Hepatitis D: diagnosis

Hepatitis virus etiologi campuran dapat diasumsikan dengan riwayat epidemiologis yang tepat (transfusi darah, penggunaan obat-obatan intravena, dan lain-lain, intervensi parenteral multipel, dll.), Lebih akut daripada hepatitis virus. Permulaan awal penyakit, demam, periode singkat penyakit kuning pada waktu sakit dalam hipokondrium dan sendi yang tepat, hepatitis dua gelombang dan berat, hyperfermentemia yang diucapkan, peningkatan indeks uji timbal (unsharp).

[1], [2], [3], [4],

Diagnosis spesifik hepatitis D

Hal ini didasarkan pada pengungkapan penanda replikasi aktif kedua virus: HBV, HDV. Dari hari-hari pertama penyakit kuning di serum, HBsAg, anti-HBV IgM dalam titer tinggi, antigen HBe-antigen, HDAg dan / atau anti-delta (anti-delta IgM) terdeteksi. Anti-delta IgM diproduksi pada periode akut dan berfungsi sebagai penanda utama infeksi delta. Mereka dapat ditentukan dalam 1-3 minggu dengan titer tinggi, kemudian mereka tidak terdeteksi, anti-delta IgG terdeteksi setelah 1-3 minggu sejak awitan periode icteric penyakit ini. Namun, sekitar 20% pasien tidak dapat mendeteksi IgM anti-delta, dan deteksi IgG anti-HD dapat tertunda 30-60 hari, dalam hal ini infeksi delta tidak akan didiagnosis kecuali IgG anti-HD dalam serum darah diperiksa. . Dengan PCR RNA HDV RNA dalam serum ditentukan dalam 1-3 minggu sejak awal periode icteric.

Dalam serum pasien dengan superinfeksi pada periode prodromal dan sejak awal periode icteric, HBsAg, HBcAg atau anti-HBe terdeteksi, namun anti-HBc IgM tidak ada. Juga mendeteksi anti-delta IgM dan sedikit kemudian (setelah 1-2 minggu) - anti-delta IgG. HDV RNA terdeteksi dalam darah pasien baik pada periode prodromal dan hari pertama periode icteric, dan kemudian darah terus diuji untuk pengembangan infeksi kronis dalam isolasi atau bersama dengan DNA HBV. Dengan berkembangnya hepatitis delta yang parah, HBsAg dan DNA HBV sering hilang dari darah, namun HDV RNA terdeteksi. Fenomena ini ditafsirkan oleh sebagian besar peneliti sebagai konsekuensi dari penekanan aktivitas replikasi HBV oleh virus delta.

Asumsi virus hepatitis D akut harus muncul di sangat singkat periode preicteric dikombinasikan hepatosplenomegali berat dengan nyeri di hypochondrium yang tepat, sindrom edematous-asites, demam, hiperbilirubinemia, hyperenzymemia, nilai rendah menghaluskan sampel kenaikan tarif timol dan tingkat fraksi y-globulin serum. Hepatitis delta akut juga harus mengasumsikan penampilan penyakit kuning pada operator "sehat" dari HBsAg atau eksaserbasi hepatitis B kronis

Jadi, dalam infeksi delta-virus akut, diagnosis banding harus dilakukan, pertama-tama, dengan akut dan eksaserbasi hepatitis virus kronis B.

Standar diagnosis hepatitis (rawat inap)

Prosedur diagnostik	Keserbaragaman survei	Catatan
Bilirubin	Sekali dalam 10 hari	Dengan bentuk yang berat - seperlunya
BERTINDAK
GOLD
Hitung darah lengkap
Analisis umum urin
NV s Ag
Indeks prothrombin	1	Berulang kali, tergantung keparahan hepatitis
Analisis kelompok darah, faktor Rh	1
IgM anti-HBc	1
Anti-delta IgM	1	Kriteria diagnosis OGV dengan agen delta (koinfeksi) dikombinasikan dengan anti-HB dengan IgM
Total Anti-HD	1	Kriteria untuk diagnosis hepatitis B akut dengan agen delta (koinfeksi) dalam kasus tes negatif dalam pemeriksaan dan pendeteksian primer dalam penelitian lanjutan (serokonversi) dalam kombinasi dengan anti-HBc IgM. Kriteria untuk diagnosis infeksi delta akut (super) tanpa adanya anti-HBcIgM
Anti-HCV	1	Hal ini diperlukan untuk menyingkirkan infeksi campuran
IgM anti-HAV	1
Anti-HIV	1

Rencana pengelolaan pasien untuk bentuk icteric hepatitis virus akut B dengan agen delta (koinfeksi) dan delta hepatitis akut pada pembawa virus hepatitis B (superinfeksi)

Informasi tentang pasien: anamnesis Data: intravena obat-obatan psikoaktif, intervensi parenteral untuk 1-6 bulan sampai tanda-tanda pertama dari penyakit, onset akut atau subakut penyakit, adanya gejala predzheltushnogo periode hepatitis D (demam, sakit perut, keracunan yang parah), pendek prodrome, sakit kuning, degradasi dengan munculnya penyakit kuning.

Tes darah biokimia. Tes darah untuk penanda hepatitis virus:

• peningkatan ALT dan ACT (lebih dari 30-50 standar), meningkat dari fraksi terikat dan bebas dari bilirubin, nilai normal indeks protrombin. Deteksi penanda fase akut HBV dalam serum - HBsAg dan anti-HBV IgM, antidelta darah mendeteksi IgM dan / atau antidelta IgG - diagnosis: "agen virus hepatitis delta akut (koinfeksi) bentuk ikterik, tingkat keparahan rata-rata "(lihat taktik pengobatan.)
• peningkatan ALT dan ACT (lebih dari 30-50 standar), meningkat dari fraksi terikat dan bebas dari bilirubin, nilai normal indeks protrombin. Tidak adanya penanda fase akut HBV dalam serum (anti-HBV IgM) di hadapan tes positif untuk HBsAg, deteksi darah anti-delta IgM dan / atau anti-delta IgG - diagnosis: "virus hepatitis D akut pada virus pembawa hepatitis B (superinfeksi ) bentuk ikterik, tingkat rata-rata gravitasi "(lihat. Taktik pengobatan).

Informasi tentang pasien: kemunduran keadaan yang signifikan dengan munculnya ikterus (peningkatan mual, munculnya muntah, peningkatan kelemahan).

Tindakan: kontrol indeks protrombin harian, tes darah biokimia yang luar biasa

Informasi tentang pasien. Pengurangan indeks protrombin menjadi 60-50%, peningkatan hiperbilirubinemia, peningkatan aktivitas transaminase atau penurunan aktivitas yang tajam. Munculnya pusing, penurunan ukuran hati, munculnya rasa sakit pada palpasi hati, manifestasi sindrom hemoragik.

Diagnosis: "hepatitis B akut dengan agen delta (koinfeksi), bentuk icteric, jalur parah" atau "delta hepatitis akut pada pembawa virus hepatitis B virus (superinfeksi), bentuk icteric, jalur parah".

Tindakan: intensifikasi terapi.

Informasi tentang pasien. Kemunduran lebih lanjut dalam kondisi pasien, munculnya eksitasi atau penghambatan, penurunan indeks prothrombin kurang dari 50%), munculnya gejala ensefalopati hepatik akut.

Tindakan: transfer ke unit perawatan intensif (lingkungan) (lihat taktik pengobatan); plasmapheresis, terapi dehidrasi (pengurangan edema serebral), penangkapan eksitasi, ventilasi jika perlu.