Diagnosis skoliosis

Diagnosis skoliosis dimulai dengan pengumpulan anamnesis. Hal ini diperlukan untuk mengetahui pada usia berapa dan oleh siapa skoliosis didiagnosis pertama, apakah orang tua dari pasien berkonsultasi dengan dokter, penanganan skoliosis dilakukan dan apa pengaruhnya. Hal ini sangat penting untuk berkenalan dengan catatan medis pasien, terutama bila ada indikasi adanya perawatan skoliosis bedah sebelumnya. Hal ini diperlukan untuk mengetahui apa dinamika perkembangan deformasi, dengan usia berapa puncak perkembangan ini bertepatan. Kita harus menanyakan keadaan fungsi organ panggul. Akhirnya, karena mayoritas pasien dengan kelainan tulang belakang adalah anak perempuan, perlu diperjelas pada usia berapa menstruasi dimulai (jika ini sudah terjadi) dan apakah siklus menstruasi normal terbentuk.

Langkah selanjutnya adalah mencari tahu keluhan pasien. Keluhan utama biasanya dua: cacat kosmetik yang terkait dengan deformasi tulang belakang dan toraks. Dan sakit punggung. Perlu diingat bahwa menilai pasien penampilan mereka sangat bervariasi. Skoliosis yang relatif kecil (40-45 Cobb) dapat membawa penderitaan moral pasien muda yang parah. Pada saat bersamaan, pasien dengan skoliosis dari 75-80 sering percaya bahwa penampilan mereka cukup dapat diterima dan tidak perlu dikoreksi. Kira-kira sama halnya dengan sindrom nyeri. Seringkali seorang remaja tidak memusatkan perhatiannya padanya dan hanya dengan sebuah pertanyaan yang bertujuan menjelaskan bahwa bagian belakang sakit. Hal ini diperlukan untuk mengetahui apakah pasien khawatir tentang sesak napas, ketika muncul, di bawah tekanan apa dan apakah meningkat selama bertahun-tahun.

Pemeriksaan ortopedi pada pasien adalah salah satu elemen terpenting dari survei ini. Harus didokumentasikan dengan seksama dan benar. Bagian integral dan terpenting dari pemeriksaan klinis adalah pemeriksaan pasien oleh ahli neuropatologi. Ahli ortopedi dan neuropatologis diminta untuk bekerja terus-menerus, terutama jika kondisi pasien memprovokasi interpretasi yang tidak jelas.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7]

Diagnosis radiografi skoliosis

Radiografi meliputi spondylografi tulang belakang toraks dan lumbal (dari Th1 sampai SI) dalam dua proyeksi standar pada posisi berdiri pasien. Spondylogram yang dilakukan pada posisi berbaring tidak informatif.

Radiografi fungsional

Saat merencanakan intervensi bedah, diperlukan informasi mengenai mobilitas segmen vertebral individu. Radiografi dengan kecenderungan lateral batang pasien dilakukan pada posisi di bagian belakang. Lereng pasien bekerja secara aktif, ke arah konveksitas busur utama dan kompresor secara terpisah.

Versi kedua dari studi mobilitas tulang belakang pada skoliosis - spondylogram traksi (dalam posisi berdiri atau berbaring). Spondilogram tulang belakang lumbalis pada posisi fleksi dan ekstensi dilakukan untuk mengklarifikasi kondisi cakram intervertebral lumbal saat merencanakan panjang zona skoliosis skoliosis.

Analisis sinar-X

Pemeriksaan sinar-X memberi kesempatan untuk menilai deformasi tulang belakang dengan berbagai cara.

Pertama-tama, kita berbicara tentang etiologi. Kehadiran anomali kongenital vertebra (vertebra baji dan semi-vertebra, gangguan segmentasi) dan tulang rusuk (synostosis, underdevelopment) menunjukkan sifat deformasi yang melekat. Busur kasar yang pendek membuat seseorang memikirkan neurofibromatosis, dan busur panjang dan lembut tentang etiologi neuromuskular skoliosis. Pada gilirannya, tidak adanya ini dan perubahan lain menunjukkan bahwa scoliosis mungkin idiopatik, lanjut menentukan jenis skoliosis di lokalisasi sisi tonjolan puncaknya, batas-batas dan melakukan pengukuran untuk mengkarakterisasi deformasi dari sudut pandang kuantitatif.

Skoliosis - deformasi tiga dimensi tulang belakang, sehingga penelitian dilakukan di tiga bidang.

Bidang frontal

Penentuan besarnya komponen deformasi skoliotik di seluruh dunia dilakukan sesuai dengan metode Cobb yang dijelaskan pada tahun 1948.

Tahap pertama adalah lokalisasi vertebra apikal dan terminal lengkung skoliotik. Verteks, atau apikal, vertebra terletak secara horizontal. Vertebra terakhir dari jumlah kemiringan disebut ujungnya. Vertebra terminal bawah lengkungan marjinal juga bisa menjadi vertebra terminal bagian atas antikoagulan kaudal.

Tahap kedua adalah melakukan spondilogram pada garis lurus, pada persimpangan sudut yang diinginkan terbentuk. Baris pertama berjalan ketat di sepanjang pelat penutup tengkorak vertebra terminal atas, baris kedua mengikuti pelat penutupan caudal vertebra terminal bawah. Dalam kasus di mana pelat akhir kurang divisualisasikan, diperbolehkan menempelkan garis-garis ini melalui tepi bawah atau bawah bayangan akar busur. Melintasi mereka di dalam film standar hanya mungkin dilakukan dengan skoliosis kasar. Dalam kasus lain, garis-garis berpotongan di luar film, kemudian untuk dapat mengukur sudut busur skoliotik, perlu untuk mengembalikan perpendiculars ke kedua garis.

Tahap ketiga adalah pengukuran sudut yang diperoleh dan hasil rekaman pada radiograf dan dalam riwayat medis.

Pesawat Sagittal

Ukuran kyphosis toraks dan lumbal lordosis juga ditentukan sesuai dengan metode Cobb. Jika spondilogram profil pasien diperiksa dengan skoliosis, perlu mengukur kelengkungan seluruh tulang belakang toraks - dari Th1 sampai Th2. Ini sangat mungkin untuk mengukur dari Th4 ke Th12. Penting agar semua pengukuran pasien khusus ini dilakukan pada tingkat yang sama. Melalui pelat penutup kranial dari vertebra terminal atas dan pelat penutupan caudal vertebra terminal bawah, garis lurus ditarik, pada persimpangan sudut mana yang menandai besarnya deformasi terbentuk. Lordosis lumbal diukur dari L1 sampai S1.

Bidang horisontal

Deformasi kolom tulang belakang pada bidang horizontal, mis. Rotasi vertebra di sekitar sumbu vertikal, merupakan komponen utama dari mekanogenesis skoliosis idiopatik. Ini secara maksimal diekspresikan pada tingkat vertebra apikal dan semakin menurun arah kedua vertebra terminal lengkung. Manifestasi rotasi radiografi yang paling mencolok adalah perubahan lokasi bayang-bayang akar lengkung vertebra vertebra pada spondilogram langsung. Biasanya, dengan tidak adanya rotasi, bayangan ini terletak secara simetris sehubungan dengan garis tengah badan vertebra dan struktur marjinalnya. Sesuai dengan usulan tersebut, Nash dan Moe menentukan tingkat rotasi - dari 0 sampai IV.

Tingkat rotasi nol secara praktis sesuai dengan norma, ketika bayang-bayang akar lengan simetris dan terletak pada jarak yang sama dari pelat penutup sisi badan vertebral.

Pada tingkat rotasi saya, akar lengkungan pada sisi konveks busur skoliotik dipindahkan ke arah cekungan dan menempati posisi asimetris relatif terhadap pelat penutup yang sesuai dan akar lengkungan yang berlawanan.

Pada tingkat ketiga, akar busur, sesuai dengan sisi konveks deformasi. Terletak di proyeksi tengah bayangan tubuh vertebral, dan pada rotasi derajat kedua ia menempati posisi antara antara derajat I dan III. Tingkat rotasi ekstrim (IV) ditandai dengan pencampuran bayangan akar lengkungan sisi cembung busur di atas garis tengah tubuh vertebral - mendekati lempeng penutupan lateral medial. Definisi yang lebih tepat tentang tingkat rotasi diberikan oleh teknik Perririolle, yang mengasumsikan penggunaan penggaris khusus - sebuah torsiometer. Sebelumnya, diameter vertikal terbesar bayangan akar lengkungan yang sesuai dengan sisi cembung deformasi (titik B) harus ditentukan. Selanjutnya, tandai titik A dan A ¹, yang terletak di ketinggian "pinggang" - bodi vertebra secara medial dan lateral, torsiometer ditumpangkan pada sondhilogram sehingga titik A dan A ¹ berada di tepi penggaris. Masih untuk menentukan mana dari garis skala torsiometer adalah diameter vertikal maksimum bayangan akar busur dari titik B.

Bila anomali dalam pengembangan vertebra dan tulang rusuk terdeteksi, identifikasi dan lokalisasi mereka diperlukan. Semua tulang belakang, seperti yang lengkap dan supernumerary, harus diberi nomor dalam arah craniocaudal, menentukan sifat anomali dan memperjelas tepi masing-masing dari tulang dan hemivertebrae dan kasus rusuk sinostozirovaniya - mana yang diblokir: Penomoran tulang belakang tidak hanya dituntut di hadapan anomali kongenital, tapi benar-benar dalam semua kasus, dan dalam arah kraniocaudal. Pengabaian peraturan ini pasti akan menimbulkan kesalahan dalam perencanaan dan pelaksanaan intervensi bedah. Mendokumentasikan data survei radiografi harus sesuai dan konsisten secara metodologis sebagai hasil pemeriksaan klinis.

Metode pemeriksaan radiografi khusus

Tomografi (laminografi), sebuah studi berlapis tentang area tulang belakang yang terbatas, memungkinkan untuk mengklarifikasi ciri struktur anatomis struktur tulang yang tidak divisualisasikan secara memadai dalam spondilogram konvensional. Magnetic Resonance Imaging (MRI) adalah metode yang memungkinkan belajar tidak hanya tulang, tetapi juga struktur jaringan lunak, yang, berkenaan dengan tulang belakang, memungkinkan untuk mengevaluasi keadaan cakram intervertebralis dan isi kanal tulang belakang. Komponen deformasi skoliotik yang besar mempersulit gambar, dalam kasus ini kombinasi MRI dengan myelography berguna.

Computer tomography (CT) membantu dalam kasus yang sulit, jika perlu, untuk melokalisasi penyebab radikulopati pada skoliosis atau kompresi sumsum tulang belakang. Visualisasi semacam itu difasilitasi oleh kinerja CT setelah myelography, karena dengan adanya kontras itu lebih mudah untuk menentukan lokasi dan sifat kompresi isi kanal tulang belakang. CT tanpa kontras hanya menunjukkan penyempitan kanal tulang belakang.

Dalam mempelajari sistem saluran kemih, perlu mempertimbangkan kombinasi deformitas tulang belakang yang sering, terutama yang bawaan, dengan patologi unsur sistem ini. Ultrasonografi ginjal dan pielografi intravena memberikan informasi yang cukup yang dapat mempengaruhi keputusan ortopedi saat merencanakan intervensi operasi.

Diagnosis laboratorium skoliosis

Tes laboratorium meliputi tes darah dan mota umum, indikator biokimia fungsi hati, dan studi tentang sistem koagulasi. Kelompok darah wajib dan Rh-aksesori ditentukan. Melakukan reaksi von Wasserman dan analisis untuk mendeteksi AIDS. Fungsi respirasi eksternal juga rutin diperiksa. Sangat diinginkan untuk menentukan status kekebalan tubuh, sehingga jika perlu, koreksi dilakukan pada periode pra operasi. Dengan adanya laboratorium biomekanik, menjadi mungkin untuk mengevaluasi karakteristik gaya berjalan pasien pada periode pra dan pasca operasi. Hal ini memungkinkan untuk lebih menentukan hasil koreksi deformitas tulang belakang dalam hal fungsi penggerak normalisasi dan mengembalikan keseimbangan batang tubuh. Diagnosis skoliosis wajib untuk klinik vertebrologi memotret pasien dari tiga titik sebelum dan sesudah operasi, serta pada tahap observasi.