit nyeri atau sensasi sengatan listrik dengan durasi 5 sampai 250 detik. Frekuensi serangan bervariasi 1-2 per hari sampai 10-30 per jam, kadang-kadang memperoleh irama "balok" dengan lokalisasi rasa sakit di daerah orbital dan periorbital. Serangan rasa sakit dipicu oleh gerakan kepala dan kadang-kadang disebabkan oleh iritasi pada area menguliti di wajah. Beberapa penulis menganggap sindrom ST merupakan bentuk modifikasi dari neuralgia trigeminal. Sindrom ini merespons karbamazepin. Sebuah varian simtomatik sindrom STD (malformasi vaskular, angioma batang otak, kraniostenosis, dll.) Dijelaskan.

Reflex sympathetic facial distrofi dan nyeri "sentral"

Distrofi refleks simpatis (nama yang modern - sindrom nyeri regional kompleks - CRPS) biasanya terjadi pada anggota tubuh tertentu dan dimanifestasikan oleh nyeri terbakar, hyperpathia dan allodynia (rangsangan sensorik dari modalitas yang berbeda di daerah nyeri yang dirasakan sebagai rasa sakit), serta vasomotor, sudomotornymi dan trofik pelanggaran CRPS di daerah wajah dapat berkembang setelah trauma bedah dan trauma penetrasi lainnya di daerah maxillofacial, intervensi gigi. Sebagian besar pasien melaporkan terbakar, kadang-kadang menusuk rasa sakit, yang diperkuat dengan sentuhan ringan, terpapar panas, dingin dan di bawah pengaruh stres emosional. Terkadang ada edema lokal, kemerahan, indurasi. Tapi di daerah wajah tidak ada osteoporosis, kelainan pembuluh darah dan trofik, khas untuk sindrom ini di daerah ekstremitas. Nyeri dihentikan oleh blokade simpatis atau sympathectomy (star node).

Nyeri sentral (biasanya post-stroke)

Ini berkembang baik pada pasien dengan lesi thalamus dan dengan adanya lokalisasi stroke yang tidak meyakinkan, namun dengan kasih sayang dari struktur aferen pada otak. Antara stroke dan onset nyeri, ada masa laten dari beberapa hari sampai beberapa bulan. Nyeri ditandai oleh sensasi terbakar yang menyerupai sensasi yang tidak menyenangkan di tangan saat direndam dalam air es; Seringkali rasa sakit digambarkan sebagai lomizing, aching atau constricting. Ciri khas allodynia (terutama taktil). Rasa sakit biasanya berkembang dengan latar belakang regresi motor asli. Bergantung pada lokalisasi stroke, rasa sakit di wajah mungkin disertai sindrom nyeri bolak-balik (misalnya, dengan infark medeluler lateral) di ekstremitas yang berlawanan atau terlokalisasi di seluruh bagian kontralateral tubuh dan wajah. Sebagai aturan, sindrom ini disertai dengan depresi.

[5], [6], [7], [8]

Nyeri wajah somatogenik

Myogenic (myofascial pain syndrome). Sindroma syaraf myofascial di otot-otot leher dan korset bahu dapat dimanifestasikan oleh pantulan rasa sakit pada area wajah dan kepala tertentu:

• Nyeri di daerah temporal adalah karakteristik sindrom myofascial dengan titik pemicu pada otot trapezoidal, nodulating dan temporal.
• Nyeri di daerah frontal - dengan sindrom myofascial pada otot kepala nodal dan semi-oedemik.
• Nyeri di telinga dan temporomandibular joint - lateral dan medial pterygoid muscle, serta mengunyah dan mengangguk otot.
• Nyeri di mata dan alis - mengangguk, temporal, ikat pinggang dan otot kunyah.

Sindrom Kosten adalah disfungsi sendi temporomandibular yang berkembang dengan gigitan yang tidak benar dan ketegangan otot pterygoid, chewing and temporal yang tidak merata yang terkait dengannya. Sindroma Kosten dimanifestasikan oleh nyeri nyeri sepihak di daerah parotid, terutama di depan telinga, yang diperparah dengan mengunyah. Membuka mulut terbatas, yang tidak selalu disadari oleh pasien. Saat membuka mulut, rahang terkadang membuat gerakan berbentuk S. Pada otot masticatory, titik pemicu diidentifikasi dengan karakteristik pantulan rasa sakit. Radiografi tidak mendeteksi perubahan pada sendi temporomandibular.

Nyeri Arthrogenic mengembangkan arthrosis atau arthritis sendi temporomandibular, yang menyebabkan gambaran klinis yang sama, tetapi berbeda dengan sindrom tulang radiografi disertai perubahan sendi (penyempitan ruang sendi, deformasi permukaan artikular dan rahang bawah dari kepala, dan lain-lain.).

Nyeri mata terjadi dengan glaukoma dan penyakit mata lainnya (proses inflamasi, traumatik dan volumetrik, gangguan refraksi, nyeri phantom setelah enotleasi bola mata); Yang terakhir ini terkadang hanya dideteksi dengan sebuah penelitian khusus. Rasa sakit dilokalisasi di bola mata dan periorbital, namun mungkin juga memiliki zona penyebaran yang lebih luas.

Nyeri Otorhinogenik khas untuk penyakit radang telinga (otitis), sinus (sinusitis, frontal, etmoiditis, sphenoiditis) dan struktur terdekat (mastoiditis, petrositis). Dalam kasus ini, sakit kepala dan nyeri wajah berkembang bersamaan dengan tanda klinis dan radiologis penyakit organ THT dan jaringan sekitarnya.

Nyeri odontogenik di wajah dapat diamati dengan proses seperti karies, pulpitis, abses periodontal, gingivitis, penyakit dan lesi mukosa mulut (mekanik, kimia atau trauma termal, infeksi virus, anemia defisiensi besi, terapi radiasi di bidang ini, osteomas dan tumor lainnya , penyakit kelenjar ludah, kerusakan pada etiologi yang tidak diketahui). Pemeriksaan (pemeriksaan, perkusi, palpasi) biasanya mengungkapkan sumber nyeri odontogenik. Tergantung pada penyebab dan lokalisasi dalam sakit mulut dapat memancarkan luar mulut: di telinga, daerah temporal, rahang atas, rahang bawah, di wilayah laring, hidung, dahi dan mahkota.

Nyeri wajah viscero. Parestesia dengan komponen yang menyakitkan dijelaskan dalam polisitemia, selama kehamilan, penyakit pada sistem pencernaan. Nyeri kardiogenik di daerah rahang bawah sudah diketahui.

Kelompok intermediate ("psikosomatik") terdiri dari pasien dengan glossalgia (glossalgia, glossodinia, dysesthesia oral, stomatalgia), yang terjadi pada sekitar 1,5-2,5% populasi, dan terutama di kalangan wanita berusia di atas 40 (sampai 15%). Sensasi yang menyakitkan ini tidak disertai gejala klinis kekalahan rongga mulut dan, apa yang khas, berkurang dan hilang saat makan. 95% dari pasien ini mencatat penyakit tertentu pada saluran cerna. Kelainan emosional-afektif khas dengan adanya kegelisahan-manifestasi hypochondriacal. Pentingnya ketidakseimbangan hormon (menopause), malnutrisi dan faktor psikogenik dibahas.

Nyeri wajah psikogenik

Sakit wajah psikogenik dalam praktik neurologis diamati cukup sering, biasanya dalam kerangka sindrom depresi atau neurosis (histeria).

• Nyeri halusinogen menyertai penyakit jiwa, seperti skizofrenia, psikosis manik-depresif. Mereka berbeda dalam kompleksitas dan tidak dapat diaksesnya pemahaman karakteristik verbal dan komponen sensopatik yang jelas diucapkan ("ular melahap otak", "cacing bergerak di sepanjang rahang", dll.).
• Sakit wajah histeris biasanya simetris, sering dikombinasikan dengan sakit kepala, intensitasnya bervariasi sepanjang hari. Pasien menggambarkannya sebagai "mengerikan, tidak dapat ditolerir", namun efeknya kecil pada aktivitas sehari-hari.
• Sakit wajah dengan depresi lebih sering bilateral, biasanya dikombinasikan dengan sakit kepala, sering menandai sensiopati, diekspresikan dengan karakteristik verbal sederhana. Kombinasikan dengan gejala depresi utama (motor retardation, bradyphrenia, meniru penanda depresi, seperti sudut bawah mulut, lipatan Werhaut, dll.).

Nyeri wajah atipikal

Rasa sakit yang tidak sesuai dengan deskripsi otot rangka neurogenik, vegetatif, otot muskuloskeletal dikaitkan dengan nyeri wajah atipikal. Sebagai aturan, atiposis mereka dikaitkan dengan adanya tanda simultan karakteristik dari beberapa jenis sindrom nyeri, namun komponen psikopatologis biasanya dominan.

Salah satu varian rasa sakit atipikal adalah nyeri wajah idiopatik yang persisten. Rasa sakit dapat dipicu oleh intervensi bedah pada wajah, trauma wajah, gigi atau gusi, namun keabadiannya tidak dapat dijelaskan oleh penyebab setempat. Rasa sakit tidak sesuai dengan kriteria diagnostik dari bentuk neuralgia kranial yang dijelaskan dan tidak terkait dengan patologi lain. Awalnya, nyeri terjadi di daerah yang terbatas di satu sisi wajah, misalnya di daerah lipatan nasolabial atau satu sisi dagu. Dalam beberapa kasus, pasien umumnya tidak dapat secara tepat melokalisasi perasaan mereka. Di daerah nyeri, tidak ada gangguan sensitivitas atau gangguan organik lainnya yang terdeteksi. Metode penyidikan tambahan tidak mengungkapkan patologi klinis yang signifikan.

Bentuk lain dari nyeri wajah atipikal adalah odulargia atipikal. Istilah ini digunakan untuk merujuk pada nyeri yang berkepanjangan pada gigi atau tempat tidur setelah pencabutan gigi tanpa adanya patologi objektif. Sindrom ini dekat dengan apa yang disebut "plexalgia gigi". Di antara pasien, wanita menopause mendominasi (9: 1). Sakit konstan yang khas pada daerah gigi dan gusi, sering dengan reaksi di sisi yang berlawanan. Tanda-tanda obyektif gangguan gigi atau neurologis biasanya tidak ada, walaupun pada beberapa pasien, sindrom ini berkembang setelah manipulasi gigi (penghilangan beberapa gigi secara simultan atau munculnya bahan pengisi di balik puncak gigi). Dalam beberapa kasus, terjadi penurunan rasa sakit saat asupan makanan dan peningkatan - di bawah pengaruh emosi, faktor meteorologi dan hipotermia yang tidak menguntungkan.

Dengan kekalahan dari pleksus gigi atas, rasa sakit dapat menyinari sepanjang cabang kedua saraf trigeminal dan disertai gejala vegetatif, yang mungkin disebabkan oleh koneksi pleksus ke ganglia otonom (simpul bersayap dan nodus simpatik serviks bagian atas). Sebagai aturan, tidak ada kecenderungan menyakitkan pada titik keluar cabang-cabang saraf trigeminal dan gangguan sensitivitas yang ditandai di zona persarafan cabang II dan III.

Plexalgia gigi dua sisi berkembang hampir secara eksklusif pada wanita setelah usia 40 tahun, ditandai dengan adanya program yang berkepanjangan. Rasa sakit terbakar biasanya muncul di satu sisi, tapi segera muncul di sisi yang berlawanan. Hampir semua pasien mengalami nyeri pada kedua sisinya dalam waktu 1 tahun. Hal ini dimungkinkan dan simultan perkembangan nyeri bilateral. Seperti pada pleksusgia lateral sepihak, pleksus gigi atas dipengaruhi 2 kali lebih sering daripada yang lebih rendah.

Kemungkinan etiologi faktor bilateral pleksalgy gigi termasuk rumit penghapusan gigi bungsu, premolar dan molar, anestesi regional, sumur osteomyelitis, intervensi bedah pada rahang, memasuki materi mengisi kanal mandibula melalui saluran akar gigi, penghapusan sejumlah besar gigi dalam waktu singkat selama mempersiapkan prosthetics lisan, infeksi, keracunan, trauma, dan lain-lain.

[9], [10], [11], [12]