Diagnosis endokarditis infektif

Karena gejala endokarditis infektif nonspesifik, mereka sangat banyak berubah dan dapat berkembang tanpa disadari, tingkat kewaspadaan yang tinggi diperlukan dalam diagnosis. Endokarditis harus dicurigai pada pasien demam tanpa sumber infeksi yang jelas, terutama jika ada suara bising di jantung. Diduga endokarditis harus sangat tinggi jika pemeriksaan bakteriologis darah positif pada pasien yang memiliki riwayat kerusakan katup jantung, baru-baru ini menjalani prosedur invasif atau suntikan obat secara intravena. Pasien dengan bakteremia dilaporkan menunjukkan pemeriksaan lengkap untuk mengidentifikasi suara katup dan gejala emboli yang baru.

[1], [2], [3], [4], [5]

Diagnosis Bakteriologis endokarditis infektif

Jika dicurigai adanya endokarditis dilakukan pemeriksaan bakteriologis 2 kali lipat darah (20 ml - untuk setiap penelitian) selama 24 jam (jika diasumsikan bahwa RSE, dua kultur diperoleh dalam 1-2 jam pertama). Jika penelitian ini tidak didahului dengan terapi antibiotik, dengan endokarditis, ketiga tes darah bakteriologis biasanya positif, karena bakteremia terus berlanjut; Setidaknya satu budaya positif pada 99%. Jika penelitian ini didahului dengan terapi antimikroba, studi bakteriologis terhadap darah dapat menjadi positif dan negatif.

Selain kultur darah positif, tidak ada tes laboratorium yang spesifik. Proses menular sering menyebabkan normocytic normochromic anemia, peningkatan jumlah leukosit dan ESR, peningkatan kandungan imunoglobulin, kompleks imun yang beredar dan faktor reumatoid, namun data ini tidak memiliki nilai diagnostik. Urinalisis sering menunjukkan mikrohematuria, kadang-kadang silinder eritrosit, piuria, atau bakteriuria.

Mengidentifikasi mikroorganisme dan menentukan kepekaannya terhadap terapi antimikroba sangat penting untuk penanganan yang tepat. Untuk mendeteksi mikroorganisme tertentu, pemeriksaan bakteriologis darah bisa memakan waktu 3-4 minggu. Beberapa mikroorganisme (misalnya, aspergillus) mungkin tidak memberi budaya positif. Bagian dari patogen (misalnya Coxiella burnetii, Bartonellosis sp., Chlamydia psittaci, Brucella) diidentifikasi dengan serodiagnosis, untuk mengidentifikasi bakteri Legionella pneumophila lainnya, diperlukan media kultur khusus. Hasil negatif pemeriksaan bakteriologis darah dapat mengindikasikan melemahnya sifat biologis mikroorganisme akibat terapi antimikroba, infeksi mikroorganisme yang tidak tumbuh pada media kultur standar atau diagnosis lainnya (misalnya endokarditis noninfeksius, mioksia atrium dengan emboli, vaskulitis).

Endokarditis infektif dapat didiagnosis dengan tepat ketika mikroorganisme terdeteksi secara histologis (atau berbudaya) pada vegetasi endokard yang diperoleh selama operasi jantung, embobektomi atau otopsi. Karena vegetasi jarang tersedia untuk penelitian, kriteria klinis untuk menegakkan diagnosis telah dikembangkan (dengan sensitivitas dan spesifisitas> 90%).

[6], [7], [8], [9], [10], [11],

Diagnosis instrumental endokarditis infektif

Lakukan echocardiography, biasanya transthoracic (TTE), dan tidak transesophageal (TEE). Meski TSE agak lebih akurat, itu invasif dan lebih mahal. TSE digunakan dalam kasus berikut:

• kecurigaan endokarditis pada pasien dengan katup prostetik;
• situasi dimana TTE tidak memiliki nilai diagnostik;
• Diagnosis endokarditis infektif telah dilakukan secara klinis.

Kriteria diagnostik klinis revisi untuk endokarditis infeksi dubur

Kriteria besar endokarditis infektif

• Dua kultur darah positif pada mikroorganisme khas endokarditis.
• Tiga kultur darah positif pada mikroorganisme yang kompatibel dengan endokarditis.
• Deteksi serologis Coxiella burnetii.
• Tanda-tanda ekokardiografi keterlibatan dalam proses endokardium: pembentukan volumetrik berfluktuasi pada katup jantung, struktur pendukung, pada jalur aliran regurgitasi atau pada bahan implan tanpa prasyarat anatomis lainnya.
• Abses jantung.
• Untuk pertama kalinya timbul / terungkap adanya pembelahan dari katup prostetik.
• Regurgitasi katup baru

Kriteria kecil endokarditis infektif

• Didahului penyakit jantung.
• Injeksi obat intravena.
• Demam adalah 38 ° C atau lebih tinggi.
• Gejala vaskular: emboli arteri, emboli paru septik, aneurisme mikotoksik, perdarahan intrakranial, koheria konjungtiva, atau gejala Janeway.
• Perubahan imunologi: glomerulonefritis, nodul Osler, bintik Rota, faktor rheumatoid.
• Tanda infeksi mikrobiologis, kompatibel dengan endokarditis, namun tidak termasuk dalam kriteria besar.
• Serologis tanda infeksi dengan mikroorganisme yang kompatibel dengan endokarditis

Untuk menetapkan diagnosis klinis tertentu, ada dua kriteria besar, atau satu kriteria besar dan tiga kecil, atau lima kriteria kecil.

Untuk pernyataan tentang kemungkinan diagnosis klinis, satu kriteria kecil dan kecil atau kecil diperlukan. Diagnosis "endokarditis infektif" dikecualikan dalam kasus berikut:

• Diagnosis alternatif yang andal telah diajukan, menjelaskan hasil penelitian yang serupa dengan endokarditis infektif;
• resolusi gejala dan manifestasi setelah terapi antimikroba selama 4 hari atau kurang; tidak adanya patologis tanda-tanda endokarditis infektif sesuai dengan studi materi yang diperoleh selama operasi atau otopsi; Kurangnya kriteria klinis untuk kemungkinan endokarditis.