Diagnosis gastritis kronis dan gastroduodenitis

Untuk menegakkan diagnosis gastritis dan gastroduodenitis kronis, perlu dilakukan pengumpulan anamnesis, termasuk genetik dan epidemiologis, dan untuk mengetahui keluhan pasien. Perhatian khusus harus diberikan pada sifat gizi, adanya kebiasaan buruk, penyakit bersamaan dan pengobatan sebelumnya.

Pemeriksaan fisik dilakukan sesuai metode tradisional.

Tes laboratorium wajib - analisis darah dan urin umum, analisis tinja darah gaib, tes darah biokimia (penentuan konsentrasi protein total, albumin, kolesterol, glukosa, amilase, bilirubin, zat besi, aktivitas transaminase).

Untuk mendiagnosis infeksi H. pylori, metode penelitian invasif atau non-invasif digunakan sesuai dengan rekomendasi Kelompok Eropa untuk studi patogen ini. Metode invasif memerlukan fibrogastroskopi untuk mendapatkan biopsi, untuk endoskopi non-invasif tidak diperlukan. Tes diagnostik yang sangat sensitif digunakan untuk skrining dan diagnosis infeksi primer, dan sangat spesifik untuk pengendalian pengobatan eradikasi.

Metode non-invasif untuk mendiagnosis infeksi H. Pylori meliputi:

• tes pernafasan dengan pendaftaran produk kehidupan H. Pylori (karbon dioksida, amonia);
• deteksi antibodi anti-Helicobacter spesifik dari kelas A dan M oleh enzim immunoassay, tes cepat berdasarkan reaksi presipitasi atau studi imunositokimia yang menggunakan darah kapiler pasien;
• PCR dengan sampel tinja.

Metode invasif untuk diagnosis infeksi H. Pylori meliputi:

• metode bakteriologis (penentuan strain H. Pylori, pembentukan sensitivitas terhadap obat yang digunakan);
• PCR dalam spesimen biopsi perut dan duodenum mukosa;
• uji urease

Metode invasif untuk diagnosis primer jarang digunakan.

Melalui penelitian multi-pusat, adalah mungkin untuk mengembangkan algoritma diagnostik yang memungkinkan deteksi dan pengobatan H. Pylori yang efektif dalam waktu singkat, mencapai pembasmian lengkap patogen dan pengampunan penyakit yang berkepanjangan, secara signifikan mengurangi persentase berbagai komplikasi.

Diagnosis primer (metode non-invasif) mencakup tes pernapasan, immunoassay enzim, dan PCR tinja. Pemberantasan kontrol diberikan 6 minggu setelah pengobatan dilakukan, asalkan selama periode ini pasien tidak mengkonsumsi obat lain (antibiotik, proton pump inhibitor, blocker dari H ₂ reseptor histamin, antasida, adsorben, dll), Setidaknya dua metode, lebih sering invasif Saat ini, metode genotiping H. Pylori semakin banyak digunakan, termasuk untuk menentukan resistensi terhadap klaritromisin.

Saat menentukan pembasmian dengan metode invasif, perlu dilakukan menyelidiki fragmen selaput lendir bagian antral dan fundus lambung.

Dari penelitian laboratorium untuk diagnosis gastritis autoimun pada anak-anak, penentuan autoantibodi spesifik terhadap H +, K + -ATPase sel parietal pada perut dan faktor Castle, kandungan vitamin B ₁₂ dalam serum darah digunakan.

Diagnosis gastritis kronis dan gastroduodenitis kronis dikonfirmasi setelah studi endoskopi dan histologis, deteksi infeksi H. Pylori, penentuan keasaman lambung dan status vegetatif, dan konsultasi dengan ahli saraf dan psikoneurologis.

Endoskopi - metode utama mengkonfirmasikan diagnosis, memungkinkan untuk memperkirakan prevalensi dan sifat lesi, untuk mendapatkan sampel biopsi untuk studi morfologi dan penentuan infeksi H. Pylori. Hal ini dimungkinkan untuk mendeteksi tanda-tanda endoskopik yang mengisyaratkan infeksi H. Pylori: maag, bola duodenum, beberapa beraneka ragam melotot selaput lendir antrum sebagai "batu-batuan" (nodular gastritis), lendir berawan di lumen perut, pembengkakan dan penebalan lipatan antral bagian perut.

Mendiagnosis gastritis kronis, pertama-tama, perlu bergantung pada struktur morfologi mukosa lambung.

Selain kriteria utama dalam skala analog visual yang dapat dicatat dan fitur lain dari proses patologis, seperti folikel limfoid yang terdiri dari limfosit B dan dihasilkan dalam menanggapi rangsangan antigen (100% dari infeksi menegaskan H. Pylori), mikrotrombozy, perdarahan, hipersekresi (konsekuensi gangguan mikrosirkulasi).

Tidak seperti orang dewasa, yang gambaran histologisnya bersifat aktif, dengan infiltrasi nuklir polimorfonuklir yang signifikan dari Helicobacter pylori adalah karakteristik, infiltrasi sel inflamasi pada anak-anak yang paling sering mengandung sel plasma dan limfosit. Infiltrasi biasanya bersifat dangkal, sangat jarang terjadi pembengkakan mukosa sepanjang ketebalan. Tanda histologis karakteristik gastritis Helicobacter pylori pada anak-anak adalah adanya folikel limfoid dengan pusat regeneratif, yang dilokalisasi di piring mukosa lambung sendiri.

Untuk diagnosis awal gastritis autoimun pada anak-anak dalam biopsi tubuh lambung, diharapkan juga menilai tingkat kerusakan fokal kelenjar basis.

Tanda-tanda histologis gastroduodenitis kronis yang terkait dengan penggunaan NSAID disebabkan oleh penyakit kolagen, yang diresepkan untuk NSAID (disorganisasi jaringan ikat, kolagenosis tidak lengkap, kapilaritis proliferatif dan arteriolitis).

Untuk mengevaluasi sekresi lambung, adalah mungkin untuk menggunakan metode probe dan probe-free. Paling sering, penelitian berikut digunakan:

• terdengar fraksional, yang memungkinkan untuk menilai fungsi pembentukan sekretor, asam dan enzim dari perut;
• metastase pH intragastrik - studi akurat yang memungkinkan evaluasi terus menerus terhadap proses sekresi secara bersamaan di berbagai bagian perut, di kerongkongan atau duodenum;
• Melakukan pH-metry atau memasukkan ke dalam perut cairan indikator selama endoskopi.

[1], [2], [3], [4], [5]

Indikasi untuk berkonsultasi dengan spesialis lainnya

Semua pasien menerima saran dari seorang ahli obatinologi dan dokter gigi, dengan anemia bersamaan - ahli hematologi, dengan sindrom nyeri yang diucapkan - seorang ahli bedah. Saat mendeteksi antibodi terhadap virus Epstein-Barr atau adanya antigen virus dalam spesimen biopsi, spesialis penyakit menular dikonsultasikan. Dengan gangguan psikosomatik yang diekspresikan, konsultasi psikolog dan / atau psikoterapik diindikasikan.

Diagnostik diferensial

Gastritis kronis dan gastroduodenitis membedakan dari dispepsia fungsional, ulkus peptikum dan tukak duodenum, penyakit kerongkongan, usus, pankreas, sistem hepatobiliari dan ginjal.

[6], [7], [8]