Diagnosis dari biliary dyskinesia

Diagnosis dari biliary dyskinesia pada anak-anak sulit dilakukan, pemeriksaan menyeluruh diperlukan.

Untuk diagnosis dari biliary dyskinesia, metode berikut digunakan.

• Klinis.
• Laboratorium.
• Instrumental:
  • choleografi ultrasonik;
  • chopografi radiopak;
  • duodenal terdengar;
  • radioisotop, termasuk scintigrafi hepatobiliari.

Yang paling signifikan dalam diagnosis saluran empedu dyskinesia pada anak-anak menggunakan metode ultrasound. Mereka memungkinkan Anda untuk menilai bentuk, ukuran kantong empedu, lama kontraksi, efektivitas sekresi empedu dan keadaan sfingter Oddi dengan diperkenalkannya stimulan sekresi empedu. Dengan koleskoografi (baik ultrasonografi dan radiopak), bentuk, posisi dan pengosongan kandung empedu bervariasi tergantung pada jenis dyskinesia.

Dalam bentuk hipertensi, kantung kemih yang terkontaminasi dengan baik terdeteksi, pengosongannya dipercepat. Dengan bentuk hipotonik, kantong empedu diperbesar, pengosongan diperlambat bahkan setelah diulang suntikan stimulan. Hasil ultrasound dan studi sinar-X mengkonfirmasi adanya perubahan fungsional pada sistem ekskresi empedu, memungkinkan untuk menyingkirkan anomali perkembangan, cholelithiasis dan proses inflamasi. Untuk menilai fungsi nada dan motor dari sistem empedu, suara duodenum kurang informatif, karena pengenalan logam zaitun ke dalam duodenum merupakan tiruan yang kuat dan tidak dapat mencerminkan keadaan fungsional saluran empedu yang sebenarnya. Namun, studi laboratorium tentang porsi kandungan yang didapat bermanfaat, terutama jika ada kecurigaan adanya proses peradangan.

[1]

Pemeriksaan ultrasound

Keuntungan:

• non-invasif;
• keamanan;
• spesifisitas tinggi (99%);
• tidak adanya kebutuhan akan persiapan khusus subjek;
• hasil cepat

Indikasi untuk penelitian ini:

• sindrom perut;
• penyakit kuning;
• pembentukan teraba di perut bagian atas;
• hepatosplenomegali

Tanda ultrasonik penyakit pada sistem empedu

Tanda Echographic	Perawatan
Kandung empedu meningkat	Hipomotor dyskinesia, kantung empedu "stagnan"
Pengurangan kantong empedu	Kantung empedu direduksi, hipoplasia
Penebalan dinding kantong empedu (laminasi, pemadatan)	Kolesistitis akut, kolesistitis kronis aktif
Deformasi dinding empedu	Anomali kongenital, pericholecystitis
Formasi kandung empedu fokal yang terkait dengan dinding	Tumor, kolestasis
Formasi fokal bergerak dari kantong empedu	Batu-batu kandung empedu
Formasi fokal stasioner kandung empedu dengan jalur ultrasound	Batu "Embossed"
Perluasan saluran empedu yang umum	Dyskinesia saluran empedu, penyakit lainnya
Biliary deposit di rongga kantong empedu	"Congestive" gallbladder, hypomotor dyskinesia, empiema dari kantong empedu
Tes diagnostik dengan sorbitol, magnesium sulfat, xilitol, kuning telur untuk evaluasi motilitas kandung empedu	Pengurangan yang lebih intensif memberi kesaksian pada hipermotorik, sedikit reduksi - tentang hipomotorik (biasanya volume kantung empedu harus turun 50% dalam 45 menit)

Studi sinar-X

Ini adalah studi terdepan dalam diagnosis penyakit kandung empedu dan saluran empedu.

Dalam praktik pediatrik, dua metode digunakan secara luas:

1. ekskretoris intravena kolesisto- dan cholecystocholangiography;
2. ekskretoris cholecysto- dan cholecystocholangiography.

Metode ini didasarkan pada kemampuan hati untuk mengeluarkan beberapa zat radiopak yang dimasukkan ke dalam tubuh dan memusatkannya ke kantong empedu. Zat radiopak bisa disuntikkan ke pembuluh darah atau dioleskan secara lisan. Jika menelan, kontras diserap di dalam usus, kemudian menembus hati melalui sistem vena portal, dilepaskan oleh hepatosit ke empedu dan masuk ke kantong empedu. Dengan choleography intravena, kontras langsung memasuki aliran darah, mencapai sel hati dan disekresikan dengan empedu.

Keuntungan metode sinar-X

Choleography oral:

• metode fisiologis;
• memungkinkan Anda untuk mempelajari morfologi dan fungsi sistem ekskresi empedu (fungsi motor dan konsentrasi, dilatabilitas kantong empedu).

Glukosa intravena:

• mudah diimplementasikan dan tidak memerlukan pelatihan khusus;
• memperpendek waktu diagnosis;
• memberikan gambaran yang lebih kontras dari sistem empedu.

Kontraindikasi terhadap koledografi:

• penyakit parenkim hati; hipertiroidisme;
• cacat jantung pada fase dekompensasi;
• nephrite;
• hipersensitivitas terhadap yodium;
• kolangitis akut; sakit kuning

Kolangiografi transhepatik digunakan untuk penyakit kuning mekanis. Melakukan tusukan perut pada saluran intrahepatik yang dilatasi, di bawah kendali ultrasound atau fluoroskopi, suspensi kontras yang larut dalam air diperkenalkan, radiografi pentunjuk kinase. Metode ini dapat digunakan untuk tujuan pengobatan untuk mengeluarkan sistem ekskresi empedu.

Kolangiopagreatografi endoskopik retrograde adalah metode yang paling andal yang memungkinkan untuk mempelajari saluran pankreas dan empedu dengan menggabungkan studi duodenoscopy dan radiopak. Metode ini juga dapat digunakan untuk tujuan terapeutik untuk sphincterotomy dengan ekstraksi dan pelepasan spontan batu (pada anak-anak yang jarang digunakan).

Computed tomography adalah metode X-ray lanjutan yang sangat informatif, yang memungkinkan diperolehnya sejumlah besar bagian melintang organ yang sedang diselidiki dan memperkirakan ukuran, bentuk dan strukturnya.

Radionuclide cholescintigraphy adalah metode diagnostik yang didasarkan pada melemahnya citra skintigrafi kantong empedu sebagai akibat zat radioaktif yang diserap oleh sel hati. Fitur kinetika radiofarmasi (RFP) memungkinkan pemecahan masalah diagnostik berikut:

• evaluasi kondisi anatomis dan fungsional hati dan aliran darah portal;
• evaluasi kondisi anatomis dan fungsional sistem ekskresi empedu;
• penilaian kondisi sistem retikuloendotelial hati.

Pada anak-anak, metode ini digunakan untuk sindrom nyeri perut dan hepatomegali, dengan ketidakmampuan melakukan cholegraphy intravena karena intoleransi terhadap obat yang mengandung yodium.

Pencitraan termal didasarkan pada pendaftaran radiasi infra merah dari permukaan tubuh pasien dalam gambar hitam-putih atau berwarna dengan pemindaian elektron-optik. Metode yang tidak berbahaya, non-invasif, tidak memiliki kontraindikasi, mudah diterapkan.

Diagnosis laparoskopi digunakan dalam kasus-kasus tersebut bila diperlukan untuk mendapatkan informasi tentang keadaan kantong empedu dan vaskularisasinya, untuk mengungkapkan efusi di rongga perut, tanda-tanda perikolekistitis dan lesi pada parenkim hati.

Magnetic resonance tomography cholangiography (MRI-cholangiography) memungkinkan untuk menilai keadaan kantong empedu dan saluran empedu.

[2], [3], [4], [5], [6]

Duodenal terdengar

Duodenal terdengar dalam beberapa tahun terakhir telah dikritik karena pengaruhnya pada lingkungan emosional anak. Namun demikian, pemeriksaan bakteriologis dan biokimiawi empedu secara mikroskopis memungkinkan untuk menentukan secara lebih tepat sifat perubahan dalam sistem empedu, menilai predisposisi cholelithiasis. Dengan duodenal terdengar, juga memungkinkan untuk mengevaluasi motilitas saluran empedu. Penelitian dilakukan pagi hari saat perut kosong. Setelah diperkenalkannya probe, peserta ujian terletak di sisi kiri, dan memberi aspirasi isi lambung. Kemudian pasien diletakkan di sisi kanan sambil menggerakkan probe. Kedengarannya terdengar fraksional.

• Tahap pertama adalah fase dari saluran empedu yang umum. Sebagian empedu diperoleh sejak saat probe dimasukkan sebelum stimulan diperkenalkan (bagian A). Selama 10-20 menit, 15-20 ml empedu kuning disekresikan. Ini adalah campuran isi duodenal dan sekresi pankreas.
• Tahap kedua adalah fase sfingter tertutup Oddi. Ini adalah periode waktu dari waktu stimulan choleretic diperkenalkan sampai empedu berikutnya muncul. Sebagai stimulan, 25-30 ml larutan magnesium sulfat (0,5-1,0 ml / kg) 33% digunakan. Durasi fase adalah 3 ~ 6 menit.
• Tahap ketiga adalah fase duktus kistik. Untuk 3-5 menit, 3-5 ml bahan yang dapat diekstrak diperoleh.
• Fase keempat adalah bubbly. Dalam 15-25 menit empedu keluar dari kantong empedu (bagian B) dilepaskan dalam jumlah 30-50 ml.
• Fase kelima adalah hepar. Empedu dari bagian hati (bagian C) berwarna kuning muda.

Kemudian hasil pengumpulan empedu dianalisis: dinamika sekresi empedu, laju empedu pada setiap fase bunyi ditentukan. Penentuan jumlah kristal kolesterol, kalsium bilirubinate, adanya leukosit, epitel, parasit dilakukan dengan bantuan pemeriksaan mikroskopis. Produksi bagian empedu dilakukan pada media khusus. Dalam kasus pertumbuhan flora mikroba menentukan kepekaannya terhadap obat antimikroba. Bagian empedu B dan C dalam studi biokimia konsentrasi kolesterol total, asam empedu gratis dan konjugat mereka bilirubin, asam silikat, protein C-reaktif, total protein, lisozim, lipid, aktivitas enzim (laktat dehidrogenase, fosfatase alkali, creatine kinase, dan lain-lain. ). Perubahan pada indikator ini memiliki nilai diagnostik yang besar. Peningkatan konsentrasi bilirubin total dan kolesterol menunjukkan fenomena kolestasis; meningkatkan kolesterol sambil mengurangi asam empedu - pada pelanggaran empedu resistensi koloid. Bila kapasitas konsentrasi kantong empedu berkurang, kompleks lipoprotein empedu akan menurun. Peradangan pada sistem empedu ditunjukkan oleh peningkatan konsentrasi protein total empedu. Metode kristalografi berdasarkan pada kemampuan sejumlah zat mengganggu pusat kristalisasi dalam kondisi inflamasi dengan munculnya bercabang kristal (evaluasi dilakukan di bagian empedu B dan C).

[7], [8], [9]

Algoritma untuk menentukan sifat gangguan motilitas saluran empedu

Opsi 1.

Saat pemeriksaan duodenum dievaluasi:

1. sifat keterampilan motorik;
2. tonus sphincters

Jika hasil suara duodenum tidak memberikan jawaban yang jelas tentang sifat motilitas, ultrasound kandung empedu dengan tes fungsional dilakukan. •

Opsi 2.

1. Ultrasuara, Cholecystography Oral:
2. mengevaluasi motilitas kandung empedu;
3. keadaan nada sfingter tetap tidak diketahui.

Jika stimulasi kandung empedu dan hiperpiroidnya disertai dengan munculnya rasa sakit, yang ditekan oleh antispasmodik, adalah mungkin untuk mengasumsikan hipertensi sfingter.

Pengosongan kantung empedu yang tertunda dimungkinkan:

1. pada hipokinesianya dalam kombinasi dengan nada normal atau mengurangi sphincters;
2. dengan keterampilan motorik normal atau hiperkinesia dikombinasikan dengan nada peningkatan sphincters (diwujudkan oleh rasa sakit, spazmolitik).

Pengosongan kantung empedu yang dipercepat dimungkinkan:

1. pada hiperkinesia dalam kombinasi dengan nada normal atau berkurang dari sfingter;
2. pada hiperkinesia dalam kombinasi dengan peningkatan atau peningkatan nada sfingter (ditunjukkan oleh rasa sakit yang diatasi dengan spasmolitik).

Dengan gangguan disfungsional dari saluran empedu, tidak ada perubahan dalam analisis darah umum dan biokimia.

Disfungsi kandung empedu dari sifat sekunder diamati pada kondisi berikut:

1. somatostatinoma dan terapi somatostatin;
2. diet ketat jangka panjang untuk penyakit perut dan duodenum (gastritis, penyakit ulkus peptik), yang menyebabkan perkembangan kantung empedu "malas";
3. Dystrophy atau atrofi membran mukosa duodenum (atrofi duodenitis), menyebabkan penurunan sintesis cholecystokinin;
4. gaya hidup tak berpindah-pindah, obesitas, diet tidak teratur, interval besar antara waktu makan;
5. penyakit sistemik - diabetes, sirosis, penyakit seliaka, myotonia, dystrophy;
6. penyakit inflamasi pada kantong empedu dan ganjalan di rongga;
7. konsentrasi tinggi estrogen dalam serum darah (selama fase kedua siklus menstruasi);
8. kondisi pasca operasi.

[10], [11], [12], [13], [14], [15]