Botulisme: gejala

Botulisme memiliki masa inkubasi yang berlangsung hingga satu hari, jarang sampai 2-3 hari, dalam kasus tunggal sampai 9-12 hari. Dengan masa inkubasi yang lebih pendek, perjalanan penyakit yang lebih parah diamati, meski tidak selalu.

[1], [2], [3], [4], [5], [6], [7], [8], [9]

Gejala utama botulisme dan dinamika perkembangannya

Botulisme dimulai dengan akut. Ada dua varian awal: yang pertama - dengan gambaran gastroenteritis yang diikuti oleh, selama beberapa jam, penambahan gejala neurologis dan gejala kedua - pilihan di mana sindroma dispepsia tidak ada dan kekalahan sejak awal adalah SSP.

Pada kasus pertama, gejala botulisme dimulai dengan nyeri kram pada epigastrium, dengan muntah, dengan diare, peningkatan suhu tubuh. Fenomena ini berlangsung dari beberapa jam sampai satu hari, maka gejala kerusakan pada sistem saraf terungkap. Sindrom Dispeptic dikaitkan dengan flora anaerobik bersamaan (Cl. Perfringens) dan patogen lainnya dari infeksi toksin makanan.

Pilihan kedua ditandai oleh fakta bahwa gejala botulisme dimulai dengan myasthenia gravis yang diucapkan, pusing, sakit kepala, demam. Nyeri tidak khas. Hampir bersamaan, gangguan penglihatan (penglihatan kabur, "jala" di depan mata, ketidakmampuan membaca, sementara benda terlihat jelas jauh) karena paresis otot siliaris. Pada saat bersamaan ada pelanggaran lain: strabismus, diplopia, pelanggaran konvergensi, mydriasis, anisocoria, ptosis. Pada kasus yang parah, ophthalmoplegia dimungkinkan: bola mata tidak bergerak, pupilnya lebar, tidak merespons cahaya. Ophthalmoplegic syndrome muncul lebih awal dari gejala neurologis lainnya dan berlangsung lebih lama, terutama hyperopia patologis.

Beberapa jam kemudian ada paresis otot faring (IX, X, XII pasang saraf kranial) dengan perkembangan aphonia dan disfagia. Ucapan menjadi samar, dengan rona hidung, menelannya pecah, ada pengocokan makanan dan cairan. Gerakan lidah terbatas, langit-langit lunak menggantung, refleks palatine tidak ada, dengan laringoskopi, celah celah vokal. Kurang sering diamati paresis bilateral saraf wajah. Agak lama (dan pada kasus yang paling parah pada saat bersamaan) paresis otot diafragma dan otot pernafasan muncul. Paresis dari diafragma dinyatakan dalam batasan margin paru. Kegagalan pernapasan awalnya dapat dikompensasikan dan hanya dapat dideteksi berdasarkan volume pernapasan, pO2, darah arterial yang berkurang. Lalu ada kabar pecah, perasaan kurang udara, sianosis pada bibir, takipnea, pernapasan dangkal. Kegagalan pernafasan dapat meningkat secara bertahap, selama dua sampai tiga hari. Tapi mungkin cepat, dalam beberapa jam, dan bahkan perkembangan apnea mendadak ("kematian di tengah"). Perkembangan gagal napas akut berkontribusi pada kelumpuhan bulbar, yang disertai dengan pelanggaran patensi saluran pernapasan bagian atas. Aspirasi cairan dan sekresi orofaring, tingginya diafragma, atelektasis segmen bawah paru-paru.

Sindrom lesi sistem saraf parasimpatik terungkap pada semua pasien, ditandai dengan kulit kering, selaput lendir, air liur berkurang, yang dinyatakan dalam keluhan pasien yang sesuai. Selain itu, dengan kekalahan sistem saraf otonom, ada pelanggaran terhadap persinggahan saluran pencernaan, sampai perkembangan obstruksi usus paralitik dan gangguan urodinamik yang kurang sering dalam bentuk retensi urin akut atau buang air kecil permanen tanpa disengaja. Pelepasan usus dan saluran kencing terganggu hanya pada kasus botulisme berat.

Perubahan dalam sistem kardiovaskular: alternating bradikardia dengan takikardia, kecenderungan untuk meningkatkan tekanan darah, perubahan di bagian akhir dari kompleks ventrikel pada ECG, peningkatan aktivitas "jantung" enzim (CK-creatine, transaminase aspartat dan hidroksibutirat), troponin - mendeteksi ketika srednetyazholom dan arus deras. Dengan penyakit yang parah dan kerusakan miokard yang parah, adalah mungkin untuk mengembangkan gangguan konduksi, sampai blokade AV yang lengkap. Ketidakstabilan listrik miokardium, sampai fibrilasi ventrikel. Pelanggaran kontraktilitas miokardium dengan perkembangan gagal jantung dalam berbagai macam sirkulasi darah. Perubahan tersebut merupakan penyebab langsung kematian pada pasien tersebut. Dalam sembuh dari sakit dapat disimpan untuk waktu yang lama sesak napas, takikardia, perubahan EKG, penurunan kontraktilitas miokard.

Gejala botulisme tanpa komplikasi ditandai dengan kejernihan kesadaran, kurangnya gejala meningeal, sindrom mabuk-demam.

Pemulihan datang perlahan - dengan bentuk parah biasanya tidak lebih awal dari pada minggu kedua penyakit. Salah satu tanda awal perbaikan adalah pemulihan air liur. Secara bertahap regresi gejala neurologis. Kemudian, ketajaman visual dan kekuatan otot dipulihkan sepenuhnya. Kelainan penglihatan intermiten bisa terjadi dalam beberapa bulan. Meskipun paling sulit, terkadang tidak sesuai dengan gangguan neurologis kehidupan, mereka yang telah sembuh dari botulisme tidak memiliki konsekuensi dan adanya gangguan fungsi saraf atau organ internal yang gigih.

Beberapa fitur botulisme luka dan botulisme pada bayi. Dalam kedua kasus tersebut, tidak ada sindrom gastrointestinal dan keracunan infeksi yang umum terjadi. Dengan botulisme luka, periode inkubasi yang lebih lama (4-14 hari), sama seperti pada botulisme makanan, gejala neurologis. Botulisme pada bayi (botulisme bayi) lebih sering diamati dengan pemberian makanan buatan. Selain Cl. Botulinum, agen penyebabnya adalah Cl. Butyricum dan Cl. Baratii Manifestasi pertama dari penyakit ini bisa menjadi keletihan anak, lemahnya pengisapan atau penolakan, retensi tinja. Ketika gejala ophthalmoplegik botulisme muncul, seruan parau, pelemahan refleks faring dan pengisap, berjatuhan, ini harus mengarah pada pemikiran kemungkinan botulisme dan kebutuhan untuk segera melakukan tindakan diagnostik dan terapeutik yang tepat. Sindroma paralitik terbentuk dalam waktu 1-2 minggu. Dengan kekalahan awal otot pernafasan, kematian mendadak itu mungkin dilakukan. Awal dan sering mengalami pneumonia berat.

Klasifikasi botulisme

Dalam gambaran klinis, bentuk penyakit ringan, sedang dan parah diisolasi. Dengan jalan yang ringan pada pasien, sindrom paralitik terbatas pada kekalahan otot okulomotor: dengan rata-rata pasien, itu menyebar ke otot-otot glossopharyngeal. Kursus berat ditandai dengan kegagalan pernafasan dan gangguan bulbar yang parah.

[10], [11], [12], [13], [14]

Komplikasi Botulisme

Botulisme memiliki komplikasi bakteri dan iatrogenik spesifik dan sekunder.

Komplikasi spesifik khas botulisme adalah myositis, yang biasanya terjadi pada minggu kedua penyakit ini. Sebagai aturan, perkembangannya tidak mempengaruhi tingkat keparahan kondisi pasien. Femoral, oksipital dan otot betis lebih sering terkena. Berikut gejala botulisme yang muncul: pembengkakan, nyeri tekan tajam pada palpasi, infiltrasi otot, nyeri dan kesulitan dalam bergerak. Konsekuensi yang lebih serius mungkin memiliki perkembangan komplikasi bakteri sekunder yang terjadi pada hampir semua pasien dengan botulisme berat. Pneumonia aspirasi yang paling khas, atelektasis, trakeobronkitis purulen, pielitis, pielonefritis, sepsis, atau kombinasinya.

Komplikasi iatrogenik botulisme terkait dengan jumlah besar terapi obat dan invasif metode diagnostik dan pengobatan. Sejak toksin botulinum sangat mengurangi daya tahan tubuh kekebalan, risiko tertentu dari komplikasi yang terkait dengan perawatan invasif (intubasi, trakeostomi, ventilator, kateterisasi kandung kemih et al.) Dan selain yang dihasilkan dari infeksi sekunder. Salah satu komplikasi yang paling sering dari terapi obat botulisme - serum sickness, yang terjadi pada sekitar satu dari tiga pasien yang menerima serum heterolog protivobotulinicheskuyu. Ini biasanya terjadi dalam masa regresi gejala neurologis botulisme. Sekelompok besar komplikasi seperti hiperglikemia, hypophosphatemia (menyebabkan kelemahan otot pernapasan, hemolisis dan pengurangan disosiasi oksihemoglobin dalam jaringan), fatty liver, retensi dalam tubuh CO ₂, ketidakseimbangan elektrolit, hiponatremia, hipokalemia, hipokalsemia), atrofi kolesistitis acalculous usus, terkait dengan penunjukan nutrisi parenteral pada pasien dengan ileus paralitik.

[15], [16], [17], [18], [19], [20], [21], [22]

Kematian dan penyebab kematian

Botulisme memiliki tingkat kematian yang cukup tinggi yaitu 5-50%. Penyebab utama kematian adalah kegagalan pernafasan, komplikasi bakteri sekunder, kerusakan miokard, dan kegagalan organ multipel.