Diagnosis penyakit Ménière

Pemeriksaan fisik karena dugaan penyakit Meniere dilakukan tergantung pada patologi yang bersamaan.

[1]

Indikasi untuk berkonsultasi dengan spesialis lainnya

Mengingat kompleksitas diagnosis banding penyakit ini, perlu dilakukan pemeriksaan klinis komprehensif dengan partisipasi seorang terapis, ahli saraf, oculist (dengan pemeriksaan fundus dan pembuluh retina, endokrinologi, dan juga berdasarkan saran dari seorang traumatologist.

Penelitian laboratorium

Hal ini diperlukan untuk melakukan tes toleransi glukosa dan fungsi tiroid, serta pengujian darah klinis dan biokimia umum sesuai dengan metode yang berlaku umum.

Diagnosis instrumental penyakit Ménière

Karena perubahan pada penyakit Meniere dilokalisasi di telinga bagian dalam, evaluasi kondisi organ pendengaran dan keseimbangan sangat penting dalam diagnosis penyakit ini. Bila otoskopi ditentukan oleh membran timpani yang tidak berubah. Sebuah studi primer tentang fungsi pendengaran dapat dilakukan oleh seorang otorhinolaryngologist. Di garpu tala, lateralisasi suara pada tes Weber ditentukan. Dengan perubahan fungsi pendengaran, pada tahap awal, lateralisasi ditentukan oleh jenis perubahan neurosensori (terhadap telinga pendengaran). Dalam tes, Rinne dan Federici juga mengungkapkan perubahan khas pada gangguan pendengaran neurosensori - kedua tes tersebut positif baik di sisi telinga pendengaran, dan lebih buruk daripada mendengar,

Selanjutnya, untuk mempelajari fungsi pendengaran, audiometri ambang nada dilakukan. Pada tahap awal, pola audiometrik khas, biasanya tipe ascending atau horizontal, terungkap dengan kerusakan terbesar di wilayah frekuensi rendah dan adanya interval tulang-udara 5-15 dB pada frekuensi 125-1000 Hz. Gangguan pendengaran tidak melebihi derajat saya. Di masa depan ada peningkatan progresif dalam tonal ambang pendengaran dengan tipe sensorik, sampai derajat keempat pada tahap III penyakit ini. Metode penelitian pendengaran juga mencakup penggunaan audiometri supra-ambang, dengan semua pasien, sebagai suatu peraturan, menunjukkan fenomena positif peningkatan kecepatan yang meningkat.

Untuk menilai keadaan sistem kesetimbangan, uji vestibulometrik dilakukan, seperti coulometri dengan ambang batas dan stimulus supra-threshold, kalori bithermal, post-angiography, otolithometry selektif tidak langsung. Studi tentang penganalisis vestibular selama serangan terbatas pada rekaman nistagmus spontan sebagai tanda serangan penangkal yang paling stabil dan obyektif. Dalam kasus ini, nistagmus diputar secara horizontal dan diucapkan tajam (kelas III atau II). Pada tahap iritasi, komponen cepat nistagmus diarahkan ke sisi yang sakit, dan pada periode interictal - ke yang sehat (gejala penindasan atau penonaktifan fungsi). Dengan sampel indeks, sebuah kehilangan dibuat di sisi komponen yang lambat.

Studi tentang aparatus vestibular selama periode interictal dapat memberikan data yang benar-benar normal, namun sejumlah kasus yang diketahui menunjukkan sensitivitas sensorik yang menurun pada telinga pasien (ambang yang meningkat selama rotasi dan kalorisasi). Seperti yang ditanamkan, pada pasien dalam periode interestional hyporeflexia vestibular terdeteksi pada sisi yang terkena. Dengan stimulasi supra-threshold, reaksi vegetatif dapat diintensifkan. Sangat sering asimetri diamati pada reaksi kalorik, yaitu rangsangan refleks refleks telinga yang berkurang sehubungan dengan reaksi nistagmik. Asimetri vestibular meningkat dengan perkembangan penyakit (dari 30% atau lebih). Untuk tahap akhir dari penyakit ini, gangguan keseimbangan lebih khas daripada serangan pusing.

Untuk memverifikasi diagnosis penyakit Meniere, perlu dilakukan pembentukan hidrops zindolymphatic. Saat ini, dua metode instrumental untuk mendiagnosa hidroid dalam telinga adalah yang paling banyak digunakan di klinik: tes dehidrasi dan electrochlearography.

Bila dehidrasi dilakukan, gliserol digunakan pada dosis 1,5-2,0 g / kg berat badan pasien dengan volume jus lemon yang sama untuk mempotensiasi efeknya. Tes pendengaran dilakukan segera sebelum minum obat dan kemudian setelah 1, 2, 3, 24 dan 48 jam. Dari penelitian setelah 48 jam ditentukan pada setiap pasien secara individu, tergantung pada tingkat rehidrasi.

Evaluasi hasil dehidrasi dilakukan dengan beberapa kriteria. Sampel dianggap "positif" jika 2-3 jam setelah minum obat, ambang dengar tidak sampai 5 dB pada keseluruhan rentang frekuensi yang diteliti atau sebesar 10 dB pada tiga frekuensi dan kejelasan bicara meningkat setidaknya 12%. Sampel dianggap "negatif" jika ambang batas tonal meningkat 2-3 jam kemudian dan kejelasan suara relatif terhadap tingkat awal memburuk. Pilihan perantara dianggap "meragukan".

Cukup informatif adalah penggunaan UEA sebagai metode non-invasif yang obyektif untuk menilai keadaan struktur sensorik telinga bagian dalam selama dehidrasi, yang meningkatkan sensitivitas teknik menjadi 74%. Dengan sampel dehidrasi positif, amplitudo respons otokostik meningkat tidak kurang dari 3 dB. Aplikasi paling informatif dari UEA pada frekuensi distorsi produk. Selain itu, untuk memantau keadaan fungsi keseimbangan, disarankan untuk menggunakan post-uricography dinamis dalam melakukan tes dehidrasi untuk mendeteksi hidrops bagian vestibular telinga bagian dalam.

Teknik elektrocholecography, juga digunakan untuk mendeteksi hidrops labirin, memungkinkan seseorang untuk merekam aktivitas listrik dari koklea dan saraf pendengaran yang terjadi pada interval 1-10 ms setelah stimulus diberikan. Aktivitas ini terdiri dari aktivitas presynaptic, diwakili oleh mikrofon dan potensi penjumlahan yang dihasilkan pada tingkat telinga bagian dalam, dan juga aktivitas pasca-sinaptik, yang mencakup potensi aksi saraf pendengaran yang dihasilkan oleh bagian perifer saraf ini. Dengan adanya gidrop di telinga bagian dalam, gejala berikut terungkap:

• jumlah potensi negatif gelombang sebelum potensi aksi. Ada peningkatan amplitudo potensial penjumlahan dengan intensitas yang meningkat, dengan peningkatan rasio amplitudo potensial penjumlahan yang sesuai dan potensi aksi lebih dari 0,4.
• pergeseran periode laten potensial aksi pada stimulasi dengan klik polaritas bolak-balik lebih dari 0,2 ms.
• Perubahan amplitudo potensi total dalam studi tonal mengirimkan.

Selain itu, sejumlah peneliti mengkonfirmasi keefektifan penggunaan metode masking frekuensi rendah untuk mendeteksi gidrope telinga bagian dalam. Biasanya, bila nada frekuensi rendah dipresentasikan, membran basal Uxa dalam bergerak serentak sepanjang seluruh tubuhnya. Dalam kasus ini, sensitivitas organ Corti untuk nada berubah dengan periodisitas tertentu.

Persepsi paket nada dari frekuensi yang berbeda yang biasanya didengar oleh orang yang biasanya mendengar dengan latar belakang topeng frekuensi rendah, sangat bervariasi tergantung pada fase di mana sinyal masuk. Bahkan pada akhir abad ke-20, penelitian dilakukan dengan pemodelan hidrograf telinga bagian dalam eksperimental, menunjukkan bahwa penyamaran paket tonal dengan presentasi nada frekuensi rendah tidak bergantung pada fase penyajian nada pada gypsum endolymphatik telinga bagian dalam, berbeda dengan norma. Dalam praktik klinis, nada masking dan nada pendek diterapkan pada bagian pendengaran dari peserta ujian menggunakan liner yang erat. Sebagai nada masking, Anda bisa menerapkan nada frekuensi 30 Hz dan intensitas hingga 115 dB. Sebagai nada, frekuensinya 2 kHz. Sinyal uji dipresentasikan pada fase 0 sampai 360 derajat. Dalam kaitannya dengan maskara, langkah dan 30 derajat. Dengan adanya hidrops, praktis tidak ada osilasi dalam persepsi sinyal uji 2 kHz terhadap latar belakang topeng, tergantung pada fase presentasi. Metode ini memiliki sejumlah keterbatasan dalam aplikasi.

Dalam pemeriksaan menyeluruh, pemeriksaan sinar X di dada, tulang temporal dalam proyeksi Stenvers, Schueller dan Mayer dilakukan, yang paling informatif adalah CT dan MRI kepala. Untuk mempelajari hemodinamika serebral, dopplerografi ultrasound ekstrasranial dan transkranial dari bejana utama pemindaian kepala atau dupleks pembuluh serebral dilakukan. Semua pasien memerlukan studi stabilometrik audiologis, vestibulometrik dan kompleks untuk menilai kondisi organ pendengaran dan keseimbangan.

Diagnosis banding penyakit Meniere

Pada penyakit Meniere, ada tiga jenis gejala yang diketahui yang disebabkan oleh pembentukan di telinga bagian dalam gidrop. Dalam kasus non-deteksi gidrop selama tes spesifik, diperlukan pemeriksaan menyeluruh untuk mengetahui penyebab lain yang dapat menyebabkan serangan pada sistem pusing dan perubahan pendengaran.

Diagnosis banding dilakukan dengan kondisi patologis yang juga menyebabkan pusing sistemik. Di antara mereka:

• gangguan sirkulasi serebral akut pada insufisiensi vertebrobasilar;
• pusing posterior jinak;
• Tumor di wilayah sudut cerebellopontine;
• pusing dengan trauma pada tengkorak;
• fistula labirin;
• neuronitis vestibular;
• Multiple sclerosis.

Selain itu, harus diingat bahwa pusing juga bisa terjadi saat mengonsumsi beberapa kelompok obat; saat SSP terpengaruh; sebagai komplikasi media otitis akut atau menengah akut; dengan otosklerosis; sebagai konsekuensi hiperventilasi, serta gangguan psikogenik.

[2], [3], [4], [5]